血透室查对制度
血透室评审验收标准
未消毒、配置比例未达标、未监测各扣10分，监测结果不合格且无改进、检测方法不正确各扣2分。
6、所有治疗物品准备必须在治疗室进行。
未设独立的隔离透析室不予开展血液透析治疗；乙肝、丙肝不分室（区）扣10分。
9、生活垃圾和医疗废物分开存放，设有普通透析室（区）和隔离透析室（区）的专用污洗间。
一项不达标准扣2分。
三、设备配置要求
10
1、医院应具有综合抢救能力，有麻醉科、医学影像、检验科、心电图、内科、外科等基础科室支持。
查看《医疗机构执业许可证》副本，少一科扣10分。
查制度，缺少一项扣5分；查操作，一项未落实扣5分；制度更新不及时
扣2分。
2、建立透析病历及相关医疗文档书写及管理制度。
无制度扣5分，抽查透析病历3-5份，一份填写不合格扣2分。
3、建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理，发现新发传染性疾病立即登记并网络报告主管部门。
无制」度扣5分，发现新发传染性疾病未登记并网络报告扣20分。
血液透析室检查验收评分标准
评价标准
分值
评分方法
扣分理由
得分
一、基本要求
20
1、开展血液透析治疗的医疗机构必须是二级以上综合医院，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目；新建、改建、扩建的血透室，应向省卫生厅申报，审核合格方可开展血液透析。
查《医疗机构执业许可证》，无肾病学专业诊疗科目不予开展血液透析治疗。
查看监测记录，抽考采样方法，无记录扣5分，缺项、不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。
血液透析室医院感染监测、报告制度
血液透析室医院感染监测、报告制度
治疗和报告管理办法》进行报告和处理，同时血透室要立即采取相应措施，如暂停使用某一批次的透析器、加强消毒等。
为了保障患者的健康和安全，血液透析室应建立完善的医院感染监测、报告制度。
首先，需要对透析用水和透析液进行监测，包括每月进行一次细菌培养和每季度进行一次内毒素检测。
此外，还需要对透析用水的化学污染物、软水硬度和游离氯进行定期检测。
其结果必须符合规定。
对于所有初次透析的患者，血透室应进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，并每半年复查一次。
在血液透析机的使用中，应观察或记录患者每次透析时的临床情况，以确定由复用透析器引起的可能的并发症。
对于与复用有关的综合征，如发热和寒颤，应及时监测并报告医师。
不明原因的发热或寒颤常发生于透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残留量。
其他综合征的监测包括血管通路侧上肢疼痛等，医师应分析是否由于已复用血液透
析器中残余的消毒液引起。
若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。
每月，院感办和检验科应对血透室进行环境卫生学监测。
主管医生发现或疑似有医院感染病例时，要及时向本科人员报告，并于24小时内填表报告院感办。
对于确诊为传染病的医
院感染病例，血透室应立即采取相应措施，如暂停使用某一批次的透析器、加强消毒等，同时按照我院的《传染病疫情诊断、治疗和报告管理办法》进行报告和处理。
XXX医院血透室规章制度
XXX医院血透室规章制度血透室工作制度工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。
热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时。
工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
当天完成仪器消毒清洗工作。
做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。
10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。
11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
医疗制度对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。
接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。
积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
护理制度在护士长领导下做好各项工作。
认真遵守医院各项规章制度及操作规程。
严格执行无菌操作，严防交叉感染。
正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。
透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。
了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。
血透室流程、制度
血透室工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量.二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守.三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救.四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写.五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告.六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静,室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示.六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益,力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
血透室医师职责1、负责“中心"的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。
定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表,做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作,组织临床病历讨论,决定患者的院内会诊或转科转院.6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
血透室相关制度
血液净化室医院感染监测与报告制度1.环境卫生学监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测，空气培养细菌菌落总数应≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）,透析单元内物体表面细菌菌落总数≤10CFU/c㎡，医务人员手细菌菌落总数≤5 CFU/c㎡，保留原始记录，建立登记表。
2.透析用水和透析液质量监测;1)纯水的PH应维持在5-7的正常范围。
2）透析用水监测应每月做1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采位部位为反渗水输水管路的末端。
内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。
3）化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI 标准。
4)透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数﹤200cf/ml,透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。
透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
3.透析患者传染病病原微生物监测：1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-DNA及肝功能指标的检测。
保留原始记录，登记患者检查结果。
2）告知患者血液透析可能带来血源性传播性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
3）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4）对长期透析的患者应至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
5)对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
血透室规章制度
目录血透室工作制度 (2)医疗制度 (3)护理制度 (4)交接班制度 (5)透析液和透析用水质量检测制度 (6)血透患者登记及病历管理制度 (7)复用间工作制度 (8)水处理间规章制度 (9)血透室库房管理制度 (10)血透室析室患者接诊制度 (11)血透室医务人员培训制度 (12)血透室急救设备管理制度 (13)血透室设备维护制度 (14)血透室医疗垃圾管理制度 (15)医务人员职业安全管理制度 (16)一次性医用无菌物品管理制度 (18)血液透析室工作人员手卫生制度 (20)血透室消毒隔离制度 (21)血透室医院感染监测及报告制度 (27)血透室健康宣教制度 (28)抢救工作制度 (29)透析器提取使用制度 (30)血透室查对制度 (31)血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。
3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
9、当天完成仪器消毒清洗工作。
做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。
10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。
11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
血液透析室查对制度
血液透析室查对制度
为避免血透治疗出现差错，工作人员在整个操作过程中必须加强查对如下：
1、透析管路及透析器按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。
2、接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。
3、接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式，时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。
4、透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。
5、透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。
6、透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。
7、透析过程中用药由护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。
8、透析过程中输血由护士查对床号、姓名、住院号、血型、与输血单是否吻合、血液是否过期变质。
医院血液透析中心质量管理制度
医院血液透析中心质量管理制度1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
5、严格查对制度，遵守操作规程，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的血液透析工作准备，发现问题要及时报告。
6、定期检查急救器材、药品，使抢救用品处于应急状态，保证工作正常进行。
7、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有准备、有指征、有把握。
8、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
9、血透室工作人员，必须严格遵守感染管理原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室换鞋。
10、血透室内保持整洁、安静。
禁止吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾。
11、严格执行血透室消毒隔离的制度，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，坚持传染病人分区分机透析，防止交叉感染。
12、爱护血透室内物品，外借物品必须经护士长同意，科主任批准。
外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责和保管，作好交接班。
13、做好患者的健康指导及宣教工作，文明礼貌、热情周到为患者服务。
14、对透析病人做详细登记，严格遵守实名制管理患者。
首次来本中心透析的患者，必须签署知情同意书后，通知血透室护士长，做好透析安排。
如果需急诊透析，患者主管医师与血透室医生联系会诊后，按首次透析流程进行。
15、合理安排患者透析时间，并告知患者。
维持透析的患者如果需调换透析时间，应提前一天联系，并需得到许可；16、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机专人保管、维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。
16、透析结束后，即进行透析机器的外表和内部消毒。
整理用物，紫外线消毒插管室、治疗室，处置准备室，每日1次，每次1小时并登记。
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血透室查对制度
一．三查制度：操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查。
二．八对制度：对透析液A、B液吸管
对患者治疗床号
对患者姓名
对患者性别、民族
对患者与透析器姓名
对相关病毒性血清学标记
对血液透析治疗参数
对动、静脉针穿刺连接
三．一注意：注意透析治疗全过程的观察
在血液透析治疗中除严格执行三查八对一注意制度，还应注意以下几点：
一．医嘱：
1. 每天核对血液透析患者当天的医嘱。
2. 执行医嘱前应有其他人核对，一个人上班应向医生复述，重复核对后方能执行。
3. 非紧急情况不执行口头医嘱，遇抢救时必须把口头医嘱复述无误后执行，并保留用过的空瓶，经两人核对无误后方可丢弃，并嘱医生补写临时医嘱。
二．在输血前，应经两人核对无误签名后方可执行，输血时应执行以
下规程：
1. 检查血液有无凝血、血袋有无裂缝。
2. 核对血袋号、血型、供血者姓名、交叉配血试验结果、血量。
3. 查对受血者的姓名、血型、血量。