朱丹溪瘀血证治思想初探陈东亮
朱丹溪“痰挟瘀血,遂成窠囊”学说的临证应用
朱丹溪“痰挟瘀血，遂成窠囊”学说的临证应用
杜 菲 1 陈明显W 沈堂彪2*3 傅 睿 2,3 1.浙 江 中 医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 杭 州 310053 2.浙 江 省 立 同 德 医 院 3.浙江省中医药研究院
摘要:丨目的麻析朱丹溪“ 痰 挟 疮 血 ，遂 成 窠 囊 ” 的学术思想 及 临 证 应 用 价 值 。[方法]通 过 学 习 《局 方 发 挥 》《丹溪心法》《金 匮 钩 玄 》中有关窠囊的论述内 容 ，总结窠囊的病因病机特点，阐述朱丹溪辨治窠囊、遣方用药的独到之处，并附以验案二例以示临床应用。[结果]朱丹溪在论著中提出“ 痰挟瘀血，遂 成窠囊”之说 ，所论窠囊，是以气病日久成痰化瘀、胶结隐匿于体内深处为主要病机，具有不易清除、病势缠绵、病症繁多的临床特点。在治疗上，朱丹溪 注重疏调气机、导痰破瘀，力求直捣窠囊，以 二 陈汤、四物汤为主方，佐以痰瘀同治之药，积累了丰富的临床经验。所附医案以窠囊学说为指导，采用痰 瘀 同 治 、调 气 解 毒 之 法 治 疗 早 期 胃 癌 和 结 肠 息 肉 ，临床疗效确切。[结论]朱 丹 溪 的 窠 囊 学 说 理 法 方 药 完 备 ，对 临 床 痰 瘀 疾 病 的 认 识 和 治 疗 具 有 重 要 的 指导意义，值得深入挖掘和学习。 关键词：朱丹溪；痰 瘀 理 论 ；窠囊学说；学术思想；浙派中医；丹溪学派; 早 期 胃 癌 ；结肠息肉 中图分类号：R574 文献标识码: A 文章编 号 ：1005-5509(2021 )06-0633-04 DOI: 10.16466/j.issnl005-5509.2021.06.012 Clinical Application of ZHU Danxi’s Theory of “Phlegm Combined with Blood Stasis Becoming Ke’nang” DU Fei1， CHEN Mingxian23， SHEN Tangbiao2'3, et al 1.Second School o f Clinical Medicine of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou {310053) y China; 2.Tongde Hospital of Zhejiang Province; 3 .Zhejiang Province Academy of Traditional Chinese Medicine Abstract: [Objective] To explore the academic thought and clinical application value of ZHU Danxi’s theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang’， . [Methods] Through studying the contents of Ke’nang in ZHU Danxi’s works, such as “ Elaboration of Bureau Preion ’ “ Danxi’s Mastery of Medicine” “ Exploration of Golden Chamber” ， summarizing the etiology， pathogenesis and symptom characteristics of the d isease， ZHU Danxi’s unique features of differentiation and treatment, prescription and medication were expounded, and two cases were attached to show clinical application. [Results] ZHU Danxi put forward the theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang” in his works, which was an important type of phlegm and blood stasis disease, as well as the inheritance and development of the theory of “ phlegm-blood stasis” . The Ke’nang is caused by the imbalance of Qi movement for a long time, and the cementation was hidden in the depths of the body. It has the clinical characteristics of being difficult to be cleared, lingering disease and numerous symptoms. In the treatment, ZHU Danxi paid attention to the regulation of Qi movement and the simultaneous treatment of phlegm and blood stasis in order to directly tamper with Ke'nang, with Erchen decoction and Siwu decoction as the main prescription combined with other medicine, and accumulated a wealth of clinical experience. ZHU Danxi’s theory has been praised and imitated by many doctors of later generations, and has gradually developed into a unique theory. The attached medical records were guided by the theory of Ke'nang and the methods of simultaneous treatment of phlegm and blood stasis, regulating Qi and detoxification are used to treat early gastric cancer and colonic polyps with definite clinical effect. [Conclusion] ZHU Danxi’s theory of Ke’nang is complete in theory and treatment, which has important guiding significance for the understanding and treatment of clinical phlegm-blood stasis diseases, and is worthy of in-depth excavation and study. Key words: ZHU Danxi; phlegm-blood stasis theory; theory of Ke'nang; academic thought; Zhejiang school of traditional Chinese medicine; Danxi school; early gastric cancer; colonic polyps
从《内经》探析朱丹溪“阳有余,阴不足”思想
从《内经》探析朱丹溪“阳有余，阴不足”思想班级：11级骨伤A班姓名：张卫成学号：111505073摘要朱丹溪“阳有余阴不足”思想是以《内经》阴阳互根之理为根基的，常态意义上是指一切生命活动有赖于“阳”对“阴”的动用，病态上的“阳有余阴不足”实质是指人身精血正气耗损，真阴真阳俱不足，水火俱虚。
朱丹溪的“养阴”思想和“滋阴降火法”实质也体现了对真阴真阳双方互根互生的重视。
关键词阳有余阴不足阴阳互根朱丹溪金元四大家之一的朱丹溪，被崇为“滋阴派”的开创者。
后世多以擅长滋阴概括其学术思想，“阳常有余阴常不足论”、“相火论”被视为丹溪学说的主旨性论文。
值得注意的是，朱丹溪并非“过分强调人体‘阳常有余’的一面而不知阳亦有亏损的时候”[1]。
丹溪学术思想以《内经》阴阳互根之理为根基，蕴含了深刻的阴阳之道，从阴阳互根互用的基本关系出发，能更全面、准确地把握和运用朱丹溪“阳有余阴不足”的理论和经验。
1 朱丹溪学术思想以阴阳之理为根基，重视阴阳互根阴阳学说是中医理论的总纲，是中医理论最基本的指导思想[2]。
对阴阳之理的深刻理解是朱氏学术成就的根基。
戴良《丹溪翁传》所载，朱丹溪“参之以太极之理、《易》《礼记》《通书》《正蒙》诸书之义，贯穿《内经》之旨，以寻其指归”，达到“以阴阳造化之精微与医道相出入者论之”的境界，其所论的“阴阳造化之精微”根源于《内经》和理学太极论。
朱丹溪从医之路就是从自学《内经》三年治愈母亲“脾痛”开始的，从医后更是反复研读，指出“素问，载道之书也”，“医之为书，非素问无以立论”（《格致余论·序》），可见其对《内经》的尊崇。
另一方面，朱丹溪理学素养深厚，引儒入医，始创将“太极之理”引入医学。
在《相火论》的开头直接引用周敦颐《太极图说》论相火，在《吃逆论》中又指出“先儒谓物物具太极，学者其可不触类而长，引而伸之乎”。
太极之理作为基本的思维方式，已经积淀于心，在无形之中发挥着指导作用[3]。
中医学的“阴阳”内容极广，气血、形质与功能、水火即阴精和君相二火等均在其中，就“阴”与“阳”本身的含义而言，相对模糊而不确定，但“阴”与“阳”之间的基本关系却是相对清晰而明确的。
《丹溪心法》气血痰郁四伤学说在杂病治疗中的运用特色
浙江中医药大学学报２０１５年４月第３９卷第４期朱丹溪，名震亨，字彦修，号丹溪，是我国金元时期的著名医家之一，创立滋阴学说，被后世誉称为“滋阴派”的创始人。
其对杂病的治疗亦颇有心得，故有“杂病宗丹溪”“杂病规朱彦修”之说[１]。
《丹溪心法》是由丹溪弟子门人和私淑者根据其师学术思想、临床经验及平素所述纂辑而成，全面反映了朱丹溪治疗杂病的经验。
朱丹溪治疗杂病注重气、血、痰、郁四伤学说，该书中较全面地体现了这一学术观点，兹论述如下。
1气血论治颇多阐发气血论治是丹溪学术的一个重要组成，是其“攻击宜详审，正气须保护”治疗思想的具体体现，是继承东垣思想的直接结果[２]。
《丹溪心法》中虽无气血专篇论述，但丹溪的气血论贯穿在整个杂病治疗中。
《丹溪心法·内伤》云：“东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多，但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆以补元气为主，看所挟而兼用药……元气者，乃生发诸阳上升之气，饮食入胃，有伤则中气不足，中气不足，则六腑阳皆绝于外，是六腑之元气病也，气伤脏乃病，脏病形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。
”《丹溪心法·痘疮》云：“痘疮分气虚、血虚，用补。
气虚者人参、白术加解毒药，血虚者四物汤中加解毒药。
凡痘疮初出之时，色白者，便用大补气血，参、术、芪、芎、升麻、干葛、草、木香、丁香、酒洗当归、白芍……”刘时觉教授[２]统计分析了丹溪医案３４４则，其中指出病机１６９则，有气血虚６８则，占４０．２%。
３１９则给出方药的医案中，出现频率最高的药物依次是甘草、白术、人参、陈皮、当归、芍药、茯苓、川芎，除陈皮外全是补气养血药。
由此可见，丹溪认为，疾病的发生正气虚是其关键，所以补虚是其气血论治的特点。
2痰证论治匠心独运朱丹溪论治杂病，将许多病因责之于痰。
《丹溪心法·痰》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。
”又云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致……，百病中多有兼痰者，世所不知也。
简述朱丹溪郁证论治的内容
简述朱丹溪郁证论治的内容朱丹溪是明代著名医学家，他在《丹溪心法》一书中提出了关于郁证的论治方法。
郁证是中医学中的一种病证，主要表现为情绪不畅、气滞血瘀的症状，常见于现代社会中的压力过大、情绪紧张的人群。
下面将详细介绍朱丹溪的郁证论治内容。
朱丹溪认为郁证的病机主要是由于情绪郁结导致气血运行不畅所致。
他提出了“情系于内，气逆而血瘀”的观点。
因此，治疗郁证的首要任务是疏解情绪、调畅气血。
在治疗方法上，朱丹溪强调了通过调节情绪来疏解郁结。
他提出了“五音调情”的方法，即通过听音乐来调节情绪。
他认为不同的音乐能够产生不同的情绪反应，因此可以根据患者的具体情况选择适合的音乐来进行疗法。
此外，他还提出了“观色调情”的方法，即通过观赏色彩鲜艳的花卉、山水等来调节情绪。
朱丹溪认为色彩对人的情绪有着重要的影响，因此观赏美丽的景色可以使人心情愉悦，从而疏解郁结。
朱丹溪还强调了通过调畅气血来治疗郁证。
他认为气血运行不畅是导致郁证的重要原因，因此需要通过调理气血来达到治疗的目的。
朱丹溪提出了“气行则血行，血行则气行”的观点，他认为气和血是相互依赖、相互促进的，只有气血运行畅通，病才能得以治愈。
因此，他提出了通过调理气血的方法来治疗郁证。
具体方法包括调理饮食，合理搭配食物，保证营养的均衡；适当运动，增加体力活动，促进气血运行；按摩穴位，刺激经络，调理气血。
朱丹溪还强调了通过药物治疗来调理郁证。
他提出了一些具有疏肝理气、活血化瘀作用的中药，如柴胡、丹参等。
这些中药可以帮助调理气血，疏解郁结，从而达到治疗郁证的目的。
朱丹溪郁证论治的核心思想是调节情绪、调畅气血。
他通过调节情绪、调理饮食、适当运动、按摩穴位以及药物治疗等方法来治疗郁证。
这些方法综合运用，可以帮助患者疏解情绪，调理气血，从而达到治疗郁证的目的。
在实际治疗中，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，综合运用各种方法，达到最佳疗效。
挖掘：扶正祛邪中蕴含的真谛，中医人必懂！
痛，发⾼烧，扁桃体肿⼤，浑⾝酸痛。
此时，按照现代医学的检验，就是出现了严重的肺内感染，中医在这个时候的治疗，基本认为是邪⽓炽盛，应该以驱邪为主，所以，会⽤清热解毒等药来驱散邪⽓。
再⽐如，⼀个⽼⼤妈，腿疼了⼆⼗年，这是腿部的⾻骼⾥⾯有瘀⾎，于是我们⽤三七粉来活⾎化瘀，结果她的腿疼就痊愈了，这就是⽤活⾎通络的⽅法，来祛除瘀⾎这种致病因素，让⽓⾎恢复正常。
这也是驱邪。
再⽐如，⼀个脑⾎管意外的患者，中医叫脑中风，此时患者神志不清，⼤便已经很多天没有通了，⾆苔黄厚，⾆质红绛，此时，⼀个⽐较常⽤的⽅法，就是泻下通便，这叫釜底抽薪，⼀旦患者⼤便通畅，⾝体上部的压⼒很快就会被降下来，就给治疗创造了机会，这也是驱邪的⽅法。
所有的祛邪办法，都是因势利导，排除致病因素。
●凡是正⽓虚弱是疾病的主要⽭盾的时候，就适宜于扶正。
⽐如⽓虚、⾎虚、阴虚、阳虚的时候，就要及时滋补。
⽐如，有的⼥性患者，⽉经前头疼，这个病⽐较难治，到底是该疏风通络呢？还是散寒解表呢？我们⼀看，此⼈的⾆质颜⾊很淡，这是⾎虚的表现，于是就给患者⽤⽟灵膏养⾎，结果很快⽉经前头疼这个病就好了。
这是因为⾎虚之⼈，经脉空虚，⽽⼥性⽉经前，⾎液开始蓄积，此时⾎虚之⼈，会有⽐较明显的反应，⾎液不能上承，则头部经络失养，就会头疼。
⽽养⾎扶正，则解决了这个问题。
再⽐如，春季经常发⽣的各种头⾯症状，⽐如嘴唇肿⼤，⾯部红疹，或者咳喘等等，此时是不是需要驱邪？不是的，这些⼈的⾆质，都是暗红⾊的，还稍微有点颜⾊淡，这是肾精不⾜，于是我⽤引⽕汤，⾥⾯⽤⼤量熟地，配合⼀点⾁桂，滋补肾精，基本都是⼀副显效，三副搞定。
估计现在⼤家了解扶正驱邪的概念了，那么，这⾥⾯最难的是什么呢？最难的，就是搞清楚扶正和驱邪的⽐例，和前后次第。
如果邪正双⽅在病变中同时存在，那就扶正与祛邪同时进⾏，这叫“攻补兼施”。
⽐如，⼀个⼈患了感冒，感受了风寒，此时，⾝体壮实的⼈，可以直接发汗解表。
可是，如果患者是⽼⼈，或者体弱之⼈，正⽓不⾜，此时，就要在散寒解表的药物中，加⼊辅助正⽓的药物。
从朱丹溪“气、血、痰、郁”学术思想论治肺癌探析
朱丹溪 ， 名震 亨 。 字彦 修 ， 婺州义乌人 ， 生 于 元 衰 可 以贯穿 肺癌 发生 的整 个 过程 。丹溪 亦十 分重 视
２ 】 刘 完素． 素 问玄机 原病 式［ Ｍ ］ ． 沈阳 ： 辽 宁 科 学 技 术 出 版 证论 治 得 以深 入 思 考与 总 结 ， 《 脉经》 《 千金 方 》 等 医 ［
著 已将 肺 病证 列 专 篇进 行论 述 ，并形 成 了肺 本 脏 、 经络 辨 证 、 虚 实寒 热 辨 证 等实 用 的辨 证 方 法 。宋 金 元时期 ， 随着医学分科的进一步细化 ， 伴 随 医 学 的 肇兴 、 学 术 的争 鸣 、 临 床 实践 经 验 的补 充 与 总结 ， 肺
从 朱丹溪“ 气、 血、 痰、 郁＂ 学术思想论治肺癌探析
吴炳辰 许建 新 王燕 山 （ 长兴 县 中 医院 ， 浙 江长 兴 ３ １ ３ １ ０ ０ ）
摘
要
运 用 朱 丹 溪 的“ 气、 血、 痰、 郁” 学 术 思 想论 治肺 癌 ， 指 出肺 癌 的病 因病 机 根 本 是 邪 盛 正 衰 ， “ 痰、 郁” 是 肺 癌 重
社 ． １ ９ ９ ７： ３ ．
【 ３ 】 杨 达 夫． 叶 天 士 温 热论 集 注 新 解 【 Ｍ】 ． 天津 ： 天 津人 民 出版
社 ． １ ９ ６ ３： １ ．
ｆ ４ 】 吴瑭 ． 温 病 条辨 ［ Ｍ】 ． 北京： 中 国书 店 ， １ ９ ９ ４ ： ２ ．
朱丹溪瘀血证治思想初探_陈东亮
·医籍研析·朱丹溪系金元四大家之一，毕生孜孜以求，创立滋阴学说蜚声医林，除此之外，尚集各家之长，结合自已的临证经验，在其他方面亦颇有建树。
如有关瘀血的理论，虽无专篇，却独具匠心，比较集中地体现在《金匮钩玄》、《丹溪心法》及《格致余论》等代表著作中。
丹溪从瘀血的角度出发，探讨病因病机，捕捉瘀血证候特点，立法方药论述完备，见解独特，兹试析于下。
1病因病机丹溪有关瘀血的论述，散在于各篇章中，其认为体内瘀血不得畅行，易引发诸多疾病，或轻或重，或深或浅，或久或暂。
因病因病机及疾病部位的不同，可有不同的症状、体征。
细研丹溪经典著述，总结体内瘀血存在的原因，或因于气，或因于邪，或因于伤。
1.1因气致瘀朱丹溪非常重视人体之气血关系，认为“人所以籍以为生者血与气也”；“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。
血属阴主静，其循行有赖于心气的推动，气行而血行，气滞则血行不利，从而使血行迟滞，甚则留于体内，阻滞脉络，结成瘀血。
另外，经产妇女处于多虚多瘀的生理状态，气虚则不能推动血液正常运行，血虚病邪趁机侵入胞宫，经血排出不畅甚或闭阻不通，以及产后恶露排出不畅，均可停积于少腹，形成瘀血。
如妇人经水“临行时，腰疼腹痛，乃是郁滞，有瘀血”。
1.2因邪致瘀丹溪因邪致瘀的论述更为全面，含括了寒、热、湿、痰诸邪。
其一，寒为阴邪，其性凝滞，客于血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅。
朱丹溪在《格致余论》中论述尤为精辟，指出“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，或后涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，“血为极热，热血得冷为阴气所抟，汗浊凝结，滞而不行，宜其先为紫而后为黑色也”。
其二，外感风热疫毒，熏蒸于内，侵及营血，热壅血瘀而结成痈，如《格致余论》曰“阳明之血沸腾，故热甚而化脓”。
其三，湿热为患，久则痹阻经络，致血液运行不畅，湿热瘀互结而变生他病。
《格致余论》中有详细病案记载“邻鲍六，年二十余，因患血痢用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，予视之日，此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”。
朱丹溪学说思想及其渊源探析
一 是有 师承 授受 ．继 承 而创新 形成 有 独 到见解 的理 论 翁 自幼年天资聪慧 ，好学不倦 ，读过一遍 ，知其大意 ，
体 系 ；二 是 具 有 创新 理 论的代 表 人 物 ；三是 对后 世 学 能 日诵千 言 。而立 之年 因母 患脾 胃病 ，众 医 医之 无效 ，
术 发展 影 响深远 。朱丹溪 是 金元 四大家 之一 ，其 主 要 遂 自学中医。其后师从元朝儒学名家许谦学习理学 ，
对于一个学术流派的形成 ，任应秋先生 曾说过 ： １丹 溪生 平简 述
“凡一学派之成立 ，必有其 内在联 系 。否则 ．便无 学派
从 近 年朱 丹溪 生平 不 断考 证完 善 的资 料 显示 ．朱
可 言 。所谓 内在 联 系 ，一 者 ，师 门授 受 ，或亲炙 或私 淑 ， 丹溪 ，名 震亨 ，字彦修 ，号丹 溪 ，为现在的义乌赤 岸镇人 ，
［关键词】朱丹溪 ；学说思想；渊源；中医流派；文献研究 ；名中医师；培养
【中图分 类 号】Ｒ２４９．２
［文 献标识 码】Ｂ
【文章编 号】１６７３—９７０１（２０１８）１９－０１４２－０４
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｏｕｇｈｔ ｏｆ Ｚｈｕ Ｄ ａｎｘｉ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｏｒｉｇｉｎ
各 承其说 而 光大 之 。一者 ，学术 见解 不一 致 。各 张 其 说 生于元 世祖 至元 十八年 十一 月二 十八 日（公元 １２８１），
影 响 于人 。［１１”也 就是 说 ，学说思 想 的形成 有三 个要 素 ： 卒于 元至 正 十八年 六月 二 十 四 日（公元 １３５８年 ）回。朱
护养脾胃等学说观点。文章认为“丹溪学说”是朱丹溪 以宋元理学为指导 、潜研经典 、汲取金元各家之长 、力纠局
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
致余论》中有详细病案记载“邻鲍六，年二十余，因患血 痢用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，予视之日，此恶血 入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道， 所以作痛”。其四，痰瘀互结。朱丹溪从病机上首先提出 了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点。痰源于津，瘀本于血， 生 理 上 “ 津 血 同 源 ”， 病 理 上 “ 痰 瘀 同 病 ”， 二 者 实 不 可 分。 血因气滞寒凝成瘀，津液受气滞寒凝成痰、受火热 煎熬成痰，痰阻血脉，脉道不利，遂而成瘀。 如有关肿 块，其认为“块乃有形之物也，痰与食积死血而成”；又 如“停痰瘀血，互相纠缠，日积月深郁结成聚”；“肺胀而 嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病”。 1.3 因伤致瘀 《内经》云“有所堕坠，恶血留内”，说 明外伤是产生瘀血的重要因素之一。 由于金刃跌仆等 外伤，使经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉而运行， 离经之血积存于体内而形成瘀血。 朱丹溪亦明确指出 “如颠仆损伤而腹痛者，乃是瘀血”。
1 病因病机 丹溪有关瘀血的论述，散在于各篇章中，其认为体
内瘀血不得畅行，易引发诸多疾病，或轻或重，或深或 浅，或久或暂。 因病因病机及疾病部位的不同，可有不 同的症状、体征。 细研丹溪经典著述，总结体内瘀血存 在的原因，或因于气，或因于邪，或因于伤。 1.1 因气致瘀 朱丹溪非常重视人体之气血关系，认 为“人所以籍以为生者血与气也”；“气血冲和，万病不 生，一有拂郁，诸病生焉”。 血属阴主静，其循行有赖于 心气的推动，气行而血行，气滞则血行不利，从而使血 行迟滞，甚则留于体内，阻滞脉络，结成瘀血。 另外，经 产妇女处于多虚多瘀的生理状态， 气虚则不能推动血 液正常运行，血虚病邪趁机侵入胞宫，经血排出不畅甚 或闭阻不通， 以及产后恶露排出不畅， 均可停积于少 腹，形成瘀血。 如妇人经水“临行时，腰疼腹痛，乃是郁 滞，有瘀血”。 1.2 因邪致瘀 丹溪因邪致瘀的论述更为全面，含括 了寒、热、湿、痰诸邪。 其一，寒为阴邪，其性凝滞，客于 血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅。朱丹溪在《格致 余论》中论述尤为精辟，指出“彼痛风者，大率因血受热 已自沸腾，或后涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当 风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，“血为 极热，热血得冷为阴气所抟，汗浊凝结，滞而不行，宜其 先为紫而后为黑色也”。 其二，外感风热疫毒，熏蒸于 内，侵及营血，热壅血瘀而结成痈，如《格致余论》曰“阳 明之血沸腾，故热甚而化脓”。 其三，湿热为患，久则痹 阻经络，致血液运行不畅，湿热瘀互结而变生他病。《格
·264·
中国中医急症 2013 年 2 月第 22 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2013，Vol. 22，No.2
·医籍研析·
朱丹溪瘀血证治思想初探
陈东亮 杨克雅△ （河南大学淮河医院，河南 开封 475000） 中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2013）02-0264-02
【关键词】 朱丹溪 瘀血
朱丹溪系金元四大家之一，毕生孜孜以求，创立滋 阴学说蜚声医林，除此之外，尚集各家之长，结合自已 的临证经验，在其他方面亦颇有建树。如有关瘀血的理 论，虽无专篇，却独具匠心，比较集中地体现在《金匮钩 玄》、《丹溪心法》及《格致余论》等代表著作中。 丹溪从 瘀血的角度出发，探讨病因病机，捕捉瘀血证候特点， 立法方药论述完备，见解独特，兹试析于下。
（下转第 266 页）
·266·
中国中医急症 2013 年 2 月第 22 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2·张璐认为孙思邈的组方有“反、激、逆、从”的特
点，体现在寒证佐寒药，热证佐热药。 由于病机的复杂 性，单纯偏寒或是偏热的药物治疗效果不佳，所以寒温 并用，补泻兼施，求其平衡。 《千金方》和《千金翼方》中 治疗惊悸的用方多寒热并用，补泻并用。如大续命汤中 温性药中加入石膏、黄芩，安心煮散中石膏、黄芩、葳 蕤、知母、白芍药与宿姜、赤石脂、紫菀、人参、桂心、麻 黄 共 用 ；补 泻 共 用 的 配 对 组 方 也 不 乏 鲜 见 ， 如 十 黄 散 ［2］ 中以治五脏六腑血气少，亡魂失魄，五脏觉不安，忽忽 喜悲，心中善恐怖，泻药黄芩、大黄、黄柏、黄连、蒲黄、 雄黄中加入人参、黄芪、细辛、桂心、山茱萸肉等补药， 大镇心散中大队补药中加入大黄、石膏二种凉性药物。 在配伍中这种反、激、逆、从的方法起到了相摩、相激、 相荡的作用，可更好更快的发挥作用。
2 治法方药 2.1 养血活血 朱丹溪对于瘀血的治疗，已有了相对 完善的理法方药体系，其中最善应用四物汤。 该方始载 于《仙授理伤续断秘方》，用治外伤瘀血作痛，后被《太平 惠民和剂局方》收录，治妇人诸疾。 方由当归、川芎、芍 药、熟地黄 4 味药组成，为补血、养血经典方剂。 方中熟 地黄长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。 当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。 佐以白 芍养血益阴；川芎活血行气。 4 味合用，补而不滞，滋而 不腻，养血活血，可使营血调和。 丹溪推广其用，治疗多 种内伤杂病屡获奇效，如加桃仁、红花、牛膝等治疗痛 风；加桃仁、红花、竹沥、姜汁治疗中风；加桃仁、红花、川 芎、香附等治疗胁痛。 另外，辨治中若遇气弱者加黄芪； 痰瘀交阻兼郁热者，加枳壳、茯苓、通草、陈皮、牛膝、黄 芩等；气滞者，四物汤加香附、木香。 凡此之属，不胜枚 举，用则必有据可凭，有理可循，加减变化，机圆法活。 2.2 痰瘀同治 朱丹溪明确提出“痰瘀同治”的理论， 治痰治瘀，有先有后，有主有辅，治痰不忘化瘀，活血不
4 重气机升降，顺势而行 惊则气乱，孙思邈亦重视重镇药物的应用，如补心
汤中的紫石英，茯神汤中的龙骨，九物牛黄丸龙骨（水
精）、空青（天精）、雄黄（地精）、玉屑（白虎精）、赤石脂 （朱雀精）等敛气下行。 同时更多的是重坠药物合风药 的联合应用，如道人深师增损肾沥汤中磁石、防风，远 志汤中的紫石英、川芎、羌活、防风，大定心汤赤石脂、 龙骨与桂心、防风。 正是由于对气机逆乱认识的到位， 故组方中常是升中有降，降中有升，升降并用，以复气 机运行，加之寒热补泻同投，阴阳相激相荡，故能疗效 肯定。