陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗
硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｕｔ ｔ ｅ ｌ ｆ ｅ ｙｄｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｆｃ ｒ ｉ ｉ ｌ ｏ ｊｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅｒ ｕｓｏ ｄｌ ｅ ｏ ｃｌ ｂｒ ｒ ｔ ｅ ｗｔ ｓ ｎ ｒ ｉｕ ｃｖ ｌ ｅ ｈ ｓｔ ａ ｈ ａ ｕ ａ ｕ ｓ ｈ ｐ ａ ｃ ｄ ｎ ｙ
为 ２组 。其 中对照组 （ Ａ组 ）４例患者行 硬膜 外瘢 痕松解 ， ３ 对硬脊膜不做处理 。硬膜减张组 （ Ｂ组 ）４例 患者 ３ 充分显露硬 脊膜 ， 选择发 硬增厚明显 的部位 ， 用锐利刀片 间断地行 多排 纵行长约 １ｃ ｍ的小切 口， 深度 为仅 次 全切透硬脊 膜而保 留蛛 网膜 ， 至有少许 脑脊 液渗 出而不溢 流 ， 硬脊膜 膨胀并 恢复搏 动 。结 果 ． 术后 随访 ２ ４ 个月至 ｌ ， ０年 平均为 ３ 个 月。Ａ组 Ｆａ ｋｌ ９ ｒｎ ｅ 改善 ２级者 ４例 ； 改善 １ 级者 ７例 ，１例 （２ ４ ） １ ３ ． ％ 患者神经功 能
ｄ ｓ ｎｔ ｎ Ｔ ｅＦａｋｌ ｒ ｅｓｏ ｅ ： ａｅＡ １ ａｅ ， ６ Ｃ ｉ Ｄ ｉ ６ Ｔ ｅｍ ａ ｍ ｏ ｊｒ ｅ ｙｆ ｃｉ ． ｈ ｒｎ ｅ ｇａ ｈｗ ｄ ｇ ｄ ４ｃｓｓＢｉ ３ ， １ ． ｈ ｅｎｔ ｅｆ ｍ ｉ ｕｙｔ ｔ ｕ ｏ ｄ ｒ ｎ ｎ ２， ｎ ｉ ｒ ｎ ｏｈ
Ｚ Ａ Ｇ Ｓ ａ— ｅｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｐ ｄ ｓＴ ｅ ｉｔｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓａ ｇ ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ， ｈ ｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｏｇＵ ｉ ｓｙ ｆ ｌ ｔ ｈ ｍ ｔ ｃ Ｆ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ Ｊｏ ｅｉ ｉ ｄ
ｆ ｃ ｒｓ ｔ ｉａ ｃｒ ｉ ｕｙｗ ｒ ｎ ｒｄｉ ｅ ｔｄ ， ｃｕ ｉ ３ｍ ｅ ｎ ｍ ｌｓ ｔ ｌａｅａｅｏ ３． ｒ ｔ ｅ ｗｈ ｓ ｎｌ ｏ ｊｒ ｅｅｅｔ ｅ ｔ ｕ ｙ ｉ ｌｄｎ ４ ａ ｓ ｄ２ ｆ ａｅ ｈｆ ｖｒｇ ４６ ａｕ ｉ ｐ ｄｎ ｅ ｎｈ ｓ ｎ ｇ ｌ ａ ５ｅ ｉ ｗ ｉ ｌ ｆ ｙａｓ ｒｎ ｅ １ ｏ ７ ． Ｕｐ ｔ ｎｓ ａ ｅｎｔ ａｅ ｔ ｌｍｎ ｃ ｍ ｎ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎａ ｄｌｔ ｔ ｅｒｌ ｉａ ｅｒ（ａ ｇ ，６ｔ ５ ） Ａ ａ ｅｔ ｈｄｂｅ ｅｔ ｗｈ ａ ｉｅｔ ｙａｄｉ ｅ ａ ｆ ａｏ ｎ ｆｗｈ ｎｕｏｏ ｃｌ ｉ ｒ ｄｉ ｏ ｎｒ ｉ ｉ ｅ ｉ ｇ
陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的前后路手术治疗临床疗效比较
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｇ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ，
１ ９９ ３。 ４ ６： ４５ ３．
Ｅ ４ ］ 孙剑伟 ， 孙建辉 ， 张春才． 真 空 辅 助 闭 合 技 术 修 复 糖 尿
Ｃ ｏ ｂ ｂ角 和 患椎 前后 缘 的 高度 差 改 善 的程 度 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 结论 ： 前 后 路 手 术 治 疗 陈 旧 性 胸 腰 椎 骨 折 合
并 脊 髓 损 伤 的临 床 疗 效 无 明显 差 别 ， 均 可 获 得 满 意 的 神 经 减 压 和 畸 形矫 正效 果 。 关键词 胸腰椎骨折 ； 脊 髓 损 伤 ；前路 手术 ； 后 路 手 术
［ ３ ］ 宋振强 ， 王 润 秀． 人 重 组 表 皮 生 长 因 子 与 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因子 联 合 应 用 对 糖 尿 病 创 面 愈 合 过 程 的修 复 效
应Ｅ Ｊ ］ ． 中 国组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ５ ） ： ５ ３ —
社， ２ Ｏ １ ２： ３ ６ ２ ．
［ ６ ］ 李
参考文献 ：
Ｅ ｌ ｉ 陆再 英 ， 钟 南 山． 内科 学 Ｅ Ｍ］ ． ７版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版
社 ， ２ ０ ０ ９ ： ７ ７ ７ ．
环 超微 结 构 影 响 的实 验 研 究 Ｉ － Ｊ ３ ． 中 国美 容 整 形 外 科 杂
案。
病 足溃 疡 ： 随机分组 、 两 阶 段 交 叉 设 计 的方 差 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 中 国组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ７ ， ｔ １ （ ４ ４ ） ： ８ ９ ０ ８ —
胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗
(18%一 67%)， hb 角为22 40 (150 一 )。 例 骨 o a 360 有8 爆裂 折者，
术前 CT 扫描可见椎体后缘骨块进人椎管致其前后径平均较原
来缩小4 %(3 %一 %)， 5 0 5 7 根据Fr n el 分级标准， 例患者神经 ak 40 功能分级为A级6 例， 1 例， 1 例， 8 例。 B级 4 C级 2 D级
腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。 【 关键词〕胸腰椎骨折; 脊髓损伤; AF 系统内固定; 后路减压 【 中图分类号」 R683.2 【 文献标识码』 A 【 文章编号】 1673一 9701(2007)03一 01 30一
1998 一 2006 年，我院采用AF 系统治疗胸腰椎骨折合并脊
髓损伤患者 4 例， 0 疗效较好， 现报告如下:
临床研究
20 7 年5 月第 4 卷第 3 期 0 5
胸 椎 折 脊 损 治 腰 骨 并 髓 伤的 疗
孙航宇
(辽宁省铁岭市中心医院骨二科， 辽宁铁岭 112 0 ) 0
【 摘要」目的 评价AF 系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法 本组 4 例病人， 0 按骨折部
位T 。 T碑1例。 玩 例。 I 一 玩一 1 9 手术时 机:伤后 1一 d 平均3.s ， 0 1 ， d 平均随 1年。 访 结果 采用X线测定椎体， 术前椎体前缘平 均压缩51%， 术后平均8%， 复位率达8 %。结论 AF 系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸 6
进行复位， 同时旋紧固 定螺母。本组均采用全椎板切除椎管减压。 2 结果
术后切口 愈合良 均获约 6 个月一 年的随诊， 好， 2 椎体高度 恢复 9 % 一 0 %， b 角得到矫正或仍残留> 5“ 神经功能恢 1 10 o ， 复优良 率达80%。 3 随访结果 全 部病例平均随访 1年， 采用X线测定椎体前后高度、 椎体
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤采用不同手术治疗的临床分析
表１ 甲组及 乙组患者治疗后 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 统计比较【 ｎ （ ％） 】
者 的受伤脊椎 具体情况进行观察及评 估。 将患者随机分 为甲组与
乙组 ， 两组 患 者 的年 龄 、 性别、 受 伤原 因， 受 伤 程 度 等无 明显 差 异 ， Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ， 无统计 学意义， 可进 行 比较 。
吉 林 市人 民医 院 ， 吉林 省 吉 林 市 １ ３ ２ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨不同的手术方法治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊 髓损伤的临床效果 。方法 将该院自２ ０ ｌ １ 年１ 月－ －２ ０ １ ３ 年３ 月
收治 的２ １ ０ 例 陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 随 机 分为 甲组 与 乙组 ， 各为１ ０ ５ 例， 甲组 患 者 采 用 前 路 减 压 椎 间融 合 内 固 定治 疗 ， 乙组 患 者 采 用 后路 减 压 植 骨 内 固定 治 疗， 对 两 组 患 者 的 临床 效 果 进 行 分 析 比较 。 结 果 依 据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 标 准 在 患者 术 后 进行 分 级 ， 两 组 患 者 差异 不 明显 ， Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 无 统 计 学 意 义 。 结论 对 陈 旧 性 胸 腰 段 脊 柱 骨折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 进 行 治 疗 时依 据
Ｍ Ｅ 口 工 ｃ Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ 日 ｃ 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ医 学 检 验１
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ－ Ｆ Ｈ 工Ｎ口Ｕ目 Ｔ 口 Ｙ
陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 采 用 馥
一期前后路联合手术治疗严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤
doi：10.3969/j.issn.1008-0287.2021.03.001-临床论著-一期前后路联合手术治疗严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤张翊，王斌，郭东哲，陆建强摘要：目的探讨一期前后路联合手术治疗严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效。
方法采用一期前后路联合手术治疗24例严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者。
记录手术时间、术中出血量、骨融合及Frankel分级情况。
结果手术均顺利完成，手术时间180-320(250±11)min,术中出血量700~1800(800±25)ml。
患者均获得随访，时间12~18个月。
植骨节段均骨性融合，融合时间10-14个月。
术后12个月Frankel分级:B L4例中1例未恢复、3例恢复至C级,C级13例中10例恢复至D级、3例恢复至E级,D级7例均恢复至E级。
结论一期前后路联合手术治疗严重胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤安全有效，能早期重建脊柱稳定性,有助于神经功能的恢复。
关键词:前后路联合内固定;脊髓损伤;胸腰椎骨折中图分类号：R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0305-04One-stage combined anterior and posterior approaches surgery for severe thoracolumbarfractures with spinal cord injuries ZHANG Yi.,WANG Bin,GUO Dopg-zhe,LU Jian-qiang(Ses-hop I,Dept hf Orthopaedics,the Marine Poli.cs General Hospital op Chinese People's Armed,PolicsForces,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To investigate the clinical effect of one-stage combined anterior and posterior approaches approaches surgery foo treatment of severe thoracolumbar fractures with spinal cord injuries.M ethods The24cases ofsevere thoracolumbar fractures with spinal cord injuries were received suyery treatment,all patients were treated withone-staee combined anterior and posterior approaches approaches suraery.Operation hme,intraoperative bleeding vei-ume,bone fusion and Franke-classification situation were recorded.Results AA the operations were completed suc-cessfuHy,the operation time was180~320(250±11)min,intraoperative blood loss was700〜1800(800±25)mi.AA the patients were followed up for12〜18months.Alt of the bone eraftine got bony fusion within10〜14months. Faankeoeaadein12monHhsafeaopeaaion:in4casesofeaadeB,1casedid noHaecoeea,and3casesaecoeeaed oerade C;10of13cases with erade C reccvered to erade D,and3cases reccvered to Grade E；7cases of erade D re-ccvered te erade E.Conclusions One-staae combined anterior and posterior approaches sureicat treatment for severe thoracclumbar fractures with spinal cord injuries are safe and effective,which can reconstruct the stability of spineearly,and promote the reccvery of nerve function.Key words：anteVor-posteVor combined interna-fixation；spinai cord injury'thoracolumbar fractures胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，严重胸腰椎骨折多伴脱位、椎管明显占位，易发生脊髓神经损伤，单纯前路或后路手术往往不能同时有效解除脊髓神经受压迫、坚强固定及重建脊柱的稳定性。
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察作者：柴充来源：《中国实用医药》2013年第12期【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗效果。
方法我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进行治疗。
结果患者治疗后的ASIA评分明显高于患者治疗前（P【关键词】胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科陈旧性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠正脊柱的后凸畸形。
严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生活造成十分严重的影响[1]。
传统的手术治疗方法有前路和后路两种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。
其中男31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：6例患者为T10，11例患者为T11，12例患者为T12，14例患者为L1，12例患者为L2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；患者的脊髓损伤Frankle分级：20例患者为A级，10例患者为B级，15例患者为C级，10例患者为D级；患者治疗前ASIA的评分为4664±1214分。
12 纳入及排除标准纳入标准：全部55例患者均进行CT、MRI检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的压迫物，并且表现为钳夹样改变。
胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会
伤大 ， 作复 杂， 基层 医院开展有 一定的难 度。 操 于 出血 多 。因手 术创 伤大 ， 要分 离结 扎 ３组 节段
术 后 随 诊 ６～ ２ 个 月，平 均 １ 个 月 按 ４ ６
维普资讯
Ｆ ａｋ １ ｒｎ ｅ 分级 ， 术 前 全瘫 者 术 后 无变 化 ， 余 均 ２例 其
有不 同程 度的改 善 ； 中 １ 其 Ｏ例术前 脊髓损伤较轻 者 达到 Ｅ— Ｆ级 。
１ ４ 手术 并发症 ．
折后 ， 折块 向后移 位突入椎管 ， 骨 或脊柱 向后成角 而
致脊髓 受压损伤 引起 神经功能 障碍 。现 在普遍认 为
１． 治 疗 方 法 ２
于运动节 段的 负重 力 线 上， 因而 可恢 复 脊柱 的 负重
功 能。
解除脊 髓 前 方 压迫 的 效 果 肯 定【 。 由于 脊 髓 ２ ］
受 压部 位多在前 方 ， 致压 物 为 椎体 后壁 碎 裂 的骨 片 突入椎管形成 ； 前路 手 术可 以 直接 切 除脊 髓侧前 方 的致压物 ， 充分松解 压迫 脊 髓 的 骨性 因素 及 突出 的 椎 问盘 ， 术直视下 进行 ， 压效果肯 定。 手 减 疗效 显著 。前 路手术后 ， 经随访 得知 ， ２ 除 例术 前全瘫者术后 无变 化 外 ； 其余 病 人均 有不 同程度 的
行脊柱 前路手 术 ， 以直接去 除致压物 ， 可 矫正 向后 成
角 畸形， 充分 解除 脊髓 压迫 ， 复 脊髓 血供 ， 恢 使脊 髓 功能得 以最 大 限度 恢 复 。我科 自 １ ９ ～２ ０ ９ ４ ０ ６年 对 ４ 例胸 、 ２ 腰段脊 柱骨折 伴脊髓 损伤 患者 实施 了前 路 手 术， ５例得到 了随访 ， ３ 现分析 如下 。 １ 临床 资料
胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗方法体会
著 ・
Ｊｌ２ １，ｏ１， ｏ ０ ｕ ２Ｖ ｌ０Ｎ ． ｙ０ 。 ２
胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤 的治疗方法体会
胡 Ｅ 鹤 ｌ 周 初 松
（ １连州市人 民医院骨外科 ，广东 连州 ５ ３ ０ ；２ 南方 医科大学 附属珠江医院骨科 ，广东 广州 ５ ０ ８ ） １４ ０ １２２
２Ｄｅａｔ ｅｔｆＯ ｔｏｅｉ Ａ ｌ ｔ Ｚ ｕｉ ｇ ｓｉ ｌ ａｆｎ Ｍｅｉｉ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５０８， ｈｎ） ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｄ ，ｆ ｉ ｅ ｈｊ ｎ Ｈｏ ｔ， ｎ ｇ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ｔ ｕｎｚｏ １２２ Ｃ ｉ ｍ ｈ ｃ ｉ ａｄ ａ ｐａ Ｎ ａ ｎ Ｕ ｖ ｉ， ａ ｌｂｔ ｃ 】 ｊｃｖ ｏ ｘｌ ｅｈ ｉｉ ｌｆｃｃ ｆ ｔ ｄ （ｏｔｉ ｐｏｃ ｔ ｉ ｐ ａｈｆｒ ｏａｏ ｍ ａ ａｕｅ ｉ ｉ ｌ ｏ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｐ ｒ ｔ ｃｎｃ ｉ ｙｏ ｍｅ ｏｓｐ ｓｒ ｒ ｐｒａｈｏ ａ ｅｏ ａ ｒ ｃ） ｒ ｌ ｂｒｒｃ ｒ ｗｔ ｓｎ ｒ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ｌ ａｅ ａ ２ ｈ ｅｏ ａ ｒｎ ｒｒｐ ｏ ｏｔ ｃ ｕ ｈ ｆ ｔ ｓ ｈ ｐ ａｃ ｄ ｉ ｕｙＭｅｈｄ ２ ａｅｔｏ ｏ ｏ ｍ ａ ｓｉｅ ａｔ ｅ ｈ ｐｎｌｏｄｉｕｙｗ ｒ ａｍｔ ｄｏｔｅ ｏｐ ａｆ ｍ ２０ ０ ｗｅ ｎ ｏ ｌ ｎ ｒ． ｔｏ ｓ１０ｐｔｎ ｆ ｍｃｌ ｂｒ ｐｎ ｃ ｒ 州ｔ ｓｉ ｒ ｒ， ｅｅ ｄ ｉｅ ｓｉｌ ｏ ０９ｔ ２ １． ｒ ｒ ｄｍｙ ｊ ｉ ｓ ｔ ｈ ｕ ｒ ｆ ｕ ａｃ ｎ ｊ ｔ ｔｈ ｈ ｔ ｒ ｏ １ ｅａ ｄｖ ｅ ｔ ２ ｒｕｓ ０ｉｔ ｓ ｒ ｒｒｕ Ｇ ） ｏｐｓ ｒ ｒ ｅ ｃ ｒｗｆａｏ ｄ ０ ｎｈ ｔ ｏ ｏｐＧ ） ｔｉｒ ｅｏ ｐｅｓｎｓ ｅ ｄ ｉｄｄｎ ｏｐ： ｅ ｏｔ ｏ ｇ ｐ（Ｐ ｇｔ ｏｔｉ ｄ ｌｓ ｅ ｔｎａ ｅ ｅ ｒ ｒ （Ａ ａ ｅ ｏ ｃｍ ｒ ｉ ｒｗａ ｉ ｉｏ ｇ ６ ｎｈ ｐ ｅ ｏ ｉ ｅ ｏｐｉ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ ６ ｉ ｔ ａ ｒ ｇ ｕ ｘ ｎ ｉ ｎ ｒ ｄ ｓｏ ｃ ｎ
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陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗
【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗效果。
方法2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式。
结果随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和15例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。
所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。
按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。
结论椎管前外侧减压术能有效的治疗伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折，值得临床上广泛推广。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；手术治疗
近年来，随着外伤性胸腰段脊柱骨折的病例的增多，而且很多骨折患者常常伴有脊髓损伤，这大大加大了手术治疗的难度［1］。
国内专家和学者，对于伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折的手术治疗持有不同的意见，有学者认为椎板减压对于治疗伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折没有效果，而且会加重损伤［2］。
对于伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折的患者，有不少学者主张前外侧减压，进一步恢复患者的脊髓功能［3］。
本研究中，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年01月至2011年01月我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，年龄35.2~67.4岁。
根据Frankel分类标准对患者脊髓损伤的严重程度进行分级，其中有0例属于A级、有14例属于B级、有11例属于C级、有15例属于D级、有0例属于E级。
40例患者，经X线或CT 检查，均显示椎体后上缘或后壁方面后移，脊髓有一定程度上的受压变形。
1.2 椎管前外侧减压术患者行全身麻醉侧卧位。
对于腰1椎体骨折患者，充分暴露胸12腰1椎间盘和腰1椎体，切除胸12腰1和腰1-2间的椎弓根。
打开胸12腰1和腰1-2间的椎管侧壁，在腰1椎体后缘皮质前方2 mm处的硬膜囊前缘和椎体后缘纵行开槽。
开槽深度超越中线，一直抵达对侧椎弓根的基底部，使用双关节尖头咬骨钳后者小刮匙，去除剩下的2 mm厚的椎体后缘。
如果患者合并出现胸12腰1椎间盘的突出，则从前方切除突出的椎间盘。
对创面进行冲洗，在硬膜囊前方放明胶海绵进行止血，留置负压引流管，缝合。
引流管于术后48 h进行拔除，嘱患者睡硬板床，保证卧床休息3个月。
2 结果
随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和15例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。
所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。
按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。
详细结果见表1。
3 讨论
患者同时存在部分神经组织的挫伤与压迫，所以，解除神经组织的压迫，将有利于神经功能的恢复［4］。
伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折，其病理解剖方面具有下列特点［5］：畸形的脊柱成角；钙化组织或者机化的血肿块压迫脊髓；受到损伤的椎体碎骨后移；椎间盘与髓核等组织进入椎管。
脊髓损伤主要是来自椎管前方的致压物，所以，切除后路椎板，并不能完全根治该种压迫。
对于陈旧性胸、腰段骨折患者，手术时以硬脊膜前方的减压手术治疗为主，切除椎弓根。
如果椎体的后上缘出现压迫，则应较小范围进行切除，若还合并椎间盘后突或者整个椎体后壁后移的情况，则要较大范围的切除［6］。
手术方式要从症状较重的一侧进入，进行前方减压治疗时，开槽深度一定要超出中线，抵达对侧椎弓根的基底部。
椎管前外侧减压手术治疗后，一定要实施负压引流，而且要保持负压引流畅通，这点是非常重要的。
本研究，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式。
随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和5例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。
所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。
按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。
总而言之，椎管前外侧减压术能有效的治疗伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折，值得临床上广泛推广。
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注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。