亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
目的 就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。方法 选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。结果 36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。结论 亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
标签：亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理
亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗
开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。若患者出现寒颤，遵医嘱顺阿曲库胺肌松治疗，每日不需唤醒计划。制定复温计划，尽量采取控制性复温，每天复温不超过1℃，每4小时温度不超过0.2℃，每日填写亚低温治疗记录单。
2 护理措施
2.1 环境要求
将患者至于22～24℃的通风、安静的房间，室内相对湿度50-60%，每日消毒病房及床单位、仪器表面擦拭消毒，减少探视。在降温毯上垫上薄单，置于患者躯干下，既不影响降温效果，又可以保护患者皮肤不被冻伤[4]。
2.2 神经系统的监测
每小时观察患者颅脑生命征，若瞳孔不等大或散大，立即报告医生，对症处理。密切观察患者意识情况，若较前加重，及时报告医生。观察患者的视乳头是否水肿，有无呕吐，肌力、肌张力的情况。
2.3 生命体征的监测
持续使用多参数心电监护仪监测生命征，维持平均动脉80～100 mmHg，CVP10CH2O以上，心率50-100次/分，密切观察血压情况。查看患者呼吸的节律、频率、深浅，维持Spo2≥95%以上。机械通气患者，气囊压力25-30 cm H2O，每4小时测一次压力，无禁忌抬高床头≥30°，口腔护理3次/日以上等预防VAP发生。持续体温监测，降温时应越快越好，尽量1～2小时用冰毯、冰块、酒精擦浴等方法达到目标温度，亚低温治疗患者维持阶段避免温度波动过大，全天温度波动<0.5℃。
2.4 并发症预防
2.4.1 寒颤或抽搐
患者一旦发生寒颤或抽搐，脑组织基础代谢率提升3倍至4倍，将抵消亚低溫带来的益处。遵医嘱严格镇静镇痛，整个亚低温过程中不能唤醒。出现寒颤时，立即遵医嘱使用肌松药物打断，观察药物效果，再调整镇痛镇静方案，做好护理记录。
2.4.2 心率失常
最常见的是窦性心动过缓，如血流动力学稳定，遵医嘱使用升心率维持心率≥50次/分，如血流动力学不稳定，报告医生，终止亚低温治疗。使用冰毯时，患者可能发生室颤 ，密切监护患者ECG、心率情况，及时报告医生处理。
2.4.3 感染
有研究表明，亚低温治疗5天之内，机体免疫力不会出现明显下降。如果超过5天，要注意免疫力下降、感染加重的表现，遵医嘱合理使用抗生素，并观察治疗效果。做好三大导管感染的预防措施，每日评估感染情况。
2.4.4 水、电解质紊乱
颅脑术后患者降颅压，遵医嘱脱水治疗。因此脱水治疗过程中要严密监测患者的水电解质、肾功能的动态变化，以便及时地为医生提供信息，做出相应的调整[5]。计每小时的尿量，根据患者的CVP、心率、动静脉血气情况，维持患者的出入量。适时遵医嘱检查电解质情况，及时补充，维持水电解质正常。
2.5 管道、皮肤护理
观察头部引流管引流液的性质、量，引流管保持通畅，固定好，翻身动作轻柔，保护好头部，吸痰或外出检查、搬运患者时应夹闭引流管。亚低温治疗30分钟内，要观察患者皮肤情况，观察有无冻伤，四肢循环、皮温情况。2小时翻身一次，及时查看皮肤。每天清洁脸部，及全身皮肤，保持皮肤完整性。可使用赛肤润泡沫压疮贴保护骶尾，及骨突出，预防压疮的发生。
2.6 复温护理
将无创-低温治疗仪水温和体温不断往上调节，采取控制性复温，每天复温≤1℃，且每四小时复温≤0.2℃，逐渐减镇静镇痛药物剂量，让患者体温慢慢趋于正常。同时严密监护患者的生命征有无改变，有无寒颤或抽搐，胃储留及皮肤情况，严格控制体温情况，达到预定效果。
3 讨 论
亚低温治疗具有脑保护作用，可降低脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对脑组织细胞的损害；亚低温状态下能减少自由基的产生，并中断氧自由基的连锁反应[6]。亚低温治疗对重型颅脑术后患者操作简单，安全有效，无明显并发症，且经济实用。由此，在亚低温治疗期间，降低体温，维持体温，恢复体温，做好个个环节的整体护理尤为重要，提高患者的生存率，降低致死率和致残率，提供优质的整体护理服务十分重要，从而提高重型颅脑术后患者的生活质量。
参考文献
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spinal cord iniury with mild to moderate hypothermia[J].J Neurotauma，2009，26（3）：301-312.
[2] 徐奕莎，刘玉红，刘 蜀，等.亚低温治疗重型颅脑损伤患者的效果观察与护理[J].医学伦理与实践，2012，25（19）：2426-2427.
[3] 刘庆梅，高 瑛，张文芳，等.亚低温治疗重型颅脑损伤28例疗效观察与护理[J].新医学学刊，2009.6（1）0：128-129.
[4] 章广军.亚低温治疗的临床应用.医学理论与实践.2006，19（2）：
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Adv Crit CARE，2009，20（4）.
[6] 马淑智，吕汉文.脑出血患者亚低温疗法的疗效及血清SOD、ET的影响[J].中华当代医学，2005，3（3）：19-20.
重型颅脑损伤亚低温治疗的护理
・２１８・ 中国现代药物应用２０１０年ｌ０月第４卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｏｏ１．Ｏｃｔ ２０１０。ｖｏ１．４．Ｎｏ．２０
注意外阴部清洁、卫生、督促患者饮水。 ２．２．２．３预防痔疮保持床铺清洁、干燥、平整无皱，定时 按摩受压部位以改善局部血液循环，在骨突起处置棉圈、
气垫。 ２．２．２．４加强营养术后饮食要营养丰富，多样化、各种蔬 菜、水果保持二便通畅。
２．２．２．Ｓ指导早期功能锻炼术后第１天，患者上身抬高
４５。，指导患者深呼吸，同时上肢外展、扩胸。术后第２天，开 始股四头肌等运动。关节背伸跖屈等。患膝关节屈曲３０。， 避免患肢内旋、以免人工股骨头脱出脱臼。术后１０ ｄ即可下
床活动，加强对股骨颈患者的护理，缩短了患者卧床时间，降
低长期卧床引起的并发症及死亡率，使患者在最短的时间内
得到最大限度的恢复。
２．２．３出院指导 向患者告知饮食方式，加强营养以增强 抵抗力促进骨折愈合，嘱患者术后６周不能双腿双叉放置，
不能坐小矮凳，不能蹲下，以免胯关节过度内收或前屈，每天 进行功能锻炼，循环渐进，３个月后复查，如有不是应及时就
诊，为患者提供科室电话以便沟通。
３讨论
股骨颈骨折患者起病急、病程长、愈合缓慢，手术创伤
大，功能康复难，开展多形式及个性化的健康教育，改变患者 及家属不良知、信、行，充分发挥家属的支持作用尤为重要。 实践证明，健康教育是一个护患双边互动的过程，不仅需求 护士的指导和训练，更需要患者及家属的积极参与与配合，
这样既有利于医护实施治疗护理计划，也有利于患者的早日
康复，从而达到维护和促进健康的目的，使康复效果到达最
佳化。
重型颅脑损伤亚低温治疗的护理
刘魁枝
【关键词】亚低温；颅脑损伤；护理
亚低温治疗是用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处 于低温状态以降低机体组织细胞的代谢，特别是脑细胞代
谢，减少能量消耗，从而达到降低机体新陈代谢及组织器官 氧耗、保护脑细胞、减轻脑水肿、改善脑功能的目的…。重型
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
１４４２ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗３６例的疗效观察及护理
石庆芬王月英 韦月梅梁家芝
（广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院神经外科，南宁市５３００３１）
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤急性期亚低温治疗方法及护理措施。方法５６例重型颅脑损伤患者
在常规治疗的基础上给予亚低温治疗，并进行有效的监测护理。结果 亚低温治疗后体温正常者４ｌ例，体温
３７．４—３８．Ｏ℃者９例，仍反复发热者６例。３个月后随访恢复良好３６例，中残５例，重残３例，植物生存ｌ例，
死亡１１例。结论重型颅脑损伤患者早期应用亚低温治疗，并做好温度控制及护理，可降低病死率，提高患者
的生存质量。
【关键词】 颅脑损伤；亚低温疗法；临床观察；护理
【中图分类号】Ｒ ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】Ｏ２５３＿４３０４（２０１０）１１ １４４２－０２
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）≤８
分且昏迷时间＞６ ｈ的颅脑损伤，病死率和致残率在
５０％以上¨ 。患者受伤后脑组织缺血、缺氧继而发生
严重的脑水肿是早期死亡的重要原因 Ｊ，亚低温治
疗能减少脑的继发性损害，明显改善其预后。我院神
经外科２００８年６月至２００９年１２月对５６例重型颅
脑损伤患者在常规治疗基础上，用亚低温治疗仪替代
传统的物理降温方法进行亚低温治疗，取得了较好的
疗效，现将实施过程中的有关护理情况介绍如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料５６例病人均经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ和临
床症状确诊为重型颅脑损伤，ＧＣＳ评分为３～８分，均
于伤后６ ｈ内人院。致伤原因：交通伤３５例，坠落伤
７例，打击伤５例，跌伤９例。颅内血肿３３例（血肿
量为６Ｏ～１２０ ｍ１），广泛性脑挫裂伤７例，弥漫性轴索
损伤ｌ３例，原发性脑干损伤３例。男３９例，女１７
例；年龄１５—６９岁，平均５６．４岁。手术３３例，保守
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会
３ｌ２ 临床肺科杂志２００７年３月 第１２卷第３期
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会
沈莲常芬张云峰
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是使
用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，
从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植
物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受 性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，利于受伤
脑细胞的恢复。因此，在治疗重型颅脑损伤过程中，亚低温治
疗有其重要意义。有关临床研究已证实亚低温治疗能明显降
低颅内压，明显改善预后，提高生存质量。还有报道称亚低温
治疗对机体免疫功能有益。重型颅脑损伤配合使用亚低温治
疗的顺利进行离不开精心的护理配合，因此本文就重型颅脑
损伤配合亚低温治疗观察及护理作一简单总结，现报告如下。
临床资料
观察对象共２４例，为２００４年１２月一２００５年１２月入住
脑外科ＩＣＵ的病人，男１４例。女１Ｏ例，年龄１５—５７岁。交
通事故伤２ｌ例，机器压伤２例，，高空坠落伤１例。入院时体
温３６．２—３９．４℃。深昏迷８例，中昏迷７例，浅昏迷９例；双 侧瞳孔散大８例，双侧瞳孔缩小５例，一侧瞳孑Ｌ散大１１例。
ＧＣＳ评分３～５分１５例，６～８分９例。头颅ＣＴ检查：硬膜下
血肿８例，硬膜外血肿９例，多发血肿４例，后颅窝血肿３例。
入院后行手术治疗１９例，保守治疗５例，
降温方法
用氯丙嗪１００ ｎａｇ、异丙嗪５Ｏ 及杜冷丁５０ ｎ１ｇ加生理
盐水稀释到５Ｏ ｒｒＩｌ，用微量注射泵先以５ ｍｌ／ｈ的速度从静脉
泵人，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减
弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射
减弱或消失后，用冰袋联合控温机（北京康诺技术发展公司
生产，型号ＫＮ ０１）的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控
温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在３４
—３５℃，鼻腔温度在３３—３４℃，同时冬眠合剂的泵入速度改
62例重型颅脑伤病人选择性脑亚低温治疗期间的温度控制及护理
中外医疗
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.16CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT现代护理
在重型颅脑外伤的治疗中,亚低温(30～35℃)能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害,保护血脑屏障功能,从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率,改善预后。现报道我院2002年1月至2005年12月对62例重型颅脑伤病人亚低温治疗期间的温度控制及相关护理。1资料与方法1.1一般资料62例重型颅脑伤病人,男39例,女23例;年龄8～73岁。入院时GCS3～9分,平均6.1分,其中3～4分26例,5～6分13例,7～8分23例。1.2方法本组病人均于伤后2～24h入院,并开始选择性脑亚低温治疗。在脑内或血肿腔内置入一日本产多参数监护仪,所来的脑温监测用半导体温度探头(直径5mm),手术结束后,降温采用冰帽和降温带(围脖),对全头颅及颈部进行有效的降温,温度设定为33～35℃,一般0.5～1.0h后脑温度可降至35℃以下;根据脑温度变化,调整更换制冷物,以维持脑温度在33～35℃。同时持续静滴冬眠肌松剂,给予呼吸机辅助支持呼吸。冬眠肌松剂成分:500mL生理盐水+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200～400mg。维持2～10d。复温采用自然复温,停用冰毯机,病人经10～12h恢复正常体温。其他治疗包括:抗感染、保证热量供应、神经营养药物,注意水、电解质平衡等。2结果2.1疗效本组存活38例(生存率61.29%),死亡14例(病死率38.71%),38例存活者中治愈30例,好转5例,植物状态3例。死亡原因:原发性脑干伤中枢性呼吸循环衰竭8例,恶性颅内高压3例,肺部感染致呼吸功能衰竭2例,多器官功能障碍3例。2.2并发症本组病人共发生并发症47例,发生率居前三位的分别是肺部感染(22例,35.48%),心律失常(13例,20.97%)和消化道出血(9例,14.52%),其它为多器官功能障碍4例(6.42%),静脉切开切口感染1例(1.61%)。2.3护理措施2.3.1温度控制与护理降温方法采用选择性脑部降温+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法,62例病人经0.5～2h达到33～35℃的理想温度,除8例病人在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外,未发生心跳呼吸骤停等严重并发症。全身冰毯+巴比妥类药物等其它降温方法相比,本方法具有安全有效副作用小的优点。原因是:①脑内置入温度监测仪,可有效地监测脑温;②冬眠肌松剂的应用,有效地抑制了机体对低温侵袭的寒颤反应,既可以有效降温,又避免了寒颤引起颅内压升高的副作用;③呼吸机辅助支持呼吸解除了肌松剂引起呼吸抑制的危险。2.3.2低温时程与温度控制亚低温治疗持续的时间为2～10d,大多为3～5d。考虑到颅脑外伤后急性期病理改变形成的过程和免疫防御机能开始降低的时间,建议以6d为宜。本组亚低温治疗时程多为4～7d,对广泛性脑挫裂伤、严重脑水肿、脑肿胀、颅内高压症病人,适当延长7～10d。本组有6例特重型颅脑损伤病人,维持33～35℃的亚低温状态10d,取得较好的临床效果。亚低温维持过程中,冬眠肌松剂滴入速度保持10～20mL/h。2.3.3复温及安全本组采用自然复温方法,62例病人经4～6h恢复正常体温。3讨论3.1降温方法采用全身降温毯+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法,30例病人经0.5～2h达到33～35℃的理想温度,除3例病人在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外,未发生心跳呼吸骤停等严重并发症。与局部降温、全身冰毯+巴比妥类药物等其它降温方法相比,具有安全有效副作用小的优点。3.2颅内压和脑灌注压本组病人采用常规腰椎穿刺测量颅内压,34例病人同时使用光纤颅内压测定仪(美国Camino)监测颅内压。监护中应掌握:①颅内压控制在2.67kPa(20mmHg)以上,如因肌颤或躁动引起颅内压升高,应及时调整冬眠肌松剂的滴速;②脑灌注压维持在7.98kPa(60mmHg)以上,以保证脑组织充分灌注,防止灌注不足造成缺氧及局部脑温过高的继发性损害。计算方法:脑灌注压=平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)-颅内压。3.3循环系统功能一般认为亚低温33～35℃比较安全,副作用小,对心血管系统功能的影响不大。本组病人24h心电监护结果显示,有28.24%发生了循环系统功能改变,均发生在降温时和低温时程内,主要表现为室性早搏(二联律、三联律)、心动过速、心动过缓及血压下降。参考文献[1]江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展[J].国外医学神经病学神经外科分册,1993,20(1):4～7.[2]江基尧,朱诚,张光霁.亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析[J].中华神经外科杂志,1997,13(3):317～318.[3]徐燕,文淑华,龚孝淑.亚低温治疗重型颅脑伤方法及监护[J].国外医学护理分册,1995,14(3):146～147.[4]陈锡群,龚孝淑,江基尧,等.低温治疗对颅脑损伤病人免疫功能的影响[J].国外医学护理分册,1997,16(1):11～13.【收稿日期】2008-04-2362例重型颅脑伤病人选择性脑亚低温治疗期间的温度控制及护理刘小芬1赵施竹2(1.河南省鹤壁市鹤煤集团公司总医院门诊部;2.河南省鹤壁市鹤煤集团公司总医院信息科河南鹤壁458000)【摘要】目的探讨重症颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制和护理措施。方法对62例重型颅脑伤病人进行选择性脑亚低温治疗,同时持续静滴冬眠肌松剂,给予呼吸机辅助支持呼吸。结果本组存活38例,,死亡14例,38例存活者中治愈30例,好转5例,植物状态3例。结论亚低温治疗是重症颅脑伤患者重要治疗方法之一。【关键词】重型颅脑伤亚低温治疗护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)06(a)-0098-01
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果观察与护理
２０１０年ｌ２月第４８卷第３５
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果观察与护理
王美红
（浙江省温岭市第一人民医院神经外科二病区，浙江温岭３１７５００） ・临床护理・
【摘要】目的对重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗，同时辅以一系列的护理干预措施，旨在提高临床治疗效果。方法８０例
重症颅脑损伤患者在常规给予抗炎、止血、降颅内压、纠酸等对症支持治疗后均应用亚低温治疗，根据是否实施护理干预措 施随机分为护理干预组及对照组各４０例，观察比较两组的护理干预效果及预后情况。结果护理干预组的死亡率明显低于 对照组，护理干预组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。两组治疗后的ＧＣＳ评分均较治疗前明显提高，且
护理干预组的提高明显优于对照组，差异有统计学意义。结论亚低温治疗同时辅以一系列的护理干预措施可以明显提高
重症颅脑损伤的疗效及预后，降低并发症的发生率，值得临床推广。 【关键词】亚低温；急性重型颅脑损伤；护理
【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３５—７９—０２
重型颅脑损伤患者由于脑组织的直接受损及颅内高压、缺
血缺氧、各种炎症介质、再灌注损伤等多重因素的伤害，脑细胞 常出现严重的水肿，继而影响患者预后。亚低温治疗能够降低脑
组织的耗氧量及酸中毒的程度，降低对脑神经元的毒性作用，抑
制钙离子内流及内源性有害因子的释放，从而进一步减轻继发
性的脑损伤及弥漫性轴突的损伤，促进脑功能的修复ｌ】ｌ。本文对
我院２００６年１２月～２０１０年６月收治的４０例重症颅脑损伤患 者应用亚低温治疗，同时辅以一系列的护理干预措施，旨在提高
临床治疗效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 选择我院２００６年１２月～２０１０年６月收治的８０例重症颅 脑损伤患者，均无重要脏器损伤或功能衰竭。其中男５９例，女２１
例，年龄５～７２岁，平均３９岁。所有病例均行头颅ＣＴ检查证实
亚低温治疗重型颅脑外伤的护理
３５２・临床护理・
力衰竭患者的生活质量。综上所述，医护人员应该熟悉掌握血液透析
患者并发心力衰竭的原因，有针对的实施一定的护理干预，对于改善
患者生活质量，满足患者需求意义重大。 参考文献 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１
【１］ 陆海燕，陈翠杰，陈玉萍，等．血液透析患者合并心力衰竭原因探
讨及护理干预［Ｊ］ｌ中外医疗，２０１１，３０（０８）：１４８．
【２１文鸿，曾兴蓉．血液透析患者合并心力衰竭原因分析及临床护理
干预效果观察［Ｊ］．１临床合理用药杂志，２０１１，４（１９）：４３—４４．
亚低温治疗重型颅脑外伤的护理
李朝宁 （广西北流市人民医院，广西北流５３７４９９）
【摘要】２０世纪９０年代以来，亚低温治疗颅脑外伤和脑缺血的基础研究进展十分迅速。经过大量的实验研究及临床应用证明，亚低温
（３０￣３５。ｃ）对重型颅脑损伤患者能降低脑能量代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性有害物质释放，减少脑细胞蛋白恢复；还能
缩小梗死范围，明显降低病死率及致残率，促进神经功能恢复［１］，而且无严重并发症。
【关键词】亚低温；颅脑损伤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）２１—０３５２一们
２０１０年１月至２０１０年１２月，我们对２５例重型颅脑损伤ＧＣＳ＜８分的
患者进行了亚低温治疗和护理，效果显著，现谈谈我们的体会。
１临床资料
病例：本组重型颅脑损伤格拉斯计分ＧＣＳ≤８分３０例，２４ｈ内脑死
亡５例除外，对２５例患者进行了亚低温治疗和护理，其中男性２Ｏ例，
女性５例，年龄１６￣６５岁，平均３５岁，ＧＣＳ３￣５分ｌ５例，６～８分１Ｏ例，伤
后２￣１５ｈ人院，平均７．６ｈ，３０例行开颅血肿清除减压术和气管切开术。
２亚低温治疗方法
患者入院后即行开颅血肿清除减压术，术后即安置监护室，使用
冰毯降温，设置温度３３￣３５℃，降温治疗半小时给予冬眠Ｉ号（杜冷丁
亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理
护理研究 ２０１０年８月第１７卷第２２期
亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理
夏凯 （深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳５１８１０３）
【摘要】目的：观察亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果和相应的护理措施。方法：将３８例重型颅脑损伤患者随机
分为亚低温治疗组和对照组，亚低温治疗组于入院或手术后立即行亚低温治疗，其余治疗同对照组。观察比较两组
颅内压（Ｉｃｅ）、格拉斯哥评分（ＧＣＳ）、伤后３个月的恢复良好率。结果：亚低温组在伤后２～７ ｄ颅内压均低于对照组
（Ｐ＜０．０５）；伤后７ ｄ及１个月的格拉斯哥评分（ＣＣＳ）大于对照组（Ｐ＜０．０５）；伤后３个月的恢复良好率高于对照组（Ｐ＜
０．０５）。上述指标比较，差异均有统计学意义。结论：亚低温治疗重型颅脑损伤效果显著，治疗期间的观察和护理非常 重要，可明显改善远期预后效果。
【关键词】亚低温；重型颅脑损伤；效果；护理
【中圈分类号】Ｒ４７３，７４ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０８（ａ）一１６０－０３
重型颅脑损伤是严重威胁人类健康和生命的常见创伤
性疾病，致残率和致死率均较高，严重地影响了人们的生活
质量。亚低温是指轻中度低温即２８～３５℃，随着医疗技术的
发展．亚低温治疗的应用范围越来越广，对重型颅脑损伤患
者有显著治疗效果『ｌ１。本科２００７年４月～２００９年４月对１９例
重型颅脑损伤患者给予亚低温治疗及护理。疗效较好。现报 道如下：
１资料与方法
１．１一般资料
本组患者３８例，均为闭合性重型颅脑损伤患者。格拉斯
哥（ＧＣＳ）评分为３—８分，其中，男２９例，女９例，年龄１１～
６２岁，均经头颅ＣＴ明确诊断，并排除其他脏器损伤引起的 休克、缺氧或窒息，排除孕妇及７０岁以上的老年人。将其随
机分为两组，即亚低温治疗组和对照组。两组患者的年龄、性
别、病程、ＧＣＳ评分、ＣＴ结果等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响
护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响 ・９ｌ・
鞠林芹 刘 帆郑 禾刘 浩杜恒
摘要 目的：探讨亚低温治疗及护理在重型颅脑损伤ｌ临床治疗过程中的作用。方法：将２０１０年１月～２０１１年１月在我院治疗的１００例重型
颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和常规治疗组各５Ｏ例。亚低温治疗组用冰毯和冬眠合剂控制体温在３３～３４℃，常规治疗组在颅内压监测
下以甘露醇脱水降颅压，维持生命体征平稳。随访６～１２个月，观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。结果：亚低温治疗组患者治 疗效果明显优于常规治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５），两组患者治疗后不同时间点的颅内压与治疗前相比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：亚低温治疗
可明显降低患者的死亡率，维持机体内环境的稳定，并且正确的护理措施对亚低温治疗的疗效有重要影响。 关键词颅脑外伤；亚低温治疗；电解质；低钾血症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０５０
重型颅脑损伤合并严重的脑挫裂伤以及颅内压升高仍是
导致患者死亡的主要原因 。近年来，国内外许多学者研究
认为，亚低温（３３～３５ ０Ｃ）治疗对重型颅脑损伤有良好的脑保
护作用，可以降低脑代谢，改善脑损害后的神经功能，预防继
发性脑损伤 。本研究收集我院２０１０年１月～２０１１年１月
１００例重型颅脑损伤患者，随机分为亚低温治疗组和常规治
疗组，观察亚低温治疗对于重型颅脑损伤患者预后的影响，客
观评价亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的应用价值。
１资料与方法
１．１ 临床资料本组患者１００例，均为伤后２４ ｈ入院的重
型颅脑损伤患者（ＧＣＳ评分≤８分），且无其他脏器合并伤及
多器官衰竭，无低血压（收缩压≤９０ ｍｍＨｇ）。患者人院后按
随机数字表法分为亚低温治疗组和常规治疗组，其中亚低温
治疗组５０例，男３２例，女１８例。年龄１６—６３岁，平均４２．１８
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会 2
医学信息 ２０１０年９，ＥＪ 第２３卷 第９期 临床护理 至 至 亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会 王秀萍 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９Ｉ ２０１０）０９—０２０７—０１ 亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患 者进入睡眠状态，再配合冰毯物理降温，从而使患者中枢神经系统处于抑 制状态，达到降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，减轻脑水肿及肺水肿， 提高血氧含量，改善心肺功能及微循环等目的。２００７年１月～２００９年６ 月我科使用亚低温治疗７８例重症颅脑损伤患者，取得了良好的效果，现 将护理体会报告如下。 １资料与方法 ’ １．１一般资料：本组７８例，男４５例，女３３例，年龄２１～６５岁，平均 ４８岁。使用亚低温治疗３～７ｄ，使用前体温３８．８～４０．２＂Ｃ，使用４～ｌＯｈ 后体温降至３５℃以下，控制体温在３４～３５℃。患者病情好转，昏迷变浅 或清醒。７８例中无一例发生冻伤及低温并发症。 １．２亚低温治疗方法：环境温度控制在１８～２Ｏ℃左右，用氯丙嗪 ５０ｍｇ＋异丙嗪５０ｍｇ＋哌替啶１００ｍｇ＋０．９ 氯化钠配成５０ｍｌ泵注５ｍｌ／ ｈ，待患者进入深睡眠状态后，用亚低温治疗仪对患者进行物理降温，使患 者的肛温控制在３４～３５℃。根据病情需要，最长时间不超过７ｄ。复温时 应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后 停用冬眠合剂。其目标为中心体温不能超过３７℃，速度要慢，切忌突然 停用冬眠合剂，以免病情反复，再次出现高温。若体温不能自行恢复者， 可采用加盖被子、温水袋等方法，协助复温。 ２护理体会 ２．１ 呼吸系统护理：保持呼吸道通畅，由于低温及冬眠药物的应用 能抑制呼吸和咳嗽反射，导致痰液集聚，加上气管插管或切开、呼吸机的 应用等开放侵袭性的治疗，大大增加了呼吸道感染的机会，很容易导致痰 液堵塞气道，应及时进行适时有效的吸痰，故呼吸道护理尤为重要［１］。 若患者呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样 呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即减少或停用冬眠合剂，必要时给 予呼吸中枢兴奋剂静脉滴人或行机械通气。 ２．２神经系统护理：意识状态变化是颅脑损伤的临床重要指标，可 以通过对话、压眶反应、疼痛刺激、肢体活动来判断。冬眠深度不宜过深， 以患者进入睡眠状态为宜。亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅 内血肿的症状，应特别提高警惕，复温过快易发生肌颤，易引起颅内压增 高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 ２．３循环系统护理：若患者表现为微循环改善、肢端温暖、面色红 润、血压正常、脉搏整齐而有力、心率偏慢，表示亚低温治疗有效。若患者 出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过 深及体温太低，应立即减少或停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质 及酸碱平衡，必要时使用血管活性药物，改善微循环。 ２．４体温护理：重型颅脑损伤多有脑干损伤或丘脑下部损伤及脑出 血等，直接引起体温调节中枢损害，导致体温异常升高。体温升高，会引 趋一系列生理、病理变化，加重病情，影响预后，文献资料证明，温度每下 降１℃牦氧量与血流量均降低６．７９ ｌ＿ｚ＿。应保持患者的肛温在３４～ ３５℃之间较为理想，降温速度以１．０～１．５℃／ｈ为宜，３～４ ｈ达到治疗温 度，降到预定温度后注意保持温度恒定，降温过快易出现寒战及心律失 常，切忌体温波动大。对于体温过低的患者应适当降低冬眠合剂的量，必 要时停用。 ２．５复温护理：亚低温治疗结束复温时，应先撤去物理降温，让体温 自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。保持每小时 体温上升０．５～１℃，缓慢升温有助于病情平稳过渡，避免复温过快出现 反跳热等并发症导致治疗失败。切忌突然停用冬眠合剂，以避免出现颅 内压“反跳”，压力骤升，体温升高或酸中毒等。若体温不能自行恢复，可 采用加盖被子、热水袋等方法协助复温。 ２．６皮肤护理：在冰毯上垫薄单，置于患者躯干下，既不影响降温 效果，又可以保护患者的皮肤不被冻伤＿３＿３。每１～２ｈ为患者翻身和活动 肢体，每次翻身时注意整理各种管路，受压处垫上自制水囊以防止皮肤受 压ｌ４］，并观察皮肤变化，按摩受压部位，改善血液循环。特别是四肢端不 能放于冰毯上，应用枕头隔开。由于０～１Ｏ℃环境下即可引起人体非冻 结性冷伤，所以将冰毯水温调至１Ｏ℃以上。每日为患者床上擦浴２次， 皮肤皱褶处涂少量爽身粉，保持清洁干燥。本组患者无一例发生冻伤、 褥疮。 ３讨论 通过对７８例重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理，及时对脑组织进行 保护，降低了脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻了脑 水肿。亚低温开始的时间应越早越好（一般在伤后６ｈ以内），亚低温脑损 伤的治疗亦存在有治疗时间窗。值得注意的是长时间亚低温不但无保护 作用，而且可能会加重脑缺血损害。在实施亚低温治疗的同时加强观察 和护理能降低死亡率，改善预后。 参考文献 Ｅ１３徐秀群，朱兴敏．亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理．中国误诊 学杂志，２００６，６（２２）：４４７Ｏ一４４７１ ［２］ 陈素君，黄世英，许素凡．重型颅脑损伤患者超早期冰敷控制体温的 临床观察［妇．实用护理杂志，２００４，２０（ｚ）：２５ ［３］ 罗玉琴．亚低温治疗毯治疗重度脑损伤的护理．中国中医急症， ２００６，１５（６）：６７—６８ ［４］ 王桂容，应用自制水囊袋预防脑外伤压疮病人局部受压方法探讨 口］．哈尔滨医药，２００７，２７（２）：４６ 作者单位：５４５００５广西医科大学第四附属医院ＩＣＵ 一例４，ＪＬ麻疹合并肺炎心衰的护理 王晓萍 【中图分类号］Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ９—０２０７—０２ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季较多见，病人 是唯一的传染源，传播途径主要通过飞沫传播，人群普遍易感。多年来随 着麻疹疫苗的普遍接种，此病的发病率已明显降低，且在临床上虽偶可见 到，但ｌ 床症状都较轻。由于麻疹传染性极强，常常伴有各种并发症，支 气管肺炎最常见，心功能不全及脑炎则少见，积极治疗预后良好。我科于 ２００８年２月收治了一例麻疹合并肺炎及心衰患儿，现报道如下： １病历介绍 患儿、女，１岁，入院前三天无明显诱因出现发热、流涕、咳嗽、痰多， 不宜咳出，以“支气管肺炎”收住，人院后患儿颜面、躯干出现皮疹，查体： 精神萎靡，呈嗜睡状、反应差，面色苍白，持续高热达４Ｏ．℃、呼吸急促４Ｏ 次／分，三凹征阳性、心率１７８次／分、ＢＰ８５／６０ｍｍＨｇ，人院后２４小时突然 病情加重，红色皮疹增多，颜面、躯干、四肢、发际、耳后出现广泛的密集斑 丘疹，压之褪色。出现呼吸困难６Ｏ次／分，紫绀明显、鼻翼煽动、四肢厥 冷、肺部可听到细湿罗音，心率１９０次／分、肝脏肿大，肋下约５ｃｍ，尿少等 症状，诊断为小儿麻疹合并急性充血性心力衰竭。即给予面罩吸氧、心 电、呼吸监护，抗感染、抗病毒、纠正心衰等抢救措施后，心力衰竭纠正、皮 疹渐退，病情平稳，住院１Ｏ天后痊愈出院。 ２讨论 ２．１做好患儿隔离是切断传染源的主要措施，严格按照呼吸道隔 离措施，安置单间，采光柔和以避免强光刺激眼部，减轻眼部症状；同时 应保持病室通风良好，室温保持在ｚ２～２４℃，湿度为５Ｏ ～６Ｏ ，每日 开窗通风换气至少２次，每次３０ｍｉｎ，通风时应避免冷风直吹患儿；而且 还应注意每日对病室空气进行紫外线消毒２次，每次３０分钟，地面每日 用０．２ 的含氯消毒液擦拭２次；此外，还应注意患儿日常用品（包括脸 盆、毛巾和手帕等）也应专用，用后消毒，工作人员及家属进入必须戴好 帽子、口罩。 ２．２保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物可将患儿取头肩抬高 位或半卧位并经常变换体位，每日晨、晚间护理前轻拍背部３￣５ｍｉｎ，以 促进排痰；咳嗽剧烈、咳痰不爽或痰多粘稠时应常规进行糜蛋白酶、病毒 唑和庆大霉素混合液高频雾化吸人每日２次，以及时清除呼吸道分泌物 和局部抗感染治疗。密切观察患儿的呼吸频率、节律的变化，以防止呼 吸衰竭的发生。给予持续面罩吸氧，并注意面罩专用，用后消毒，监测血 氧饱和度维持在９５ 以上。严密观察患儿面色、皮肤色泽、末梢循环的 变化及时纠正心力衰竭。对出现不明原因的烦躁、呻吟、面色苍白、气急 发绀、心率达１６０￣１８０次／分以上，应及时通知医生处理。此外，在应用 强心药物时须严密观察其毒性反应，在每次用药前、中、后均应监测患儿 的心率或脉搏 ｊ。 ２．３严格控制静脉输液速度，使用微量注射泵，严格准确计算液体 输入量，控制输液速度４～６ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）左右以减轻心脏容量负荷，必要 时可采用利尿、扩血管治疗以减轻心脏负担并准确记录２４出入量。 ２．４持续高热给予冰带冷敷、温水擦浴或冷盐水灌肠等，必要时遵 医嘱用药物降温，以防高热惊厥的发生，每４ｈ测体温１次，严禁酒精擦 浴，以免刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降，引起末梢循环障碍。 ２．５皮疹的观察：注意皮疹的色泽、分布、 ２Ｏ７
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察及护理
２００８年第９期 １４１
表 寰１ 采用不同治疗方珐两蛆毫者的疗效比较例ｆ
３ 讨 论
患者发生便秘的相关因素主要有：心理因素：患者大部分
都是车祸外伤病人，心理应激反应过后．自理能力下降，担心
预后，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，而心理障碍尤其是
焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛 盾运动，导致便秘Ｉ３］；饮食因素：患者因需要长期卧床，胃肠蠕
动减慢，食欲下降，摄人食物及水分减少，肠内容物不足以刺
激正常蠕动；多数家属为使患者早日康复，给予高蛋白、高脂
肪、低纤维素饮食，因患者进食过于精细，食物中缺乏纤维素， 不能刺激肠蠕动，也是便秘形成的原因［４３；排便习惯及姿态的
改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹压促进排便，而
腰椎压缩性骨折的患者．要绝对卧床休息，不能适应床上大小 便．常常推迟排便导致便秘，长期卧床活动减少，患者会出现
肠蠕动减慢或肠蠕动紊乱，从而导致排便反射的反应减弱。
火麻仁（ＳｅｍｅｎＣａｎｎａｂｉｓ）为桑科植物火麻（ＣａｎｎａｂｉｓＳａ—
ｔｉｖｅＬ）的干燥成熟种子．是一味传统中药，含有脂肪油、蛋白
质、维生素Ｂ１和Ｂ２、胆碱、挥发油、卵磷脂、甾醇、葡萄糖醛酸
等，具有润肠通便、滋养补虚的功效．现代医学已证明它所含
脂肪油有润滑肠壁．软化大便，轻度兴奋肠管、增加蠕动、减少
大肠吸收水分的作用＿５ ，此外，火麻仁脂肪油中又含有大量
亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，这对人体十分有益。腹部环
行按摩这一护理干预能改善肠胃功能、增强肠蠕动、同时刺激
肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，使患者形成规律性排便嘲。
此外我们还可通过健康教育，能使患者认识到便秘对身体的
不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成了定时排便的 习惯，进易消化的食物、少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻
腹胀；含粗纤维食物的摄人，可促进肠蠕动，促进排便；清晨空
腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便．水份摄人的增