腰椎融合术
plif术式
plif术式
PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。
该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。
在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。
接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。
这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。
植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。
这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。
PLIF手术具有一定的优点和缺点。
其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。
然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。
需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。
在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。
腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
腰椎融合手术后注意事项
腰椎融合手术后注意事项腰椎融合手术是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱及脊柱侧弯等脊柱疾病的手术方法。
手术后，患者需要注意一系列事项，以促进康复和避免并发症。
下面是一些相关的建议和注意事项：1. 术后休息与活动控制：术后患者需要进行适当的休息和活动控制，以促进伤口愈合和骨愈合。
在术后的前几天或几周内，患者应该避免剧烈运动、长时间站立或坐立不动。
可以适当行走和进行一些轻度的活动，但要避免过度运动或负重。
术后的具体活动限制范围应该由医生根据患者的具体情况来决定，患者应该按照医生的建议执行。
2. 坐姿与站姿注意：术后患者在坐姿和站姿时需要特别注意，尽量保持正确的姿势。
坐下时应该选择较软的座椅，坐位要直立且保持腰部的正常弯曲。
站立时，患者应该保持双脚平行且肩膀并拢，避免久站或站立时间过长。
3. 防止便秘：术后患者容易出现便秘症状，因此需要采取预防措施。
饮食上应保证摄入足够的膳食纤维，如水果、蔬菜、全谷物等，可以帮助消化和排便。
另外，饮水量也要足够，每天应该喝足够的水以促进肠道蠕动。
如果出现便秘，可以咨询医生并合理使用轻泻、通便药物。
4. 床位与睡眠姿势：术后患者应注意正确的睡眠姿势和床位保护。
睡眠时，最好选择硬床或合适的硬度的床垫，保持腰椎的正常曲度。
不宜为了舒适而取任何不正常的睡眠姿势。
如果发现睡眠中出现腰痛或腿痛等不适，应尽早咨询医生。
5. 伤口与换药：术后伤口需要注意保持清洁和干燥，避免受到感染。
根据医嘱和需要，应及时对伤口进行换药和处理。
在进行伤口处理时，应该注意用消毒的器材、洁净的双手，轻柔地进行操作，避免对伤口带来二次损伤。
如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛或其他异常，应及时就医。
6. 注意社交活动：手术后适当参与社交活动可以促进心情的放松和康复的进展，但需要遵循医嘱进行，避免过于剧烈或危险的活动。
在参与活动时，应该避免长时间站立或坐立、过度疲劳，以免过度压力对腰椎的伤害。
7. 定期复查和随访：术后患者需要定期复查和随访，以了解伤口愈合情况和腰椎融合的进展。
腰椎融合数量分级标准
腰椎融合术是一种通过将突出的髓核组织和纤维环组织彻底切除，放入骨头和椎间融合器，最后两个腰椎固定的手术方式，它主要适用于严重的腰椎间盘突出症或腰椎不稳定患者。
该手术的目的是通过将受损的腰椎骨骼连接在一起，以重建腰椎的稳定性。
本文将为您介绍腰椎融合手术的数量分级标准。
腰椎融合手术的数量分级标准通常基于融合手术的融合椎骨数量进行分类。
一般来说，腰椎融合手术可以分为以下几级：
1. 单椎融合手术：指通过手术将一个椎骨融合在一起，适用于较轻微的腰椎间盘突出症或腰椎不稳定患者。
该手术创伤较小，恢复较快，但有一定的复发概率。
2. 双椎融合手术：指通过手术将两个椎骨融合在一起，适用于严重的腰椎间盘突出症或腰椎不稳定患者。
该手术通过将两个受损的椎骨连接在一起，增强了腰椎的稳定性，可以有效减少腰椎间盘突出症的复发率。
3. 三椎融合手术：指通过手术将三个椎骨融合在一起，适用于更严重的腰椎间盘突出症或腰椎不稳定患者。
该手术可以在两个融合椎骨之间加入一个腰椎间盘，以恢复腰椎的正常生理结构和功能。
4. 四椎融合手术：指通过手术将四个椎骨融合在一起，适用于极严重的腰椎间盘突出症或腰椎不稳定患者。
该手术可以恢复腰椎的稳定性，减少腰椎间盘突出症的复发率。
以上是腰椎融合手术的数量分级标准。
需要注意的是，腰椎融合手术的数量分级并不是绝对的，手术方式的选择还需要根据患者的具
体病情和手术指征进行综合评估和决策。
此外，腰椎融合手术也并非万能的，手术后仍然可能会出现一些并发症，如感染、神经损伤等。
因此，在选择手术方式和数量分级时，需要慎重考虑，并与医生进行充分的沟通和讨论。
腰椎融合术试题及解析
腰椎融合术试题及解析以下是一份腰椎融合术试题及解析：问题1：腰椎融合术通常用于哪些腰椎疾病？答案1：腰椎融合术通常用于一些程度比较严重的腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等。
当这些疾病的症状较重，保守治疗或者微创手术难以有效解除病理因素时，腰椎融合手术可以彻底清理突出的间盘髓核结构，解除对周围神经根或椎管的压迫，也可以解除椎管狭窄的影响。
问题2：腰椎融合术的基本原理是什么？答案2：腰椎融合术是通过将相邻椎节通过植骨的方法，加入内固定融合器的方法把它变为一个整体，也就是说两个功能单位变成一个功能单位。
这样可以使腰椎更加稳定，减轻患者的疼痛和恢复患者的活动能力。
问题3：腰椎融合术的优点是什么？答案3：腰椎融合术的优点是可以快速有效地解除腰椎间盘突出压迫、解除椎管狭窄、改善腰椎力学环境的作用。
同时，通过植骨内固定等方式，可以使椎体融合，保持腰椎的稳定。
问题4：腰椎融合术的缺点是什么？答案4：腰椎融合术的缺点是术后恢复时间较长，通常需要卧床休息或者佩戴腰部支具进行保护。
同时，由于手术对腰椎的破坏程度相对较大，术后恢复时间会偏长。
此外，腰椎融合术后容易引发邻近椎体退变、腰椎活动受限、术后恢复时间长等问题。
问题5：如何进行腰椎融合术后的康复训练？答案5：腰椎融合术后康复训练非常重要。
在术后早期，可以进行床上翻身练习，避免压疮和肺炎等并发症。
在拔除引流管后，可以逐渐进行四肢肌肉的收缩和舒张运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
同时，可以进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等，以增强腰背肌的力量。
在术后半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免发生再损伤。
希望以上内容可以帮助到您。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生。
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
腰椎融合术后药物护理措施
腰椎融合术是一种治疗腰椎疾病的有效方法，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎骨折等。
术后护理对患者的康复至关重要，其中药物护理是术后护理的重要组成部分。
本文将详细介绍腰椎融合术后药物护理措施。
一、术后抗感染治疗1. 术后给予抗生素预防感染，一般选用头孢类、青霉素类等广谱抗生素。
具体药物及剂量需遵医嘱。
2. 观察患者体温、血常规等指标，若出现感染迹象，应及时调整抗生素。
3. 术后使用抗生素期间，密切观察药物不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。
二、镇痛治疗1. 术后给予镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
具体药物及剂量需遵医嘱。
2. 观察患者疼痛程度，根据疼痛程度调整药物剂量。
3. 注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。
三、促进伤口愈合1. 术后给予促进伤口愈合的药物，如生长因子、维生素C、维生素E等。
2. 注意观察伤口愈合情况，如有感染迹象，应及时处理。
四、预防深静脉血栓形成1. 术后给予预防深静脉血栓形成的药物，如低分子肝素、华法林等。
2. 观察患者双下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成迹象，若出现异常，应及时调整药物剂量。
3. 注意观察药物不良反应，如出血倾向等，并及时处理。
五、营养支持1. 术后给予营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2. 鼓励患者多饮水，保持尿量充足。
3. 根据患者病情，可给予营养补充剂，如氨基酸、脂肪乳等。
六、中药治疗1. 根据患者病情，可给予中药治疗，如活血化瘀、消肿止痛等。
2. 中药治疗需遵医嘱，注意药物配伍禁忌。
七、术后康复治疗1. 术后给予康复治疗，如物理治疗、按摩、针灸等。
2. 康复治疗需遵医嘱，注意康复过程中的安全。
八、心理护理1. 术后给予心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2. 观察患者心理状态，如有焦虑、抑郁等情绪，及时给予心理疏导。
九、出院指导1. 出院后，患者需继续服用药物，并遵医嘱调整药物剂量。
2. 定期复查，观察病情变化。
腰椎后路融合术后护理措施
腰椎后路融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是腰椎后路融合术后护理措施：一、术后初期护理1. 术后患者应卧床休息，保持腰部平直，避免腰部过度弯曲或扭转。
2. 术后第1-2天，患者可进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，每天2次，每次30分钟，以促进下肢血液循环。
3. 术后第3-5天，患者可进行直腿抬高锻炼，每天2次，每次20次，分两组进行，每组10次。
注意，如患者原发病为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出等，术中进行神经根减压，术后早期行直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施。
4. 术后第5-7天，患者可逐渐增加直腿抬高锻炼的次数和幅度，同时进行腰背肌锻炼，如小燕飞、平板支撑等。
5. 术后1-2天内，患者需保持尿管和引流管通畅，定期更换，注意观察引流液的量和性质。
6. 术后1-2天内，患者需多饮水，保持尿量充足，以促进代谢废物排出。
7. 术后第1-2天，患者需在医生指导下进行轴线翻身，避免腰部受力。
8. 术后第1-2天，患者需在床上进行肌肉收缩锻炼，如臀桥、腹部肌肉锻炼等。
二、术后中期护理1. 术后1-2周，患者可逐渐增加活动时间，但仍需佩戴腰围保护腰部。
2. 术后1-2周，患者可进行床上功能锻炼，如直腿抬高、侧卧起坐等。
3. 术后1-2周，患者可进行站立位锻炼，如靠墙站立、步行等。
4. 术后1-2周，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。
5. 术后1-2周，患者需注意保暖，避免感冒。
三、术后长期护理1. 术后3-6个月，患者可逐渐恢复正常生活和工作。
2. 术后6个月以上，患者可进行游泳、瑜伽等低强度运动，以增强腰背肌力量。
3. 术后1年内，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。
4. 术后1年以上，患者可恢复正常生活和工作，但仍需注意腰部保护。
5. 术后长期，患者需注意饮食调理，保持良好的生活习惯，避免腰部受伤。
四、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需给予关心和安慰，帮助患者树立信心。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
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• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径
对临床实践的建议
01
严格把握手术适应症
根据患者具体病情、身体状况及 个人需求，综合评估是否适合进 行腰椎后路短节段减压融合术。
03
术中精细操作
由经验丰富的医生进行手术，确 保手术质量和安全性。
02
术前充分准备
对患者进行全面的术前评估，制 定详细的手术及术后康复计划。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人和朋友保 持联系，让他们在精神上 给予患者支持和鼓励。
04
CATALOGUE
临床路径效果评估
疼痛缓解程度评估
轻度疼痛
患者疼痛明显减轻，能够正常进 行日常活动。
中度疼痛
患者疼痛有所减轻，但仍需服用镇 痛药物，但用药频率降低。
重度疼痛
患者疼痛并未得到有效缓解，需要 进一步治疗。
03
04
麻醉方式
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如全身麻醉或硬膜外麻
醉。
手术入路
采用后路手术入路，暴露目标 腰椎节段。
减压
通过切除部分椎板、棘突等结 构，减轻神经根压力。
融合
将自体骨或人工骨移植到减压 部位，促进骨愈合。
术后处理
伤口处理
观察伤口愈合情况，定期换药 ，预防感染。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物治 疗，减轻患者痛苦。
03
02
满意
患者对治疗效果基本满意，但仍有 一些不满意的地方。
不满意
患者对治疗效果不满意，需要进一 步治疗。
04
05
CATALOGUE
讨论与展望
研究局限性
纳入标准限制
目前研究主要集中在特定患者群 体，如骨质疏松性腰椎压缩性骨 折、腰椎间盘突出症等，对于其
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开放的TLIF对椎旁组织的损伤仍较大、手术时 间较长、而椎旁肌肉的损伤最直接的危害是导 致术后腰部力量减弱及慢性腰痛，术后生活质 量影响较大 。 微创（内镜技术）TLIF具有创伤小，术中失血 少，术后恢复快的明显优势。 注：Peng等对微创TLIF和开放TLIF患者行术 后6个月及2年随访，其腰痛及下肢症状均得以 明显缓解，没有显著差异 。
360°腰椎融合术
所谓360°环形融合是指联合应用ALIF+PLF、 PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式融合方法达 到脊柱三柱融合的目的。
360°腰椎融合术的分类
ALIF+PLF（前路椎间融合+后外侧融合） PLIF+PLF（后路椎间融合 +后外侧融合） TLIF+PLF（经椎间孔椎间融合 +后外侧融合 ）
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。 大血管损伤：引起腹膜后血肿。 男性交感链的损伤：逆行性射精、性功能障碍 等并发症。 如果不使用后方内固定器械支撑则易发生椎间 融合器下沉、椎间高度丢失。 腹腔镜下ALIF存在术中并发症发病率较高，手 术时间相对较长及长节段融合率较低等缺点。
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。 经椎间孔入路术中可避免过多牵拉硬膜和神经 根，从而降低了术中神经根损伤、硬膜损伤、 硬膜外静脉丛出血及术后硬膜外瘢痕形成的可 能性。
TLIF的缺点
PLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。 可以较为完全地切除椎间盘组织，其放入的骨 块或融合器支撑恢复椎间隙高度后间接达到增 加椎间孔容积，解除了神经根压迫。 可以通过椎体间支撑及后方内固定的生理塑形 恢复正常生理曲线 。
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。 认为应用PLF+PLIF将使得后路融合术的植骨 床面积更大，且能融合负重线经过的脊椎前柱， 植骨的 “量”和“质”同时提高，能保证很 高的融合率和临床成功率。
优点
后路椎间融合术（PLIF开硬膜 囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨 块或融合器于椎间 隙中，并辅以后方 钉棒内固定器械达 到稳定脊柱及提高 融合的术式。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
腰椎椎间融合术（Lumbar interbody fusion，LIF）
腰椎椎间融合术（LIF）是通过腰椎前、后路 手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使 腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维 持腰椎稳定性。
椎间融合术的分类
按手术入路的不同，LIF 主要分为4种：
前路椎间融合术（ALIF） 后路椎间融合术（PLIF） 经椎间孔椎间融合术（TLIF） 极外侧椎体间融合术（XLIF）
腰椎融合术的概念
腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术。 通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植 骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰 椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持 腰椎稳定性。
腰椎融合术的临床意义
通过植骨融合才能实现永久的稳定，获得真正 意义上的稳定重建。 植骨融合在重建腰椎稳 定中发挥着关键的作用，融合成功与否也成为 脊柱手术成功与否重要标志之一。 维持稳定是脊柱发挥运动、支持和保护脊髓与 神经根等生理功能的根本基础。
根据融合部位不同大体上分为四类：
后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术 360°融合术
后侧融合术
后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的 部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限， 只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且 不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性 腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
前路椎间融合术的适应症
后路融合手术失败翻修术 腰椎失稳导致的下腰痛 椎间盘源性疼痛 畸形矫正 腰椎滑脱 椎间高度塌陷等
ALIF
工作区域
DRG
Working Zone
ALIF的手术方式
仰卧位,采用左下 腹腹直肌外侧斜形 或纵向切口。切口 长度5～6cm。进 入腹膜外后,由外 侧沿腹壁分离,直 至椎前结构，将腹 腔器官牵向中央
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。 植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。 有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
PLIF的缺点
在于过度牵拉导致神经及硬膜囊损、硬膜外瘢 痕形成及破坏硬膜外小血管的危险。 术中如果施行全椎板切除，则可导致相邻节段 不稳及硬脊膜和神经根瘢痕组织形成，出现明 显症状后需要再次手术。 由于腰3及以上的节段硬膜外间隙非常狭小， 所以不太适用于腰3及以上的节段。
PLIF
手术暴露/椎间盘切除
可同时作椎弓根钉系统固定，通过对脊椎的三柱固定 提高稳定性和融合率。 避免前入路可能引起的大血管损伤和泌尿生殖功能障 碍。 若单纯作PLF，由于横突间存在宽的间隙，植骨表面 欠缺，加上椎弓根钉系统占据了部分植骨有效空间， 植骨质量大受影响。腰椎的负重主要在前柱，加做 PLIF既增加了植骨床面积，又意味着将负重线经过的 腰椎前柱融合，脊柱的稳定性将更好，即PLF+PLIF 同时提高了植骨的“量”和“质”，为融合术的成功 提供“双保险”。 加做PLIF还能同时解决椎间盘源性疼痛的问题。
腰椎融合术的适应证
腰椎融合术其主要适用于：
椎骨破坏性疾病 如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一 节或数节椎骨损毁。 脊柱稳定性丧失 如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或 手术造成的脊柱不稳定。 移位或滑脱 出现疼痛和功能障碍。 防止或矫正畸形 在先天和后天畸形中作为治疗手 段。 配合矫正手术。
腰椎融合术常用术式
XLIF的手术路径
XLIF采用侧方入路方式，在后正中线患椎棘突 与腋中线的水平线中点开口，腰肌前1/3或中 间分离，并在脊髓电生理监测系统指导下分离 血管、肌肉并安全进入椎间盘。
XLIF的适应症
XLIF有其严格的适应症：
极外侧型腰椎间盘突出症。
XLIF的优点和缺点
优点：该技术的优点在于不经腹膜腔、不需要 分离大血管和神经丛，因而大大减少了并发症 的发生。 缺点：侧方入路手术也有其局限性，第12肋下 缘和髂嵴伤员使得显露L1-L2和L5-S1收到限制， 分离腰大肌时还容易伤及腰丛神经，导致腰肌 麻痹。
椎间融合术的优点
由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故 椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床， 植骨融合率较高。 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经 根减压。
前路椎间融合术（ALIF）
前部腰椎融合术（ALIF） 是经过腹部切口，将受累 脊柱的一部分切除并植入 替代物。同时给以内固定 加强整个结构的稳定性。 前路椎体间融合可以在直 视下处理椎体间终板
PLIF
去除残留的软骨终板
PLIF
安装椎间融合 器
建议作后路椎 弓根固定
经椎间孔椎间融合术（TLIF）
通过后方一个切口行 前柱支撑 在一个切口内单侧进 椎管，达到减压和融 合的目的 同样具有通过使用椎 间融合器使前柱获得 支撑的生物力学优点
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF 工作区域
Working Zone
TLIF
椎弓根螺钉固定后作相应的撑开
TLIF
切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入 椎间隙去除椎间盘组织
TLIF
广泛植骨和植入椎间融合器
PLIF与TLIF的图解
极外侧椎间融合术（XLIF）
经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一 种新的微创腰椎椎间融合技术，最早于2003年 由Neilwright首次报道，它是一种崭新的椎体 间融合术式。目前该手术主要在欧美等国家开 展，国内开展较少。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间 隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解 决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及 软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地 植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和 植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环 境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。