2015年考研七版中医内科学总结

2015年中医考研《中医内科学》考点精华总结一、感冒1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防风达表汤若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包火证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮证三子养亲汤痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹5虚哮平喘固本汤附：喘脱回阳救急汤合生脉饮如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹B.缓解期1肺脾气虚：补肺固卫六君子汤2肺肾气虚：生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散3正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤合桔梗杏仁煎六、肺痨1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。

2阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散咳血较著者配合十灰丸3 气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散4 阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤若痰浊偏盛者--六君子汤合平胃散咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散泄泻--参苓白术散沈阳不足之五更泄用四神丸遗精、月经不调--大补元煎七、肺胀1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养新汤痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

若痰浊夹瘀用涤痰汤+活血药2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、肺痿1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤九、心悸1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2 心血不足：补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸若阴虚而火不旺者--用天王补心丹若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸4 心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤大汗出，亡阳者用独参汤5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7 痰热扰心：黄连温胆汤十、胸痹1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若气虚血瘀----人参养营汤和桃红四物汤2气滞心痛柴胡疏肝散日久化热—丹栀逍遥散便秘者—当归龙荟丸3 痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤痰郁化热用黄连温胆汤4 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸5 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神天王补心丹合炙甘草汤6 气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤7 心肾阳虚：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤若阳虚厥逆—四逆加人参汤或参附注射液十一、不寐1肝火扰心：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸2 痰热扰心：化痰清热、和中安神黄连温胆汤若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤3 心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤若产后虚烦不寐/老年人夜寐早醒而无虚烦也可用本方4心肾不交：滋阴降火、养心安神六味地黄丸合交泰丸5 心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤十二、癫狂A 癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤合逍遥散痰伏较甚者可用控涎丹。

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸神昏志乱者--至宝丹2 心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤合越鞠丸亦可+甘麦大枣汤B 狂1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减小承气汤如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养心丹若心火亢盛加朱砂安神丸若睡中不安稳加孔圣枕中丹3 痰热瘀结癫狂梦醒汤有蓄血内结+大黄蔗虫丸不叽不食+白金丸十三、痫证1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2 痰火扰心：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤3瘀血脑络通窍活血汤4心脾两虚六君子汤合归脾汤5心肾亏虚左归丸和天王补心丹十四、痴呆1髓海不足------七福饮2脾肾两虚------还少丹3痰浊蒙窍------涤痰汤4瘀血内阻------通窍活血汤十五、厥证A 气厥1实证：顺气开郁五磨饮子合通关散平时可服消遥散，越鞠丸2 虚证：补气回阳四味回阳饮合生脉注射液参附注射液平时常服香砂六君子丸B 血厥1实证：活血顺气通瘀煎或羚角钩藤汤2 虚证：补养气血急独参汤继用人参养营汤C 痰厥：行气豁痰导痰汤喉中痰涎壅盛可先予猴枣散十六、胃痛1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸香苏散郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤2 饮食停滞：消食导滞保和丸如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤或改用枳实导滞汤或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散郁久化热用化肝煎或丹栀逍遥散+左金丸4湿热中阻：疏肝泄热和胃清中汤5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮6 胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸7 脾胃虚寒：温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚，呕吐肢冷—附子理中丸痛止之后--香砂六君子汤附：吐酸1热证：泄肝清火左金丸2寒证：温养脾胃香砂六君子汤附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤2胃虚：健脾和胃四君子汤3血虚：补益心脾归脾汤十七、痞满(一)实证1饮食内停------保和丸2痰湿中阻------二陈平胃散3湿热阻胃------泻心汤合连朴饮4肝胃不和------越鞠丸合枳术丸（二）虚证1脾胃虚弱------补中益气汤2胃阴不足------益胃汤十八、呕吐A 实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕四七汤若呕吐酸水，心烦口渴+左金丸B 虚证1脾胃气虚香砂六君子汤2 脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸3 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤十九、噎膈1痰气交阻：开郁、化痰、润燥启膈散痰多可化服玉枢丹2津亏热结：滋养津液五汁安中饮烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热用竹叶石膏汤+大黄3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹4气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃丁沉透膈散二十、呃逆A 实证1胃中寒冷：温中祛寒止呃丁香散还可辩证用丁香透膈散2 胃火上逆：清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散3 气机郁滞：顺气降逆五磨饮子若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤若日久瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止+血府逐瘀汤B 虚证1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸2 胃阴不足：生津养胃止呃益胃汤合橘皮竹茹汤二十一、腹痛1寒邪内阻：温中散寒良附丸+正气天香散寒积用大黄附子汤，还可用附子理中丸和乌梅丸若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）2湿热壅滞：通腑泄热大承气汤腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤3饮食积滞：消食导滞枳实导滞丸轻症用保和丸4肝气郁滞柴胡疏肝散腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方。

少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散5瘀血内停少腹逐瘀汤若有寒像用膈下逐淤汤6中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--大建中汤若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤还可用温脾汤，补中益气汤，当归四逆汤，黄芪建中汤二十二、泄泻（一）暴泻1寒湿内盛：解表散寒，芳香化湿藿香正气散若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀可用纯阳正气丸若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤2 湿热伤中：清热利湿葛根黄芩黄连汤在夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮合六一散3 食滞胃肠：消食导滞保和丸若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸（二）久泻 1 肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方2 脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--理中丸若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤3肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸若脐腹冷痛，可加附子理中丸若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸二十三、痢疾1湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证—荆防败毒散若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑+枳实导滞丸2疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤合芍药汤如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤紫雪丹若暴痢致脱应服独参汤或参附汤3寒湿痢：温化寒湿不换金正气散暑天感寒湿用藿香正气散4阴虚痢：养阴清肠驻车丸合黄连阿胶汤5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸若肾阳虚，关门不固，用四神丸若中气下陷用补中益气汤附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）1实证：泄热和胃，苦辛通降开噤散若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。