全脊柱内镜下椎间盘切除术结合斜外侧腰椎椎间融合术
腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症
张亚;冯虎;李健华;刁天月;蒋学军;杨挺
【摘 要】目的：探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术，采用Oswestry功能障碍指数( ODI)和疼痛视觉模拟评分( VAS)对手术疗效进行评估。结果患者均获得随访，时间12~36(18±6．5)个月。患者术后疼痛均明显缓解，功能改善，术后ODI与VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0．05)。术后融合节段均骨性愈合。随访期间内cage位置正常，内固定物无断裂及滑脱。结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率，缓解患者症状及改善功能，临床疗效满意。%Objective To
investigate the clinical effect of removal of lumbar disc with cage bone
graft fusion and in-ternal fixation for the treatment of lumbar disc
herniation. Methods 32 patients with lumbar disc herniation who un-derwent removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and internal
fixation systems. Oswestry disability index ( ODI) and visual analogue scale
( VAS) were used to evaluate the surgical effect. Results All patients were
fol-lowed up for 12 ~36 ( 18 ± 6. 5 ) months. The postoperative pain was
后路椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-twin置入椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床应用
脊柱外科杂志，２０１０年１２月，第８卷第６期Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ ６ ・３４７・
３讨 论
３．１ 优势 成功的手术治疗应使受压的神经根及硬膜囊彻
底减压，保留或恢复椎间隙的原始高度，撑开椎间 孔 ，保护神经根，重建脊柱前柱的载荷分配，恢复
纤维环的张力并稳定退变的椎间隙，达到节段固定
和植骨融合，使稳定脊柱。本研究认为后路椎间盘 镜下椎间盘摘除联合Ｂ．ｔｗｉｎ椎间植骨融合治疗腰
椎退行ｌ生疾病已达上述目的且具有以下优点：①后
路椎问盘镜下切除椎管周围黄韧带、后纵韧带等组
织，可增加椎管及椎间孔容积，从而使椎管与硬膜、 椎间孔与神经根恢复相对正常的解剖关系。②后路
椎间盘镜下彻底摘除椎间盘组织，使上下椎体的软
骨下骨紧密接触，终板接触面积减小，植骨量较使用
普通Ｃａｇｅ明显增大，血供丰富，提高融合率。 ③Ｂ．ｔｗｉｎ直径仅为５ ｍｍ，放置过程中少有软组织及
骨质破坏，对椎旁肌产生去血管化、失神经化趋势影
响较小，创伤小，出血少，最大限度保留脊柱后柱结
构的稳定性 。④Ｂ—ｔｗｉｎ膨胀后呈前高后低的楔
形，折叠部分嵌在椎体终板中，呈立体多方位支撑，
瞬时稳定，固定牢靠，与椎间隙解剖相匹配，增加椎
间隙高度，利于恢复腰椎生理曲度。⑤Ｂ．ｔｗｉｎ膨胀
后自锁结构能有效地防止融合器滑脱、移位，具有稳
定脊柱的作用。⑥Ｂ．ｔｗｉｎ具有“撑开一压缩张力
带”效应，置入时其撑开力可使椎间盘纤维环及前
后纵韧带处于牵张状态，同时肌肉的动力收缩和垂
直的自身重力，都有助于椎间融合器保持稳定。
Ｌｅｃｌｅｒｅｑ等 统计发现腰椎椎间融合术后１年的融 合率为９２。９％。本组随访１２—２８个月，术后１年融
合率为９１．３％，与上述报道相近。所有病例均未出
现严重并发病，并在术后有不同程度的神经功能恢 复及临床症状的缓解。
３．２术中注意事项
①开窗进入时先靠近椎板中线，用神经剥离子
脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效
脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效
【摘要】目的：探究脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术（ULBD）治疗腰椎管狭窄症（LSS）的早期疗效。方法：选择2021年1月至2023年1月在我院治疗的腰椎管狭窄症患者84例，应用随机数表法将其分为对照组[腰椎椎间融合术（PLIF）]及观察组（ULBD）各42例，对比两组手术指标、手术效果、腰腿疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能[腰椎功能（JOA）]、CT影像学[突出物侵占比、椎管面积]。结果：观察组切口长度、手术时间、出血量、住院时间短于对照组（P<0.05）。观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）。观察组VAS低于对照组（P<0.05）；观察组JOA高于对照组（P<0.05）。观察组突出物侵占比、椎管面积改善优于对照组（P<0.05）。结论：LSS患者采用ULBD治疗，可减轻患者腰、腿疼痛程度，提高腰椎功能，优化CT影像学指标。
【关键词】脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术；腰椎管狭窄症；腰椎功能；
Early efficacy of spinal endoscopic unilateral approach bilateral
decompression of the spinal canal for lumbar spinal stenosis
【Abstract】Objective: to investigate the early efficacy of spinal
endoscopic unilateral approach bilateral decompression (ULBD) for
lumbar spinal stenosis (LSS). METHODS: Eighty-four patients with
lumbar spinal stenosis treated in our hospital from January 2021 to
热敏灸联合斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症对患者椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度的影响
- 95 -《中国医学创新》第20卷 第16期（总第622期）2023年6月 中医药研究 ZhongyiyaoyanjiuMedical Innovation of China Vol.20, No.16 June, 2023*基金项目：江西省卫健委科研项目（2021A274）；江西省
药品监督管理局科研项目（2022JS39）
①江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006
通信作者：雷海燕热敏灸联合斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎管
狭窄症对患者椎间隙高度、椎管直径、椎管
面积、腰椎滑脱度的影响*
钟发明① 叶勇祥① 万宣① 徐王兵① 李勇① 雷海燕①
【摘要】 目的：探讨热敏灸联合斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）治疗腰椎管狭窄症对其椎间隙高度、
椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度的影响。方法：选取2021年5月-2022年5月江西中医药大学附属
医院脊柱一科住院部收治的腰椎管狭窄症患者70例，根据随机数字表法将其分成常规组和试验组，各
35例。常规组采取OLIF治疗，试验组采取热敏灸联合OLIF治疗。对比两组治疗前后中医单项症状积
分，腰、腿视觉模拟评分法（VAS）评分，腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分，椎管微炎状态
指标，以及椎间隙高度、椎管直径、椎管面积、腰椎滑脱度。结果：治疗后，试验组中医单项症状积分
均显著优于常规组（P<0.05）；治疗后试验组腰、腿VAS及腰椎JOA评分均优于常规组（P<0.05）；治
疗后试验组椎管微炎状态指标水平均低于常规组（P<0.05）；治疗后试验组椎间隙高度、椎管直径、椎管
面积、腰椎滑脱度均显著优于常规组（P<0.05）。结论：对腰椎管狭窄症患者采取热敏灸联合OLIF治疗
能够改善其腰椎功能，减轻临床症状及炎症反应。
【关键词】 腰椎管狭窄症 热敏灸 斜外侧腰椎椎间融合术 腰椎功能 炎症反应
Effects of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Oblique Lateral Interbody Fusion
3D打印术前规划斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病
3D打印术前规划斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病
摘要：目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）术前采用3D打印仿真脊柱模型体外模拟治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2018年6月~2022年5月的40例腰椎退变性患者资料，随机分为2组：3D打印组行3D打印技术辅助OLIF，对照组行OLIF，20例/组。临床疗效采用视觉模拟疼痛评分和
Oswestry 功能障碍指数进行评估；摄腰椎正侧位X线并评估内植物及椎间融合情况。结果 3D打印组手术时间、出血量、放射显露时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组视觉模拟疼痛评分和Oswestry功能障碍指数均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于3D打印术前规划OLIF治疗腰椎退变性疾病具有可行性，手术效果良好，可以减少手术时间、出血量及并发症。
关键词：脊柱植入物；斜外侧腰椎椎体间融合术；3D打印；腰椎退变性疾病
Clinical effect of 3D printing-assisted oblique lumbar interbody
fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases
ZHANG Shufang, CHEN Rongchun, HUANG Huai, YE ShuXi
Department of Spinal Surgery, Ganzhou People's Hospital, Ganzhou
341000, China
Abstract: Objective To investigate the clinical outcomes of 3D
printing-assisted oblique lumbar interbody fusion (OLIF) for the
treatment of degenerative lumbar diseases. MethodsA total of 40
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
技术起源
OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。
手术适应症
OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
操作优势
OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。
OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。
手术入路
OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。DLIF/XLIF在腹壁上切小口，通过手指触摸或引导，穿针对位椎间隙，然后采用可扩张套管逐级扩张，直至建立操作通道的操作，操作方法较为盲目，对周围结构辨识不清晰，腰丛5条主要神经中的髂腹下神经是最容易存在变异的神经，有潜在损伤风险。改良后OLIF是通过直视下分离腹膜后间隙，暴露到腰大肌前缘，确定间隙水平，建立工作通道，全程直视可见，相对更安全。
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
作者：
来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期
腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。此外，YESS适应症局限，无法根治已进入椎管的髓核。
微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术
16
腰椎椎间融合的微创技术
脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。
一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。
历史
二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。
手术适应证
腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。
手术技巧
经椎间孔腰椎融合术（TLIF）
概述及优缺点
TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。TLIF技术是单侧入路经椎间孔至椎间隙，这就赋予了它很多理论上的优点。首先，它使用常用的后侧入路，该技术为大多脊柱外科医生所熟知，TLIF进入后侧结构及椎间隙，可获得环形融合。其次，保
单纯斜外侧腰椎椎间融合术后融合器沉降与腰椎矢状面参数的关系
128中国脊柱脊髓杂志
2022 年第
32 卷第
2 期
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2022, Vol. 32, No.2
临床论著
单纯斜外侧腰椎椎间融合术后融合器沉降
与腰椎矢状面参数的关系
吴海昊
I周春光
I,汤 涛
I,刘军辉
2,陈意磊
2,范顺武
2,赵凤东
2
(1中国科学院大学宁波华美医院骨科
315010宁波市;
2浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科
310016杭州市)
【摘要】目的：探讨单纯斜外侧腰椎椎间融合术
(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后融合器沉降与腰椎
矢状面参数之间的关系。方法：回顾性分析
117例接受单节段
OLIF手术(无内固定)患者的临床资料，根据椎
间隙高度
(disc height,DH)下降程度分为融合器
0级沉降组
(0〜
24%)、
I级沉降组
(25%~49%)、
U级沉降组
(50%~74%)、皿级沉降组
(75%~100%)o术后随访
2年以上，比较各组间手术前后
DH改善值(术后即刻
DH-术
前
DH)、节段前凸角
(segmental lordosis,SL)改善值(术后即刻
SL-术前
SL)、腰椎前凸角
(lumbar lordosis,LL)
改善值(术后即刻
LL-术前
LL)及末次随访时
SL丢失值(末次随访
SL-术后即刻
SL)丄
L丢失值(末次随访
LL-术后即刻
LL)。比较各组间术后
1周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分
(visual analog scale,VAS).
Oswestry功能障碍指数(
Oswestry disability index,ODI)0回归分析融合器沉降的危险因素。结果：本组中
0级沉
降
106例，
I级沉降
11例，未见
II级、
ID级沉降，其中
5例
I级沉降病例行再次手术。
I级沉降组手术前后
DH
改善值、
SL改善值明显大于
0级沉降组(
P<0.05),LL改善值与
0级沉降组比较差异无统计学意义(
骨科脊柱内镜手术分级目录 (2021版)
序号手术名称级别手术(操作)
编码ICD-9-CM-3 名称技术名称手术操作名称（国家临
床版3.0）
5经皮内镜下椎间盘部分切除四级
12经皮内镜下颈椎前路椎间盘部分切除术四级
14经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成
形术四级
15经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成
形术四级
22经皮内镜下脊柱翻修术四级
3经皮椎体成形术四级81.6500经皮椎骨成形术
80.5103内镜下颈椎间盘切除术椎间盘镜下后入路颈间
盘切除术80.5106内镜下胸椎间盘切除术
80.5110内镜下腰椎间盘切除术椎间盘镜下后入路腰间
盘切除术
胸椎骨折球囊扩张成形
腰椎骨折球囊扩张成形
6经皮穿刺脊柱后凸成形
1经皮内镜下游离型腰椎间盘脱出部分切除四级
2经皮内镜下极外侧型腰椎间盘突出部分切四级
3经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间盘狭窄部
分切除术四级
4经皮内镜下腰椎管狭窄减压术四级
6显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜
行扩大减压术四级
7显微内镜下极外侧型腰椎间盘突出部分切
除术四级
8显微内镜下腰椎间盘切除、椎间植骨融合
、经皮内固定术四级
9脊柱内镜下颈椎脱位松解复位术四级脊柱内镜诊疗技术临床应用管理规范
4经皮穿刺椎间盘切除术四级
椎体骨折球囊扩张成形
术经皮椎体球囊扩张成形
术81.6601四级椎体球襄扩张脊柱后凸成形术镜下椎间盘切除术10显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融
合、内固定术四级
11显微内镜下颈椎后路椎间盘部分切除术四级
13经皮内镜下颈椎后路椎间盘部分切除术四级
16胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与四级
17腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与四级
18腹腔镜辅助下腰椎前路人工椎间盘置换术四级
19经皮内镜下椎间感染病灶清除术四级
20胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术四级
21显微内镜下脊柱翻修术四级
23脊柱内镜下颈椎前路椎间盘部分切除术四级
24脊柱内镜下颈椎前路椎间盘部分切除、融四级
25脊柱内镜下颈椎后路椎管减压术四级
26脊柱内镜下颈椎后路椎管减压、固定术四级
27脊柱内镜下颈椎病灶切除术四级