杨光田-2012心梗全球统一定义解读
心肌梗死全球统一定义
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
不稳定性 心绞痛
ACS
心肌梗死
缺血性脑卒中 TIA
危重的下肢缺血
心血管死亡
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
ST段抬高的 急性冠脉综合征
非ST段抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
血管完 全闭塞
血管未完 全闭塞
心电图
心肌酶谱 诊断
预后严重性
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗
时间就是心肌 ，时间就是生命
AP
AP
AP
PP
40 minutes
正常 缺血 坏死
5
PP
3 hours
PP
96 hours
AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle
神经精神系统 癔病 过度换气综合征
急性心梗（胸痛）诊断思路-病史及症状
患病年龄
• 青壮年：急性心梗多见于中老年人，但这个年龄结核 性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 风心病
• 40岁以上：心绞痛、心肌梗死与肺癌
症状特征
• 心前区持续的胸痛或者胸闷，程度剧烈，不容易缓解 • 局部性疼痛、胸壁疼痛：肋骨骨折、肋软骨炎 • 局部红、肿、热表现：炎症性疾病 • 水泡成簇沿肋间神经分布：带状疱疹 • 胸骨后疼痛伴有进食或吞咽困难：食管及纵隔病变
急性心梗（胸痛）的诊断与鉴别
江西省人民医院 盛国太
急性冠状动脉综合征
• 急性冠状动脉综合征：是不稳定的斑块 破裂基础上血栓形成的结果，根据冠状 动脉是否闭塞表现为
第三版心肌梗死全球定义解读
·学术进展·第三版心肌梗死全球定义解读杨跃进，杨进刚 在欧洲心脏病协会（ESC）2012年学术年会举办期间，ESC、美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、世界心脏联盟公布了第三版的全球心肌梗死定义。
世界卫生组织（WHO）在1971年公布了第一版心肌梗死标准定义（standardized defini⁃tion）。
2000年第一版心肌梗死全球定义（universal definition）公布，并随之在2007年予以修订。
其实，2000年公布的心肌梗死全球定义就引入了心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn），和以往最大的不同就是，只要是由于心肌缺血导致的坏死均被标定为心肌梗死，其原因不一定都是冠状动脉完全闭塞引起；长时间的心绞痛或贫血、心动过速时的心肌坏死也是心肌梗死。
并开始对心肌梗死病理生理状态进行更细致的划分，如梗死面积的确定、导致心肌梗死的原因（自发性或与介入相关），以及心肌梗死的分期（进展期和愈合期等）。
2007年全球定义进一步将心肌梗死按不同病理生理机制和病因分为5型（1型~5型）。
此次，由于近年来对心肌坏死的标志物的认识进展迅速，国际主要心血管学会认为有必要对心肌坏死的定义进行进一步修订，主要是增加了一些新内容，如对不同临床情况下，尤其是在重症患者和接受血运重建治疗的患者中，所出现的心肌坏死标记物升高的意义进行了阐述［1］。
1 诊断心肌梗死需要“1+1策略”第三版定义延续了以往综合性心肌梗死诊断的特点，即诊断心肌梗死需要考虑临床、心电图、影像、生化和病理学证据。
诊断心肌梗死需要“1+1策略”，第一个“1”是心脏心肌肌钙蛋白升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值为基础；第二个“1”是至少合并1项下列指标：①缺血症状；②新发ST⁃T改变或完全性左束支传导阻滞（LBBB）；③新出现的病理性Q波；④存活心肌的丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据；⑤造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
心肌梗死全球统一定义
第四版心肌梗死全球统一定义原创：刘传芬陈红中华医学信息导报 <jaxxxxvascxxxxript:void(0);>*中华医学信息导报*《中华医学信息导报》创刊于1986年，为中华医学会机关刊。
本刊以“传播医学信息，引领医学发展”为办刊宗旨，积极打造“中国医学学术发布首选平台”。
*撰写 | 北京大学人民医院心内科刘传芬陈红*2000年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）对心肌梗死做了全球统一定义，此后ESC/ACC/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）于2007年和2012年对心肌梗死统一定义进行了第二次和第三次更新。
2018年，ESC会议期间，*第四版心肌梗死全球统一定义公布*，此次新定义对一些概念和细节进行了更新。
*亮点**心肌损伤与心肌梗死的区分*新定义的亮点是首先区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
心肌损伤是指心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限的第99百分位数，如果有动态的cTn的升高和/或降低，考虑为急性心肌损伤。
而心肌梗死的诊断除需要有心肌损伤标志物c T n的升高外，还需要存在心肌缺血的证据，即以往定义提出的心肌缺血的症状、新发缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学提示与缺血一致的新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。
c T n升高的原因众多，对于cTn升高的患者，临床医师需要进行心肌损伤和心肌梗死的鉴别，非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，如心肌炎、心力衰竭等，也可继发于多种非心脏疾病，如脓毒症、慢性肾脏疾病、肺栓塞等。
心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程见图1。
*难点**心肌梗死的分型*新定义的难点是心肌梗死的分型问题。
新定义仍然延续了以往5型的分类方法，并结合近年来的研究对于诊断细节进行了更新（表1）。
对于1型心肌梗死，新定义强调了易损斑块（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。
2型心肌梗死纳入范围有所扩展，包括：导致心肌灌注减少的因素，如动脉粥样硬化所致管腔狭窄（不伴斑块破裂）、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍（包括内皮功能异常、血管平滑肌功能异常和自主神经调节异常）、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层（伴或不伴壁内血肿）；供氧减少的因素，如严重的缓慢心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压/休克；耗氧量增加的因素，如持续快速心律失常、严重高血压等。
急性心肌梗死全球统一定义1979-2012
2007版STEMI分期
• STEMI 按全球统一定义以临床、病理及其他特征 分为4 期，即: • ①进展期，梗死后<6 h，相当于传统的超急性期 (七版：起病数小时内)。常规ECG 特点为急性损 伤性传导阻滞，相关导联ST 段上斜型抬高，可与 T 波融合形成单向曲线，相对应导联ST 段压低及 T 波高耸，振幅增大； • ②急性期（6 h ～7 d）与传统急性期相同（数小 时至2日内），特点是相关导联急性损伤缺血图形， ST 段弓背向上抬高及T 波对称倒臵演变；
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌 梗死统一定义第三版绠续沿用的定义
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心 肌梗死； • 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生 的心肌梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊 断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
2007版 急性心肌缺血的ECG表现
• • 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段抬高 相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联 男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV • ST段压低和T波改变 相邻2个导联新发ST段水平或下斜 性压低≥0.05 mV,和(或)相邻2个导联T波倒臵≥0.1 mV合 并高大R波或R/S>1
2007版STEMI分期
• ③愈合期（7 天～ 28 天）相当于传统演变期 （七版亚急性期:数日至两周左右），心电图主要 是坏死及缺血图形，特点是T 波演变及恒定Q 波， ST 段恢复到基线为特征； • ④陈旧期（数月～数年），相当于慢性稳定期 （七版：数周到数月），心电图病理Q 波恒定， 也可出现胚胎r 波，ST-T 段可恢复正常，或出现 T 波倒臵、低平。若ST 段持续抬高可能合并室壁 瘤。
修订版心肌梗死全球统一定义
修订版心肌梗死全球统一定义
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2012(15)30
【摘要】《心肌梗死全球统一定义》是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用。
目前，我国指南亦推荐使用该定义。
继2000年、2007年2个版本后，欧洲心脏病协会（ESC）2012年发布了由ESC、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
新定义要点如下：
【总页数】1页(P3550-3550)
【关键词】心肌梗死;欧洲心脏病协会;美国心脏病学会;修订;美国心脏学会;世界范围;全球化;ESC
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.全面理解全球心肌梗死统一定义更新急性心肌梗死的诊治思维 [J], 丁邦晗;邹旭
2.解读:第四版心肌梗死全球统一定义 [J], 刘传芬;陈红
3.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
4.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
5.第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读:重视心肌损伤,细化心肌梗死诊断[J], 曲鹏;娄大元
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第三次全球心肌梗死定义五大亮点
诊断标准细化
PCI 相关性心肌梗死是指在PCI 后48 h 内，除心肌生物标志物升高外， 还应具备以下几条标准之一：（1）缺血性胸痛超过20 min；（2）缺 血性ST 段改变或新发病理性Q 波；（3）冠脉造影证实有血运障碍， 如边支闭塞、持续性血流缓慢/ 无血流、栓塞；（4）影像学证实新发 的存活心肌丢失或室壁运动异常。
5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超 过99％参考值上限10倍，并伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波 或LBBB、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活 性丧失或新发的局部室壁运动异常。
4
诊断定义与技术指标
新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与2007年定义大致相同。心电图标准和 超声心动图标准都没有变化。 沿用的定义还有：
4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型 心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程， 标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍， 并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管 缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型 心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见 有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99％参考 值上限。
2012年心肌梗死新定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％ 参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室 壁运动异常； （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
心肌梗死全球统一定义PPT课件
20 个国家 44位专家 8组
中华心血管病学分会
缺血
1、心脏标记物
Hale Waihona Puke 症状影像 学cTn
ECG
病理 性Q波
心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物
3、PCI相关的心肌梗死
基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先）
全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标
提高敏感性、特异性
MI诊断率增高 GRACE 增加29％(CK-MB 2倍） 10.4%
患者的心理负担 医生的治疗策略
正常参考值的界定？ 我国的标准？ 变异系数？ 时间限制？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT)
新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学
定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡
演变期 6h
急性期 6h-7d
愈合期 7-28d
已愈合期 29d
心肌梗死全球定义
心肌梗死的定义急性心肌梗死的标准术语“急性心肌梗死（MI）”应该使用于有与急性心肌缺血一致的心肌坏死证据。
以下这些情况，任何一种标准均满足MI的诊断：●心肌标志物的升高或降低【尤其是肌钙蛋白（cTn）】，至少一种高于99%分位参考范围上限，并至少有一下情形之一：◆缺血症状◆新的或假定的新的有意义的AT-T波改变或新的左束支传到阻滞（LBBB）◆心电图（ECG）有病理性Q波进展◆◆造影或尸检有内部斑块血栓的形成●伴随心肌缺血症状提示的心脏死亡和假定新的缺血性ECG改变或新的LBBB，但死亡发生于心脏标记物检测之前，或者发生于心脏标记物将要升高之前。
●与MI相关的经皮的冠状动脉介入（PCI）被武断的定义为cTn值（>5倍的99%分位的参考范围上限）超过正常值的基线（<99%分位参考范围上限），或者cTn升高超过20%如果基线值升高并且稳定或下降（？）。
并且，无论是1心肌缺血的提示症状或者新的缺血的ECG改变或者3血管造影发现持续的并发症状或者4影响学证据法学新的活心肌的丢失或者需要新的异常室壁运动●冠脉造影或心肌缺血部位尸解发现与MI相关的血栓栓塞，并且有心脏标志物的升高或降低，至少有一个超过99%分位的参考范围上限。
●与MI相关的冠状动脉旁路移植（AVBG）被武断的用心肌标志物定义（超过10倍的99%分位参考范围上限），正常人群cTn基线值为低于99%分位参考范围上限。
并且无论是1新的病理性Q波或者新的LBBB，或者2血管造影证明新的移植或新的冠状动脉阻塞，或者3影像学证据新的心肌丢失或者新的异常室壁运动。
心肌梗死前的标准一下任何一条均符合梗死前状态的诊断：●病理性Q波伴或不伴无非缺血诱因的症状●影像学证据显示有区域性的心肌层丢失，变薄或传导失败，无非缺血诱因●MI前的病理发现引言心肌梗死（MI）能通过临床特征识别，包括心电图（ECG）发现、心肌坏死的生物学标志物的升高、影像学或者病理学的定义。
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临床分型
1型 自发性MI
2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 血栓形成
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞
阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿刺瓣 膜成形术）、二尖瓣抓捕（Mitral clip）术或心律失常射频过程中，来 自直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞所 致； 非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡，这类 心梗患者常常没有症状，对于心肌梗 死高危患者，推荐术前和术后48 ～ 72 h 监测心肌生物标志物的变化。 心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓度的儿 ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致；
2012《全球心肌梗死统一定义》解读
杨光田
华中科技大学同济医院
主要内容
1 历史演变 通用定义
2
3
临床分型
4
主要改变
ห้องสมุดไป่ตู้史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世，将心肌梗死明确定 义为由于心肌缺血导致的任何心肌坏死。 2007年 心肌梗死再定义则是更加强调导致心肌梗死的不同情况。
2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义:诊断更加细化、
胸痛 发作
严重心梗
Troponin
轻度心梗
世界卫生组织 AMI 诊断值: 0.1 ng/mL 99t百分位 MI 参考值: 0.014ng/mL 最低检测阈值: 0.003ng/mL
轻微心梗
Time
cTnT-hs比第四代cTnT多发现25％NSTEMI患者
应用第四代cTnT的10%CV和cTnT-hs的第99百分位数对患者分类
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常。
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
术前cTn在正常范围，术后cTn≥5X 或术前cTn基线水平升高处于稳定或下降期，则 术后该值升高大于20%
5型 (CABG相关的MI)
术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
操作性更强、临床指导作用更加可行 。
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分
位值参考值上限），并至少伴有以下一项证据：
◆ ◆ 心肌缺血症状； 新发的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）]；
◆ ECG出现病理性Q波；
◆ 异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 影像学检查发现新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动
表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高（4）
多因素或不确定性心肌损伤
心衰
Takotsubo心肌病（压力诱导的心肌病） 严重肺栓塞或肺动脉高压 败血症和危重病人 肾功能衰竭
严重的急性神经系统疾病，如中风、蛛网膜下腔出血
浸润性疾病，如淀粉样变、结节病 剧烈运动
在理想状态下，各临床实验室 应该选择足够样本量的参考对 照人群，该人群应年轻、健康
肌 钙 蛋 白 的 高 敏 感 性
≤ 10%。 在没有通用标准的情况下美国学者 Apple 提出了一个方案，根据检测 方法在第99百分位值的CV分为： 指南可接受（CV ≤ 10%） 临床可接受（10%<CV ≤ 20%） 不可接受 （CV ＞ 20%）
cTnT-hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能 早期发现
目前通常认为检测试剂能称为高敏 感的标准：在参考对照人群第99百 分位值时，能够达到检测精密度CV
、无心脏疾病史，且无任何其
他急慢性疾病和手术外伤史。 对该参考人群，以实验室所用 的hs-cTn 检测试剂，建立第 99百分位值，确定检测试剂的 精密度是否达到了在第99百分 位值时变异系数（CV ）≤ 10%。
入院时cTnT-hs 确认了比第四 120 代cTnT更多数 量的NSTEMI患 100 者(p=0.0004) (45 vs 20) cTnT-hs最终确认 的NSTEMI患者数比 第四代检测多20% (55 vs 46)
21 20
21
21
21
80 60 40 20 0
45 57 32 17 17
ST段压低和T波改变
在两个相邻导联上出现新的水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV， 及/或在两个相邻导联R波为主或R/S >1时T波倒置≥0.1mV。
表2 心肌梗死诊断的常见心电图误区
假阳性 • 早期复极 • LBBB • 预激 • J点抬高综合征，例如Brugada综合 • 导联移位 • 胆囊炎 • 持续青幼年型
◆ 贫血
◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
3型 (突发心源性死亡)
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据
◆ 心肌缺血症状；
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞；
诊断NSTEMI：cTnT-hs较第四代TNT提早3小时
发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间
% 100 80 60 40 20 0
cTnT hs late (> 4h)
•应用 cTnT-hs诊断的 时间明显短于第四代 cTnT (71.5vs 246.9, p<0.01)
CABG 相关性MI
2007年版
cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
2012年版
cTn 较第99%正常
20%并稳定且有下降趋势则可诊断；
有冠状动脉造影或尸检证据血栓 ，cTn升高1倍则可诊断；
上限值升高10倍
强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和 cTn 可以作为心肌梗死
诊断的生物标志物，特
别强调cTn 的高敏感性 和特异性。
46
55
STEMI NSTEMI UAP non cardiac
31 17
22
17
cTnT adm cTnT-hs adm cTnT final TnT-hs final
• 应用cTnT-hs连续采样后，最终诊断UA的患者数从32下降至22，而 NSTEMI患者数则相应地升高
Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010
2，在非缺血性心肌损伤的临床情况下也可能发现心肌坏
死的组织学证据，而心肌缺血时往往有cTn值升高和/或 下降的动态变化 3，第三次全球心肌梗死通用定义:诊断更加细化、操作 性更强
三维斑点追踪技术：
测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振：
提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
三维成像技术：
测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
具有前景发展影像技术
如通过血管内超声进行 分子靶向检测。
小 结
1, 急性心肌梗死的定义：检测到心肌标志物的升高和/ 或降低，同时伴有心肌缺血的证据
reference cTnT gen 4th 246.9分钟
入院后时间
admission 1h 2h
3h 4h 5h 6h 24h
Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010
增补心电图诊断内容
增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
ST-段抬高
新出现的J点ST-段抬高在两个相邻导联达到下列界限：除了V2-V3 导联外，所有导联≥0.1mV，而V2-V3导联的标准是：≥40岁的男性 ≥0.2 mV；<40岁的男性≥0.25 mV；对女性≥0.15 mV。
茶酚胺和其他神经体液激素，直接损
害心肌，导致cTn 升高，具有明显的 动态变化，但是升高多少作为心肌梗 死的诊断标准尚无统一规定。
拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒：
梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
• 心前区心电图电极错位
• 三环类抗抑郁药或吩噻嗪类药物 假阴性
征
• 心肌炎或心包炎 • 肺栓塞 • 蛛网膜下腔出血 • 代谢异常，如高钾血症 • 心肌病
• 陈旧性心梗遗留Q波和/或ST段持
续抬高 • 右室起搏 • LBBB
心梗复发（Recurrent MI）：急
性心梗28天后再次发生的心肌梗死；
与手术操作相关的心梗；
再梗（Reinfarction）：心梗后
28天内再次发生的急性心肌梗死；
隐匿性心梗（Silent MI）：病人
的ECG出现了符合心梗诊断的病理性 Q波或影像学证实为心梗，但无临床 症状；
心 肌 梗 死 特 殊 分 类
非心脏手术所致的心梗； ICU内发生的心梗； 心衰相关心肌缺血或心梗。
心源性、低血容量性或感染性休克
严重呼吸衰竭 严重贫血 高血压伴或不伴左室肥厚 冠状动脉痉挛 冠状动脉栓塞或血管炎 冠状动脉内皮功能障碍不伴有显著冠状动脉疾病
表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高（3）
与心肌缺血无关的损伤
心脏挫伤、手术、消融、起搏或除颤器电击 横纹肌溶解症累及心脏 心肌炎 心脏毒性制剂，如蒽环类药物、赫赛汀
在临床状态下，除 心肌梗死外，还有多种
情况可导致cTn 升高。
表1 心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高(1)