颈、腰椎间盘突出症诊断及鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型 ppt课件
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构侧面观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构上面
椎体间结构前面
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水
平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走 行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰椎间盘突出症的诊 断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症的病因、病理 腰椎间盘突出症的分类及临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
L5-S1
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的， 而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力 最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不 断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐 变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多 次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时， 均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性 的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本 身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放 射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的 症状与体征。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。
查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。
腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。
部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
• 临床分型：中央型，中央旁型，侧型，混合型
• 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。
• 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧者。主要压迫 一侧神经
•
根和马尾神经。
• 侧型
突出物位于神经根前方中部，主要引起根性刺
•
激或压迫症状。
• 混合型
•症状表现
• 1、腰腿痛
• 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和
试验阴性。
3、腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时
存在，其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭 窄症最突出的症状，而坐骨神经一般不受累，
患肢感觉、运动和反射往往无异常改变。
4、腰椎结核 X线片可见骨质破坏、椎间隙变
窄、腰大肌脓肿等改变。
5、椎管内肿瘤 可刺激和压迫神经根，引起与椎间
盘突出症相似的根性痛；也可以压迫马尾神经，引起和中 央型椎间盘突出相似的马尾综合征。腰痛呈持续性剧痛， 夜间尤甚，MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
6、梨状肌综合征 由于坐骨神经与梨状肌关系密切，
梨状肌有变异，或局部瘢痕压迫、粘连等，可引起坐骨神 经痛症状，疼痛可放射至整个下肢，可在臀中部触到横条 较理或隆起的梨状肌，局限性压痛明显，髋内旋、内收受 限。
2、双手握拳置于腰两侧，左手向右前方击拳，右手向左前方击拳（拳心 向 下），收回。（拳心向上）左右交替。（各16次）
• 病理分型：隆起型，脱出型，突出型，游离型
1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 2）突出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵
韧带前方。 3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过
(完整word版)腰椎间盘突出症鉴别诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。
通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。
一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
临床医学讲解习题考题运动系统
[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。
有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。
二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。
三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。
2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。
3.骨折功能复位的标准。
4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。
5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。
四.病例分析(个人认为是腰椎结核。
)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。
查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。
食欲，睡眠差。
X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。
CT：骨质破坏，脓肿，死骨。
问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。
复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。
小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。
手外伤和外周神经损伤。
大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。
骨关节化脓性感染。
骨肿瘤。
[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。
腰椎间盘突出症_百度百科
分类
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
四、外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 五、腰穿
早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。 六、其它
1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以下的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 2、身高：超过正常平均高度的男女。
③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
编辑本段临床诊断
症状诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
目录
基本概述简介
定义
分类
发病人群
病理分型
临床表现
病因
临床诊断症状诊断
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
治疗药物治疗
中医膏穴治疗
中医中药治疗
物理治疗方法之磁疗
颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。
支配手部的小肌群、手
的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
颈椎病
交感型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
椎动脉型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 椎动脉造影 /CTA/MRIA成像
颈椎病
脊髓型(myelopathy) 压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
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腰椎间盘突出症的鉴别诊断
Lewis 曾列举了158 种引起腰腿痛的因 素，强调鉴别诊断非常重要
腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病 因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间 盘突出症
腰椎椎管狭窄
中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常>12mm 10-12mm, 可疑 <10mm，确定
外周型：侧隐窝 神经孔 正常 >5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 <2.0mm确定
颈、腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断
概述
颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组可 以引起颈腰背部疼痛的脊柱、神经根和软组 织疾患的总称。
颈、腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛最为常 见的疾病之一
颈腰背痛疾病常被误诊为颈、腰椎间盘突出症。
颈椎间盘突出症的诊断
流行病学资料 多发年龄：40～50岁 多发部位：C4/5，C5/6 首发症状：颈、肩胛角内上区及上肢痛
椎间盘造影 肌电图检查：鉴别运动神经元性疾病与脊髓
性颈椎间盘突出症方面有一定的应用价值。
诊断
典型的颈椎间盘突出症的各型临床表现和颈 椎影像学表现相符，诊断即可确立。
鉴别诊断
肩关节周围炎：约1/3神经根型颈椎间盘突 出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩关 节周围炎。此种患者除肩关节周围炎表现外， 尚有颈痛，上肢神经学检查有异常表现。
颈性眩晕症的临床表现：除眩晕外还合并耳 鸣，耳聋，甚至失听，视物一过性障碍（复 视，花眼，眼球震颤，视物模糊），心慌， 心前区难受，偏头痛以及声音嘶哑，下颌酸 胀等下颌抑制相或兴奋相临床表现。
影像学检查
X线检查：正侧，双斜位。发现异常改变部 位和临床体征相符合者，加做CT和MRI
CT扫描：可显示间盘突出的类型，骨赘形成 与否，是否合并后纵韧带骨化和黄韧带钙化 或骨化，小关节突的增生肥大程度。使用软 组织窗和骨窗成像来观察间盘和骨性结构的 异常表现。矢状位和脊髓问题，椎动脉三维 CT血管成像扩展了CT临床应用的价值。
常见的腰椎间盘突出症的临床表现
突出部位
腰3/4
腰4/5
腰5/骶1
受累神经
腰4神经根
腰5神经根
骶1神经根
疼痛部位 麻木部位 肌力改变 反射改变
骶髂部，髋部，大 腿前外侧，小腿前 侧
小腿前内侧
骶髂部，髋部，大 腿和小腿后外侧
小腿或足背内侧， 包括踇趾
骶髂部，髋部大腿， 小腿及足外侧
大腿及足外侧包括 外侧3个足趾
Classification of Nerve Roots
Normal Contacted Displaced Compressed
Normal Nerve Roots
Contacted Nerve Root
Contacted Nerve Root
Displaced Nerve Root
临床分型及表现
目前尚未有标准的分类方法 根据突出的部位：上位颈间盘突出和下位颈间盘突
出，以C3/4为界 根据突出的方向：前突出、后突出、椎体内突出、
侧突出 根据突出节段多寡：单节段突出和多节段突出 突出的位置：侧方突出、极外侧突出、中央型突出
根据临床表现分型：易于掌握和指导临床治疗
神经根型：发病率约为椎间盘突出症的90%。早期 症状，颈痛，急性斜颈，反复长时间“落枕”。常 见的症状：上肢和手麻，颈部酸软无力胀痛。颈痛 剧烈不敢转头，伴有肩胛区内上角针刺样、放电样、 抽搐样疼痛，枕后，耳后疼痛。颈部侧曲过伸、咳 嗽、打喷嚏，甚至大声说话时均能诱发颈肩臂的疼 痛加剧。严重者手部肌肉萎缩，动作笨拙，精细动 作困难。
椎 髓核突出方向 间 盘 突 突出的程度 出
前突出 后突出 椎体内突出
凸起型 破裂型 游离型
不引起症状 压迫神经根 发生在青年期
内层破裂、外层完整 内外层均破裂 游离与椎管内
腰椎间盘 脱出
（extruded ）
移位椎间盘组织的直径 大于基底连续部，并移向 于椎间隙之外。脱出的椎 间盘组织块大于破裂的椎 间盘间隙，并通过此裂隙 位于椎管内。
Compressed Nerve Root
Displaced & Compressed Nerve Root
Displaced and Compressed Nerve Root
பைடு நூலகம்
腰椎间盘突出症的诊断
腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史，体格 检查及影像学检查等综合分析作出。不能忽 视病史及体格检查的重要性，千万不要单纯 依赖一些特殊检查。
肺癌：肺尖部非典型肺癌可浸袭臂丛，出现 肩部和上肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片 显示肺癌征象和出现Horner征，鉴别诊断并 不困难，颈椎MRI可以区别两类疾病。
椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状， 后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害 的临床表现。尽凭物理检查难以区分，颈椎 MRI可资鉴别
颈性眩晕型：多节段间盘突出或外侧突出型 患者常会出现眩晕，头痛，四肢无力，猝倒 等一系列-基底动脉供血不全症状。过去多强 调这种颈性眩晕系由钩突关节增生肥大直接 压迫椎动脉所致。近年来研究结果表明间盘 退变，颈椎失稳和间盘突出，激惹椎旁交感
神经丛导致椎动脉痉挛是更常见。间歇性发 作，牵引可缓解症状，临床表现也支持和符 合颈椎间盘突出的流行病学特点。
胸廓出口综合征：多为前斜角肌肥大，纤维 化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉 所致，偶尔也可由第七颈椎横突过长引起。 临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区 疼痛，麻木，无力，甚至出现肌肉萎缩，浅 感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低， 桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气， 头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失 （Adson试验）。
腰椎结核
椎管内肿瘤
椎旁肿瘤
股骨转移瘤
腰脊神经后支疼痛综合征
腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛， 放射至臀或股后可确立诊断。
盘源性疼痛
腰痛为主 不能久坐 可行椎间盘造影术
临床上的一些误区
突出≠突出症 主诉慢性腰腿痛≠腰椎间盘突出症 唯影像学诊断与临床脱节的误区
总结
1.正确的诊断和鉴别诊断是治疗成功的先决 条件
2.重视患者的病史、症状、体征 3.正确选择影像学检查，对其进行合理评价
前臂背侧 示指
侧伸腕肌 骨膜
C8~T1
C8
累及前臂尺 小指及四指 手内在肌及 无
侧
尺侧
尺侧伸腕肌
常用检查
臂丛神经牵拉试验（Eaton征） 椎间孔加压试验（Sperling征） 椎间孔分离试验
脊髓型：四肢不全瘫，或下肢无力，发紧， 行走困难。占颈椎间盘突出症的5%～9%。 中年人多见。90%患者为隐匿缓慢发病，无 颈痛史和颈部活动受限。先双脚麻木继之膝 关节发软，无力，走路似“无根”，踏棉花 感。一般麻木从腿开始逐渐发展到上肢，该 型病人均表现为上运动神经元损害表现，
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄
黄韧带钙化
侧隐窝狭窄
侧隐窝狭窄
椎间孔狭窄
腰椎椎体滑脱
除一般下腰痛症状外还有: 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动
崩裂性滑脱
MRI示L4-5不稳
骶骨骨折
极外侧型椎间盘突出
椎间隙感染
颈椎间盘突出症神经根型的症状和 体征
突出间 隙
C4/5
C5/6
C6/7
受损神经 疼痛部位 感觉异常 肌力减退 腱反射减
根
弱
C5
颈肩胛内上 上臂外侧三 肱三角肌和 肱二头肌
缘肩部和上 角肌
二头肌
臂外侧
C6
颈、肩、肩 前臂桡侧拇 肱二头肌 肱二头肌桡
胛内缘，上 指
骨膜
臂外侧，前
臂桡侧，偶
前胸
C7
与上相似， 前臂外侧中，肱三头肌桡 肱二头肌桡
伸膝无力
踇趾背伸无力
偶有足拓屈及屈踇 无力
膝反射减弱或消失 无改变
踝反射减弱或消失
腰椎间盘膨出 （bulging）
椎间盘纤维环环状 均匀性超出椎间隙范围， 椎间盘组织没有呈局限 性突出。
腰椎间盘突出
（ protrude）
椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与 原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位 椎间盘部分。
颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎间 盘突出症，但其多间盘退变膨出，后纵韧带 及黄韧带肥厚钙化，关节突肥大，脊髓多节 段前后受压等，椎管矢状径<10mm
中立
中立
前屈
后伸
腰椎间盘突出症
概述
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变 以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破 裂，单独或连同髓核，软骨终板向外突出， 刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿 痛为主要症状的一种病变。
MRI检查：是一种无创性无反射性损伤的有 诊断及鉴别意义的直观而清楚的一项检查。 可从矢状位及轴位，三维立体的对间盘突出 的节段，程度，形态及脊髓受压损害的病理 改变进行影像学检测。
磁共振血管成像(MRA)：是一种利用流体效 应和相位效应两个基本成像原理的时间飞跃 法和相对对比法进行颈部血管成像的一种磁 共振新技术。同CT血管造影（CTA），数字 减影血管造影（DSA）相比，MRA不须应用 任何含碘造影剂，无放射性损害，无介入性 损伤。
右侧椎间孔神经源性肿瘤
后纵韧带骨化（OPLL）：神经根受累，脊 髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。颈 椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。OPLL患 者颈椎MRI常常显示多间盘退变或突出，但 脊髓受压变形的前缘和突出退变间盘尾端并 不直接相触，之间有一不规则低信号或无信 号区。
后纵韧带骨化黄韧带肥厚
腰椎间盘是临床上的常见病或多发病，是引 起腰腿痛的最常见的原因。
Disc
Normal