肩关节损伤(肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤)
关节脱位之 hill-sachs 损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结
关节脱位之 hill-sachs 损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结Hill-Sachs损伤历史1890年Broca和Ｈartmann 首次发现Hill-Sachs 损伤与肩胛盂前方会发生咬合现象，在极度外旋时咬合现象可以重复发生，当咬合现象发生时，肱骨头无法正常滑动，肱骨头向前方明显移。
1940 年 Hill 和 Sachs 首次在Ｘ线片上发现、描述此病损，当肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，会使肱骨头后上方产生的压缩性骨折，将病损命名为Hill-Sachs 损伤，一直沿用至今。
Hill-Sachs 损伤并不是一出现就受到大家的关注与重视，2000 年 Burkhart 等报道 Bankart 损伤修复术后复发前脱位的患者中，约 67% 的患者存在明显的骨性损伤（肩胛盂前下方的骨质缺损、Hill-Sachs 损伤），其强调了复发性肩关节前脱位患者中必须重视骨性缺损，对于存在「咬合」的 Hill-Sachs 损伤，必须进行手术处理。
流行病学Hill-Sachs 损伤可以引起复发性肩关节前脱位。
因此，复发性肩关节前脱位的患者中 Hill-Sachs 损伤的发生率比较高，可达到 90%~100% 。
据个人临床观察，肩关节脱位患者中，Hill-Sachs 损伤发生率几乎接近 100%。
损伤评估Hill-Sachs 损伤是否与前方肩胛盂缘咬合，决定着术后复发率的高低。
所以术前对Hill-Sachs 损伤的测量、评估对手术的方式选择至关重要。
Hill-Sachs 损伤的大小以及方向和部位对Hill-Sachs 损伤是否与前方肩胛盂缘咬合有着影响。
一般认为大而宽的损伤和非常靠内的损伤最容易发生与前方肩胛盂缘的咬合。
目前词采用Off－Track/On－Track 脱轨/在轨描述肱骨头与肩胛盂关节面的对合关系以及Hill-Sachs损伤对再次脱位影响的评估。
如果 Hill-Sachs 损伤的内侧缘超出了肩胛盂前缘，无论Hill-Sachs 损伤的大小、深浅，都有可能发生「咬合」，进而影响肩关节的稳定性。
肩关节不稳的分类及诊疗技巧
肩关节不稳指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动，此过程中常伴有疼痛不适和(或)力弱症状，在日常活动中就容易出现脱位。
因此，肩关节不稳严重影响患者日常生活。
有研究表明，肩关节脱位的发生率一直呈上升趋势，而且67％的患者会发生再次脱位，使得肩关节不稳的总发病率达2．8％。
所以，肩关节不稳的诊疗越来越为人们所重视。
肩关节是人体活动度最大的关节，而肱骨头与关节盂表面仅有25％的接触范围。
肩关节的正常活动和稳定性既受软组织平衡机制调节，也受骨性结构平衡机制调节，但这两种平衡机制谁发挥更重要的稳定作用还存在争论。
在肩关节不稳的患者中，骨性结构和软组织病变常同时存在，二者是否存在因果关系也不确定。
参与软组织平衡机制的结构包括静力性和动力性结构。
前者包括盂唇关节囊韧带复合体，在肩关节处于最大活动度时发挥作用；后者包括肩袖、肩周肌肉和肱二头肌长头腱等。
此外，凹陷-压迫机制、盂肱平衡机制和关节腔负压主要在肩关节处于中度活动度时发挥作用。
笔者介绍肩关节不稳的诊断和治疗策略，强调其重要性。
一肩关节不稳的分类肩关节不稳的分类对于正确诊断和合理制订治疗方案，以及判断预后有重要作用。
但是由于缺乏足够的证据支持，目前仍然没有一种广泛接受的分类系统。
以下是几种常见的分类方式。
Thomas分类Thomas和Matsen将肩关节不稳患者分为两种：(1)TUBS，即存在创伤史、单向不稳和Bankart损伤需要手术治疗的患者；(2)AMBRI，即无创伤史、多向不稳和双侧发病的患者，通过康复锻炼加强肩袖肌力是其最为重要的治疗方法，而松弛的下方关节囊能够通过关节囊转移术获得有效的治疗。
此分类简明扼要地指明了各种不稳的病理特点和治疗方法，可操作性较强。
但是，一些多向不稳的患者也可以由创伤引起，无法纳入这种分类。
Siliman分类Siliman和Hawkins根据不同因素进行了较为全面的分类：(1)病因：包括创伤性与非创伤性。
Hill-Sucks损伤分级
Hill-Sucks损伤分级创伤性肩关节不稳及是发生于肩关节的常见疾病，其中，肩关节前向不稳占所有肩关节不稳的90%以上。
当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤。
临床研究表明，Hill-Sachs 损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93%。
目前对于肱骨头缺损的大小，尚缺乏精确定义。
Rowe等根据肱骨头损伤的长度和深度，将其分为三级:小缺损(长度< 0.3 cm)、中等缺损(长度2.0-4.0 cm，深度0.3-0.5 cm)、严重缺损(长度>4 cm，深度> 0.5 cm)。
以往由于对肩关节脱位时Hill-Sachs损伤认识不足，导致关节镜下Bankart 盂唇修补术后失败率较高。
Boileau等随访了91 例行关节镜Bankart 术的患者，结果显示盂肱关节骨缺损对术后复发有显著影响。
Flinkkila等研究指出，相对于肩胛盂骨缺损，Hill-Sachs损伤更易造成术后不稳复发。
Voos等则将严重Hill-Sachs损伤、年龄小于25岁和韧带松弛并列为Bankart 术后复发的三大危险因素。
因此，对于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在进行关节镜下关节囊盂唇修复的同时还要对肱骨头的骨性缺损进行处理。
那么Hill-Sachs 损伤如何治疗呢??Wolf 于近几年报道的关节镜下将冈下肌肌腱及后方关节囊填充于骨缺损处的方法(即关节镜下Remplissage术)，被认为可以有效地把关节内损伤转换为关节外损伤，从而阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。
我科陈世益教授在此基础上进行了改良:为减少和避免组织填充过多影响肩关节活动度，手术中保存冈下肌，在其下方将后方关节囊填充于肱骨Hill-Sachs 损伤处;同时，锚钉锚定点尽量靠近缺损上缘。
复发性肩关节前脱位合并Hill—Sachs损伤的关节镜治疗
复发性肩关节前脱位合并Hill—Sachs损伤的关节镜治疗摘要目的探讨肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗合并Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）的复发性肩关节前脱位手术要点和疗效。
方法随访52例实施肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤患者，术后平均随访时间17.8个月，采用美国肩肘外科协会（ASES）评分、视觉模拟（V AS）评分和Constant-Murley评分行功能评估。
结果52例患者平均ASES评分术前（79.8±4.7）分，随访终末（96.3±3.1）分（t=28.3，P＜0.001）；平均V AS评分术前（6.7±1.4）分，随访终末（1.4±0.6）分（t=22.1，P＜0.001）；外展90°外旋平均术前（57.3±12.5）°，随访终末（86.7±6.9）°（t=15.6，P＜0.001）；肩关节前屈上举平均术前（160.4±8.7）°，随访终末（172.3±6.3）°（t=5.2，P＜0.001）；Constant-Murley 评分术前（80.1±3.4）分，随访终末（96.5±2.9）分（t=29.5，P＜0.001）。
术后恐惧试验阳性5例（9.6%），术后外展90°外旋平均较健侧受限（7.6±5.1）°（0～20°），终末随访时50例（96.2%）患者未发生术后再脱位，仅有2例（3.8%）患者因受到较大外力冲击而再次脱位。
所有患者均未对外旋或其他肩关节活动受限表示不满，且对手术表示非常满意或者满意，均恢复术前工作。
结论肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术是治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的有效方法。
肩关节损伤(肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤)完整版本
讨论
肩关节脱位的定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最常 见的大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，降低 了稳定性而提高了活动性。肩关节脱位的分类基于肱骨头脱 出关节盂的方向。在所有的病例中，主要的脱出方式是前脱 位（约95%），后脱位发生的频率为2%-4%，与此同时，向下 脱位（直举性肱骨脱位）的发生率低于1%。后脱位常由癫痫 发作时肌群不随意收缩所致，肱骨头向后脱位；也可因电击 引起；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向的手臂内收内旋。 肩关节脱位的症状和体征为有明显的肩关节畸形、剧烈疼痛、 肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋的体位。
B. 复位肩胛下肌腱至撕裂处
若骨折范围在关节面宽度面积的25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反HillSachs损伤处
C. 复位小结节
若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的25%-50%，可以用复位小结节来固定肩关节
D. 旋转截骨术
如果在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%-50% 肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术的另一个选择
E. 肩关节成形术
如果嵌入骨折超过关节面的50%，需要行肩关节成形术
诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤
鉴别诊断： 肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱近端闭合性骨折 肩关节脱位
病例要点： 在标准肩关节前后位X线平片上加做腋位或Y形位检查是很
有必要的 三维重建的有助于诊断肩关节脱位和嵌入骨折 肩关节后脱位患者的临床表现需要和其它诊断相鉴别
讨论
肩关节脱位症状和体征不是唯一的，必须和肩关节挫伤、 肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折鉴别。肩关节后脱位 是相对不常见的疾病，所以常被漏诊。这也是影像学图像对 其的正确诊断有着重要意义的原因，多方位成像和详尽的体 格检查是至关重要的。标准的图像（标准投射体位）包括： 肩关节前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩关节的CT图 像和三维重建使嵌入骨折更容易被发现，有利于做出正确的 鉴别诊断。
林朋教授2：反Hill-Sachs损伤的延伸阅读
林朋教授2：反Hill-Sachs损伤的延伸阅读阿联笔记，记知识，长见识。
昨天我们在急诊遇到一位肩关节后脱位患者幸好没漏诊不过该如何具体诊治呢？书到用时方恨少林朋教授划重点大家好！我是来自北京中日友好医院，创伤骨科的林朋。
今天，我跟大家讨论的是一个肩关节的病例。
诊断篇那么体征，它的体征，锁定内旋位是它标准的体征。
大家自己做一个，这个体征。
如果你把这个（肩关节）极度内旋，你又固定它的时候，你的手掌是无法向上翻转的。
所以他这个图说明了这个，它锁定在这个地方的时候手掌是没办法向上翻的。
它的临床体征是锁定，它的X光的表现是有特征性的。
首先是灯泡征。
什么叫灯泡征？大家知道正常的是没有内旋的情况下这个肩关节正位，20度是这样、40度是这样。
有人做过科研，这几个度数都进行过详细的描述，到80度的时候，它是一个非常圆的影像。
那种正常的角度都没有了，所以它叫灯泡征，就跟灯泡一样圆。
当内旋80-90度的时候，这就是所谓的，它的灯泡征。
你看他这个是正常的影像，它有一个轮廓，有个颈干角，有大结节，到完全内旋以后，它就变成非常圆的了。
你看这个影像就是这样，就是圆的。
那么另外的体征，它还有所谓的槽线征。
尽管大家最近不太提了，但是他有这个体征。
所谓的槽线征，大家就看这个影像。
实际上它就是一个反Hill-Sachs损伤的一个体征，一个影像学的表现。
它撞击了以后，造成了一个凹槽，所以叫槽线。
还有一个，就是所谓它的真空关节盂，肩盂征，这就是它的距离加大了。
就是正常的这个肩关节正位片，它前后位，它在这个地方是有重叠的，这个影像是有重叠的。
它要想不重叠，这个关节面的时候，它需要倾斜40度，来照肩胛骨的正位片。
你看这是有重叠，这是没有重叠的，这是两个正常的不同角度的影像。
这也是，当它内旋了以后，它这个重叠就消失了，所以它变成一个有间隙了。
所以它真空，所以呢，我们在照创伤的片子的时候，一定不能照一个单一的正位像，一定要照一个系列像。
所谓系列像就是：肩胛骨正位，肩胛骨侧位，再加上腋位，这三个位置都照齐全了以后，你才可以讨论。
肩关节脱位复位后的Bankart损伤及Hill-Sachs损伤
肩关节脱位复位后的Bankart损伤及Hill-Sachs损伤正文Hill-Sachs损伤【定义】Hill-Sachs损伤：指外伤导致肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧局限性压缩骨折，伴随发生关节囊的异常。
肩关节前脱位可造成hill-sachs损伤，同时合并Bankart损伤。
Bankart损伤【定义】Bankart损伤：因肩关节前脱位引起，肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。
Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常。
分为纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）和骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion），纤维性Bankart损伤---关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。
肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。
骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。
盂唇解剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤维组织。
高约3mm,宽4mm信号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂唇内信号增加。
形态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐利，后盂唇呈圆形。
注意：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。
不要误诊为盂唇撕裂注意：盂肱中韧带近端与前盂唇交界处也可见裂隙线影，勿诊断为盂唇撕裂盂唇损伤的MR 表现三角形变钝盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下盂唇完全消失或盂唇明显移位若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变图示：左侧肱骨后上部见弧形压迹，压脂像呈不均匀稍高信号，左侧肱骨头相对肩胛盂稍上移，左侧肩胛盂前下盂唇见高信号影。
盂肱关节下关节囊壁增厚。
反hill-sachs损伤的诊断与治疗研究进展
《中华骨与关节外科杂志》2019年11月第12卷第11期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12, N o.ll, Nov. 2019•综述.文章编号：2095-9958 (2019) 11-0919-05DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2019.11.17反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展+崔龙慷刘全王晓洛吴连国”(浙江中医药大学附属第二医院骨科，杭州310011)【摘要】反H i l l-S a c h s损伤较为罕见，漏诊率、误诊率较高，易造成肩关节长期处于脱位状态。
目前临床工作中对H i l l-S a c h s损伤的诊断与治疗尚未达成共识。
对于反H i l l-S a c h s损伤可以通过病史、查体及影像学检查进行诊断，治疗方法 有保守治疗及手术治疗。
本文对反H i l l-S a c h s损伤的诊断与治疗研究进展作一综述。
【关键词】反H i l l-S a c h s损伤;诊断;治疗Advancement in diagnosis and treatment of reverse Hill-Sachs lesion*C U I L o n g k a n g,L I U Q u a r t,W A N G X i a o l u o,W U L i a n g u o"(D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s, T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e j i a n g C h i n e s e M e d i c a l U n i v e r s i t y,H a n g z h o u310011, C h i n a)【A b s t r a c t】R e v e r s e H i l l-S a c h s l e s i o n is a r a r e d i s e a s e a n d it h a s a h i g h r a t e o f m i s s e d d i a g n o s i s a n d m i s d i a g n o s i s, w h i c h m a yc a u s e a c o n t i n u o u sd i s l o c a t i o n o f t he s h o u l d e r.T h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t of t h e l e s i o n h a v e n o t r e a c h e d a c o n s e n s u s.It c a nb e d i a g n o s e d b y m e d ic a l h i s t o r y,p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a nd i m a g i n g,a n d be t r e a t e d b y c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t a n d s u r g i c a lt r e a t m e n t.T h i s a r t i c l e r e v i e w s r e c e n t l i t e r a t u r e s d o m e s t i c a n d f o r e i g n,a i m i n g to s h o w t h e p r o g r e s s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f r e v e r s e H i l l-S a c h s l e s i o n.【K e y w o r d s】R e v e r s e H i l l-S a c h s L e s i o n; D i a g n o s i s; T r e a t m e n t反Hill-S a c h s损伤是指肩关节后脱位时，肱骨头 前方与肩胛骨关节盂后缘相撞击引起肱骨头前方压 缩性骨折。
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讨论
肩关节脱位症状和体征不是唯一的，必须和肩关节挫伤、 肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折鉴别。肩关节后脱位 是相对不常见的疾病，所以常被漏诊。这也是影像学图像对 其的正确诊断有着重要意义的原因，多方位成像和详尽的体 格检查是至关重要的。标准的图像（标准投射体位）包括： 肩关节前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩关节的CT图 像和三维重建使嵌入骨折更容易被发现，有利于做出正确的 鉴别诊断。
后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头 血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果
B. 慢性后脱位
肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中 发生率仅为2%-5%
C. 肩关节退行性变
肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛
讨论
及时正确的诊断对肩关节脱位的预后有重要意义。首先， 肩关节后脱位需要被诊断，以避免出现远期并发症（例如： 肱骨头缺血性坏死、慢性脱位或者肩关节间隙的退行性变）； 其次，如果涉及到嵌入骨折，需要了解关节面受累的范围， 对选择正确的技术和/或手术来确保适当的关节稳定性有着 至关重要的作用。
谢 谢
E. 跌落且手臂外展
跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因
问题3
Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？
A. 肱骨头缺血性坏死
B. 慢性后脱位 C. 肩关节退行性变 D. 肩锁韧带撕裂 E. 腕管综合征
问题3解释 Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？
A. 肱骨头缺血性坏死
病例要点：
在标准肩关节前后位X线平片上加做腋位或Y形位检查是很
有必要的 三维重建的有助于诊断肩关节脱位和嵌入骨折 肩关节后脱位患者的临床表现需要和其它诊断相鉴别
讨论
肩关节脱位的定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最常 见的大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，降低 了稳定性而提高了活动性。肩关节脱位的分类基于肱骨头脱 出关节盂的方向。在所有的病例中，主要的脱出方式是前脱 位（约95%），后脱位发生的频率为2%-4%，与此同时， 向下脱位（直举性肱骨脱位）的发生率低于1%。后脱位常 由癫痫发作时肌群不随意收缩所致，肱骨头向后脱位；也可 因电击引起；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向的手臂内 收内旋。肩关节脱位的症状和体征为有明显的肩关节畸形、 剧烈疼痛、肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋的体 位。
问题1
• Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱
位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折 • 反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后 脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折
问题1解释
Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？
如果在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%50%肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术的另一个选择
若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的25%-50%，可以用复位小结节来固定肩关节
E. 肩关节成形术
如果嵌入骨折超过关节面的50%，需要行肩关节成形术
诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 鉴别诊断： 肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱骨近端闭合性骨折 肩关节脱位
A. 固定
如果骨折累及的关节面宽度 <25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上 可以对关节面损伤的范围进行测量胛下肌腱至撕裂处
若骨折范围在关节面宽度面积的25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反 Hill-Sachs损伤处
C. 复位小结节 D. 旋转截骨术
A.肩关节前脱位 肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩 胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位的肩关节更容易显示。 （图2和图3） B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位 （并且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折），此患者的为肱 骨头前内侧的嵌入骨折。
问题1解释
Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？
C. 肩关节分离 肩关节分离是错误的答案，肩关节分离是由于肩锁韧带的牵拉/撕裂 所致的肩锁关节的分离，也可能由喙锁韧带所致
D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。如果只行前后位X 片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。但是如果增加一个Y形位 片（图2）和/或腋位片（图3），诊断将会更容易，同时肱骨头前 内侧的嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很明显的。
A. 直接击打
从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车 事故和/或肢体接触运动
B. 触电
触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致
C. 癫痫
癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关 节后脱位
D. 外旋
当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位
左肩肩胛骨侧位X线平片示：
肱骨头的后错位（红圈）与关节盂（黑圈）
Scapular -Y 肩胛骨冈上肌出口位
位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心， 暗盒上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
图像3：
左肩关节腋位X线平片示： 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤（黑圈）。黑色线条 所示为关节面的宽度，红色的线是发Hill-Sachs损伤的 深度，红线的长度比黑线的长度25%短
C. 复位小结节
D. 旋转截骨术 E. 肩关节成形术
图像4：
肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反 Hill-Sachs损伤）（红圈），关节面减小
图像5：
左肩关节三维重建示：
反Hill-Sachs损伤（红圈）的关节面受损范围<小于25%
4. 基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对 患者行何种治疗?
Axillary 腋位
位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽量外展，掌心 向上，胶片垂直防御患者肩部，并固定。
问题2
Q: 导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？ A. 直接击打
B. 触电
C. 癫痫 D. 外旋 E. 跌落且手臂外展
问题2解释
Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？
图像1：
左肩前后位X线片示： 肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位
True AP 肩胛骨正位
位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突 对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂 与躯干分开，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。
图像2：
案 例 汇 报—肩关节损伤（肩关节后脱位伴反 Hill-Sachs损伤）
病史
26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛
问题1 Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好
的解释患者肩痛原因？
问题1
Q: 根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的 解释患者肩痛原因？ A. 肩关节前脱位 B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 C. 肩关节分离 D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤
D. 肩锁韧带撕裂
肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离
E. 腕管综合征
腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕管内的正中神经受累时
问题4 Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步
将对患者行何种治疗？
问题4
Q: 基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者 行何种治疗？
A. 固定
B. 复位肩胛下肌腱至撕裂处