胰岛素泵治疗老年糖尿病围手术期患者疗效观察
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临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点
临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效方法对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。
结果10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。
结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。
标签：糖尿病；胰岛素泵；护理胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。
糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。
经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。
同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。
1资料和方法1.1 般资料2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史1～15年。
1.2适应证（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。
1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。
（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。
实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。
（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。
胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的疗效观察及护理对策
胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的疗效观察及护理对策【摘要】目的：观察胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用的疗效及应用中的护理要点。
方法：对本科50例需要手术治疗的糖尿病患者每日给予胰岛素泵治疗，监测治疗前后血糖变化、胰岛素用量及术后并发症的发生率，在应用过程在给予有效的护理干预。
结果：通过治疗期间的疗效观察及采取有效护理措施，能有效控制患者血糖。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；围手术期；护理糖尿病是一种累及全身，需要终身治疗的疾病，约有25%的糖尿病患者需要接受各种手术治疗，手术可使糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，增加了手术的危险性，因此糖尿病围手术期的血糖控制尤为重要。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（csii），是临床上模拟人体胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，被认为是控制血糖的最佳手段的胰岛素强化治疗的主要方法之一[1]，现已广泛应用于临床，尤其用于围手术期糖尿病患者作用明显。
现就我科50例需要手术治疗的糖尿病患者采用csii 后，观察血糖控制情况，主要谈胰岛素泵使用的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料：50 例均为2010 年10 月～2013年6月在我科需接受手术治疗的2 型糖尿病患者，病程3 个月～20 年。
1.2 采用韩国丹纳胰岛素泵经导管持续皮下输注优泌淋r，全天胰岛素总量的50%作为基础量，另外50%为三餐追加量在进餐前分次泵入。
1.3 血糖检测：所有患者都采用强生稳步血糖仪检测血糖7～8 次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要时测凌晨3：00 血糖）。
根据血糖水平随时调整胰岛素用量，以fbg45℃或<0℃的环境中，防止胰岛素泵失效。
3.3 血糖监测的重要性：血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要[3]，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。
置泵后应每日监测血糖7～8 次，及时调整基础输注量及餐前大剂量的值。
尤其置泵后3～7d 为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，一旦出现心慌、乏力、饥饿等反应，立即查血糖，根据血糖值及时处理。
围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较
血 糖 达 标 时 间 、 前 准 备 时 间 、 院 时 间 明 显 优 于 Ｍ Ｉ 纽 （ ＜００ ） 低 血 糖 发 生 率 也 低 于 Ｍ Ｉ 组 （ 术 住 ＳＩ Ｐ ．１ ， ＳＩ 尸＜
川 陆一 一 一一 一 ㈣ 辨
关键 词
０Ｏ ） ． 。结论 ： 岛素泵的应 用能使糖尿病 患者 围手术期血糖迅速 、 ５ 胰 平稳控制 ， 且安全性 高。 糖尿病 ； 胰 岛素泵 ； 围手 术期
２ 结 果
２０ ０ ６年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 １ 在 我 月
院外 科 住 院 拟行 手 术 治 疗 ４ ２例 ２型糖 尿病 患 者 ， 诊 断 均 符合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断 标 准 。其 中
男 ２ ８例 ． １ 女 ４例 ． 龄 ４ 年 ２～７ 岁 ， 自愿 原 则 将 １ 按 患 者分 为两 组 。 岛素泵 连 续皮 下输 注组 （ ＳＩ ） 胰 Ｃ Ｉ组 ２ ０例 。多 次皮下 胰 岛 素注射 组 （ Ｉ组 ）２例 。两 ＭＳＩ ２ 组 性别 、 龄 、 尿 病 病 程 及 治疗 前 血糖 水 平 无 显 年 糖 著差 异 。 １ 方法 ． ２
ｉ ｆａ ｌｖ ｃ ｌｒ ｂ ａ ｈ ａ ｐ ｅ ｕ ｌ ｃ ｎ ｅ ｌ ｒ ｄ ｒ ｃ ｉｎ ａ ｔｒ ｎ ｃ ａ ｉ ｕ ａ ｒ ｃ ｉｌ ｌｘ ｓ ｂ ｏ ｋ： ｅ ｄ ｅ ｅ ｉ ｔｏ ｆｅ ｅ
ｅ ｃ ａｏ ｆ ｌ ｗ ｆ ｘ ｎ［ ］ Ｒ ｇＡ ｅ ｈＰ ｉ Ｍ ｄ ｅ ，２ ０ ， ｉｔｉ ｂ ｌ ｏ ｔ ｎ
３ （）２６２ １ ４ ３ ：３ — ４ ．
［ ］ Ｋａｓ ｄ０ ｍ ｄ ｙＯ Ｔ ｏ ｐｏ ｅ ａ Ｄｓ ｂ ｔ ｎｏ ６ ｌ ｔ ，Ｓ ｅ ｂ ， ｈｍ ｓｎＧ Ｅ， ｔ １ ｉｒ ｕ ｏ ｆ ａａ ． ｔ ｉ ｉ
川 陆一 一 一一 一 ㈣ 辨
关键 词
０Ｏ ） ． 。结论 ： 岛素泵的应 用能使糖尿病 患者 围手术期血糖迅速 、 ５ 胰 平稳控制 ， 且安全性 高。 糖尿病 ； 胰 岛素泵 ； 围手 术期
２ 结 果
２０ ０ ６年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 １ 在 我 月
院外 科 住 院 拟行 手 术 治 疗 ４ ２例 ２型糖 尿病 患 者 ， 诊 断 均 符合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断 标 准 。其 中
男 ２ ８例 ． １ 女 ４例 ． 龄 ４ 年 ２～７ 岁 ， 自愿 原 则 将 １ 按 患 者分 为两 组 。 岛素泵 连 续皮 下输 注组 （ ＳＩ ） 胰 Ｃ Ｉ组 ２ ０例 。多 次皮下 胰 岛 素注射 组 （ Ｉ组 ）２例 。两 ＭＳＩ ２ 组 性别 、 龄 、 尿 病 病 程 及 治疗 前 血糖 水 平 无 显 年 糖 著差 异 。 １ 方法 ． ２
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３ （）２６２ １ ４ ３ ：３ — ４ ．
［ ］ Ｋａｓ ｄ０ ｍ ｄ ｙＯ Ｔ ｏ ｐｏ ｅ ａ Ｄｓ ｂ ｔ ｎｏ ６ ｌ ｔ ，Ｓ ｅ ｂ ， ｈｍ ｓｎＧ Ｅ， ｔ １ ｉｒ ｕ ｏ ｆ ａａ ． ｔ ｉ ｉ
胰岛素泵治疗2型糖尿病围手术期患者25例疗效观察
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资 料 选 择 近 ２年 在 我 院需 胰 岛素 治 疗 的围手 术期 Ｔ２ＤＭ 患 者 ４５例 ，均 符 合 １９９９年 ＷＨＯ 的糖 尿病 诊断 标准 。其 中胆道 手 术 １０例 、消化 道 肿 瘤手 术 １５例 、肺部 手术 ４例 、四肢 骨折 手术 ８例 、腰 椎 问盘手 术 ８例 。随机分 为两 组 ，ＣＳＩＩ组 ２５例，其 中 男 １０例 ，女 １５例 ，年龄 （４５．８１￣１５．２６）岁 ，糖 尿病 病 程 （５．４７￣３．４２）年 ，空腹 血 糖 １０．５６￣３．４５ｍｍｏｌ／Ｌ，早 餐 后 ２小 时血 糖 １８．３７￣７．５６ｍｍｏ￣Ｌ，糖化 血红 蛋 白 ８．３１％ ±２．０７％ ；ＭＳＩＩ组 ２０例 ，男 １０例 ，女 １０例 ，年 龄 （４０．３６￣１７．２４）岁 ，糖 尿病 病 程 （６．５２￣３．７８）年，空 腹 血 糖 １２．８０＋２．３０ｍｍｏｌ／Ｌ， 早 餐 后 ２小 时 血 糖 １９．９６± ３．１８ｍｍｏｌ／Ｌ，糖 化 血红蛋 白 ７．９６％±２．１４％。两 组一 般 资料 经 比较差 异无 统计 学意 义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２ 方 法 ＣＳＩＩ组 采 用 优 泌 林 短 效 胰 岛 素 （１００Ｕ／ ｍ１）放 置 于 ５０８型 胰 岛素 泵 ｆ美 国 Ｍｉｎｉｍｅｄ公 司１，通 过连 接 导管及 腹 部皮 下埋 置针 头 持续 皮下 注 射胰 岛 素 。每 日设定 初始 胰 岛素 总量 ：体 重×０．４４，基 础量 ：胰 岛素 总量 ｘｌ／２。基 础量 模拟 人体 胰 岛素 分 泌设 置 ２４ 小 时 曲线持续 泵 人 。 当空腹 血糖 ＞８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，增 加 基
２ 结 果
２．１ 血糖控 制 情 况 见 表 １。Байду номын сангаас 组患 者 血糖 经治 疗 后各 时段 血糖 均 明显下 降 ｆ火 ０．０１），均 可达标 控制 。 ＣＳＩＩ组 治 疗 后 空 腹 及 凌晨 ３点 血 糖 下 降 较 ＭＳＩＩ组 明显 ｆＰ＜０．０５），其 余 各点 的血 糖 两者 差 异 无 统计 学 意 义 ０．０５） ２．２ 两 组 血 糖 达 标 时 间 、手 术切 口愈 合 时 间 、低 血 糖发 生率 、胰 岛素 用量 比较 ＣＳＩＩ组 血 糖达 标 时间 短 、手 术 切 口愈合 时 间 短 、低 血 糖发 生 率 低 、胰 岛素 用 量 少 ，与 ＭＳＩＩ组 比较 有 统计 学 意义 （尸＜０．０５）（见 表 ２１。
１．１ 一般 资 料 选 择 近 ２年 在 我 院需 胰 岛素 治 疗 的围手 术期 Ｔ２ＤＭ 患 者 ４５例 ，均 符 合 １９９９年 ＷＨＯ 的糖 尿病 诊断 标准 。其 中胆道 手 术 １０例 、消化 道 肿 瘤手 术 １５例 、肺部 手术 ４例 、四肢 骨折 手术 ８例 、腰 椎 问盘手 术 ８例 。随机分 为两 组 ，ＣＳＩＩ组 ２５例，其 中 男 １０例 ，女 １５例 ，年龄 （４５．８１￣１５．２６）岁 ，糖 尿病 病 程 （５．４７￣３．４２）年 ，空腹 血 糖 １０．５６￣３．４５ｍｍｏｌ／Ｌ，早 餐 后 ２小 时血 糖 １８．３７￣７．５６ｍｍｏ￣Ｌ，糖化 血红 蛋 白 ８．３１％ ±２．０７％ ；ＭＳＩＩ组 ２０例 ，男 １０例 ，女 １０例 ，年 龄 （４０．３６￣１７．２４）岁 ，糖 尿病 病 程 （６．５２￣３．７８）年，空 腹 血 糖 １２．８０＋２．３０ｍｍｏｌ／Ｌ， 早 餐 后 ２小 时 血 糖 １９．９６± ３．１８ｍｍｏｌ／Ｌ，糖 化 血红蛋 白 ７．９６％±２．１４％。两 组一 般 资料 经 比较差 异无 统计 学意 义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２ 方 法 ＣＳＩＩ组 采 用 优 泌 林 短 效 胰 岛 素 （１００Ｕ／ ｍ１）放 置 于 ５０８型 胰 岛素 泵 ｆ美 国 Ｍｉｎｉｍｅｄ公 司１，通 过连 接 导管及 腹 部皮 下埋 置针 头 持续 皮下 注 射胰 岛 素 。每 日设定 初始 胰 岛素 总量 ：体 重×０．４４，基 础量 ：胰 岛素 总量 ｘｌ／２。基 础量 模拟 人体 胰 岛素 分 泌设 置 ２４ 小 时 曲线持续 泵 人 。 当空腹 血糖 ＞８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，增 加 基
２ 结 果
２．１ 血糖控 制 情 况 见 表 １。Байду номын сангаас 组患 者 血糖 经治 疗 后各 时段 血糖 均 明显下 降 ｆ火 ０．０１），均 可达标 控制 。 ＣＳＩＩ组 治 疗 后 空 腹 及 凌晨 ３点 血 糖 下 降 较 ＭＳＩＩ组 明显 ｆＰ＜０．０５），其 余 各点 的血 糖 两者 差 异 无 统计 学 意 义 ０．０５） ２．２ 两 组 血 糖 达 标 时 间 、手 术切 口愈 合 时 间 、低 血 糖发 生率 、胰 岛素 用量 比较 ＣＳＩＩ组 血 糖达 标 时间 短 、手 术 切 口愈合 时 间 短 、低 血 糖发 生 率 低 、胰 岛素 用 量 少 ，与 ＭＳＩＩ组 比较 有 统计 学 意义 （尸＜０．０５）（见 表 ２１。
胰岛素泵在老年糖尿病患者髋部骨折围手术期中的应用
而 需 手 术 治 疗 的 ２型 糖 尿 病 （ Ｔ 。 Ｄ Ｍ） 患 者 也 日渐 增
中补 充葡萄 糖 ， 在此过 程 中所输 的含糖 液 体 ， 均按 ４ ～ ６ ｇ葡 萄糖 ： １ Ｕ 胰岛素， 加 入 相 同 比例胰 岛素 ， 使 血糖 维 持在 ８ ． ３～ １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ［ ２ ］ 。若 血 糖 高 于 １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 则每 ２ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ加普 通 胰 岛素 １单 ， 禁 食 期 间应 用胰 岛素泵 时 仅 手术 给予 基 础 量 ， 手 术 后 患者
的禁 忌 证 之 一 。 国 外 学 者 提 出 ， ２型 糖 尿 病 一 旦 确 诊
４ ０ ９ ／ ６ ～５ ０ 作 为餐前 大剂 量分 配 至 ３ 餐前 １ ５ ～３ ０ ｍｉ ｎ
泵 人 。所 用 胰 岛 素 泵 为 美 国 Ｍｉ ｎ ｉ ｍｅ ｄ公 司 生 产 的 ５ ０ ７
４ ２ ４
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ４月 第 ４ ２卷第 ４期
胰 岛 素 泵 在 老 年 糖 尿 病 患 者 髋 部 骨 折 围 手 术 期 中 的应 用
陕西 省渭 南市 中心 医院骨 一科 （ 渭南 ７ １ ４ ０ ０ ０ ） 杨 杰 翁 润 民 程 福 宏
摘 要 目的 ： 探讨 老年 糖尿 病 患 者髋 部 骨折 的 围手 术期使 用胰 岛素 泵 治疗 的疗 效观 察 。方
有 病 例 均 安 全 渡过 围 手 术 期 ， 手 术切 口愈 合 良好 ， 无 伤 口感 染 及 延 迟 愈 合 情 况 发 生 。 结 论 ： 围 手 术 期 胰 岛素 泵 的应 用 是 老 年 糖 尿 病 患 者 髋 部 骨 折 手 术 治 疗 时快 速 、 平稳 控 制 血 糖 的一 种 有 效 手 段 。
中补 充葡萄 糖 ， 在此过 程 中所输 的含糖 液 体 ， 均按 ４ ～ ６ ｇ葡 萄糖 ： １ Ｕ 胰岛素， 加 入 相 同 比例胰 岛素 ， 使 血糖 维 持在 ８ ． ３～ １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ［ ２ ］ 。若 血 糖 高 于 １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 则每 ２ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ加普 通 胰 岛素 １单 ， 禁 食 期 间应 用胰 岛素泵 时 仅 手术 给予 基 础 量 ， 手 术 后 患者
的禁 忌 证 之 一 。 国 外 学 者 提 出 ， ２型 糖 尿 病 一 旦 确 诊
４ ０ ９ ／ ６ ～５ ０ 作 为餐前 大剂 量分 配 至 ３ 餐前 １ ５ ～３ ０ ｍｉ ｎ
泵 人 。所 用 胰 岛 素 泵 为 美 国 Ｍｉ ｎ ｉ ｍｅ ｄ公 司 生 产 的 ５ ０ ７
４ ２ ４
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ４月 第 ４ ２卷第 ４期
胰 岛 素 泵 在 老 年 糖 尿 病 患 者 髋 部 骨 折 围 手 术 期 中 的应 用
陕西 省渭 南市 中心 医院骨 一科 （ 渭南 ７ １ ４ ０ ０ ０ ） 杨 杰 翁 润 民 程 福 宏
摘 要 目的 ： 探讨 老年 糖尿 病 患 者髋 部 骨折 的 围手 术期使 用胰 岛素 泵 治疗 的疗 效观 察 。方
有 病 例 均 安 全 渡过 围 手 术 期 ， 手 术切 口愈 合 良好 ， 无 伤 口感 染 及 延 迟 愈 合 情 况 发 生 。 结 论 ： 围 手 术 期 胰 岛素 泵 的应 用 是 老 年 糖 尿 病 患 者 髋 部 骨 折 手 术 治 疗 时快 速 、 平稳 控 制 血 糖 的一 种 有 效 手 段 。
胰岛素泵在老年糖尿病患者骨折围手术期的应用
１１ 般资料 ．一
２ ０ 年 ３月 一 ２ ０ ０６ ０ ７年 １月本 院 骨 科住 院 糖 尿 病
患 者 ５ 例 ， 诊 断 均 符 合 １９ 年 ＷＨＯ 糖 尿 病 诊 断 标 准 ， 为 ２ ５ 其 ９９ 均 型糖尿病 ， 程 为新诊 断～１ 病 ７年 ， 中 股 骨 颈 骨 折 ２ 其 ３例 ， 骨 股
维普资讯
实用诊断与治疗杂志２０ 筮 鲞箜！ ０７ 塑
・６ １・ ９
・
临床应用研究 ・
胰 岛 素 泵 在 老 年 糖 尿 病 患 者 骨 折 围手 术 期 的 应 用
徐 晔 ， 庆 钟
［ 要 ］ 目的 ： 察 老 年 糖 尿 病 骨 折 患 者 围 手 术 期 应 用 胰 岛 素 泵 治 疗 的 ・床 疗 效及 安 全性 。 法 ： ５ 摘 观 】 盘 方 将 ５例 拟 行 手 术 治 疗 的 老 年糖 尿 痛 患 者 分 为胰 岛素 泵 持 续 皮 下 注 射 组 （ Ｉ 组 ） 每 日 多次 皮 下 注射 胰 岛 素 组 （ ＣＳＩ 和 ＭＳⅡ组 ） 根 据 血 糖 波 动 曲 线 调 整 药 物 剂量 ， 察 两 组 间 ， 观 治 疗后 血糖 的 变化 、 糖 调 整 时 间 、 岛 素 用 量 及 术 后 并 发 症 。 结 果 ： 血 胰 ＣＳⅡ组 胰 岛素 用 量 及 术 前 调 整 时 间 均 少于 ＭＳⅡ组 （ Ｏ ０ ）Ｃ Ｐ＜ ． １ ， Ｓ Ⅱ组 低 血糖 发 生 率 明 显低 于Ｍ ｓⅡ组 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 尿 病 患者 围手 术 期 中应 用胰 岛素 泵 治 疗 降糖 效 果 显 著 ， 迅 速 、 稳 控 制 血 糖 ， 糖 能 平 安 全 性 高， 缩 短 住 院 时 间 ， 对 节省 住 院 费用 。 可 相 ［ 键词］ 糖尿病 ； 关 围手 术 期 ； 岛 素 泵 胰 中 圈 分 类 号 ： ８ ． Ｒ５ ７ １ 文献标识码： Ａ 文 章编 号 ：６ ２３ ５ （０ ７ ０ —９ —２ １７ —４ ７ ２ ０ ）９６ １０
胰岛素强化治疗在老年糖尿病患者围手术期的临床观察
术 中及 术后 禁 食 阶段停 用 皮下 注 射胰 岛素 ， 据 血糖 值 以生 根 理 盐水 或 ５ ％葡萄糖 加普通 胰 岛素静脉 输 入 ， 恢复进 食后 同步
控制 ， 直接 影 响手 术 的成功 与 预后 。于 ２ ０ ０ ５年 １月～ ０ ８年 ２０
１． ． １胰 岛 素 应 用 方 法 ２
６月 对 ８ ３例 围手 术期 老龄 糖 尿病 患 者 ，采 用 胰 岛素 泵 及 胰
岛素 多 次皮 下 注射 等 两 种胰 岛素 强 化 治 疗方 式控 制 血 糖 并 作 对 比研究 ． 现报 道 如下 ：
低 血糖 发 生率 。结 果 ： Ａ组 与 Ｂ组相 比较 ， 在术 前血 糖 调整 时 间 、 术后 血糖 控 制 、 岛素 用量 、 均住 院 日、 后拆 线 胰 平 术 时 间 、 口感 染 数 、 血糖 发生 数 差异 均有 统计 学 意义 。结论 ：老年 糖 尿病 患 者 围手 术期 中使 用胰 岛素泵 进 行强 化 切 低 治 疗效 果 更显 著 ， 迅速 、 能 平稳 控 制血 糖 ， 少并 发症 ， 减 缩短 住 院时 间 。
８ ３例 患 者 均 为 住 院 拟 行 手 术 的 ２型 老 龄 糖 尿 病 患 者 ，
其 诊 断 均 符 合 １９ ９ ９年 ＷＨ０糖 尿 病 诊 断标 准 ， 为 因合 并 均 外 科 疾 病 需 手 术 的 围 手 术期 患 者 ， 中男 ４ 其 ７例 、 ３ 女 ６例 ，
年 龄 ５ ～ １岁 ， 均 （４３ １ ．） ， 程 为 ２ １ ９８ 平 ７ ＿± １ 岁 病 ２ ～ ９年 ， 均 平 （ ０３ ７４ 年 ， １ ．± －） 合并 各 种慢 性并 发症 ７ 例 ， ６例 曾 间歇 使用 ｌ ２
４５ ０ ） ２ ０ ６
老年糖尿病患者甘精胰岛素围手术期应用的临床疗效
１ ５ ９例 男 ８ ０例 女 ７ ９例 ） 和甘 精胰 岛 素 皮 下 注射 联 合 口服 降 糖 药 物 组 （ Ｂ组 １ ６ ０例 男 ８ ０例 女 ８ ０ 例） 。２组 在 年 龄 、 性别 比、 Ｂ ＭＩ 和饮 食 结 构 经 统计 学 处 理 无 显 著差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。受 试 者糖 尿病 诊 断 符 合 ＷＨＯ诊 断标 准 。 患 者术 前 无糖 尿 病 急性 并 发 症、 感 染 或 肝 肾功 能 异 常 。
例 老 年 ２型 糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 采 用 胰 岛 素 泵 、 甘 精 胰 岛 素联 合 口服 降糖 药 物 两 种 方 法 对 血 糖 的
控 制 及 其 对愈 后 的影 响 。
１ 对 象 与 方法
１ ． １ 对象
２型 糖 尿 病 择 期 手 术 患 者 ３ １ ９例 ， 病
程 在 ２～１ ５年 ， 男 ７ ９例 ， 女 ８ ０例 。 年龄在 ６ ５ ７ ８ 岁， 平均（ ７ １ ． ４－ ４ － ８ ． ３ ） 岁， 体 质指 数 （ Ｂ ＭＩ ） （ ２ ６ ． ７± １ ． ５ ） ｋ ｇ ／ ｍ ， 将 患者 随机 分 为 胰 岛素 泵 治 疗 组 （ Ａ组
Ａ组患者控 制血糖 达理想 值所需 平均 时间 、
平 均 住 院 时 间 方 面 少 于 Ｂ组 ， 差 异 有 显著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。２组 患 者 疗 效差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） （ 表２ ） 。２组 治 疗前 后 血 糖 、 平 均 血 糖 比较差 异 无 显 著性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） （ 表３ ） 。Ｂ组 患 者 降糖 及 住 院总 费用 显 著 少于 Ａ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５糖 尿 病发 病 率 高达 ２ ３ ． ９ ％ 。老 年糖 尿 病 患者 由
例 老 年 ２型 糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 采 用 胰 岛 素 泵 、 甘 精 胰 岛 素联 合 口服 降糖 药 物 两 种 方 法 对 血 糖 的
控 制 及 其 对愈 后 的影 响 。
１ 对 象 与 方法
１ ． １ 对象
２型 糖 尿 病 择 期 手 术 患 者 ３ １ ９例 ， 病
程 在 ２～１ ５年 ， 男 ７ ９例 ， 女 ８ ０例 。 年龄在 ６ ５ ７ ８ 岁， 平均（ ７ １ ． ４－ ４ － ８ ． ３ ） 岁， 体 质指 数 （ Ｂ ＭＩ ） （ ２ ６ ． ７± １ ． ５ ） ｋ ｇ ／ ｍ ， 将 患者 随机 分 为 胰 岛素 泵 治 疗 组 （ Ａ组
Ａ组患者控 制血糖 达理想 值所需 平均 时间 、
平 均 住 院 时 间 方 面 少 于 Ｂ组 ， 差 异 有 显著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。２组 患 者 疗 效差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） （ 表２ ） 。２组 治 疗前 后 血 糖 、 平 均 血 糖 比较差 异 无 显 著性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） （ 表３ ） 。Ｂ组 患 者 降糖 及 住 院总 费用 显 著 少于 Ａ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５糖 尿 病发 病 率 高达 ２ ３ ． ９ ％ 。老 年糖 尿 病 患者 由
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［ ］ 马 秀清 ， 瑜 ， ４ 王 印红 梅 ， ． 巨大 子 宫 肌 瘤 阴 式 全 子 宫 切 除 等
术３ ７例分 析 ［ ］ 中 国实 用 妇 科 与产 科 杂 志 ， ０ ３ １ Ｊ． ２０ ， ９
（ ２）： ５ １ ７５
（ 收稿 日期 ： ０ ６ １ — ６ ２ ０ —０ ０ ）
・
ｅ ｌ ｇｄｕｅｉ ］ Ａｍ ＪＯｂ ｔｔ ｎ ｃｌ１ ９ ，７ ：０ ｎａ ｅ ｔｒ Ｊ ． ｓ ｅｏ，９ ４ １ １３ ９ ｒ ［ ｅ Ｇｙ
１ ］ 马庆 良 ， 雪静 ， 羽 ， ． 脱 垂 瘢 痕 子 宫 阴式 和 腹 式 全 － ３ 朱 张 等 非
切 术 临床 评 价 ［］ 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ，１
［］ Ａｍ ＪＯ ｓｅ Ｇｙ ｅｏ ，９９ １０ ２ ：７ Ｊ ． ｂ ｔｔ ｎ ｃｌ１ ９ ，８ （ ）２ ０
Ｄｅ ｅ ｓ ｅ Ｓ， ｌｅ ｄ ｍｉ ｌｈ ｔ ｒ ｃ ［ ］ Ｈｏ ｆ ｎ Ｍ Ｓ， ｃ ａ ａｒ Ｋａｔ ｒＣ．Ａｂ ｏ ｎａ ｙｓｅ ｅ — ２ ｆｍａ
ｔ ｍ ｙ ｖ ｒ ｕｓ ｔ ａ ｓ ａ ｎａ ｏｒ ｅｌ ｔｏ ｆ ｒ ｔ ｒ ｍ ｏ ａｌ ｆ ｏ ｅ ｓ ｒ ｎ ｖ ｇｉ ｌｍ ｃ ｌａ ｉｎ ｏ ｈｅ ｅ ｖ ｏ
基层 园地 ・
胰 岛素 泵治 疗 老 年糖 尿病 围手术 期 患者 疗 效观 察
彭 捷
（ 州省遵 义 医院 内分泌科 贵
中图 分 类 号 ： ５ ７ １ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
５３０ ） ６ ０ ０
文 章 编 号 ：６ １８４ （０ ７０ —７－２ ｌ ７—３ ８ ２ ０ ） ６５ １ ０ ２ ｈ及 睡 前 （ 时 需加 测 ２： ０时 ） 指 末 梢 全 血 血 糖 ， 据 血 有 Ｏ 手 根 糖 值 调 整 胰 岛 素剂 量 。 稳 定 术 前 空 腹 血 糖 为 ６ Ｏ ８ ０ ｏ／ ． ～ ． ｍｍ ｌ Ｌ， 后 ２ ＜ １ｍｍｏ／ 餐 ｈ ０ ｌ Ｌ。 １ ２． 术 中 、 后 未 进 食 阶 段 Ａ 组 只输 基 础 胰 岛 素 ， ． ２ 术 Ｂ组 停用皮下注射胰岛素 ， 手 术在 ４ ５ 若 ～ ｈ内 者 ， 中 只 输 生 理 盐 术 水， 不补 糖 ，若 手 术 ＞ ５ ｈ者 ， 中 补 葡 萄糖 加 普 通 胰 岛素 （ ２ 术 按
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重庆 医学 ２０ ０ ７年 ３月第 ３ ６卷 第 ６期
５ ７１
在 分 界 处 下 方 ０ ３ｍ 环 形 切 开 阴道 黏 膜 时 易 辨 认 和 到 达 宫 颈 ．ｃ
筋 膜 层 ， 此 层 向上 推 开 膀 胱 、 肠 较 易 进 人 盆 腔 。遇 有 瘢 痕 在 直 或 粘 连 时 ， 瘢 痕 或 粘 连 处 下 方 深 ０ ２ ． ｃ 锐 性 潜 行 向 上 在 ． ～０ ３ｍ 分 离 ， 在 较 高 处 安 全 进 人 盆 腔 在 进 行 大子 宫 体 积 缩 小 之 前 可
必 须 先 牢 固结 扎 子 宫 动 、 脉 。我 们 认 为 阴 道 壁 残 端 无 论缝 合 静
或 不 缝 合 ， 腔 腹 膜 均 应 缝 合 ， 端 留在 腹 膜 外 ， 样 可 避 免 残 盆 残 这
ｔｒｃｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ； ｐ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｍｉｅ ｍｕ ｃ ｎ ｅ ｓ ｕ ｙ ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ，ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ， ｖ ｈｉｅ ｔ ｒ ｔ ｄ
端出血时的血液或炎症时 的脓液流人 盆腔 ， 便于 观察处理 。 亦
术 前 认 真 做 妇 科 检 查 ， 据 术 者 经 验评 估 手 术 难 易 程 度 ， 好 根 做 转开腹或 Ｌ ＡＶＨ 术 的 准 备 。并 发 附 件 肿 瘤 者 ， 择 Ｃ ２ 选 Ａ１５在 正常范围 ， Ｂ超 提 示 单 房 、 性 、 膜 完 整 、 滑 、 内无 血 液 流 液 包 光 囊 信 号 、 科 肿 瘤 活 动 好 者 。本 资 料 ７例 手 术 均 获 成 功 。 对 出 血 妇 性 子 宫 疾 病 者 ， 前 注 意 诊 刮 排 除 恶 性 病 变 ， 为 子 宫 黏 膜 下 术 疑 肌 瘤 者 应 选 择 诊 断 、 疗 此 类 疾 病 更具 优 势 的宫 腔 镜 。本 文 １ 治 例术前诊断为子宫黏膜下肌 瘤 ， 除子宫剖 视有鱼 肉样组织 ， 切 病 理 证 实 为 子 宫 内 膜癌 ， 引 为 教 训 。虽 然 应 尽 量 避 免 选 择 有 应 盆 腔 粘 连 者 ＴＶＨ 术 ， 术 时 还 是 会 碰 到 此 类 病 例 ， 时 采 取 但 此 腹 膜 外 潜 行 分 离 方 法 可 避 免 中转 手术 和 １ ｃ ａ ｄ
， ａｕ ｏ Ｂ， ｒｃ ， ｔａ．Ｌａｐ ｒ ｃ ｃ Ｉ — Ｍ ｒ Ｅｒ ｉｏ Ｚ ｅ １ ａ ｏｓ ｏｐｉａ【 ａｓ ｙ
ｓｓ ｅ ａ ｎａ ｈｙｓｅ ｅ ｔ ｙ ｖｅ ｓ ｔ ｔ ｌ ｂｄ ｉｔ ｄ ｖ ｇｉ ｌ ｔ ｒ ｃｏｍ ｒ ｕｓ ｏ ａ ｏ ｏｍ ｉ ｌ ｙｓ ｎａ ｈ —
随 机 分 为 Ａ、 Ｂ组 。Ａ 组 ２ ２例 平 均 年 龄 （ ０ ３ ７ ２ 岁 ， 程 ７． ± ． ） 病 （、 ±３ ２ 年 ， 质 量 指 数 （ Ｍ１ 为 （ ４ ６ ２ ７ ｋ ／ ， 疗 ９５ ． ） 体 Ｂ ） ２． 士 ． ） ｇ ｍ 治
～
我 院 近 ２ 应 用胰 岛 素 治 疗 老 年 糖 尿 病 围手 术 期 患 者 ４ 年 Ｏ 例 ， 效 较 为满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． 我 院 ２ ０ ～ ２０ ０ ４ ０ ５诊 断均 符 合 １ ９ ９ ８年 Ｗ ＨＯ
糖尿病诊断标准 ， 腹血 糖≥ ７０ 空 ． ｍｍｏ／ 的 住 院 患 者 ４ ｌＬ Ｏ例 。
［ ］ 马 秀清 ， 瑜 ， ４ 王 印红 梅 ， ． 巨大 子 宫 肌 瘤 阴 式 全 子 宫 切 除 等
术３ ７例分 析 ［ ］ 中 国实 用 妇 科 与产 科 杂 志 ， ０ ３ １ Ｊ． ２０ ， ９
（ ２）： ５ １ ７５
（ 收稿 日期 ： ０ ６ １ — ６ ２ ０ —０ ０ ）
・
ｅ ｌ ｇｄｕｅｉ ］ Ａｍ ＪＯｂ ｔｔ ｎ ｃｌ１ ９ ，７ ：０ ｎａ ｅ ｔｒ Ｊ ． ｓ ｅｏ，９ ４ １ １３ ９ ｒ ［ ｅ Ｇｙ
１ ］ 马庆 良 ， 雪静 ， 羽 ， ． 脱 垂 瘢 痕 子 宫 阴式 和 腹 式 全 － ３ 朱 张 等 非
切 术 临床 评 价 ［］ 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ，１
［］ Ａｍ ＪＯ ｓｅ Ｇｙ ｅｏ ，９９ １０ ２ ：７ Ｊ ． ｂ ｔｔ ｎ ｃｌ１ ９ ，８ （ ）２ ０
Ｄｅ ｅ ｓ ｅ Ｓ， ｌｅ ｄ ｍｉ ｌｈ ｔ ｒ ｃ ［ ］ Ｈｏ ｆ ｎ Ｍ Ｓ， ｃ ａ ａｒ Ｋａｔ ｒＣ．Ａｂ ｏ ｎａ ｙｓｅ ｅ — ２ ｆｍａ
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胰 岛素 泵治 疗 老 年糖 尿病 围手术 期 患者 疗 效观 察
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中图 分 类 号 ： ５ ７ １ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
５３０ ） ６ ０ ０
文 章 编 号 ：６ １８４ （０ ７０ —７－２ ｌ ７—３ ８ ２ ０ ） ６５ １ ０ ２ ｈ及 睡 前 （ 时 需加 测 ２： ０时 ） 指 末 梢 全 血 血 糖 ， 据 血 有 Ｏ 手 根 糖 值 调 整 胰 岛 素剂 量 。 稳 定 术 前 空 腹 血 糖 为 ６ Ｏ ８ ０ ｏ／ ． ～ ． ｍｍ ｌ Ｌ， 后 ２ ＜ １ｍｍｏ／ 餐 ｈ ０ ｌ Ｌ。 １ ２． 术 中 、 后 未 进 食 阶 段 Ａ 组 只输 基 础 胰 岛 素 ， ． ２ 术 Ｂ组 停用皮下注射胰岛素 ， 手 术在 ４ ５ 若 ～ ｈ内 者 ， 中 只 输 生 理 盐 术 水， 不补 糖 ，若 手 术 ＞ ５ ｈ者 ， 中 补 葡 萄糖 加 普 通 胰 岛素 （ ２ 术 按
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重庆 医学 ２０ ０ ７年 ３月第 ３ ６卷 第 ６期
５ ７１
在 分 界 处 下 方 ０ ３ｍ 环 形 切 开 阴道 黏 膜 时 易 辨 认 和 到 达 宫 颈 ．ｃ
筋 膜 层 ， 此 层 向上 推 开 膀 胱 、 肠 较 易 进 人 盆 腔 。遇 有 瘢 痕 在 直 或 粘 连 时 ， 瘢 痕 或 粘 连 处 下 方 深 ０ ２ ． ｃ 锐 性 潜 行 向 上 在 ． ～０ ３ｍ 分 离 ， 在 较 高 处 安 全 进 人 盆 腔 在 进 行 大子 宫 体 积 缩 小 之 前 可
必 须 先 牢 固结 扎 子 宫 动 、 脉 。我 们 认 为 阴 道 壁 残 端 无 论缝 合 静
或 不 缝 合 ， 腔 腹 膜 均 应 缝 合 ， 端 留在 腹 膜 外 ， 样 可 避 免 残 盆 残 这
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端出血时的血液或炎症时 的脓液流人 盆腔 ， 便于 观察处理 。 亦
术 前 认 真 做 妇 科 检 查 ， 据 术 者 经 验评 估 手 术 难 易 程 度 ， 好 根 做 转开腹或 Ｌ ＡＶＨ 术 的 准 备 。并 发 附 件 肿 瘤 者 ， 择 Ｃ ２ 选 Ａ１５在 正常范围 ， Ｂ超 提 示 单 房 、 性 、 膜 完 整 、 滑 、 内无 血 液 流 液 包 光 囊 信 号 、 科 肿 瘤 活 动 好 者 。本 资 料 ７例 手 术 均 获 成 功 。 对 出 血 妇 性 子 宫 疾 病 者 ， 前 注 意 诊 刮 排 除 恶 性 病 变 ， 为 子 宫 黏 膜 下 术 疑 肌 瘤 者 应 选 择 诊 断 、 疗 此 类 疾 病 更具 优 势 的宫 腔 镜 。本 文 １ 治 例术前诊断为子宫黏膜下肌 瘤 ， 除子宫剖 视有鱼 肉样组织 ， 切 病 理 证 实 为 子 宫 内 膜癌 ， 引 为 教 训 。虽 然 应 尽 量 避 免 选 择 有 应 盆 腔 粘 连 者 ＴＶＨ 术 ， 术 时 还 是 会 碰 到 此 类 病 例 ， 时 采 取 但 此 腹 膜 外 潜 行 分 离 方 法 可 避 免 中转 手术 和 １ ｃ ａ ｄ
， ａｕ ｏ Ｂ， ｒｃ ， ｔａ．Ｌａｐ ｒ ｃ ｃ Ｉ — Ｍ ｒ Ｅｒ ｉｏ Ｚ ｅ １ ａ ｏｓ ｏｐｉａ【 ａｓ ｙ
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随 机 分 为 Ａ、 Ｂ组 。Ａ 组 ２ ２例 平 均 年 龄 （ ０ ３ ７ ２ 岁 ， 程 ７． ± ． ） 病 （、 ±３ ２ 年 ， 质 量 指 数 （ Ｍ１ 为 （ ４ ６ ２ ７ ｋ ／ ， 疗 ９５ ． ） 体 Ｂ ） ２． 士 ． ） ｇ ｍ 治
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我 院 近 ２ 应 用胰 岛 素 治 疗 老 年 糖 尿 病 围手 术 期 患 者 ４ 年 Ｏ 例 ， 效 较 为满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． 我 院 ２ ０ ～ ２０ ０ ４ ０ ５诊 断均 符 合 １ ９ ９ ８年 Ｗ ＨＯ
糖尿病诊断标准 ， 腹血 糖≥ ７０ 空 ． ｍｍｏ／ 的 住 院 患 者 ４ ｌＬ Ｏ例 。