RF-Ⅱ椎弓根内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱

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椎弓根螺钉复位内固定、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

４２例随访６— ０个月，４
参照海涌等临床疗效评估标准：２优３例，１，５例。所有患者椎体问植骨均融合良好，良４例可复位无丢失。椎弓根螺钉复位内固定、椎问植骨融合术治疗腰椎滑脱症，临床效果满意，植骨融合率高，是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。关键词：腰椎滑脱症；椎管减压；体间植骨融合；弓根螺钉系统椎椎
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｕｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｏｅｔｎｏｍａｓｏｄｌｉｈｓｉｅｕｔｎａｄｂｔｃ：ｊｃｖｏｅＭ￣ｒｐｕｉｅｅｔｆｒａｒｉｈｈｃｆｔｍｅｔｆｕｂｒｐｎｙｌｔｅｉｗｔｒｄｃｉｎｌｏｓｓｈｏ
中图分类号：８．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）３—０６０Ｒ６７３Ｒ６１５Ａ１００８（０８０２３— ２
Ｔｒａｍｅｆｌｍｂａｐｄｙ０ｉｔｅｉｔｅｅｔｎｔｏｕｒｓ０ｎｌｌｓｈｓｓｗｉｈｒｄｕｃｉｎｎｉｅｎａｘｔｏｆｐｅｉｌｃｅｔｏａｄｎｔｒｌｆａｉｎｏｄｃｅｓｒｗｉｓｔｍｎｄｉｅｂｏｙｂｏｅｇａｆｕｓｏＸＵｉｋｉＣＨＥＮａｎ，ＯＵｉＳＯＮＧＸｉｏｂｎ，ｙｓｅａｎｔｒｄｎｒｔｆｉｎＷｅ— ａ，ＭｇＺＨＭｎ，ａ —ｉ
ＺＡａ－ｅｇ（ｐｆＯｔｏａｄｃ，ｅ１８ｈＨｓｉｌｏ，Ｃａｚｏ，ＧａｇｏｇＨＮＨｉｎＤｅｔｏｒｐｅｉ８ｔｏｔＰｐｈｓｐａｆｈｏｈｕｕｎｄｎ

RF椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症

10生垦塞届匡列!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡塾!望!堕』!坠幽!堕￡垡笪!型丛鲤塑墼丛型：；Q!!z!!!：!!：塑!：!R F椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗腰陈治权王义生椎滑脱症【摘要】目的探讨R F椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的效果。

方法自2000年2月至2008年2月，采用R F椎弓根螺钉系统复位内固定并椎问植骨融合术治疗并获得随访的真性腰椎滑脱症37例，其中I度滑脱6例，Ⅱ度滑脱27例，Ⅲ度滑脱4例。

滑脱节段：第3腰椎(L3)滑脱3例，L4滑脱9例，L5滑脱25例。

结果所有患者术后随访12～38个月，平均32．7个月。

根据侯树勋等制定的疗效评定标准及融合率：优3l例，良4例，可2例，优良率94．6％。

术中并发症l例，发生率为2．7％。

手术完全复位率88．9％，椎间融合率100％。

结论R F椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定，脊柱融合率高，临床效果满意。

【关键词】R F内固定器；腰椎滑脱症；腰椎后路椎体问融合术Tr e at m e nt of l um ba r s pondyi ol i s t hes i s w i t h post er i or i nt erbody f us i on and R F pedi cl e s cr ew s pi na lsys t em C H E N Z hi—quan。

W A N G Y i—s heng．D e par t m e nt of O rt hopae di c S ur ger y，t he Fi r st A ffi l i at ed H os—pi t al of Z heng zhou U ni ve r si t y，Zhengzhou450052，C hi na【A bs t ract】O bj ect i v e T o e val uat e t he cl i ni cal ef f ect of l um bar spondyl ol i s t he si s t r eat e d by pos—t er i or l um bar i nt er body f usi on and R F pedi c l e s cr ew spi na l sys t em．M et hods F r o m Feb r uar y2000t oFebr u ar y2008，37c a s e s of l um bar spondyl ol i st he si s w er e i nc l uded i n t hi s s t udy a cc ordi ng t o M eyer di ngcl as si fi c at i on，roent ge ngra m s ho w ed t ha t t her e w er e6c a s e s of gra de I，27c a s e s of gra de I I，4c a s e s ofgr adeⅢ．A l l pa t i e nt s obt ai ned f ol l ow e d up．w er e t r eat e d w i t h post e r i or deco m pr es si on of t otal l am i ne ct o-m y and bi l at er al ner v e canal，l um bar i nt er body f usi on w a s done w i t h R F pe di cl e s cr ew spi na l s ys t em．R e-sui t s A l l t he pa t i ent s w er e f ol l ow e d up f r o m12—-38m ont hs w i t h a n aver age of32．7m ont hs．A ccor di ngt o s t a nda rd of H ou S hu—xun and f usi on r at e af t er oper a t i on，t he t her apeut i c ef f ect w a s exce l l ent i n31c a—se s，good i n4ca ses，f ai r i n2ca se s，t he sat i sf act or y r at e w a s94．6％．D uri ng oper at i on c om pl i c at i on O C—c ur r ed i n1c ase w i t h t he i nc i de nce r at e of2．7％．Sur gi cal r educ t i on r at e w a s88．9％．T he bonyf usi onw a s s ee n i n all pat i ent s．C oncl us i ons Post e r i or l um bar i nt er body f usi on a nd R F pedi c l e s cr ew spi na ls ys t em provi de f i xa t i on w i t h sat i sf act or y cl i n i cal r esu l t s and r el at i vel y hi gh f usi on ra t e．【K ey w ords】R F pedi c l e s cr ew spi na l s ys t em；L um bar spondyi ol i st hes i s；P ost er i or l um bar i nt er-body f us i on自2000年2月至2008年2月，我院采用R F椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗真性腰椎滑脱症37例，疗效满意，报告如下。

后路减压RF-Ⅱ复位内固定椎间融合术治疗35例腰椎滑脱症

Ｌａ —ｙｎＩＷｎｕ．ＺＫ￣ＮＧａＳｈｎ— ｃｉａ
（．ＬｏａｇＲｎｋｎｏｐａ，ｅａ７００Ｃｉ；．ｕｙｎｏｅｈｓｉ１１ｕｙｎｏｇａｇｈｓｉｌＨｎｎ１０，ｈａ２Ｌｏａｇｂｎｏｐｔ）ｔ４ｎａ
【论
著】
后路减压ＲＦ— Ｉ复位内固定椎间融合术Ｉ治疗３５例腰椎滑脱症
李万云张善才，
（．南省洛阳荣康医院，南１河河洛阳４１１；．阳正骨医院）７０３２洛
【要】目的：摘探讨后路应用Ｒ椎弓根螺钉复位固定、Ｆ减压、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：３例腰椎对５
ｂｎｌｎｒａｍｅｔｆｒｌｍｂｒｓｏｄｌｈｔｅｉ．ｏｅｐａｔｔｅｔｎｏｕａｐｎｙｏｓｈｓｓＭｅｈｄ：５ｌｍｂｒｓｏｄｌｌｔｅｉｐｔｎｓｗｅｅｔａｅｙｅｌｙｎｏｔｒｒｔｏｓ３ｕａｐｎｙｏｉｈｓｓａｉｔｓｅｒｒｔｄｂｍｐｏｉｇｐｓｅｉｅｏｄｃｍｐｅｓｏ．ＲＦｉｔｒａｘｔｎａｄｉｔｒ—ｖｒｅｒｏｌｎｔｏ．ｓｌｓｈｏｌｗ —ｕｕｖｙｐｒｄａｇｒｍＯ５ｅｏｒｓｉｎｎｅｎｌｆａｉｎｎｅｉｏｅｔｂａｂｎｐａｔｍｅｈｄＲｅｕｔ：Ｔｅｆｌｏｐｓｒｅｅｉｓｒｎｅｆｏ１ｔｏｙａｓ７１％ｏｅｐｔｎｓｒｃｖｒｄｐｅｔｌ．Ｘ —ｒｙｒｓｌａｅｎｆｏｏ１ｎｈｐｏｅｏｄｂｎｕｉｎｏ４ｏｅｅｒ．９．４ｆｔａｉｔｅｏｅｅｒｔｗｅ１ｈｅｙａｅｕｔｔｋｎｉｒｍ６ｔ２ｍｏｔｒｖｄｇｏｏｅｆｓｏｆｆｔｓ３ｈ

RF复位固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

ｌｍｂａｅｒｏｙｆｉｎＭｅｈｓＦｏａｕａｙ２０３ｔｅｅｂｒ２０３ｃｓｓｏｍｂａｐｏｄ，ｌｓｈｅｉｅｅｕｒｉｎｔｂｄｕｓｏ．ｔｏｄｒｍＪｎｒ０ｏＤｃｍｅ０５，７ａｅｆｌｕｒｓｎ３ｌｉｔｓｓｗｒｏｔｅｔｄｗｉｔｉｅｏ．ｒａｅｔｈｓｍｔｄＴｈｅｆｌｈｈｏｌｏｗ—ｐｌｄｓｓｉｐｉｇｅｃｎｔｅｕｓｏａｅａｌｎｃｌｏｔｏｅ．ＲｅｕｔＴｅｕｉｕｅｌｎｐｒｅａｇ，ｆｉｎｒｔｎｄｃｉｉａｕｃｍｓｎｃｐｓｌｈ
ａｅａｅｅｏｆｌｗｕｉｔｏ４ｍｎｈ）ｓ５ｎｈ．ｈｘｅｌｔａａｈｄ９．Ａｌｆｅａｅ，－ｖｒｇｒｄｆｏｌ－ｖｓ（ｒ－ｌｏｔｓｗａ２ｍｏｔｓＴｅｃｌｎｒｔｒｃｅ４％．ｌｔｓｓｉｐｉｏｏｐｉｆ５ｅｅｅｅ６ｈｃｏｎ
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生物骨科材料与临床研究
２４
文章编号：ｋ０７０・０５ｓ２０・２０２ｗｇ
ｏＰＥＩｏＭＥＨＮｌＡＥＩＳＡＮＤＣＬＮＩＡＴＤＡＤＣＢｌＣＡＣＳＭＴＲＡＬＩＣＬＳＵＹ
因素和程度做选择性开窗椎管减压，双侧狭部裂者彻底对清除椎弓根峡部的纤维结缔组织，椎管狭窄严重者则行对全椎板减压，下肢根性症状者则重点探查神经根，除有切增生的骨赘，厚的黄韧带及肥大的关节突，大神经根增扩管。同时在Ｃ臂ｘ光机监控下先旋入拟固定节段椎弓根螺钉，整固定装置，提拉复位，组３例患者术中透调行本７

椎间植骨联合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症效果分析

间植骨Ｃｇ合椎弓根螺钉内固定，对前柱、ａｅ联能中柱和后柱同时起到稳定作用，大提高了复位率及椎体间植骨融合大率，效好。疗关键词：脊柱滑脱；移植；弓根钉；折固定术，骨椎骨内中图分类号：Ｒ８．６３２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０２００１８７２１）２—０７ —０１９２
第３４卷
第２期
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆＹｏｊｎｄｃｌｉｅｓｔｏｔｎｌｉｏｒａｏｕｉｇＭｅｉｖｒｉｆｒＮａｉａｉｅａａＵｎｙｏｔｓ
Байду номын сангаас
Ｖｏ．４Ｎｏ．１３２
Ａｐｒ２２．０１
２１０２年４月
上，后融合率高，果最好，此，间植骨融合被大多数脊术效因椎柱骨科同行所接：。我科对７受６例腰椎滑脱症的患者采用椎问植骨联合椎弓根钉内固定进行治疗，临床效果好，总结作如现下汇报。１临床资料１１一般资料选取２０．０６年１月～２１００年１我院住院的２月７例腰椎滑脱症患者，中男４６其２例，３女４例。年龄４～７３６岁，均５．平９５岁。病人病程时间不等，短１最０个月，长达６最年，程平均３５。大部分病人主要有腰腿疼痛及间歇性跛病．年行，出现下肢感觉活动障碍。所有患者人院后行腰椎正侧、并双侧斜位及过伸过屈侧位摄片，行腰椎Ｃ及ＭＲＩ查。按并Ｔ检Ｍｅｅｄｎｙｒｉｇ滑脱分类 … ：Ｉ度２４例， Ⅱ度４５例， Ⅲ度７例；脱滑部位：滑脱８例，滑脱３ｋ６例，滑脱３２例，４Ｌ滑脱伴侧弯ｌ２例；伤引起的滑脱６例，余均为退变滑脱。７患者均外其６例正规保守治疗半年，果不佳，人要求手术治疗。效病１２手术方法全麻或硬膜外麻醉后取俯卧位于腰椎固定架．上，毒铺巾，好护皮膜。以滑脱椎体为中心，露上下椎体消贴显的棘突、节突和横突根部。放入椎板拉钩暴露手术视野，关尖嘴咬骨钳咬除棘突，单侧或双侧椎板切除减压。护好神经根及硬膜囊，管、隐窝彻底减压，解硬膜、经根。取腰椎横椎侧松神突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点，咬骨钳用咬除进钉点骨皮质，后用开路器穿透进钉点，有刻度椎弓然用根钻子按角度及深度钻人椎弓根，般Ｌ～椎弓根螺钉与一ｌ企状面呈５～１ ‘ 倾夹角，４。０内Ｌ～ｋ椎弓根螺钉与企状面呈１。０１’ ５内倾夹角，后钝头探针探查钉道，入金属定位针，然放Ｃ臂定位观察位置好，后在滑脱椎体扭人提拉钉，位椎体扭人然下万象支撑钉，摄钉棒的长度，按腰椎生理弧度将钉棒设置测并

RF钉内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱

路椎弓根内固定加椎间植骨融合是目前的成熟术式。我院于１９９８年１～０６年ｌ月２００月．采用ＲＦ椎
５个病例使用的是椎间植骨融合器ｆａ１合术。术ＢＫ融
后均腰围固定３个月２结果
术后随访时间７２～９个月．平均随访１．月４６个
弓根内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱患者３７例．疗效满意．现报告如下：
采用Ｓｋ提出的标准判断（入骨组织与椎体之间ｕ植
有连续性骨小梁，侧位伸曲动力位拍片．体活动度椎＜ｏ可认为植骨已融合）本组３４，，２例骨性融合．骨性融合率为８．；ｏ９分评分系统评分，９２按～％临床疗效优良率为８．％６５３讨论３１腰椎滑脱的手术治疗：腰椎滑脱是临床常见的．骨科疾病．是慢性腰痛的常见原因．发病率约为
、
则。Ｆ椎弓根内固定加植骨融合是治疗腰椎滑脱的成熟术式Ｒ
关键词ＲＦ钉；椎滑脱：骨融合；固定腰植内中图分类号：６Ｉ７Ｒ８．５
腰椎滑脱是骨科常见病．是引起腰腿痛的主要原因之一。保守治疗无效者需进行手术治疗，对而后
弓根复位、内固定同时植骨融合治疗腰椎滑脱患者３７例，度滑脱２Ｉ２例， Ⅱ度滑脱ｌ３例， Ⅲ度滑脱２例。结果术后随访７２～９

椎管成形椎间植骨RF系统内固定治疗腰椎滑脱

弓根探子小心钻人探测孑道四壁，如有落空感应作Ｌ调整，因椎体前缘为弧形，以椎弓根钉子进入深度所为ｘ线侧位椎体的８％～０５９％为宜，当为１００％时可能已穿透椎体前缘，有伤及椎前血管的危险；此外应要求椎弓根钉与椎体终板平行。１．复位固定．４２螺钉植入成功后，安装ＲＦ短螺纹
连接，提拉螺钉尾部穿过双通螺帽的孑，Ｌ套人螺帽，
以双通螺帽为支点，可产生向后拉力，位滑脱椎即复体，位后锁固小螺钉，复剪除提拉螺钉过长尾部。１．取骨在髂后上棘部切开皮肤及筋膜，暴露髂．５２骨面，骨凿取３ｍｘｃ用ｃ３ｍ大小皮质骨后，鹅尾弯用
骨，另取１ｍｍ１ｍ３￣３ｍ大小骨块行骨道加盖，入封嵌
１．器械选择．１２
规准备椎弓根钉手术器械、Ｆ系专用器械。Ｒ
１．神经减压．２２
患者俯卧于脊柱手术架，悬空腹
部避免大血管受压以减少出血，后正中切口人路，常规显露患椎双侧椎板及关节突，退变性滑脱病例用两侧开窗，部分椎板切除，切除黄韧带及部分关节突。椎弓根崩裂病例，把关节突韧带及黄韧带切除后，整个椎板、突及椎弓峡部等后柱结构揭盖，棘整
闭骨道，盖低于椎体后缘２３骨－ｍｍ；要时可行双侧必
椎间植骨。
１．椎骨成形把后结构的椎板经修理后原位回．６２

椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症

62空国塞旦医型!Q!!至!旦筮!!鲞筮!翅g坠望堕!量!坠婴型!!里墅堕!堂丛!堕i堕墼E尘：!Q!!：Y业：!!：№：!椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症王灿亚袁宏伟路闯田俊华贾会光【摘要】目的观察腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的早期临床效果。

方法对28例腰椎滑脱症患者，经过严格保守治疗失效后，行腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合，术后通过x线片或M RI检查了解复位和融合情况。

结果28例患者中，12例滑脱完全复位；16例滑脱基本复位，融合率达到96．4％。

结论椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症早期效果良好，复位满意，固定牢靠，融合率高。

【关键词】椎弓根钉复位固定；联合植骨腰椎滑脱分“真性”和“假性”滑脱两种。

其中“假性”滑脱多为退变性不稳所致，且多为I度滑脱。

“真性”滑脱多为峡部不连所致，严重者可为Ⅳ度滑脱。

由于对腰椎滑脱症诊断水平的提高，发现腰椎滑脱的患者越来越多，国内报道发生率为4．7％一5％，优秀运动员为20．7％。

腰椎滑脱常引起椎管狭窄及周围纤维组织增生，压迫神经根，引起患者腰腿痛及下肢神经根受损。

腰椎滑脱的治疗目的是解除患者症状，并使脊柱获得长期稳定¨J。

基本治疗原则是减压和植骨融合。

随着技术的发展，大部分主张在行充分减压的基础上，行复位内固定，以利于早期活动，同时提高植骨融合效果。

2004年以来，应用G SS一Ⅱ复位内固定后外侧和椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱症，取得满意效果。

现报道如下：l1资料与方法1．1一般资料：本组共28例经过严格保守治疗失效后患者，其中男9例，女19例；年龄29—69岁，平均52岁。

临床表现：下腰痛28例，合并卞肢放射痛26例，其中22例有间歇性跛行。

术前检查：26例有小腿及足背外侧皮肤感觉减退，24例直腿抬高试验阳性。

影像学检查包括腰椎正侧位片、双斜位片、前屈后伸位片、腰椎管造影或M RI检查。

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ｓｔｒｘｅｌｎｔｉｕｉｗｅｅｅｃｌｅｎ３２，ｏｄｉｓｇｏｎ９，ｆｉｎ２，ａｄｔｅｅｃｌｅｎｏｄｒｔｓ９３％．Ｔｈｒｏｉｆｃｉｎｏａｒｉｎｈｘｅｌｃｔａｄｇｏａｅａ５．ｅｅｗａｓｎｎｅｔｏｒｎｕｏｏｇｃｃｍｐｉａｉｎ．ＣｏｌｉＴｒａｍｅｔｏｐｏｄｌｉｔｅｓｓｕｉｇｄｏｐｅｓｖａｉｅｔｒｅｒｌｉｏｌｃｔｏｎｃｕｓｏｎｓｅｔｎｆｓｎｙｏｌｈｉｓｎｅｃｍｒｓｉｅｌｍｎｃｏｙ，ａｄｐｓｅｉｓｎｏｔｒ—
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关健词：腰椎滑脱；脊柱融合术；弓根螺钉椎
中图分类号：８．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）５— ４８— ３Ｒ６１５Ｒ６７３Ａ１００８（０６００３０
ＴｒａｍｅｐｏｙｌｌｓｈｅｉｔｐｅｉｌｃｅＲＦ－ＨｙｔｍｘｉｎａｓｅｉｒｌｂａｅｔｎｔｏｆｓｎｄｏｉｔｓｓｗｉｈｄｃｅｓｒｗｓｓｅｆａｔｏｎｄｐｏｔｒｏｕｍｉｒｉｅｂｏｕｓｏｎｗｉｈｂｏｒｆｉＸＵｎｈａ，ＹｎｔｒｄｙｆｉｔｎｅｇａｎｇｔＲｏｇ— ｕＡＮＧＳａｎｈｕｈ — ａ，ＷＡＮＧＴｏ，ＭＡＯｎ，ａＸｉ
４３例均获得随访，间１４年。根据Ａｕｄｅｔｌ定标时～ｍｎｓｎｅａ评
准：优３２例，９例，２例，良率为９．％。无感染及神经根损伤等并发症。结论良可优５３彻底减压、问植骨融合加Ｒ —Ｉ弓根系统内固定是一种安全、效的方法。椎Ｆｌ椎有
徐荣华，杨善华，王
摘要：的目
涛，毛
昕，熊传芝
应用Ｒ一Ｆ Ⅱ椎弓根系统治疗腰椎滑脱症行
探讨Ｒ一Ｆ Ⅱ椎弓根系统伴椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法
并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症４３例。结果
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Hale Waihona Puke ４８・３临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２０ｃ；（）ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０６Ｏｔ９５ｏｎａＯｈｓ
・
临床论著・
Ｒ —Ｉ弓根内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱ＦＩ椎
ｔ８ｍｏｔｓａｅａｉｇ２ｎｈ）ａｄｗｅｅｅａｕｔｄａｃｒｉｇｔｔｅｃｉｒａｏｏ４ｎｈ（ｖｒｇｎ８ｍｏｔｓ，ｎｒｖｌａｅｃｏｄｎｏｈｒｅｉｆＡｍｕｄｅｎｂｒｔｎｓｎａｄＷｅｅ．Ｔｈｅｅｒ—
ｓｏｉｏｅｇａｔｇａｄｔａｓｅｉｌｎｔｕｎａｉｎｏ —Ｉｙｔｍ．Ｒｅｕｔ４ａｅｒｌｗｅｐｆｒ１ｉｎｗｔｂｎｒｉｎｒｎｐｄｃｅｉｓｍｅｔｔｆＲＦＩｓｅｈｆｎｒｏｓｓｌｓ３ｃｓｓｗｅｅｆｌｄｕｏ２ｏｏ
Ｘｕｈｕ，ｉｎｓ２０９，ｈｎ）ｚｏＪａｇＩ２１０Ｃｉａｔ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅａｅｔｆｃｏｏｄｌｌｔｅｉｔａｅｉｅｉｅｃｅＦｌｓｓｓｃ：ｊｃｉｏｉｖｓｇｔｔｈｒｐｕｉｅｆｔｆｎｙｉｈｓｒｔｄｗｔｐｄｃｒｗＲ —Ｉｙ— ｒｖｉｅｈｃｅｐｏｓｓｅｈｌｓ
ｔｒｉａｉｎａｄｐｓｅｉｒｌｍｂｒｉｅｂｄｕｉｎｗｉｈｂｏｅｇａｔｎＭｅｈｏ４３ｐｔｅｔｏｓｆｅｅｏｍｕｍｂｒｅｆｘｔｏｎｏｔｒｏｕａｎｔｒｏｙｆｓｏｔｎｒｆｉｇ．ｎｔｄｓａｉｎｓｗｈｕｆｒｄｆｒｌａｓｅｓｓｗｉｕｍｂｒｓｏｎｙｏｉｔｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｅｏｒｓｉｅｌｎｅｔｍｙ，ａｎｏｔｒｏｕｔｎｏｉｔｌｈａｐｄｌｌｓｈｅｉｒｅｆｒｄｄｃｍｐｅｓｖａｍｉｃｏｄｐｓｅｉｒｌｍｂａｎｅｂｄｕｒｉｔｒｏｙｆ —