示指背岛状皮瓣修复拇指创面22例的治疗体会

３ ３ 皮瓣的切取 首先 ｓ ． 形切开蒂部皮肤 ， 利于确 定解 剖层 次 。皮瓣 的浅 面应在 真皮 下 ， 筋膜 上锐 性 浅
解剖 ， 必解 剖示 指 背 动脉 ， 不 只要 注 意 保 护好 蒂 部 的 示指 背侧 浅静脉 及 示 指 背 神 经就 可 包 括 示 指背 动 脉
在内， 其余静脉分支可予结扎切断。沿第二掌骨桡侧， （ 转第 １２ 下 ４ ３页 ）
７～１ １ｍｍ。拇 指 功能满 意 。
科采用示指背岛状皮瓣修复拇指创 面 ２ ２例 ， 效果满
意， 现报告 如 下 。
３ 讨
论
桡 动脉深 支在 鼻咽 窝发 出的腕 背 动
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 ２ ２例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ４例 ； 女
３ １ 解剖 特 点 ．
拇 指 占手 部 功 能 的 ５ ． ％ ， 临床 上 拇 指 软 如何 修复 创 面最大 程度 保 留拇 指 的 功能 ， 得重 视 。２ ０ 值 ０６年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 我
本组 ２ ２例 皮 瓣 全 部 成 活 。术 后 随访 ６～２ ８个 月， 平均 １ 月 。皮 瓣外 观 、 地 良好 ， 点 辨 别 觉 ０个 质 两
脉 ， 主干 在拇 长伸 肌深 层 ， 穿 过 第一 骨 间背 侧 肌 其 在
年龄 ｌ ～ ５岁 ， ８ ４ 平均 ３ 岁 ； ０ 切割伤 ９ ， 例 机器绞伤 ７
例 ， 压伤 ６例 。皮 肤 软 组 织 缺损 部 位 ： 指 末 节 Ⅱ 挤 拇
度 缺损 １ ４例 ， 末节 指 腹缺损 ６例 ， 节及 近节 尺 侧 缺 末 损 ２例 。
支分布于示指桡侧 ， ４支分布 于示指 和 中指相邻 第 侧， 示指背侧皮 肤有第 ３支 、 ４支背神 经支配…。 第 上述神经周围的皮神经血管丛与深筋膜血管网、 皮下 组织血管网、 浅静脉干血管 网及皮肤血管网存在着丰 富的吻合 ， ｊ这可以增加皮瓣 的血供。
３２ 皮瓣 的设计 ． 该 皮瓣 适用 于拇 指二度 及二 度 以
前发出示指桡背侧动脉 。该动脉纵贯皮瓣全长 ， 是皮 瓣的轴心血 管， 并与指掌侧 固有 动脉指背支相互 吻 合， 形成示指近节动脉网。皮瓣的支配神经为桡神经
浅支 ， 自腕部 穿 出深筋 膜 ， ４～５支 指 背神 经 。第 ３ 分
１２ 手 术 方法 ．
上 臂 止 血 带 不 驱 血充 气 ， 指创 面 拇
状皮瓣手术操作 简单 ， 成活率 高， 是修复拇指软组织缺损的较好方法。
【 关键词】 示指背； 岛状皮瓣； 拇指缺损 【 中图分类号】 Ｒ６ ２ １ ２ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ －３４ ２ １ ）０１２ － ２ ３ ０ （０２ １— １ ２ ４ ４ ０
广 西医学 ２ １ ０ ２年 ｌ ０月 第 ３ ４卷 第 １ ０期
１ ２３ ４
剂 加 阿莫 西林 和克拉 霉 素或替 硝 唑 的方 案 一度 因 Ｈｐ
临床较 为 常 用 的 具 有 较 强 抑 菌 效 力 的 质 子 泵 抑 制
根除率高、 患者不 良反应轻 、 依从性好的优势而成为 剂 一奥美 拉 唑 ， 效提 高 了 Ｈｐ的根 除效果 。 有 首 选 治疗 方法 ， 而 随着 近年来 抗生 素耐 药率 的不断 然 总之， 由奥美 拉 唑 、 阿莫 西 林 、 拉 霉 素 、 硝 唑 克 替 上升 ， 该方 案 根 除率 甚 至 降 至 ８％ 以下 Ｊ特 别 对 于 组成 的 １ ０ ， ０ｄ序贯 疗 法治 疗 Ｈ ｐ感 染 的疗 效 明显 优 于 复治者下降更为明显 ， 而共识报告 中建议的标准剂量 传统标准三联疗法 ， 且不增加危险性。但延长疗程是 ＰＩ Ｐ 和铋剂、 甲硝唑、 四环素的疗程延长至 １ ４ｄ的四联 否能提高疗效仍需更深入 的临床研究来证实。 疗法 容易发 生较严重 不 良反应且 患者依从 性较差 。 Ｊ 参 考 文 献 １ 贯疗 法是 近 年 提 出并 得 到广 泛 研 究 和 应 ０ｄ序 用 的根 除 Ｈ ｐ的新 方案 。Ｖ ｉ 等 研究 发 现 １ ａａ ｒ ０ｄ序 ［ ］ 中华医学会 消化病学分会幽门螺杆菌学组 、 门螺杆菌 １ 幽 科研协作组 ． 第三次全 国幽 门螺杆菌感染若干 问题公示 贯疗法 Ｈ ｐ根 除率按 意 向治疗 为 ８ ％ ， 方案 治 疗 为 ９ 按 报告 ［ ］ 胃肠病学 ，０ ８ １ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：２－ ６ ９％ ， 明 显 高 于 传 统 三 联 疗 法 的 ７％ 和 ７％ ３ 均 ７ ９ ［ ］ Ｍａ ｈｌ Ｂ ， ｒｅ Ｒ Ｕ ｉｅｔ ｅ ｕｖｄｂｃ ｉｎｔｅ ２ ｒ ａ ＪＷａｒｎＪ ． ｎｄ ｎｆ ｄｃｒｅ ａｆ ｓ ｌ ｉ ｉ ｉ ｉ ｈ （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。邰雅宏等 研究显示 １ 序贯疗法 Ｈ ０ｄ Ｉ ｐ ｓ ｍａｈｏ ｐｔ ｎｓ ｔ ａｔｔ ｎ ｅｔ ｌ ｒｔ ｎ Ｊ ． ｔ ｃ ａｅｔ ｌｇｓ ｉｓ ｄｐｐ ｃｕｃ ａ ｏ ［ ］ ｏ ｆ ｉ ｌ ｒ ａ ｉ ｉ ｅｉ 根除率为 ９ ． ％， ５ ５ 明显 高于传 统三联疗 法的 ７ ． ％ ０１ Ｌ ｎｅ，９ ４ １ ８３０ ： ３ １—１ １ ． ａｃｔ１ ８ ，（ ９ ） １ １ ５ ３ （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。研 究 均 显 示 序 贯 疗 法 可 获得 比传 统 标 ［ ］ Ｃ ｅ ３ ｈｙＷＤ， ｎ Ｃ Ａ ｅｉ ｏ ｅｅｏ ａｔ ｅ ｔ ｌｇ ＷｏｇＢ ． ｍ ｒ ａ Ｃ ｌ ｇ Ｇ ｒ ｎｅ ｏｙ ｃ ｎ ｌ ｆ ｓ ｏ ｒ ｏ 准三联疗法更高的 Ｈ ｐ根除率 ， 不 良反应低、 且 依从 ｇ ｉ ｅｉ ｅ Ｏｌ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｙｏ ｎｅ ｔ ｎ ｕ ｄ ｌ ｉ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉ ｂ ｃｅ ｌ ｆ ｉｆ ｃｉ ｎ ｈ ｏ Ｈｅ ｃ ｐ ｉ ｏ 性 好 。本 文 １ 贯 疗 法 Ｈ ０ｄ序 ｐ根 除 率 为 ９ ． ％ ， ２ ７ 明 ［ ］Ａ Ｇ ｔ ｅ ｔ ｏ，０ ７ １２ ８ ： ８ ８— ２ ． Ｊ ． ｍ Ｊ ａ ｒ ｎｅ ｌ ０ ，０ （ ） １ ０ １８ ５ ｓ ｏ ｒ ２ 显 高 于标 准三 联疗 法 的 ７ ．％ （ ０ ０ ）且 治疗 期 ［ ］ Ｍ ｌｒ ｅ ｅ ， ｇ ｄＦ０Ｍ ｒｎＣ ｅ ａ．ｕｒ ｔ ｏｃｐ ６０ 尸＜ ．５ ， ４ ａｅｔ ｉ ｒ Ｍｅｒ ， ｏａ ， Ｃ ｒ ｎ ｃｎｅｔ ｆ ｈｎ Ｐ ｎ ａ ｉ ｔ１ ｅ ｓ ｉ ｅ ｎ ｔ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ Ｈｅｉｏ ａ ｔ ｒ ｐ ｌ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ：ｔｅ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｌ ｂ ｃ ｅ ｙ ｏｉ ｆ ｃ ｏ ｃ ｉ ｉ ｈ 间和治 疗后 均 未 出现 明显不 良反 应 ， 与上 述研究 结 果 Ｍａｓ ｉ ｔⅢ Ｃ ｎｅｓｓＲ ｐｒ［ ］ Ｇ ｔ２ ０ ， ６ ６） ａｔｃ ｒｈ ｏｓｎｕ ｅｏｔ Ｊ ． ｕ，０ ７ ５ （ ： 相 近 。这说 明 １ 贯 疗 法 可 能 是 目前 Ｈｐ根 除 治 ０ｄ序 ７７ —７８１ ２ ． 疗 的一 种较 为 理想 的方 案 。 ５ 全华斌 ， 徐桂 琼 ， １ 等．０ ｄ序贯疗 法对根 除幽 门 有关 １ 序贯疗法能提高 Ｈ 根 除率 的具
下缺损 ， 指腹 以及尺侧创面 。首先设计供区皮瓣 的位 置 。将 拇指 与示 指并拢 ， 面尺侧 缘 的高度 就是 示指 创 背动脉岛状皮瓣近端 的高度 。用样布修剪成创面的
形状 ， 比实 际面 积 大 １ ． ％ 左 右 。皮 瓣 大 小 远 端 应 ００ 不 能超 过近侧 指 间关节 线 ， 两端不 能超 过指侧 中线 。
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示指背 岛状 皮瓣修复拇指创面 ２ ２例的治疗体会
谭 桢 程 建文
５０ ２ ；— ａ ：ｅｔ＠１６ ｃｍ） ３０ １Ｅｍ ｉ ｆｘ ｌｌ ｚ ２ ．ｏ （ 西 医科 大学 第一 附属 医 院创伤 骨科 手外 科 ， 宁市 广 南
下组织形成一宽约 １５ｃ 的蒂 ， ． ｍ 在第二掌骨骨膜下
及 第 一 骨 间背侧 肌肌 膜下 游离 蒂部 。近 端达 旋转 点 ， 远端 达皮 瓣 近 端 。切 取 皮 瓣 ， 伸 指 肌 腱 腱 膜 上 游 在
离， 近端与蒂部一 同掀起。在旋转点与拇指创面尺侧
做 一 宽松 皮下 隧道 。将 皮 瓣 经 皮 下 隧 道 穿 出 至拇 指 创 面 。缝 合皮 瓣及 手 背皮 肤切 口 ， 同侧上 臂取 游 离皮 片移植 至 供 区 打包 加 压 。放 胶 片 引流 。术 后 抬 高 患 肢 并制 动 ， 照保 温 。 灯
彻 底 清创 。按 创 面形状 及大 小 修剪样 布 ， 其 置 于示 将
指近节背侧设计皮瓣 ， 面积较样布稍大。旋转点为第
一
第二掌骨基底 间隙。在皮瓣与旋转点 间作 “ ” ｓ 形
切 口 ， 口需绕 开 第 二 掌 指关 节 ， 切 沿第 二 掌 骨 桡 侧 切 开 皮肤 。在 真 皮 下 锐 性 分 离 ， 皮 下 组 织 保 留 给 蒂 将 部 。向两侧 游离 皮肤 ， 第二 掌骨 桡侧 的两 侧切 开 皮 沿
【 摘要 】 目的
结果
总结示指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损 的治疗体会。方法
采用示指背岛状皮瓣修
示指 背 岛
复拇 指 软组 织 缺 损 ２ ２例 ， 中拇 指 末 节 二 度 缺 损 １ 其 ４例 ， 节 指 腹 缺 损 ６例 ， 节 及 近 节 尺 侧 缺 损 ２例 。 末 末
２ ２例全 部成 活 ， 术后 随访 ６— ８个 月 ， 均 １ 月 。皮 瓣外 观 、 地 良好 ， 能 满意 。结论 ２ 平 ０个 质 功