经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症
经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症
【摘要】 目的 评价tlif治疗极外侧型腰间盘突出的临床价值
方法 2005-2009年,对4例极外侧性腰间盘突出患者行tlif手术治疗。结果 随访18-36个月,椎间融合率100%,所有病人术前症状基本消失,无术后感染。结论 tlif可作为一种安全、有效、理想的治疗极外侧型腰间盘突出症的方法。
【关键词】极外侧型腰椎间盘突出症 tlif
【中图分类号】r681.5+5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-054-02
极外侧型腰椎间盘突出症是指位于椎间孔内或椎间孔以外的椎间盘突出,最多见于腰4、5椎间隙,其次为腰3、4椎间隙和腰5骶1椎间隙。其临床表现与典型的腰椎间盘突出症略有不同,腰痛主要是椎间盘对神经根的刺激,而未累及后纵韧带及硬模,下肢放射痛为主要症状,90%病人直腿抬高试验为阴性,椎间盘突出越偏外,则压迫下位神经根的可能性越小,而压迫同位神经根的可能性越大。ct、mri扫描在椎间孔及椎间孔外见间盘信号影是典型的表现。2005年-2009年采用经椎间孔腰椎间融合术(tlif)成功治疗4例极外侧型腰椎间盘突出症患者,现总结如下:
1 资料与方法
1.1临床资料 本组4例极外侧型腰椎间盘突出症患者均为单节段椎间盘突出,腰4、5间隙2例,腰3、4间隙1例,腰5骶1间隙1例。 1.2手术方法
全麻,俯卧位,以病变间隙的棘突为中心,后正中切口,长约10cm,逐层切开皮肤、皮下剥离两侧骶棘肌直达椎板,暴露两侧关节突关节及横突,c臂x光机透视下置入4枚椎弓根螺钉,以腰4、5间隙右侧突出为例,先用椎板咬骨钳咬除腰4右侧半椎板,再用小凿凿除腰4右侧下关节突及腰5右侧上关节突(注意勿损伤神经根),将咬下骨质修整,咬碎保留备用。完全暴露椎间孔后,即可见腰4及腰5神经根,突出之间盘将腰4神经根顶起呈弧形,摘除突出之髓核组织,用终板绞刀斜行伸入椎间隙,绞除间盘组织,用终板刮匙刮净,暴露终板直至终板渗血为止。将备用碎骨置入椎间隙,用叩打器夯实(如骨量不够,可混入人工骨)。上固定棒加压固定锁紧,置引流1枚,逐层缝合切口,术后48小时拔引流条,常规应用抗生素,术后卧床3个月。
2 结果
4例病人均得到随访,平均18-36个月,定期拍x光片,植骨融合率100%,无假关节形成,无断钉及内固定失败,椎间高度无丢失,已并发症发生。
3 讨论
极外侧型腰椎间盘突出目前有两种手术方法:1、关节突切除;2、关节突外侧部分切除。第2种方法因操作困难,现临床已很少应用。关节突切除,可造成椎间不稳,腰痛加重,必须加内固定植骨融合。
腰椎后路手术,切除半侧椎板、上下关节突,顺神经根走行方向找到突出之间盘,神经根彻底松懈。tlif术是从单侧椎间孔入路,可保留棘突,一侧的椎板和小关节突关节,更好的维持脊柱的稳定性、创伤小、恢复快、融合率高、并发症少,是一种微创手术,不完全进入椎管,减少术后椎管内的粘连,降低手术的复杂性,增加了安全性。
间盘摘除可引起椎间隙塌陷,关节突切除可造成腰椎不稳,tlif术不仅能够撑开椎间隙,并且有效的维持椎间隙的高度,同时又可改善并维持腰椎的生理前屈,大量的椎间植骨有利于植骨的融合,本组无假关节发生。前柱的充分支撑和坚强的椎弓根钉固定,保证了术后脊柱的即刻稳定,彻底的神经根松解,使患者术后症状明显缓解甚至消失,tlif术是治疗极外侧型腰椎间盘突出安全、有效、理想的方法,但由于病例太少,远期有待于进一步观察。
参考文献
1.饶书成、宋跃明主编《脊柱外科手术学》第三版
2.潘杰等微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展,中国矫形外科杂志2009年11月第21期1624页
(责任审校:朱瑞)
探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期109
投稿邮箱：
zuixinyixue@·临床研究·探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效董云飞（河北省保定第七医院，河北 保定 072150）0 引言腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎疾病之一，主要是因为患者久坐久站和长时间腰部用力导致腰椎间盘各部分组织出现了退行性改变，因此造成了各部位的受力均，导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫，从而严重影响患者的生活质量。伴有腰椎不稳的腰椎间盘突出症患者在实施椎间盘摘除的同时，往往要进行腰椎节段固定及椎间融合术，传统的经椎间孔腰椎间融合术存在着切口长、创伤大、出血量多、术后恢复时间长导致患者容易出现多种并发症状[1-3]。但随着近年来科技技术的发展，新型的腰间盘微创技术逐渐成熟并进行临床使用。对此，本研究对腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者进行传统和微创两种手术方式，并进行比较，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料。选取我院2015年12月至2018年12月接受治疗的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者共计100例，按照手术方式的不同随机分为微创组和开放组，每组各50例，其中微创组男32例，女18例；年龄在32-53岁；开放组男35例，女15例；年龄在35-55岁。两组患者性别与年龄资料比较后差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。纳入标准：①单节段腰椎间盘突出症，一侧下肢放射痛，X线片检查均提示有腰椎不稳表现：过伸及过屈位相邻的椎体间水平移位≥3 mm或角度变化≥15°；②经临床表现及辅助检查明确者。排除标准：①依从性差的患者；②伴有严重的基础疾病如脑梗死、心力衰竭等，有手术禁忌证者；③合并严重的脊柱畸形及明显的椎管狭窄者。1.2 手术方法。所有患者在手术前均被告知手术方式，并自愿签署知情同意书。1.2.1 开放组：手术医生在患者腰后正中切口长约7-8 cm，逐层切开腰背皮肤及皮下组织至腰背筋膜，并相应的沿棘突将椎旁肌进行剥离并固定，使之无法与棘突贴合，在将上下小关节进行暴露后，打入长度适宜的椎弓根螺钉，注意不要损伤周围的关节与神经，之后清理椎板及关节突，并切除至合适的长度，在摘除间盘并进行椎间植骨时需要对周围的神经进行减压措施，之后并植入融合器，安装连接棒，加压、固定、锁紧。术中应用C臀机进行透视，保证椎间融合器和螺钉的位置良好。放置引流管，逐层缝合。1.2.2 微创组：手术医生将患者进行全麻将其摆放为俯卧位，使用透视仪器将对需要进行手术的部位进行确定，同时对上下椎弓根根部进行投影和定位，并将之连线，预备为手术切口部位。在对患者消毒铺单后，主刀医生以连线作为参考，沿线做3-5 cm切口，依次将患者的皮肤、皮下筋膜进行切开，在将多裂肌与最长肌的间隙进行分离，并对应的进行套管扩张，插入Quadrant叶片后进行充分暴露，并在将周围的组织进行清理和止血后进行观察，在发现病灶关节突后进行切除，同时将部分椎板进行切除，全过程中需要保护患者的上下神经根，在将切除部位进行整理后，植入椎间融合其中，方法采用PVP相同的椎弓根穿刺法，在患部的上下椎弓根进行经皮穿刺，之后分别进行拔出内芯、置入导丝、导丝套管、攻丝、取出导丝、置入螺钉并旋转螺钉使之成形，在确定完成后在切开1-2 cm的纵口并插入连接棒，一起检测手术到位后临时锁紧螺母，在加压完成后彻底锁紧并折断螺母。对侧同法。1.3 术后处理。医护人员在患者手术完成后进行术后引流量统计，根据患者的病情在1-2 d后拔出引流管，在术后一周，根据患者的引流量等相关指标使用抗生素和激素药物，术后3 d开始协助患者做直腿抬高锻炼，以防止神经根黏连导致手术效果欠佳，并按照患者的恢复情况指导患者进行腰背肌锻炼直至正常下床活动，需要注意患者不可在术后6个月内重体力活动，尽量避免弯腰动作。1.4 观察指标。在手术过程中为患者进行手术出血量收集和测量，在手术前和手术一年后分别对患者各施行一次腰腿痛VAS评分、腰椎前凸角及腰椎活动度检测。1.5 统计学处理。采用SAS 8.1统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果在手术和复查结束后，对患者分别进行的手术出血量、（下转第111
经斜外侧入路腰椎椎间融合术治疗腰
Health Protection and Promotion,Feb.2023,Vol.23,No.3187现代养生 2023年2月第23卷第3期
腰椎不稳是指各种原因引起的腰椎节段稳定结
构功能降低、稳定性丢失，椎间隙张口角之差大于
10°，椎体后缘滑移超过3mm，其中以腰椎退行性
病变为主要因素，多见于老年人群，主要表现为腰痛、
腰部活动受限、部分伴有下肢疼痛、麻木等[1]。手术
为治疗腰椎不稳的主要方式，可稳定病变节段，改善
患者的症状。腰椎椎间融合术是常用的术式，在治疗
腰椎不稳方面具有术后生物力学稳定性好、融合率高
的特点[2]。按照经典的非镜下腰椎间融合手术入路可
分为后方入路（TLIF/PLIF）、经前方入路（ALIF）
和经斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）[3]。TLIF作
为一种经典的腰椎手术方式，其以入路解剖结构相对
简单，创伤较小、术中对腰椎后方骨性结构破坏较小、
术后恢复快的优点被临床广泛应用。然而，TLIF术
式可对腰椎后部结构及椎管造成损伤[4]。OLIF经腹
膜后间隙下腔静脉与腰大肌之间的间隙进入椎间隙，
可保留脊柱后方骨性结构的完整[5]。关于两种术式在
腰椎不稳中的应用尚缺乏循证依据，本文将OLIF、
TLIF用于腰椎不稳患者的治疗效果进行对比，报告
如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年1月- 2022年6月医院收治的40【摘要】 目的 通过对比分析斜外侧入路腰椎椎间融合术（OLIF）、后方入路腰椎椎间融合术（TLIF）用于腰
椎不稳患者的治疗效果，探讨OLIF治疗腰椎不稳的临床效果。方法 选取2020年1月- 2022年6月医院收治
的40例单纯腰椎不稳患者为研究对象，根据组间基础资料均衡可比原则分为经斜外侧入路腰椎椎间融合术组
（OLIF组）与后方入路腰椎椎间融合术组（TLIF组）各20例，比较两组患者治疗效果。结果 OLIF组术中出
血量及手术、下床活动、住院时间低于TLIF组，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，两组患者椎间隙
Wiltse入路单侧TLIF对极外侧型腰椎间盘突出症效果
Wiltse入路单侧TLIF对极外侧型腰椎间盘突出症效果
高建文;张科峰;陆继收
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2016(0)2
【摘 要】目的探讨Wiltse入路单侧经椎间孔椎体融合术(TLIF)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法单间隙极外侧型腰椎间盘突出症病人92例,根据不同手术入路分为Wiltse入路组及后正中入路组,每组46例。记录两组病人手术总时间、术中出血量、术后引流量。术后随访1年,比较两组椎间融合率、JOA腰痛评分及下肢痛VAS评分,观察并发症发生情况。结果 Wiltse入路组手术总时间、术中出血量、术后引流量显著少于后正中入路组(t=20.93~30.15,P<0.05)。术后1年时,Wiltse入路组JOA及VAS评分显著优于后正中入路组(t=3.73、5.10,P<0.05),而两组椎间融合率差异无显著性(P>0.05)。两组均未出现脑脊液漏、神经根损伤、切口感染等并发症。结论两种入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症椎间融合率相近,但Wiltse入路创伤更小,术后腰背痛的发生率更低。
【总页数】3页(P221-223)
【关键词】腰椎;椎间盘移位;外科手术;治疗结果
【作 者】高建文;张科峰;陆继收
【作者单位】济宁市第一人民医院脊柱外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.53 【相关文献】
1.Wiltse入路单侧MIS-TLIF联合对侧经皮内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效分析 [J], 孙志波;郭骏;陈荣;郭潇;李相伟;肖亮;赵林;陈驰;禹志宏
2.健侧Wiltse入路结合患侧常规后方显露治疗极外侧型腰椎间盘突出症24例 [J],
张志成;刘秀梅;杜培;任大江;单建林;李放
3.Wiltse入路单侧椎弓根螺钉联合椎间孔椎体融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果 [J], 邓立明; 王建波; 黄凯; 邓烨; 陈嘉华; 陈海涛
微创TLIF治疗腰椎间盘突出症的护理体会
微创TLIF治疗腰椎间盘突出症的护理体会
目的 微创TLIF治疗腰椎间盘突出症52例的护理体会。方法 经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）治疗腰椎间盘突出症，通过术前术后对患者VAS和JOA评分对比，对各项护理措施进行回顾性分析总结。结果 通过围手术期指导和护理，患者克服了对手术的恐惧等心理障碍；术后能正确配合医生医嘱，积极预防各种术后卧床期间并发症，积极康复训练。结论 微创TLIF治疗腰椎间盘突出症护理对患者康复，减少并发症具有重要意义。
标签：腰椎间盘突出症；经椎间孔椎体间融合；护理
腰椎间盘突出症是一种常见的外科疾病，其治疗方法以手术治疗为主.脊柱微创技术（MAST）具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优，在脊柱微创技术中经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）是一种较新的脊柱融合技术。目前已经被广泛应用于腰椎退变性疾病，腰椎不稳以及椎间盘源性疾病等[1]。笔者回顾性研究2013年9月～2014年6月本院52例微创TLIF治疗腰椎间盘突出症且疗效满意者。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组52例患者，男25例，女27例，年龄38～73岁，平均59岁。患者均有下腰痛或下肢放射痛，腰疼伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重，下腰棘突旁压痛伴有放射痛。脊柱姿态改变和不对称运动受限，直腿抬高试验或加强试验阳性，经CT以及MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症，同时摄片排除脊柱畸形和肿瘤后，施行手术微创TLIF。
1.2方法 所有患者在全身麻醉下均采用单枚肾性椎间融合器椎间植入加后路椎弓根钉系统内固定。
1.3本组52例患者手术均顺利，无脊髓硬膜及神经根损伤，手术时间平均2.5h，无患者术中输血，术中出血平均200ml。本组患者无脊髓功能障碍发生，术后14d拆线，手术伤口甲级愈合，无脑脊液漏及椎间隙感染发生。术后均获得随访12个月，X线摄片骨融合良好，临床评价。术前、术后1个月、6个月及12个月随访时采用JOA下腰痛评分法[2]和腰腿痛VAS评分法。患者腰痛和下肢放射痛症状手术后有明显好转和改善。
TLIF治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第１２期 １４８３
ＴＬＩＦ治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症
张外 ，刘少喻 ，赖南庆 ，梁春祥 ，陈柏龄 ，龙厚清。李浩淼
（１．内蒙古额尔古纳市人民医院骨科，内蒙古额尔古纳０２２２５０；
２．广州中山大学附属黄埔医院脊柱外科，广东广州 ５１００００）
［摘要］目的：探讨ＴＬＩＦ治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症手术的技术、治疗效果和手术适应证。方法：
采用该手术治疗患者２６例，其中男１６例，女１０例；年龄４７～７１岁，平均６３岁。手术入路采用扩大的椎板
间开窗法，摘除髓核和彻底减压；椎间隙前１／３份植入碎骨，椎间隙后２／３份植入单个融合器，同时使用经椎
弓根螺钉系统固定脊柱。结果：平均手术时间２ ｈ；手术出血量２５０ ｍｌ；随访１．５年；融合时间为８个月，融合
率１００％。患者症状改善优良率为９４％。结论：本组使用的ＴＬＩＦ具有手术简单、创伤小、融合率高和效果
好等优点。
［关键词］腰椎间盘突出症；腰椎不稳；腰椎融合术；经神经根孔的腰椎椎体间融合
［中图分类号］Ｒ６８１．５３３【文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４．０９５１（２０１０）１２—１４８３—０２
腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除减压术后效果
不好的原因之一是术后出现腰段脊柱不稳。另外，
没有行脊柱固定的单纯减压术要求患者术后卧床时
间较长。腰椎融合术既可提供术后的即时稳定，满
足早期起床活动的需要；又可通过脊椎关节的融合
达到脊柱的永久稳定。因此，应用越来越多。腰椎
融合术的方法较多。
我们选择２６例临床诊断明确的患者，行经神经
根孔入路的腰椎融合术（Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ Ｌｕｍｂａｒ Ｉｎ—
ｔｅｒｂｏｄｙ Ｆｕｓｉｏｎ，ＴＬＩＦ），拟探讨该方法的技术特点、
治疗效果和手术适应证，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２６例中男１６例，女１０例；年龄４７～７１岁，平
最新的腰突手术方法
最新的腰突手术方法
腰椎间盘突出症是一种常见的腰背痛疾病，可引起明显的腰椎间盘退变、突出和压迫神经根等症状。为了治疗这一疾病，医学界不断进行研究，逐步发展出了一系列的腰突手术方法。
目前，最新的腰突手术方法有几种，包括微创椎间固定术（MIS-TLIF）、经皮椎间融合术（Percutaneous Lumbar Fusion，PLF）、微创植骨融合术（MIS-ALIF）等。下面将对这些方法进行详细介绍：
首先是微创椎间固定术（MIS-TLIF）。这种手术方法通过微小切口切开腰背部肌肉，通过可视化操作技术，实现椎间盘突出病变的切除和椎间融合的稳定。相比于传统的开放手术，微创椎间固定术具有切口小、创伤轻、恢复快等优势。此外，由于手术切口小，出血和并发症的发生率也相对较低。
第二种最新的腰突手术方法是经皮椎间融合术（PLF）。这种手术方法通过一小切口或经皮穿刺的方式，操作椎间融合装置将椎骨固定在一起，达到脊柱稳定的目的。与传统手术相比，经皮椎间融合术的切口更小，创伤更小，并发症发生率也有所降低。此外，经皮椎间融合术还可以减少患者的住院时间和康复期，提高手术疗效。
最后一种最新的腰突手术方法是微创植骨融合术（MIS-ALIF）。这种手术方法通过腹部切口，经腹腔操作，在椎间盘突出病变的同时，植入人工椎骨或同种异体骨植入物完成植骨融合。相比于传统的经腹手术，微创植骨融合术创伤更小，恢复更快，出血和感染的风险也相对较低。
综上所述，随着技术的不断发展，腰突手术的方法也在不断创新和改进。微创椎间固定术、经皮椎间融合术和微创植骨融合术是目前的最新腰突手术方法，它们在创伤和并发症的控制、术后恢复等方面具有一定的优势。然而，每种手术方法都有其适应症和禁忌症，患者在选择手术方法时应该根据自身的病情和医生的建议，选择合适的手术方式。未来，随着技术的不断突破和发展，相信腰突手术方法会越来越先进和精确，给腰椎间盘突出症患者带来更好的治疗效果。
经椎间孔腰椎椎体间融合术8个必须掌握的要点
经椎间孔腰椎椎体间融合术8个必须掌握的要点
经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminallumbar
interbodyfusion，TLIF)通过后方入路，切除单侧关节突关节来显露神经根及硬膜等椎管内结构，使得损伤神经并发症的风险降低。TLIF可以提供椎间融合，通过椎间隙置入Cage来维持椎间隙的高度，同时也维持了椎间孔的高度，因此改善或解除了椎间孔狭窄。
采用旁正中小切口入路是经骶棘肌直接暴露小关节突及横突，所以对骶棘肌的剥离损伤很小，有利于患者的术后康复。此外，术中打入椎弓根螺钉时定位也更方便，更容易沿着椎弓根的解剖方向打入螺钉。
适应证和禁忌证
适应证：
• 不合并神经症状或合并单侧神经症状的Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱。
• 不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病。
• 腰椎再次手术或曾经感染者。
• 椎体间的假关节的形成等情况。
• 尤其适用于：单节段腰椎间盘突出症；伴有节段不稳或超外侧间盘突出须行融合术。
禁忌证：
• 椎间隙变窄较正常椎间隙相比大于5mm。
• 伴有邻近节段间盘退变的病例。
• 伴有后纵韧带骨化的病例。(4)
• 伴有发育性椎管狭窄的病例。
优缺点
优点：TLIF术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小，对患者的损伤小，对脊柱结构破坏少，可早期下床活动。
缺点：无法完成椎管内神经减压与神经松解等操作，往往因椎管减压不彻底而导致临床疗效欠佳；术中X线暴露时间较长。
麻醉与准备
• 麻醉：全麻。
• 体位：俯卧位。
• 准备：C臂机透视下定位，标记须要减压侧的椎弓根位置。
手术要点
1.定位：首先在前后位（AP位）X线透视引导下，将穿刺针置于椎弓根的外上缘，然后向外侧平移1cm后经皮穿入至小关节突和横突的交点。并经侧位X线透视下调整和确定正确的进针方向。（图5-21）
图5-21 体表定位
2.穿刺：轻轻锤击PAK钨钢针穿入椎弓根后，取出PAK针内芯，置入导丝，并取出PAK针管。经导丝插入攻丝，对椎弓根进行攻丝。（图5-22）
经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
目的：研究经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取我院于2012年1月至2013年8月收治的84例高位腰椎间盘突出症患者，作为研究对象，分为观察组和对照组，分别采用经椎间孔椎体间融合术（TLIF）和经后路椎体间融合术（PLIF）治疗两组患者。记录并比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间），术前、术后1、3、6个月的患者情况采用VAS和ODI评分标准评估，分析患者腰腿疼痛的减轻程度和腰椎功能改善情况，手术后随访患者，记录并发症出现情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间的情况与对照组的数据作比较，明显优于对照组，差异明显（P〈0.01）。观察组术前及术后3个月、6个月的VAS和ODI评分与对照组比较，差异不明显，无统计学意义（P〉0.05）；术后观察组1个月的VAS和ODI评分与对照组比较，差异显著，有统计学意义（P〈0.05）。随访中两组患者都未出现严重并发症。结论：观察组患者采用的手术方法与对照组的相比较，经椎间孔椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小，恢复快等优点，是一种较理想、风险小、疗效好的手术方法，值得临床上进一步推广应用。
标签：高位腰椎间盘突出症；经椎间孔椎体间融合术
高位腰椎间盘突出症指腰椎上的椎间盘突出，压迫相应的神经组织，从而引起一系列的临床症状。它的发病率在5%左右，容易造成误诊和漏诊，但随着MRI的应用，诊断率不断地提高[1]。经椎间孔椎体间融合术对脊髓圆锥、马尾的牵拉少，同时进行融合固定恢复脊柱的稳定性，有较好的临床疗效[2-3]。我院将收治的84名患者分为两组，观察组的48例患者进行经椎间孔椎体间融合术，对照组36例患者进行经后路椎体间融合术，对两组患者手术的临床疗效分析比较，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年8月我院收治的临床表现为腰腿痛，MRI检查确诊为高位腰椎间盘突出症，并且经过3个月以上的保守治疗无效的84例患者，作为此次研究对象。随机分为两组，观察组48例患者进行经椎间孔椎体间融合术，对照组36例患者进行经后路椎体间融合术。观察组患者男27例，女21例，平均年龄（43.32±11.32）岁，病程（10.78±5.78）个月；对照组患者男24例，女22例，平均年龄（45.27±10.23）岁，病程（11.56±5.43）个月。两组患者的病变部位和椎间盘突出类型差异不明显，无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下
腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下
腰椎椎体间融合技术是目前治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的 ALIF，侧路的 OLIF，DLIF/XLIF，后路的 TLIF 及 PLIF，早先已经简要介绍了 ALIF 技术，今天我们继续介绍腰椎 TLIF/PLIF 技术。
各种手术技术操作步骤在教科书上都有非常详细的介绍，稍微花点时间都能查到，所以本系列文章并不着重介绍技术要怎么进行操作，而是和大家探讨一些技术背景，包括技术起源，优缺点，适应症等平时相对关注比较少的方面，希望新入行的脊柱外科医生能对此有更深入的了解。
本文作者：
TLIF（全称 Transforaminal lumbar interbody fusion，经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，图 1）是目前临床上的主流术式。
如果是脊柱外科菜鸟，你可以没见过各种花里胡哨的 LIF，但肯定得知晓 TLIF。
TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。
TLIF 技术可以说是目前临床上最为实用的腰椎椎体间融合技术，借用我的老师浙大邵逸夫医院的赵凤东教授经常说的一句话来形容其变态实用性就是：一 「T」 走天下。 图 1：TLIF 技术，图自 spine surgery tricks of the trade 3rd,
Alexander R. Vaccaro, P145
介绍 TLIF 技术，一定离不开 PLIF（全称 posterior lumbar
interbody fusion, 经后路腰椎椎体间融合术，图 2），PLIF 和 TLIF 技术方案接近，很难完全区分开，很多时候，我们在临床做的可能是两者的杂交。
• PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究
摘要】 目的 评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。 方法 2004年1月～2008年1月，对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗，18例均得到随访，随访时间14～36个月（平均21个月）。术前、术后采用VAS、ODI进行评分，根据X线片评价椎间隙高度的变化，评价临床结果。 结果 术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。临床结果优良率88.9%。术中硬膜撕裂1例，1例出现感觉障碍，一过性母背伸肌肌力减弱，无切口感染，无术后感染，没有1例发生严重并发症。 结论 TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。
【关键词】 复发性腰椎间盘突出症 TLIF 再手术
复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5%到20%，甚至更高［1、2］，并且随着时间的推移复发率也随着增高［3］。Osterman H等［4］研究显示首次椎间盘切除术患者中有大约14%因为复发而再次手术治疗。而再次手术的治疗结果可能比初次手术还要糟，这可能与硬膜外瘢痕，退变性椎体前移导致的狭窄，节段性不稳，或手术创伤大有关。这对于外科医生来说是一个巨大的挑战。本院2004年1月～2008年1月采用传统经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar
interbody fusion，TLIF）成功治疗18例RLDH并取得了较好的临床结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组18例RLDH患者，均为单节段椎间盘突出，其中男13例，女5例；年龄30～65岁，平均43岁。病例选择标准：(1) 初次手术明确诊断为腰椎间盘突出症，术后腰腿痛至少缓解6个月，MRI影像学检查提示在同一节段椎间盘再次突出，压迫神经根，突出为同侧或对侧。（2）腰腿痛复发超过6个月，经3个月以上正规保守治疗无效。(3) 排除Ⅱ度以上的腰椎滑脱。其中L4、5椎间盘8个，L5S1椎间盘10个。初次手术椎板开窗椎间盘摘除15例，半椎板切除椎间盘摘除2例，全椎板1例。术后复发时间14～107个月，平均73个月。首次同侧突出12例，对侧突出6例。所有患者术前、术后均进行VAS，Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分。术前进行常规腰椎正侧位、动力位、MRI检查，术后1周、3、6、12个月进行腰椎X线片复查，测量椎间隙高度变化。