年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术的临床效果分析
年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术的临床效果分析发表时间：2017-08-24T10:52:47.033Z 来源：《西部医学》2017年5月作者：李静周克杨[导读] 部分活髓切断术是一种有效治疗年轻恒牙外伤露髓的方法。
四川省郫县人民医院口腔科四川郫县 611730【摘要】：目的研究部分活髓切断术对年轻恒牙外伤露髓后的治疗效果。
方法通过对68位年轻恒牙外伤冠折患者的76颗恒牙进行部分活髓切断术并在后期进行定期复查来观察治疗效果。
结果本组经过对68位患者的 76颗年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术治疗后，成功69颗，未确定疗效者有4颗，失败有3颗，成功率为90.78%。
结论部分活髓切断术是一种有效治疗年轻恒牙外伤露髓的方法。
【关键词】：部分活髓切断术；年轻恒牙；Dycal盖髓剂Analysis of clinical effect of partial live after operation in young permanent teethAbstract: Objective To study the effect of partial live amputation in the treatment of young permanent teeth trauma. Methods 76 permanent teeth of young permanent teeth with crown fracture were treated with partial permanent tooth removal and regular reexamination in the later period of the treatment. The therapeutic effect was observed in 68 cases. Results This group of 68 patients after the removal of the permanent teeth of the young permanent teeth after the removal of some of the marrow after the treatment, the success of the 69, did not determine the efficacy of the 4, failed to have a success rate of 3, with a total of 90.78%. Conclusion Part of the living machine is an effective method to treat young permanent teeth.Key words: part of the live amputation; young permanent teeth; Dycal pulp capping agent众所周知，牙髓感染和年轻恒牙外伤后冠折露髓是临床上比较属于常见的病，前牙冠折一般多发生在儿童时期前，大约为全部前牙外伤的71.3%[1]。
年轻恒牙直接盖髄术
年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。
【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。
2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。
【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。
2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。
【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。
2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。
3.定期观察根尖发育状况。
【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。
2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。
80例年轻恒牙外伤后牙髓处理分析
表 １ １ ５颗 患 牙 牙髓 组 织 预 后 统 计 （， １ ｔ ／ ） 外 伤 类 型 牙 根 发 育 患 牙 数 （ ） 牙 髓 坏 死 髓 腔 钙 化 牙髓 存 活 ｎ
２ ６颗 、 方 移 位 ６颗 、 人 移 位 ４颗 。 侧 挫
１２ 处 理 方 法 ．
所 有 患 者 人 院 均 行 Ｘ线 检 查 ． 判 断 牙 根 发 育 、 周 间 隙 及 以 牙
２ ２பைடு நூலகம்ＮＯ ２ ０１ ６
临 床
医 学
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ
８ 例年 轻恒 牙外 伤后牙髓 处理分析 ０
宋春 林
湖 南 省 泸 溪 县 人 民 医 院 ， 南 泸溪 湖
４ ６ ０ １ １０
【 要 】目的 通 过 对 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 处 理 结 果 分 析 ， 解 影 响 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 预 后 因 素 。 方 法 对 ２ ０ 摘 了 ０ ７年 ５
（ １ ４ 。 其 中 牙 齿 振 荡 牙 髓 坏 死 率 为 ３８ ％（／６ 、 全 脱 位 ８ ． ％） ７ ． ５ １ ）不 ２ 坏 死 率 为 ９４ ％ （／３ 、 分 脱 出坏 死 率 为 ２ ． ％（ ／６ 、 方 ．３ ５５ ） 部 ３０ ８ ６２ ）侧
移 位 坏 死 率 为 ５ ．０ （ ／ ） ００ ％ ３６ 、挫 入 移 位 坏 死 率 为 ７ ．０ ３４ ， ５０ ％（ ／ ）
发 育 未 成 熟 患 牙 。 １ 颗 牙 髓 坏 死 中 ， ４颗 在 ３个 月 内 坏 死 ， 损 伤 发 生 超 过 ２ ｈ就 诊 处 理 的 患 牙 牙 髓 坏 死 率 达 ８ １
７ ．８ 。 结 论 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 坏 死 同 年 轻 恒 牙 外 伤 类 型 、 诊 时 间 、 根 发 育 等 情 况 有 关 ， 就 诊 时 间 越 及 ７７ ％ 就 牙 后
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
年轻恒牙外伤后的处理
年 轻 恒 牙 外 伤 后 的 处 理
司海莉
【 要】 目的 ： 摘 最大 限度地治疗外伤后 的年轻恒 牙 ， 使其 牙根能够继续 发育成形 ， 逼真修复 牙冠缺损。方法 ： 并 间接盖髓术 ；
直接盖髓术 ； 活髓 切断术 ； 根尖诱导成形术 ； 牙折裂 片光 固化树脂复位术。结果 ： 活髓全部或部分得 以保 存 ， 未发育完成 的牙 根继续 发育成形 ， 损牙冠完好修复 。结论： 缺 针对年 轻恒牙 的特点 ， 提出年 轻恒 牙外 伤后对 牙髓损 伤的判 断和处理是非常重要 的 ， 决定 它 着牙根能否继续发育 以及正常的尖周组织能否建成 ； 以及用牙折裂片做修复体来 修复牙冠 缺损对美 观起到非常有益 的效果 。
二大 病 患 ， 次 于 龋 病 。７一ｌ 仅 ５岁是 恒牙 外 伤 的高 发 ％过 氧化 氢溶 液及 ０ ９％生理 盐 水 进 行创 面清 洗 ， ． 以
３使 年龄 ， 间牙 齿还 处于 生长发育 的过程 当中 ， 其 外伤 后 的 达 到牙髓 切断 表面 的 清 洁和 止血 。 （ ） 用 氢 氧化 钙 保 ４ 牙 治疗 及预后 远 比成 人 复杂 ， 外 伤 的形 式 也 呈 多样 性 粘 固剂盖髓 ， 证盖 髓剂 与牙髓 断面紧密 接触 。 （ ） 牙 去 和复 杂性 ， 括牙体 硬组 织损伤 、 髓 组织 损 伤 和牙周 折裂 片及 患牙 斜 面 的预 备 ： 除 牙折 裂 片 髓 角 内 残余 包 牙 并将 其 折裂 面磨成 斜 面 ， 修整 口内患 牙 的 组织损伤 ， 而我们在临床上所见到的则多是复合性损 的牙髓 组织 ， 断裂 斜 面 ， 两者 磨 切 角 度 均 与釉 柱 方 向垂 直 。斜 面 的 伤， ： 即 既有 牙体 硬组 织 的损 伤 ， 又有 牙髓 组织 损 伤 ， 或 进 伴 有牙周 组织 损伤 … 。现将 我科 曾成功 诊 治过 的 年轻 预备 可 以尽 量增 加 两 者 问 的粘 接 面 积 ， 而增 加 其 粘 ５ 牙折裂 片和患 牙 的粘 接复 位 ： 恒 牙外 伤后处 理方法 加 以归 纳 、 总结 ， 以其 中最 典型 的 接强度 及复 位效果 。（ ） 对折裂 表 面进行 酸 蚀 和 粘 结预 处 理 ， 安装 固定 器 及 金 １ 病案 治疗过程 及疗效 分析 为例 ， 告如 下 。 个 报 属成形 片 ， 通过 涂 布 于折 裂 面 的复 合 树脂 将 牙 折 裂 片 １ 材 料与 方法 和外伤 牙紧 密复位 后 ， 拧紧 固定器 ， 这样 就 固定 好 了牙 并 １ １ 病 例 选择 ２ ０ ． ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 问来 我 折裂 片 的位 置 。去 除 多余 的复 合 树脂 ， 修 复 缺损 的 然后 从 切缘方 向光 固化 ４ 。去 除 金属 ０秒 院 口腔科 就诊 的年轻 恒牙外 伤初 诊 患者 为本 文 的研 究 牙釉质 组织 ， 成形 片 ， 形和抛 光 ， 塑 治疗完 成 ｊ 。 对象。
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。
方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。
分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。
结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。
结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。
同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。
年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。
在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。
这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。
近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。
当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。
但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。
在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。
因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。
本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。
年轻恒牙活髄切断术
年轻恒牙活髄切断术
活髓切断术是在局部麻醉下，切除病变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗。
通常是切除病变的冠部牙髓，以盖髗剂覆盖于根管口的牙髗断面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力。
【适应证】
1.前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙。
2.轻度牙髄炎或部分冠髓牙髓炎患牙。
【禁忌证】
重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。
【操作程序及方法】
1.局部麻醉。
2.隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘町擦拭手术野。
3．揭去髓室顶。
4.用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm处。
5.用生理盐水反复冲洗髓室，棉球轻拭压。
6.用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1mm厚，轻压。
用氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。
7.2周后若无症状,则去除上层暂封料，垫底、修复。
8.定期观察牙髄活力及牙根发育状况。
【注意事项】
1.手术中注意严格的无菌操作和隔湿，防止污染。
2.切髓时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。
3.切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，达到清创目的。
4.彻底止血，止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髄剂。
5.术后须定期观察，了解牙髓的活力、牙根继续发育状况等。
轻恒牙外伤后的牙髓处理
轻恒牙外伤后的牙髓处理杨爱慧杨晓燕金玉萍山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心262100牙齿外伤是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损和缺失的第二大疾患。
7～15岁是恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿还处于生长发育中，外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂。
牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
牙髓存活表现为牙冠颜色正常，牙髓有正常感觉，X线片上髓腔和根尖周影像无异常。
牙髓坏死表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，X线片上根尖周可存在低密度影像。
髓腔钙化表现为牙冠颜色正常或轻度变色，X线片上部分或全部髓腔钙化，根管影像不可见。
1 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1）外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
2）外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
3）外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
2 外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：1）外伤即刻牙髓状况的判断；2）外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。
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年轻恒牙外伤后的牙髓处理
发表时间：2011-06-23T08:37:10.863Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：鲁雪梅
[导读] 牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤
【中图分类号】R258【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-01
1牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性
儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
②外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
③外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
一般来说，所有医师都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医师忽略。
非直接露髓冠折牙也存在牙髓损伤的风险。
牙齿的移位也会造成牙髓组织的损伤。
牙髓坏死多出现在外伤后3个月内。
2外伤后牙髓组织状态的判断
外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：①外伤即刻牙髓状况的判断；②外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。
外伤牙愈合过程中，咬合创伤可造成牙髓血管的进一步损伤，同时牙本质和牙髓外露后会受到细菌及其毒素、物理（如过大的温度变化等）及化学因素等的刺激。
随着牙齿的发育，牙髓会出现变性、坏死。
在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。
应向患儿及家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄，外伤的原因和经过、时间、地点，以及受伤状况等。
同时询问受伤后做过何种处理，确认全身状态，并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。
临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓感觉测验、X线片检查等。
在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程中，检查的侧重点各有所不同。
牙外伤即刻检查中，应着重检查：①牙齿的完整性和变色，如有折断，应确认折断的部位、范围、程度和有无露髓；②牙齿的位置有无改变，如有改变，应确认牙齿移动的方向和程度、是否伴发牙槽骨骨折、牙周组织损伤和咬合创伤等；③牙齿的动度、对叩诊的反应；
④X线片检查应主要观察牙根有无折断、牙周间隙有无改变、是否存在牙槽骨折断等，并观察牙根发育情况。
有时，牙髓感觉测验也被纳入检查项目，值得注意的是，牙髓电感觉测验并不适合牙根尚未发育完成的年轻恒牙。
另外, 由于牙外伤即刻时可能存在牙髓休克状态，此时牙髓感觉测验无反应，并不能判断为牙髓坏死；同时患儿情绪不稳定，可能会影响对牙髓感觉测验的反应。
外伤牙愈合过程中，应着重检查：①牙齿修复体是否完整，以便及时发现微渗漏；②牙齿是否有变色，如有应分析牙变色的原因；③牙齿的动度、对叩诊的反应；④牙髓感觉测验；⑤检查咬合，特别是正中 时是否存在咬合创伤；⑥X线片检查应对比外伤即刻片，观察外伤即刻片中存在的病理性改变的转归，以及是否出现新的病变和牙根继续发育的情况。
一般来说，临床医生常对根尖周低密度影像、根内外吸收等情况保持高度警惕，不易漏诊，但是易忽略根管内密度异常增高和髓腔异常变窄等髓腔钙化的表现。
单独牙髓感觉丧失、牙冠变色或根尖区低密度影像并不足以诊断为牙髓坏死，只有在牙髓感觉丧失的同时，伴有牙冠变色或根尖区低密度影像中的一项才能确认牙髓坏死的存在。
如果牙冠变色、牙髓感觉丧失、根尖区低密度影像同时存在，其牙髓组织仍可能具有修复的潜能。
3外伤后年轻恒牙的牙髓治疗
外伤后年轻恒牙的治疗根据外伤状况的不同而采取不同的治疗方法：①牙髓未暴露时，可通过保护暴露的牙本质或者采用间接盖髓术进行治疗；②牙髓暴露时，可采用直接盖髓术、冠髓切断术、根尖诱导成形术或根管治疗术等方法。
保护暴露的牙本质、间接盖髓术、直接盖髓术、冠髓切断术的目的是避免外伤后外界不良刺激对牙根的形成造成影响，以使牙根按生理方式形成。
根尖诱导成形术主要用于外伤即刻血管损伤加外伤后受到外界不良刺激形成慢性根尖周炎的情况下，此时牙根可能按非生理方式形成。
根管治疗术主要用于牙根已经形成的外伤露髓牙。
一般来说，直接盖髓术和冠髓切断术后，由于根管壁的厚度可继续增加，术后基本不会出现继发性根折。
而非常年轻的、根尖为大喇叭口状的牙齿，在施行了根尖诱导成形术后，根管壁的厚度不能再增加，随着儿童口颌系统的发育，咬合力增加，薄弱的根管壁不堪重负，可出现继发性根折，造成多年的治疗失败。
因此，预防外伤后继发性根折的有效方法是在可能的情况下尽可能多地保留活髓。
需要指出的是，保护暴露的牙本质断面，对患牙施行间接盖髓术、直接盖髓术和冠髓切断术的目的是保护牙髓组织免受外界不良刺激（细菌及其毒素、理化刺激等）的影响，保存活髓，使牙根能够正常发育。
但这些治疗对外伤即刻造成的血管损伤无帮助，治疗后仍需密切观察牙髓组织的转归。
由此可见，在严重的牙齿移位，特别是垂直方向的牙齿移位时，这些治疗失败的可能性较大。
全脱臼年轻恒牙施行再植术后的牙髓处理常难以选择，一方面希望保存活髓使牙根继续发育，同时提高再植术的成功率；另一方面，由于全脱臼牙齿的牙髓血管完全断裂，再植后牙髓成活的机会很小，一味地保留牙髓可能会造成根尖周组织感染，引发牙根内外吸收，导致再植术失败。
牙根未发育完成的全脱位牙若能够迅速再植，其血管存在再生成的机会。
一般来说，牙根发育在NOLLAⅦ~Ⅷ以上时，建议实施根尖诱导成形术；对更加年轻的恒牙可试保留牙髓，密切观察牙髓的活力。
牙根内外吸收、根尖囊肿（肉芽肿）、外伤后继发性根折是牙齿外伤远期治疗失败的主要原因。
尽管牙髓摘除术是牙根内吸收的有效治疗手段，但早期的牙根内吸收不易被发现，X线片发现的根内吸收在治疗中常会发现吸收已穿透根管壁与牙周组织相通，因此，治疗根内
吸收的方法是用Ca（OH）2或无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate， MTA）等药物充填根管，从而达到封闭穿孔的目的。
尽管Ca（OH）2和MTA被认为是治疗根管外吸收的首选药物，但到目前为止根管外吸收还没有有效的治疗手段，所以，根管外吸收的预防尤为重要。
一般来说，Ca（OH）2对根管外吸收有一定的预防作用，在严重的牙齿移位导致的牙髓坏死、再植的牙齿做牙髓治疗时，首选的药物是Ca（OH）2类制剂，即使是对牙根已发育完成的恒牙亦是如此。
参考文献
[1]石四箴. 儿童口腔医学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社,2008：128-142
[2]管悦, 秦满. 415颗未露髓冠折牙预后的回顾性研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2008, 26
作者单位：163713黑龙江省大庆市让胡路区人民医院。