慢性鼻窦炎医案解析

慢性鼻窦炎医案解析一、概述本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。

以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。

中医称为慢鼻渊。

慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。

二、妙法绝招解析1.六淫内郁，邪壅鼻窍（张梦农验案）（1）病历摘要：万某，男，30岁。

鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。

脉弦滑，舌苔薄白。

处以加味辛夷散：辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g，细辛5g。

上方研末，每次服10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次。

1剂未完，病已痊愈。

（《临证会要》第24页）（2）妙法解析：本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。

方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。

全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。

2.肺经郁热，邪滞鼻窍刘康平验案（1）病历摘要：杨某，女，24岁。

反复流腥臭黄浊涕3年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。

西医治疗未效。

诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。

查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。

舌淡红苔薄黄，脉细滑。

处方：芦根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。

上方连服12剂而愈。

（刘康平，《浙江中医杂志》1993；5：213）（2）妙法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。

以千金苇经汤合苍耳子散加减。

方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。

全方合用，共奏清热化痰，通利鼻窍之功。

徐福刚案（1）病历摘要：李某，男，35岁。

鼻流黄涕，间断性头痛3年，近期发作两月。

西医诊为鼻窦炎。

口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半月未效。

现症前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛重，午后减轻，嗅觉迟钝，鼻塞，涕黄绿有臭味，稠浊量多，舌边尖红，苔微黄，脉滑数。

治以千金苇茎汤加减：桔梗、桃仁各10g，甘草15g，芦根20g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g。

上方连服15剂而愈。

（徐福刚，《吉林中医药》1988；3：30）（2）妙法解析：本例患者病机从肺经郁热，痰浊壅滞鼻窍认识。

方中甘草、芦根清热解毒生津；桔梗升提化浊除涕；桃仁活血，以肋排脓祛涕；薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕。

全方合用，共奏清热解毒，排脓祛涕之功。

刘强验案（1）病历摘要：李某，女，38岁。

患慢性鼻窦炎20余年，伴头痛。

屡治未效。

证见头昏头痛，鼻塞不闻香臭，时流浊涕，胸闷食少，大便略干。

舌红胖，苔黄腻，脉弦滑。

证属肺热痰壅，治以葶苈大枣泻肺汤加减：葶苈子30g，瓜蒌60g，半夏10g，黄芩、桑白皮各15g，地龙10g，连翘30g，钩藤30g。

上方连服10剂而愈.（刘强，《吉林中医药》1988；3：32）（2）妙法解析：本例患者病机从肺热痰壅认识。

方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺；半夏辛散，化浊除涕；地龙活血通络；钩藤平肝止头痛。

全方合用，共奏清热泻肺，活血通络，化痰除涕之功。

徐静验案（1）病历摘要：郭某，女，35岁。

经常鼻塞，流脓涕多，头昏痛感，嗅觉减退，病程10余年。

反复发作，此次发作已1个月余，经治未愈。

查见双鼻中下甲红肿，前组窦区压痛。

舌红，苔薄，脉平。

证属肺经郁热，清窍失利。

治以清肺泻热，通利鼻窍：桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥草各10g，白芷、辛夷、桔梗各6g，薄荷5g，芦根30g，甘草3g。

上方连服10剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）（2）妙法解析：此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。

病机从肺经郁热，清窍失利认识。

治以清肺泻热，通利鼻窍。

方中桑叶、葛根、薄荷辛凉宣散祛邪；菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕。

3.肝胆郁热，熏蒸鼻窍谭敬书验案（1）病历摘要：邹某某，男，15岁。

诉鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。

检查见双中鼻甲水肿变性，中鼻道有脓（+++），脉弦缓。

根据鼻为肺窍，眉棱属肝胆，从肺与胆经郁热论治，治拟清热化浊，通经止痛，仿小柴胡汤加减。

处方：鱼腥草、生黄芪各20g，黄芩、当归尾各15g，龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各10g，川乌6g，５剂；外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各10g，黄芩15g，细辛5g，麻油煎炸去渣，滴鼻，日3-4次。

二诊：头痛止，中鼻甲仍肿胀，右中鼻脓性分泌物（+），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

药中病机，处方：原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻内点药同前。

连服20剂，鼻渊病愈，未再发。

（李凡成，《新中医》1990；9：7-9）（2）妙法解析：《针灸聚英》说：“足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差，下至阳白，会睛明，复从睛明上行。

”睛明穴夹山根，在眉棱内侧，与鼻近。

又王冰注《脏气法时论》亦云：“肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅。

故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。

治拟清热化浊，通经止痛。

方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪；生黄芪益气扶正以排脓除涕；藿香芳香化浊除涕；当归尾活血以利通窍；法夏、苍术燥湿健脾化浊以助除涕；苍耳子解毒除涕；川乌温经止痛，对鼻渊头痛无论何证，均有止痛佳效。

白芷化浊除涕；桃仁活血，以助通窍除涕；木通通经行水，以助利窍止涕。

外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻，以辛温通窍，化浊止涕。

李文学验案（1）病历摘要：邱某，男，18岁。

患鼻渊4年，长期脓涕不止，前额胀痛，头晕脑胀，西医诊为鼻窦炎，屡治未效。

刻下脓涕多，前额胀痛，头晕眠差，舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉微滑。

处以温胆汤加减：陈皮、竹茹、半夏、茯苓各12g，甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各10g，白芷15g。

上方6剂而愈。

（李文学，《四川中医》1989；6：48）（2）妙法解析：本例患者病机从痰热内蕴，熏蒸鼻窍认识。

方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤，燥湿除痰；枳实行气，助二陈汤与胆南星、瓜蒌清热除痰；黄芩清胆热；竹茹清胆和胃；川芎、菖蒲、白芷辛温，芳香通窍除涕。

全方合用，共奏清热除痰，通窍除涕之功。

徐静验案（1）病历摘要：周某，男，10岁。

鼻流黄脓涕，量多而有腥味，晨起头痛重，注意力不集中，咽干口苦3个月余。

查见双侧鼻中甲红肿，中鼻道脓涕积滞。

舌红，苔黄，脉弦。

证属胆热移脑。

治以清胆泻热，醒脑利窍：龙胆草、甘草各3g，薄荷5g，黄芩、桔梗各6g，菊花、桑叶、苦丁茶、鱼腥草、鹅不食草各10g，芦根30g。

上方5剂而诸症减，原方去苦丁茶续服3剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）（2）妙法解析：本例患者病机从胆热移脑，熏蒸鼻窍认识。

治以清胆泻热，醒脑利窍。

方中龙胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪；菊花、桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪；甘草解毒，调和诸药。

鹅不食草辛温，通利鼻窍；桔梗肃肺止涕。

4.脾胃湿热，熏蒸鼻窍（徐静验案）（1）病历摘要：黄某，男，38岁。

鼻流黄浊涕量多，持续性鼻塞，失嗅，头重昏痛，精神倦怠，纳谷欠佳，病程两月余。

查见双侧鼻中下甲粘膜充血肿胀，少许粘涕附着，照片示双上颌窦炎。

舌偏红，苔腻微黄，脉濡。

证属脾胃湿热上蒸鼻窍。

治以清脾泻热，化浊利窍：藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g，木通、菖蒲各3g，白芷、辛夷、川芎各6g，薄荷5g，六一散12g。

上方10剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）（2）妙法解析：本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识。

治以清脾泻热，化浊利窍。

方中六一散、茯苓、木通利湿清热；藿香、菖蒲芳香化浊，通利鼻窍；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺，葛根清疏阳明，助白芷、辛夷、川芎通窍除涕。

5.肺胃郁热，熏蒸鼻窍（聂印验案）（1）病历摘要：李某，女，35岁。

诉半年来反复感冒，头痛鼻塞，流浊涕，如脓如髓，腥臭难闻，嗅觉减退。

经医院诊为慢性鼻窦炎。

刻下除上症外，并见大便干结，小便黄，舌淡红，苔微黄腻，两寸脉浮数。

证属郁热内蕴。

治以凉膈散加味：大黄、芒硝、薄荷各9g，栀子、黄芩各12g，连翘15g，甘草6g，竹叶3g，菊花、荆芥穗各10g。

3剂后症状显著减轻，续以上方加减共服12剂而愈。

（聂印，《山西中医》1986；5：34）（2）妙法解析：本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸鼻窍认识。

治以清泄肺胃，疏风通窍。

方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪；荆芥穗、薄荷、连翘、菊花疏风清热，清利头目；竹叶利尿清热；甘草清热，调和诸药。

6.气虚不足，郁热熏鼻干祖望验案（1）病历摘要：鲍某，女，12岁。

患儿自4-5岁起即脓涕奇多，夏轻冬甚，平时易感冒。

查见两侧鼻甲不肿大，鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分泌物。

舌淡胖有齿痕，脉小弦。

证属胆腑郁热，肺气虚弱。

处方：龙胆草3g，栀子、白芷、苍耳子各10g，辛夷、薄荷各6g，芦根30g。

上方5剂即效，脓涕由黄转白，质由稠转稀，舌象同前，脉平。

再以苍耳子散加党参、淮山药等，隔日1剂，连服10剂收功。

（项楠，《中医杂志》1987；2：13-14）（2）妙法解析：本例患者从胆腑郁热，肺气虚弱，邪毒久滞鼻窍认识。

先以治标为主。

方中龙胆草、栀子清利肝胆邪；白芷、苍耳子、辛夷、薄荷为苍耳子散，祛风通窍除涕；芦根清肺除涕。

二诊时，热恋邪渐解，正气不足，当以扶正祛邪为主，药用苍耳子散加党参、山药益气健脾，扶正祛邪。

谭敬书验案（1）病历摘要：丁某，男25岁。

常年性脓涕不干，鼻塞4年。

头昏重，易出汗，易感冒，询知其近来涕黄粘，查其左侧中鼻道少许脓涕，鼻粘膜色红，舌红，苔薄白脉略数，证属肺虚郁热，处方：党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g，炙黄芪20g，鱼腥草15g，辛夷、白芷各6g。

上方进4剂后，涕转白粘而少，郁热渐解。

去黄芩、地肤子、鱼腥草，加茯苓10g，续调治16剂而愈。

（徐绍勤，《新中医》1987；8：4-6）（2）妙法解析：本例患者病机从肺气亏虚，郁热久蕴，邪滞鼻窍认识。

方中党参、炙黄芪益气固表；黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；以其舌红脉数，当兼阴虚，故用熟地黄滋阴扶正；紫菀肃肺，地肤子利湿化浊，助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。

全方合用，共奏益气固表，清肺除涕之功。

叶益丰验案（1）病历摘要：魏某，男，42岁。

诉头痛鼻塞流浊涕，反复发作3年。