思美泰在阻塞性黄疸术后应用的临床观察

思美泰在阻塞性黄疸术后应用的临床观察
发表时间：2011-06-10T13:33:40.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：王云检张玲余伟黄长山崔宏蒙博贺涛[导读] 目的评价思美泰(腺苷蛋氨酸) 在阻塞性黄疸术后的应用价值。

王云检张玲余伟黄长山崔宏蒙博贺涛
（河南省肿瘤医院肝胆胰外科河南郑州 453008）
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0070-02
【摘要】目的评价思美泰(腺苷蛋氨酸) 在阻塞性黄疸术后的应用价值。

方法回顾性分析64例阻塞性黄疸术后应用思美泰和未应用思美泰患者的肝功能改变情况。

结果 64例患者中33例术后应用思美泰1g/天静脉滴注，同时进行保肝治疗（治疗组）。

31例术后只进行保肝治疗（对照组）。

术后治疗2-3两周。

治疗组术后胆红素和转氨酶下降明显优于对照组，术后并发症少。

结论思美泰能明显改善阻塞性黄疸患者术后的肝功能，减少并发症，应作为阻塞性黄疸患者术后的常规用药。

【关键词】黄疸手术思美泰
Clinical observation of Transmetil in the treatment of postoperation of obstructive jaundice
Wang yunjian Zhang ling Yu wei Huang changshan Cui hong (Henan Tumor Hospital ,Henan Province,Zhengzhou 453008) 【Abstract】 Objective: To estimate value of transmetil(S-adenomethionine) in the treatment of postoperation of obstructive jaundice. Methods: Retrospective analysis liver function of 64 cases suffering from obstructive jaundice treated with transmetil or without it postoperation . Results: 33 case from the 64 cases suffering from obstructive jaundice treated with transmetil(1g one day, treatment group) while the others treated without transmeti postoperation(control group) for two to three weeks. To contrast with group, the decreasing of TBIL and ALT of treatment group was significant deference(P＜0.01),and the complication was less. Conclusion: Transmetil control in the treatment of postoperation of obstructive jaundice has better effect.
【Key words】 Transmetil Operation Obstructive jaundice
阻塞性黄疸患者术前由于胆汁淤积都伴有不同程度的肝功能损害及於胆性肝硬化，所以术后肝功能恢复缓慢，甚至发生肝功能衰竭。

我们对比分析了我院2009年8月—2010年8月64例阻塞性黄疸患者使用与不用思美泰术后的肝功能恢复情况，发现思美泰能明显改善阻塞性黄疸患者术后的肝功能，减少并发症。

1 资料与方法
1.1一般资料
我院2009年9月至2010年8月手术治疗恶性肿瘤所致阻塞性黄疸64例，男30例．女34例，年龄35～78岁，平均59岁。

高位胆管癌22例，胆总管癌15，胰头癌17例，胆囊癌侵犯胆管9例，腹腔转移癌1例。

手术方式根治性切除36例，姑息性切除12例，内引流16例。

对照组中，年龄35～73岁，平均61岁，术前总胆红素（TBIL）（269±143）umol/L。

治疗组中，年龄38～78岁，平均58岁，术前总胆红素（TBIL）（273±136）umol/L。

两组病例年龄、病种比较差异无显著性，P>0.05。

两组患者术前血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(ALB) 及前蛋白（PA）等各项指标及术后住院治疗时间，均具有可比性，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2治疗方法
治疗组术后给予一般保肝治疗同时应用思美泰1g/天静脉滴注，对照组术后只给予一般保肝治疗。

两者治疗后随访血生化指标，包括：谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB) 及前蛋白（PA）。

同时观察术后并发症发生率。

1.3统计学处理
采用SPPSS13.0统计软件，成组设计样本均数比较用t检验，计数资料x2检验，P<0.05差异有显著性。

2 结果
两组病例以治疗前和治疗后两周观察血清TBIL、ALT、ALB的变化和并发症发生例数比较，血清TBIL、ALT治疗组在治疗后明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

治疗组术后发生胆瘘2例、腹腔感染1例。

对照组发生胆瘘2例、胆道感染1例、肝功能衰竭1例。

术后并发症对照组高于治疗组，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

两组病人术后ALB均下降，两组比较差异无显著性（P＞0.05），但前蛋白的合成治疗组术后高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

其结果见表1。

表格 1：两组治疗前后比较
注：a，与对照组比较P＞0.05。

b与对照组比较P<0.05。

3 讨论
阻塞性黄疸的原因很多，其中胆道、胰头恶性肿瘤所致较为多见。

手术是该种疾病的主要治疗方法。

阻塞性黄疸患者术前由于胆汁淤积都伴有不同程度的肝功能损害及於胆性肝硬化，所以术后肝功能恢复缓慢，甚至发生肝功能衰竭。

所以在解除了胆道梗阻之后，如何保肝退黄治疗显得非常重要。

腺苷蛋氨酸（思美泰）是存在人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，它由腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸和ATP反应合成，肝脏是腺苷蛋氨酸合成和蛋氨酸代谢的主要场所，思美泰通过转甲基作用和转硫基作用参与体内重要生化反应，通过转甲基作用使质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性，从而增加了胆汁流速，防止肝内胆汁淤积。

转硫基反应可以促进硫化产物半胱氨酸和谷胱甘肽的合成，因此具有解毒功能，保护肝细胞免受损害[1]。

阻塞性黄疸由于胆红素排泄障碍，肝脏功能下降，肝脏腺苷蛋氨酸合成酶活性显著下降，转甲基化和转硫基化发生障碍，易引起肝细胞膜流动性降低，Na+/K+-ATP酶的活性下降，加重了肝细胞内胆汁淤积，形成了恶性循环。

因此术后在梗阻解除的前提下，外源性补充腺苷蛋氨酸可使解除梗阻后肝脏生物利用度恢复其内源性水平，从而可促进黄疸消退和肝功能恢复作用[2-3]。

本组资料显示思美泰能显著降低阻塞性黄疸患者术后总胆红素和谷丙转氨酶。

对于术后并发症思美泰可能会减少肝功能衰竭的发生。

术后两周患者白蛋白均下降，可能与手术应激有关，下降程度两组无显著性差异，但是术后前蛋白治疗组明显高于对照组。

这可能与白蛋白半衰期较长（15-20天）而前蛋白半衰期短（1-2天）有关。

资料显示应用思美泰治疗高黄疸患者疗效显著，无明显毒副作用[4-7]，本组资料证明本药同样是阻塞性黄疸术后一种有效的治疗药物。

参考文献
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[2]秦拨，郭树华.腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎疗效观察[J].中华肝脏病杂志，2000，8(3)：158-160.
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