脊髓型颈椎病手术治疗42例

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外科手术治疗脊髓型颈椎病临床分析

按摩与康复பைடு நூலகம்医学
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１５０
外科手术治疗脊髓型颈椎病临床分析
兰军
（江西省高安市人民医院宜春３６０）３００
“ ｅｌｔｐｎｈｏｒｓｐｒｔｌｏ１ｅａｌｐｎｌｏｄｃｒｉｌｅｔｂａｓｃｎｓａｅｏｌｅｓｕｉｇｔｅｃｒｉａｅｔｂａＴｈｉｅｓｔｅｄｏ ’ ｅａａｅｙｔ６ｘｍｐｅｓｉａｒｅｖｃｒｅｒｉｋｅｓｃｓｆｉｎｓｓｎｈｅｖｃｌｒｅｒｓｏ ’ ６ｃａｖｌｖｒａｕｒ，ｄｕｌｐｎｈｏｒｈｕｇｒｎｈｅｋｒａｈａｅｕｅｒｓｕｅｐａｔｈｏｅｓｒｅｙｔｒａ，ｐｒｉａｅｒｇａｄ “ ｏｂｅｏｅｓｔｅｄｏ ”ｔｅｓｒｅｙａｄｔｅｎｃｏｄａｅｄｒｄｃｄｐｅｓｒｌｎｓｔｅｂｎｕｇｒｏｔｅｔａｐａｓｌｃｒｔｅｅｆｃ．ｓｌ：ｔｒｔｅｔｃｎｑｅｔｅｃｒｔｅｅｆｃｕｅｉｒ１９ｅａｌｓｔｅｇｏ２ｅａｌｓｔｅｉｖｒｂｅ５ｅａｕａｉｆｔＲｅｕｔＡｆｅｈｅｈｉｕｈｕａｉｆｅｔｓｐｒ０ｘｍｐｅ，ｈｏｄ４ｘｍｐｅ，ｈａｉｌｘｍ－ｖｅｓｖｏｎａｐｅ，ｏｂｄ３ｅａｌｓｆｎａｅｒａｈｓ９；Ｔｈｔｅｒｖｌｅｍｉｏｅｓｔｅｄｏ３ｘｍｐｅ，ｉｅｒｔ７８．ｅｃｒｔｅｉｓｇａｘｍｐｅ，ｉｅｒｔｅｃｅ５ｅｌｔｒｔａｅｒｔｐｎｈｏｒ１７ｅａｌｓｆａｅ９．Ｔｈｕａｉａｐｎｖｅｆｃｎｉｋｅｓｐａｔｔｅｓｒｏｓｄｇｅ，ｈｇ，ｈｏｒｅｏｎｉｎｓｉｒｏｎｃｅ．ｏｃｕｉｎ：Ｔｈｐｎｌｏｄｃｒｉａｆｅｔｄｓｃｎｓｌｎ，ｈｅｉｕｅｒｅｔｅａｅｔｅｃｕｓｆａｌｅｓｔａｌｍｅａｅｃｎｅｔｄＣｎｌｓｏｅｓｉａｒｅｖｃｌｃｖｒｅｒｉｎｓｅｒｇａｄｓｎｕｏａａｅｐｎｉｎｆｒｎ “ ｈｉｔｄｕｌｏｅｓｔｅｄｏ ’ ｏｅｏｉｅｔｃｎｑｅｔｐｓｗｈｃｈｅｔｂａｓｃｅｓｒａｕｒ ’ ｅｒｃｎｌｘａｓｏｏｍｉｇｔｅｌ，ｏｂｅｐｎｈｏｒｎｆｆｅｈｉｕｙｅｉｔｅｋｓｎｈ

前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病46例疗效分析

有显著性Ｈ１期手术有反复手术的痛苦、瘘口对病人心理、ｔｎｓｉｅｅａｉｇｃｌｎｔａｍａｉｏｏｅｔｍ．００４（）。分造ｒｄｎｐｎｔｔｏｏｒｕ．ＤｓＣｌｎＲｃｕ２０；３４：ｅｒｎ生活均造成不良影响，并且老年病人承受第二次手术的能力差。
吻在肠癌约占结肠癌发生率的５％左右［４１１献中报道结肠癌梗阻合口吻合确实。合完后反复冲洗清理吻合口附近组织，吻合，文
以左半结肠区为最多，占５％ｔ３２１。在所有老年人低位肠梗阻中，口附近安置通畅的引流。之，总老年低位肠癌合并急性梗阻治疗结肠癌引起梗阻占７．３５％。以左半结肠梗阻多见，占６．晚需要积极的综合整体治疗。７３％，
４讨论
的［５１中我们广泛使用强生弧形切割闭合器、线切割缝合器。术直
和吻合器切割吻合肠管，一是减少了肠内容物外溢的机率，减少
二是能缩短手术时间、少出血和麻醉时间、减吻结肠癌在我国男女患者肿瘤发生率占第２３位，而左半结术中污染机率；、
前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病４６例疗效分析
张学龙摘要：目的：讨前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病的安全性及有效性。方法：探对我院，确诊的符合手术指征的４例脊髓型颈椎病临床６

双开门联合LA椎板夹固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病

段脊髓型颈椎病行颈后路双开门联合ＬＡ椎板夹固定技术手术的患者进行ＪＯＡ及ＶＡＳ评分。观察近期疗效。结果
４２
例获得随访ｌ２周，术后所有患者临床症状均得到改善，ＪＯＡ评分明显升高而ＶＡＳ评分明显下降。双开门门轴愈合良好，
孔鹏，徐展望，郝延科
山东中医药大学附属医院骨科。山东济南２５００１４摘要：目的探讨颈后路双开门联合ＬＡ椎板夹固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法将４２例因多节
衷１脊髓型颈椎病４２例手术前后ＪＯＡ及ＶＡＳ评分比较
（，分）
评分
ＪＯＡ评分ｔ值
棘间韧带及部分棘突。交替使用尖嘴咬骨钳及精细椎
在棘突和椎板的附着点，自动拉钩牵开显露Ｃ，棘突、椎板和关节突内侧。用棘突咬骨钳咬出棘上韧带、
好，疼痛改善明显，患者对疗效满意。双开门门轴愈合
良好，椎板夹无松动及断裂。典型病例手术前后影像学图片见图１、２。
生素类药物．２４ — ４８ｈ根据引流情况去除引流管。术
后２～３ｄ在颈托保护下下地行走，颈托固定２～３周。
３７ — ７６岁，平均５４岁。病程１个月～１０年，平均３年５个月。临床多表现为双手麻木持物无力，双下肢麻木

脊髓型颈椎病手术治疗临床分析

差者为良；术前后虽无级差改变，感觉障碍平面有下手但降，且四肢肌力有增加患者为可；后症状体征较术前基并术本无改善甚至加重者为差。１３手术方法：．前路手术３６例均经前路刮匙刮除突出之椎间盘，并将椎体后缘增生之骨赘刮除进行潜行减压，在椎问植入
主要手术入路。本组３６例采用前路术式，良率为８．９，优８８％
临床治疗效果满意。对于多节段病变、迫来自后方黄韧带及压
椎管发育性狭窄的患者宜选择后路椎管扩大成形术
；后路
手术的优点是能扩大椎管的矢状径，脊髓提供有效退让空为
表１治疗后脊髓型颈椎病患者临床疗效［％）例（］
础在于颈椎间盘及相邻组织的退变导致脊髓组织受压使其直
接损伤或影响其血供，而导致脊髓功能的损害。脊髓型颈椎从
病具有致残性。有时即使及来自恰当的治疗也常会遗留不同程度的四肢瘫… ，这也是临床治疗时预后的关键，及时恰当的手术
１２疗效评定：ＪＡ标准进行评定：情分４级：严重．按Ｏ病 ① （０～４分），四肢大部分或完全瘫痪，活不能自理；② 重生度（５—８分）：四肢有部分功能，但丧失工作能力；③ 中度（９～１２分）：运动及感觉等改变，有可做一般轻工作；④ 轻度（３～１１６分）：有轻度运动及感觉等改变，可做一般轻工

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病欢迎光临中华骨外科网这是个免费网站欢迎来稿脊髓型颈椎病概述文章精选脊髓型颈椎病(cervical spondyloticmyelopathy，CSM)是颈椎退行性变最常见的一类疾患，以椎间盘退变为病理基础，通过一系列病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。

从70年代中期起，我国对本病的诊断、治疗和预防进行了长期的临床实践和理论研究，取得了重大进展。

其中，上海长征医院首创的经前路环锯减压技术已经成熟，并推广到全国。

自MRI等新技术应用10余年来，对其认识更加深刻，为治疗手段的选择提供了更直观的影像学依据；对本病的骨性或纤维性致压物及脊髓受压状态研究的重大进步，为外科治疗提供了更明确的指征，从而大大提高了治疗效果。

当今，越来越多的脊柱外科医生掌握了本病的诊治技术。

报道颈前路减压治疗CSM 每年达数十至数百例的医院已不少。

然而，鉴于CSM发病机制和病理过程及其转归非常复杂，许多临床现象仍较难解释，因此，对本病的研究仍有深入的必要。

现就CSM研究的现状及前景归纳如下。

1 病因学及发病机制研究1．1 颈椎退行性变的研究颈椎间盘退变是人体发育、成熟、衰老过程中的必然变化。

影响其变化的因素，以及以这一变化为基础而继发的颈椎本身结构的退变，归根到底表现在生物力学功能上的改变。

我院通过对颈椎间盘退变后钩椎关节、后部小关节、黄韧带的力学变化，以及椎间盘切除后对相邻节段的退变等进行的一系列研究，加深了对颈椎退变前因后果的认识，为推进从多方位对颈椎退变的生物力学研究奠定了基础。

研究还表明，椎间盘退变与炎性介质也有明显相关关系，退变椎体周边关节软骨中AKP活性增高，从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力。

1．2 颈椎退变作为CSM致病因素的研究国内外许多研究结果已证明，发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系。

脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析

ｅｏｔｌｐａｈｙ（ＣＳＭ）ａｔｒａｔｆｃａｌｉｅｖｒｅａ１ｄｉｃｒｐａｅｅｎ．Ｍｅｈｏｓ４２ＣＳＭｔｅｓｕｎｄｒｏｎｎｔｒｏｅｖｃｌｄｃｍｐｅｓｉｆｅｒｉｉｉｎｔｒｅｔｂｒｓｅｌｃｍｔｔｄｐａｉｎｔｅｇｅａｅｉｒｃｒｉａｅｏｒｓｏｎａｙａｓｏｓｈｅｉｎｄｅｉｒｓｏｒａｏｍｌｖｉｄｉｔｈｅｎｏｒａａｅｇｒｎｄＢｒｎｄｉｃｐｒｔｓｓｕｒｍｃｏｃｐｅｗｅｅｒｎｄｙｄｉｄｅｎｏｔｍｌｃｒｏｕｐ（ｎ一２０）ａｅｂｉｉａｉｘｒｉｅｎｄｒｈａｌｔｔｏｎｅｅｃｓｓ
ｈｉｒｔｎｔａｈｅｎｍａａｒｒｕｐ（Ｐ＜Ｏ１）Ｃｏｌｓｏｇｈｅｈａｈｔｏｆｔｏｒｌｃｅｇｏ．０．ｎｃｕｉｎＲｅａｂ１ａｔｏｘｃｓｓａｔｒａｔｆｃａｎｔｒｅｔｂｒｌｄｉｃｒｐｌｃ — ｈ－ｉｉｎｅｅｒｉｅｆｅｒｉｉｉｌｉｅｖｒｅａｓｅａｅｔ
ｍｅａｍｐｏｐｉｏｄｆｃｉｎｔｃｎｉｒｖｅｓｎｅｃｒｕｎｔｏｎｏｆＣＳＭａｔｅｔｐｉｎ．
张山刘吉祥任洪波祁红辉侯林，慧娟，，，，李
［要］目的观察脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练的效果。方法４摘２例行前路显微镜下手术减压后椎间植Ｂｙｎ人工椎间盘术患者随机分为常规护理组（０例）功能康复训练组（２例）于术后２周及６个月分别对两组患者进行ｒａ２和２，ＪｏＡ评分。结果两组患者术后６月的Ｊ个ＯＡ评分均高于术后２周，功能康复训练组的评分明显高于常规护理组（＜００）但Ｐ．１。结论脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后加强功能康复训练能有效恢复脊髓功能。［键词］脊髓型颈椎病；工椎间盘置换术；复训练关人康

56例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

脊髓型颈椎病是骨科临床上的常见疾病，占颈椎病的ｌ％～约Ｏ１％该病的发病机理以椎间盘退变为基础的，５ｒ，引起相邻椎节椎体后缘形成骨赘，而对脊髓及附属结构、管产生压迫，得颈从血使
龄增长其发病率有增多的趋势［。４该病是因为颈椎间盘组织、问】椎关节等退行性改变影响了颈椎管的形态、积，而压迫到了脊容从
髓，引起了一系列继发病理改变以及相应的临床症状和体征。一般而言，患者具有颈髓受压的临床表现及体征，像学检查的受影压情况与临床表现一致，能排除脊髓侧索硬化症、管内肿瘤、且椎
椎退变导致脊髓受压或脊髓血供障碍＿。则上，病一旦确诊，２原】该
者为差。
２结果
手术后３月，所有患者的手术治疗效果进行评判，据术个对根前评分肯术后评分进行判定。６患者，０为优，４５例３例１例为良，０１例
体后缘）椎间盘突出等。；１２手术方法．
所有患者均行气管插管全麻，取仰卧位，部轻度后伸，架颈头
固定。前胸锁乳突肌前缘做斜 “ ” 切口，离颈前软组织、颈Ｌ型分气
更易于神经恢复；四，术式手术创伤小，后恢复快。组５例第该术本６患者，过前路内固定手术治疗，０通３例为优，４为良，０为可，１例１例２为差。者疗效的优良率为７．％，有效率为９．％。疗效例患８６总６４治

颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病

００）两组植骨融合率在术后６个月时为１０，．５；０％Ａ组术后４个月植骨均融合，Ｂ组有２例到术后６个月时融合。两组ＪＡ评分较术前均有改善，间差异无统计学意义（Ｏ组Ｐ＞００）．５。结论两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得满意的临床疗效；颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定术具有相对出血少、手术时间短、创伤小、椎体骨质保留多优点，是一种较好的手术方式。
下垫软垫，颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位，取右侧
胸锁乳突肌内侧缘斜切口，颈血管鞘与内脏鞘之沿
申才良，，男副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者， — Ｅ
ｍａｌｓｅｃｉａｇ６６＠ｙｈｏｃｒ．ｎｉ：ｈｎａｌｎｌ１ｉａｏ．ｏｃｎ
节段减压植骨固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择累及 ≥３节段的脊髓型颈椎病患者３例，个６其
中１８例采用分节段单个椎体次全切除植骨内固定＋它椎其
间盘单独切除植骨内固定术（Ａ组）即分节段减压植骨内，
固定术；１采用 ≥２个椎体一起次全切除植骨融合长另８例节段钢板内固定术（Ｂ组）即长节段减压植骨固定术。比较，两组手术时间、中出血量、院时间、骨融合率、术住植神经功能改善率、颈椎生理弧度情况。结果Ａ组手术时间、术中出血量、院时间均低于Ｂ组，异有统计学意义（住差Ｐ＜

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１年龄和ｌ别．１生
，
颈椎退变性疾病
外科手术
手术方式文章编号：１７－０５（０７－１９０２５８２０）８０２ — ２６
１２发病和病程．
文献标识码：Ｂ
无明显诱因缓慢发病２２例，无诱因突然发病并迅速加重
６个月内的患者疗效优于１以上者。年结论脊髓型颈椎病手术治疗远期效果是肯定的；术时机＼理变化程度及手术技术等手病
对治疗效果有明显影响。
关键词：脊髓型颈椎病中图分类号：Ｒ８．５６１５１临床资料
脊髓型颈椎病手术治疗４例２
戎英军胡建军０４４１００）报告４２例脊髓型颈椎病。对发病因（包头市中心医院骨科［摘要】目的
研究脊髓型颈椎病经手术治疗的远期疗效及影响疗效的因素。方法
素、病程及影像学表现特征进行分析。全部实施颈前路减压及自体髂骨移植融合术，其中６例于术后６个月～２年再次手术。术后随访１年５个月～５，平均３年７个月。结果年功能评价：优２０例（７６％）４．１、良１２例（８７）２．％、可７例（６６及差３５１．７例（．。根据４７１０分评分法，平均提高８５分，其中３～４．６０分１９例，３～３１６分１３例。提示病程长短与疗效相关。病程在
游离脂肪酸（Ｆ）２％ＦＡ占０，胆固醇约占７，其余为胆固醇酯。％当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的５，或组织学上每单位面％
周内）应用降肝酶作用不明显，而甘草酸二铵注射液对于短
期降酶抗炎效果较显著，但临床常出现反跳现象，故两者联
积有１／２以上肝细胞脂肪变时，称为脂肪肝。脂肪肝绝大部分是由中性脂肪过量蓄积所致，也可因磷脂或胆固醇蓄积而
致，后者被称为磷脂性脂肪肝或胆固醇性脂肪肝。脂肪肝可以是肝脏本身原因引起，也是可以由其他一些原因如肥胖、某些疾病等影响脂肪代谢的结果。脂肪肝多由肥胖、高血脂、高血糖、长期饮酒、病毒性肝炎等引起。目前由于生活规律及饮食
推广应用。
基因背景等因素，使酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病发病率明显上升，在发达国家已成为第一位常见肝病，发病率可达２％０。甘草酸二铵注射液适用于伴有ＡＴＬ升高的慢性迁延
性肝炎和慢性活动性肝炎的治疗。品是中药甘草有效成分的本第三代提取物，具有较强的抗炎、护肝细胞膜及改善肝功能保
【］张华捷，庄辉，刘学恩．２脂肪肝的流行病学研究进展［］Ｊ．中华流行病学杂志，２０，２（）３ —６２０４５７：６０３．
【吴瑞婷，王清图，王宪，等．３］脂肪肝１８０例临床分析【］Ｊ．
中原医刊，２０，３（２：１～１、０４１２）４５
物利用度，还产生了胃肠刺激，为甘草酸制剂不良反应的重成
要来源之一。
便不规律现象者共３例，经对症治疗后均能耐受，未影响正常用药。对照组未见不良事件。
３讨论
本研究证实，应用甘草酸二铵注射液联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪性肝病疗效确切。治疗组和对照组应用的两种药品对肝功能、血脂均有促进其恢复作用，治疗组药品更为显
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２００７年８月第４卷第８期
ＷｏｌｅｔＤｇｓｒｄＨａｈｉｅｔ
・
论
著・
２３不良反应．
如强酸、碱）境下易水解，不仅加速药物的降解、降低了生环
治疗组出现头晕、头痛、血压轻度升高、恶心、腹胀、排
参考文献【］中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组．１非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝的诊断标准 … ．中华肝脏病学
杂志，２０，１（）７．０３１２：１
的作用。药理实验证明，小鼠口服能减轻因四氯化炭、硫代乙酰胺和Ｄ氨基半乳酸引起的血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶升一高，还能明显减轻Ｄ氨基半乳酸对肝脏的形态损伤和改善免一疫因子对肝脏形态的慢性损伤。甘草酸有ｎ、Ｂ２种，但无论ｎ、Ｂ体甘草酸都是以甘草次酸为甙元的甙类，在强极性（诸
结构的改变，如运动量减少、高热量饮食、饮酒、疾病以及多
合治疗，可以扬长避短，大大提高疗效，尤其适用于脂肪肝伴肝酶明显异常的病人。建议患者转氨酶正常后应用多烯磷
脂酰胆碱一段时间（临床多用４６个月），同时注意饮食～的基础治疗，从根本上逆转脂肪肝的进展。总之，甘草酸二铵注射液和多烯磷脂酰胆碱的作用机制不同，功能互补，联合应用可增强疗效，通过多种途径阻断病理因素对肝脏的损伤，从而达到治疗脂肪性肝病的目的，值得在临床上进一步
著。多烯磷脂酰胆碱作为细胞膜保护剂，长期应用对调节脂质代谢酶以及抗肝细胞纤维化有比较确切的疗效，但短期（２
脂肪肝又称肝内脂肪变性，正常人的肝脏中脂质含量占肝湿重的２～４，其中磷脂占５％％％０以上，甘油三酯（Ｇ占２％Ｔ）０，