2020版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)
2020版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文）腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener［1］于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。
其后，Larson等［2］于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。
2006年，Ozgur等［3］首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。
近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。
但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。
目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法［4］进行LLIF专家共识的制定。
本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。
调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。
一、LLIF的定义LLIF是指通过腰椎侧方入路，经过或不经过腰大肌，对腰椎退行性疾患等进行治疗的手术技术。
LLIF主要包括极外侧腰椎间融合术（XLIF）、斜外侧腰椎间融合术（OLIF）、LLIF、侧方腰椎间融合术（CLIF）、直接外侧腰椎间融合术（DLIF）、侧前方腰椎间融合术（LaLIF）等［5, 6, 7, 8, 9］。
二、LLIF的适应证与禁忌证LIIF作为一种新兴手术技术，相对于传统的腰椎后方入路技术优势明显。
但因为其只是腰椎融合技术的手术入路和技术选择之一，会受到患者病情、个体差异及术者经验和习惯等诸多条件的限制，应严格把握其适应证和禁忌证，切记不可盲目跟风选择LLIF。
推荐意见1：LLIF适应证主要包括：腰椎间盘突出症（LDH）、Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱症、非骨性及占位性轻中度腰椎管狭窄症（LSS）、成人退行性脊柱侧凸（ADS）、腰椎术后邻近节段退变及翻修手术等［5, 6, 7, 8, 9］。
推荐意见2：LLIF禁忌证主要包括：严重的腹膜后疾病史或手术史、发育性腰椎管狭窄、重度腰椎管狭窄、Ⅲ°和Ⅳ°椎体滑脱、腰椎重度关节突关节退变以及肋骨（胸段）及髂骨阻挡的腰椎节段等［6, 7, 8, 9, 10］。
三、LLIF的优缺点LLIF近年来成为腰椎外科的热门之一，但在实施LLIF时应客观审慎，更好地发挥其优势、规避其劣势。
LLIF的优点：在合理使用该技术、严格把握手术适应证与禁忌证的前提下，LLIF能够获得较好的脊柱稳定性与融合率，并可一定程度改善冠状面及矢状面失平衡。
同时，该技术具有间接减压作用，手术创伤较小，可缩短手术和住院时间［4, 5, 6, 7, 8, 9, 10］。
LLIF的缺点：通过间接减压实现对神经压迫的减轻，其减压作用有限。
可能存在减压不充分而造成术后神经症状残留的风险。
同时，手术解剖入路经过重要的神经、血管结构，对于入路不熟悉的医生，可能存在大血管及腰骶丛神经损伤风险等，具有一定的学习曲线［4, 5, 6, 7, 8, 9, 10］。
四、LLIF的术前评估术前评估对于患者病情全面掌握及治疗方案的制定具有重要意义。
推荐意见3：LLIF术前需采集的患者基本信息应包括：身高、体重、体质指数（BMI）、年龄、吸烟史、有无腹部手术史等。
必须的影像学检查应包括：站立位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、站立位脊柱全长正侧及左右屈曲位X线片、卧位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、腰椎CT三维成像、腰椎磁共振成像、骨密度检查、腹部CT血管造影（CTA）等。
五、LLIF的术后随访LLIF术后随访时评价的内容应包括患者的疼痛、生活质量、功能状况、影像学评估及心理评估等。
推荐意见4：LLIF术后初次下地时间一般为术后1 d。
LLIF术后应设置的随访时间点为术后1、3、6、12、24和36个月。
LLIF术后常规随访的终点为术后3年［5, 6, 7, 8，11, 12］。
推荐意见5：LLIF术后随访时必须要评估的影像学检查应包括站立位腰椎正侧及过屈过伸位X线片、站立位脊柱全长正侧位X线片、腰椎CT 及MRI等。
LLIF术后随访时，评价临床疗效常用的标准有：视觉疼痛模拟评分（VAS）、Oswestry残障指数评分（ODI）、日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）、SF-36健康调查量表等［5, 6, 7, 8，13］。
腰椎正侧及过屈过伸位X线片需要观察的内容有：腰椎冠状位及矢状位序列、腰椎前凸角、腰椎活动度、手术节段是否有滑移、融合节段是否有活动、椎间隙高度、融合相邻节段的关节突关节退变增生情况、椎间活动范围、侧方椎体螺钉/后方椎弓根螺钉是否松动、椎间融合器是否塌陷及塌陷程度等。
站立位脊柱全长正侧位X线片中需要观察的内容有：冠状位平衡、矢状位脊柱-骨盆序列参数等。
腰椎CT需要观察的内容有：各节段神经根是否存在骨性压迫、非手术节段椎管狭窄程度、手术节段植骨是否融合、螺钉周围是否有透光影、融合器上下是否有透光影、相邻节段是否有退变的表现（关节突增生、腰椎间盘突出、黄韧带增生骨化等）。
腰椎MRI需要观察的内容有：各节段神经根是否受压、椎管内后纵韧带及黄韧带增生程度、腰椎间盘突出程度、腰椎管狭窄程度、邻近节段腰椎间盘退变程度等。
LLIF术后随访时，判断椎间植骨融合的标准为：连接相邻终板的桥接骨小梁穿过或环绕内植骨、融合间隙活动度<5°、融合节段相对位移≤3 mm、椎间植骨上下两端透亮线均未超过50%［14, 15, 16］。
LLIF术后随访时，需要进行翻修手术的情况有：影像学邻近节段退变合并相应神经症状，植骨不融合假关节形成合并节段失稳症状，中重度的融合器沉降合并对应症状，内固定失败、松动、断裂等导致腰痛及下肢症状［17］。
六、LLIF的并发症防治在手术入路不熟悉、操作不熟练的情况下，出现手术误伤和术后并发症的概率大大增加。
在实施LLIF手术时，应重视其学习曲线及并发症的发生。
LLIF手术相关并发症有腰骶丛神经损伤、腰大肌损伤、交感干损伤、血管损伤、腹部脏器损伤、椎体骨折、假关节形成、终板塌陷、术后感染、出血及血肿形成等［18, 19］。
LLIF术中神经损伤最常出现在L4-5节段，且通常以短暂神经损害为主。
多数患者术后神经症状能够在2周左右自行缓解，肌力无明显下降。
术中出现神经损伤的原因主要是术中显露直接损伤、术中牵拉损伤、内固定压迫等。
术后出现神经症状是否需要处理应根据患者具体情况决定。
若需要处理，可采取的方式有营养神经药物治疗、激素治疗、神经电刺激、翻修手术等。
此外，术中应尽量避免经腰大肌入路、确保钝性分离、缩短术中持续牵拉时间、改良工作通道、应用神经监测等措施，可在一定程度上减少LLIF术中神经损伤发生的机会［18, 19, 20, 21, 22］。
LLIF手术中最常损伤的血管为髂静脉、主动脉和髂总动脉。
其常见原因为手术直接损伤、牵拉损伤、椎间融合器植入损伤等。
血管损伤的危险因素为下腰椎手术。
术中出现腹部大血管或其他脏器损伤时，若为完全损伤，应及时进行开腹/腹腔镜探查修补术。
在一般情况下，LLIF手术无需普外科及血管外科医生协助，但当出现相应并发症时应及时请相应科室会诊。
若术中出血量>1 000 ml或者合并围手术期贫血等，应及时为患者进行输血治疗［19，23, 24］。
LLIF术后常见的腹腔脏器损伤有肾、输尿管及肠道和腹膜损伤等。
如患者出现腹胀，肠梗阻等情况时，应及时对症治疗，密切监测患者的生化电解质变化并请普外科会诊协助治疗［5, 6, 7，18，25］。
术中如由于侧方钢板或者椎体螺钉造成椎体骨折，应辅助后方内固定以确保稳定性。
推荐意见6：LLIF椎间融合器（cage）应尽可能放置在椎间隙中部1/2或略偏前的位置。
其高度应适应增加手术节段术前椎间隙高度或匹配邻近正常椎间隙高度。
植骨材料可选择自体髂骨松质骨、异体骨、自体联合异体（或人工）骨、骨形态发生蛋白（BMP）等［26, 27］。
LLIF术后椎间融合器塌陷最常发生于上终板，其常见原因可能包括患者术前合并有骨质疏松、BMI较大，未联合使用侧方或者后方固定、融合器位置不佳、椎间隙处理造成终板损伤、融合器大小选择不当、植骨不融合等。
通过围手术期抗骨质疏松治疗、术中避免损伤骨性终板、选取合适大小的融合器（高度、宽度）、侧方或后方内固定辅助以及选取合适的植骨材料等措施能够在一定程度上避免融合器的塌陷。
一旦出现融合器塌陷合并下肢神经症状和（或）假关节形成时，应当进行翻修手术；若塌陷程度较轻，可选择密切观察而不进行翻修手术［28, 29, 30, 31］。
七、LLIF在退行性LSS中的应用（此部分提及的LSS为单纯退行性病变，均不合并ADS）LLIF适用于治疗由于黄韧带增生、关节囊肥厚、神经根管狭窄等原因引起的LSS，尤其是Schizas A级（硬膜内脑脊液清晰，但分布不均一）及B级（神经根占据整个硬膜囊，但仍可分辨）的中央型LSS［32］。
椎间隙高度与正常节段相比，椎间盘高度降低30%~50%；小关节退变在Ⅱ度以下，即关节间隙变窄或轻度骨赘形成时，也适用LLIF［33］。
推荐意见7：LLIF在治疗LSS时可适用于包含L1-5的任何节段，尤以L2/3、L3/4及L4/5节段为最佳，融合节段可为1~4个，且优先推荐左侧入路。
LLIF在治疗LSS时存在一定的优势：该技术通过侧方入路能够保护脊柱后方稳定结构。
通过间接减压一定程度上避免侵扰椎管，降低了神经损伤风险。
同时，对于已经掌握该项技术的手术医生而言，术中出血相对较少、手术时间与术后康复时间较短，并且该技术拥有较好的脊柱序列恢复能力，椎间融合率较高等优势［5, 6, 7, 8］。
在选择LLIF治疗LSS多节段退变时，对于责任节段的识别与确定是十分重要的。
根据患者全面的病史采集与症状特点，完整的体格检查以及影像学检查（X线、CT、MRI）、椎间盘造影、神经根封闭等辅助检查与诊断性操作能够确定责任节段［9，34, 35, 36］。
LLIF手术治疗LSS是否需要辅助侧路或后路内固定，应根据患者术前脊柱节段稳定性及术中融合器的稳定程度来决定。
目前能够选择的置钉方式包括后路开放置钉、经肌间隙入路及经皮置钉等［9，36］。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识（最全版）康复医学是现代医学重要的组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。
大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率[1,2,3,4]。
在人类常见的135种疾病中，有106种与骨关节相关[5]。
骨科疾病发生率较高，对人类健康的危害极大，给社会、家庭造成了极大负担。
加强骨科疾病的临床及康复治疗，对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。
一、骨科康复现状1．国外骨科康复现状：世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。
政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。
20世纪90年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组(diagnosis related groups，DRGs)计划的实施[6]。
在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。
2002年1月，以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施[7]。
FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。
2．国内骨科康复现状：现代康复医学在国内起步较晚，发展比较缓慢，2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机，也促使了骨科康复的发展[8,9]。
但目前我国康复医疗仍存在以下问题：(1)康复医疗尚待发展：国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象，使得许多患者得不到专业的康复治疗。
(2)康复需求与供给矛盾突出：康复专业人员缺乏。
目前，我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。
康复医疗机构也严重不足，全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。
而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很小部分。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)
腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。
突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。
很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。
推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。
工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。
若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。
工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(最全版)近年来，国内外腰椎学术会议针对腰椎管狭窄症手术适应证、方式及疗效进行了系统的研究及探讨，形成了一些初步的临床指导意见。
其中，北美脊柱协会于2011年制定的腰椎管狭窄症诊治指南获得了较为广泛的认同。
在国内，中华医学会骨科学分会学术年会(COA)、中华医学会骨科学分会北京学术年会(BOA)等会议针对腰椎管狭窄症手术治疗亦达成了部分专家共识，但缺乏较为系统的阐述。
现通过多家大型三甲医院合作，形成了本腰椎管狭窄症诊疗规范的专家共识，在此与广大同道分享。
一、定义腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
二、症状早在1954年就有学者指出，间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型体征，目前对于该症状的认识进一步深入，认为除神经源性间歇性跛行外，部分患者可表现为特殊体位下的神经源性跛行症状，部分患者上述症状可于前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。
患者可伴有腰背部疼痛及下肢放射痛，多以固定的脊神经分布区为主，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。
部分狭窄较重的患者可出现二便异常或障碍，较少发展为失禁表现。
可出现足部背伸无力或不能，也可有足趾无力表现。
三、体征症状多、体征少，是该病的典型特点。
患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。
部分患者可出现腰部过伸试验阳性。
有些学者尝试让患者在走步机上进行步行耐量试验，以此判断相对狭窄程度。
部分患者可出现肌力、腱反射、感觉异常。
四、影像学X线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。
CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。
CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。
MRI上还可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减低，退变节段上、下终板信号改变。
腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识(2020)
腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识（2020）•指南与规范•腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组共识一、前言腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH) 是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。
虽然国内外已有LDH诊疗相关的指南或共识发表[1~4]，但临床上尚缺少一个系统介绍LDH 诊疗的指南或共识。
中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组专门组织本领域专家，通过查阅文献、征求建议，反复讨论形成《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》。
临床医师在参照专家共识内容的基础上，结合具体情况对LDH 病人采取有针对性的个体化诊疗管理策略。
二、定义LDH 是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。
三、流行病学LDH 是临床常见病和多发病，好发于成年人。
至少95% 的LDH 发生于L4-5 和L5-S1[5]。
国外相关研究显示LDH 发病率大约2% ～3%，而35 岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5% [6]。
四、病因1. 退行性改变 2. 损伤 3. 腰骶先天异常 4. 遗传因素 5. 其它因素五、发病机制1. 椎间盘退变 2. 机械应力损伤 3. 免疫炎症 4. 细胞外基质代谢失衡六、临床表现（见表1）1. 症状（1）腰痛：腰痛常为首发症状。
疼痛一般在腰骶部，大多为酸胀痛，可放射到臀部，反复发作，久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。
（2）下肢疼痛：下肢放射性疼痛，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解，严重者可伴相应神经分布区域感觉异常或麻木。
（3）马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。
2. 体征（1）一般体征：腰椎侧凸，跛行。
脊柱外科OLIF手术临床应用
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OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(全文)
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(全文)60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％～85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症，如果既有腰痛又有坐骨神经痛，则多为腰椎盘突出症。
腰椎间盘突出以L4～L5及L5～S1常见。
一、腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。
临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。
临床体征包括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。
必备的影像检查方法包括CT和MRI，备选检查有腰椎某线片、椎间盘造影及骨盆某线片；术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎间盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价，但不作为常规检查。
二、介入和微创治疗腰椎间盘突出症的机制PLD的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取髓核组织2个过程而实现。
应用化学药物溶解髓核组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导致纤维环的溶解，使椎间盘形成“发面馒头”样改变，增加压迫症状，故目前已禁止行包容性椎间盘突出的盘内注射；PLDD采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达到椎间盘内减压；射频消融术则产热致椎间盘髓核变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用。
臭氧具有强氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎间盘内减压、解除对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用。
三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求1．某线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器的c形臂某线机为必备条件，注射臭氧亦可在cT导向下操作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展(全文)
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）重度腰椎滑脱(high-grade spondylolisthesis, HGS)是指椎体与相邻椎体相比移位超过50％滑动(Meyerdi n g分级＞II级），主要表现为腰部疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。
根据病因可分为先天性、峡部裂性、退行性、外伤性、病理性和医源性6类。
重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感性。
对千年轻患者，重度腰椎滑脱在病因学上归因千发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。
在生物力学上，腰低交界处的后凸导致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及鹘关节和膝关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。
重度腰椎滑脱治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但由千滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、抵骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。
本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足，以利千选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践提供有益参考。
一、适应证重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为：心滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。
进行性滑脱患者常有明显的腰祗部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；M eye r din g分级较高和滑脱角较大的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由千脊柱生长活跃，滑脱幅度持续进展风险高千成人。
＠脊柱矢状面排列失衡。
重度腰椎滑脱多伴有显著腰抵后凸畸形，会导致矢状面脊柱序列改变。
＠神经功能损害，主要是L5神经根受压。
＠持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。
＠下肢症状。
保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。
二、手术技术01．融合方式重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、经后外侧融合(postero lateral fusion, PLF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识
万方数据
空坐丝堑堂苤查垫！堡芏！旦箜！！鲞篁！塑堡生！』垦！尘！！，』！！！！堡！！！！：！！！：！！：盟！：！ 工作组成员：东南大学附属中大医院介入与血管外科（滕皋 军、何仕诚、郭金和）；济南军区总医院影像科（孙钢）；苏州 大学附属第一医院介入科（倪才方、朱晓黎）；上海市第六人 民医院放射科（吴春根）；合肥市第二人民医院放射科 （殷世武） 参考文献
腰椎问盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及 影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马 尾神经受压症状、肌肉萎缩和（或）瘫痪、问歇性跛行、肢体 麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包 括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌 肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试 验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验 阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必 备的影像检查方法包括ｃＴ和ＭＲＩ，备选检查有腰椎ｘ线 片、椎间盘造影及骨盆ｘ线片；术前电生理检查包括肌电图 和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和 术后疗效评价，但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎问盘突出症的机制 ＰＬＤ的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取 髓核组织２个过程而实现”。２一…；ｃＮ应用化学药物溶解髓核 组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ，ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出
致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压 迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注 射¨‘２‘４’１５‘１ ６Ｉ；ＰＬＤＤ采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达 到椎间盘内减压心’４，”。１ ８Ｉ；射频消融术则产热致椎间盘髓核 变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的 窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用”’４。；臭氧（Ｏ，）具有强 氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎问盘内减压、解除 对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用¨’”“。 三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求 １．Ｘ线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器 的ｃ形臂ｘ线机为必备条件，注射臭氧亦可在ｃＴ导向下操 作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。 ２．器械要求：鉴于目前用于临床治疗腰椎问盘突出症 的器械较多，且各有所长，难以强求统一，但术中所有需进入 椎问盘内的针管必须达到高温高压灭菌要求。 四、适应证与禁忌证¨也４托”。２０１ １．适应证：（１）有神经根受压症状和体征阳性，主要包 括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；（２）ＣＴ 和ＭＲＩ检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与
2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南（附PDF全文）
2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南（附PDF全文）腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。
1自然病程大部分证据表明突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，患者临床功能得到改善，但多见于非包容性椎间盘突出；也有相关证据表明腰椎间盘突出症状的改善与突出椎间盘的体积、椎间盘退变的变化无关，其具体机制尚不明确（2级推荐）2诊断椎间盘突出症常见的症状有：1.放射性神经根性痛；（1级推荐）2.受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常；（1级推荐）3.可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；（1级推荐）4.儿童及青少年腰椎间盘突出症患者常表现为腘绳肌紧张（3级推荐）；5.马尾综合征（1级推荐）。
体征：1.受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱（1级推荐）；2.神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、Lasègue征和对侧Lasègue征（1级推荐）；3.腰椎局部压痛，腰部活动受限，椎旁肌紧张或痉挛（1级推荐）；4.马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛（1级推荐）。
X线无直接诊断意义，不能作为诊断腰椎间盘突出症的方法（3级推荐）。
CT 较X 线片可以更好地观察骨性结构，但对神经、椎间盘等软组织的分辨率较差，较难分辨椎间盘与神经根的关系（1级推荐）。
MRI 为腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段。
（1级推荐）区域定位可反映不同病理类型、不同严重程度的椎间盘突出的精确定位诊断，为治疗方法的选择和手术的实施提供参考（2级推荐）。
对体内有特殊金属内植物（如心脏起搏器）无法行 MR 检查的患者，可行脊髓造影、CT 脊髓造影间接观察神经受压。
脊髓造影、CT脊髓造影对有腰椎手术史的患者更有优势。