食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
糖尿病新世界2015年1月窑护理天地窑
DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界食管癌合并糖尿病患者病情复杂袁由于自身代谢紊乱袁免疫功能下降袁导致了手术创口愈合能力下降袁加之行开胸手术尧全麻气管插管导致术后活动受限尧并给与禁食等措施袁临床医护措施不当很可能引发多种并发症袁严重影响患者恢复[1]遥为了提高食管癌合并糖尿病患者的治疗效果袁该研究收集该院自2011年1月要2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者进行了围手术期针对性护理袁取得了良好的效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料收集该院收治的40例食管癌合并糖尿病患者袁其中男性22例袁女性18例袁年龄在45~75岁之间袁平均年龄渊58.9依3.8冤岁遥经临床诊断均确诊为食管癌合并糖尿病患者袁排除其他器质性病变遥1.2方法其围手术期护理措施主要包括以下几方面遥1.2.1心理护理食管癌患者一般需要行手术治疗袁患者对于手术难免会产生恐惧尧焦虑和抑郁等心理袁影响患者的治疗和生活质量袁为了消除患者的不良情绪袁在护理工作中给予患者进行心理辅导袁关心了解患者的心理需求袁认真解答患者的疑问袁热情的为患者介绍周围环境以及医护人员袁让患者熟悉环境袁产生亲切感袁对治疗的相关知识以及注意事项都给患者细心讲解清楚袁提高患者的认知袁消除恐惧心理袁积极配合治疗遥护理操作时袁轻柔适应袁使患者感到舒服袁增强安全感[2]遥1.2.2饮食护理食管癌合并糖尿病患者的饮食需要认真对待袁既要保证高营养袁增加机体抵抗力袁加速伤口的愈合袁又要注意不能摄入过量的糖遥给患者讲解糖尿病患者饮食的注意事项袁多吃低糖尧低脂肪尧高纤维尧高碳水化合物饮食遥1.2.3血糖监测围手术期需要随时监测患者的血糖尧尿糖情况袁作好记录遥有效地控制血糖是进行手术的先决条件袁手术前袁应该将患者空腹血糖控制在6.1~8.1mmol/L之间袁24h尿糖控制在5~8g之间袁并保证无酮症酸中毒现象遥食管癌术后禁食7d袁需要静脉输入葡萄糖袁为了控制血糖袁需要按比例加入胰岛素袁每隔5h检查一次血糖袁根据患者的实际情况调整胰岛素的用量和滴速遥术后血糖控制在8.1~11.1mmol/L之间遥防止高血糖或者低血糖的发生遥1.2.4观察病情术后严密观察患者的生命体征袁保持胸腔引流和胃肠道减压袁排出胸腔内积气积液袁每2h挤压一次引流管袁使其不堵塞袁不受压遥如果出现黑便尧头晕心悸尧提示有消化道出血曰发热咳嗽袁胸闷痰多尧呼吸困难尧脉搏加快袁提示有肺部感染遥帮助患者进行咳嗽尧排痰袁做适当的活动袁调整呼吸袁改善血液循环袁增加肺通气曰帮助患者变换体位袁拍背有助于痰液的排出袁术后给予超声雾化吸入治疗袁加用抗生素治疗遥1.2.5基础护理帮助卧床患者进行定时的翻身袁按摩受压部位袁保持血液循环袁防止褥疮发生袁保持病床的干净整洁袁病房内保持安静和空气流通袁定时进行消毒处理袁防止交叉感染袁给患者建立一个舒适安全的医疗环境遥2结果术后5例患者发生并发症袁术后吻合口瘘3例袁术后伤口裂开1例袁伤口感染1例袁并发症发生率为12.5%袁经治疗后好转袁其余患者均治愈出院遥3讨论随着人们饮食结构和生活习惯的改变袁食管癌和糖尿病的发病率都在增加袁从而导致食管癌合并糖尿病的发病率也随之增加遥食管癌合并糖尿病对患者的正常生活造成很大影响袁严重者危及患者生命[3]遥临床上对食管癌患者一般采用手术治疗袁但由于手术的应激性加上患者患有糖尿病袁因此加大了治疗的难度袁患者术后并发症的发生率较高袁因此科学合理的围手术期护理至关重要遥该研究中袁对该院收治的40例食管癌合并糖尿病患者进行了围手术期针对性护理袁从护理结果来看术后发生并发症5例袁发生率12.5%袁其余患者均治愈出院袁可见围手术期护理起到了很好的作用遥综上所述袁通过该对食管癌合并糖尿病患者围手术期护理的探讨袁可以得出根据患者实际情况采取针对性措施进行护理袁在围手术期的护理中起到了良好的作用袁有效地提高了患者的疗效袁减少了并发症的发生袁提高了护理质量遥[参考文献][1]徐美英,陈赛云,林碧云,等.食管癌合并糖尿病患者围手术期护理[J].肿瘤预防与治疗,2010渊4冤:325-326袁333.[2]林雨冬,王明元,吴德柱,等.食管癌合并糖尿病患者的围手术期处理[J].临床肿瘤学杂志,2004渊2冤:134-135.[3]杜平,马琳.高龄食管癌合并糖尿病患者围手术期护理[J].中国民康医学,2013渊3冤:104-105.渊收稿日期院2014-10-26冤食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理武平山东省肥城市人民医院外科袁山东泰安271600[摘要]目的探讨食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法与效果遥方法收集该院自2011年1月要2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者袁在围手术期给予心理护理尧饮食护理和健康教育曰并随时监测血糖尧尿糖袁合理使用胰岛素曰密切观察患者的病情变化袁维持胸腔引流和胃肠道减压袁协助排痰咳嗽曰加强基础护理袁预防并发症的发生遥结果术后5例患者发生并发症袁术后吻合口瘘3例袁术后伤口裂开1例袁伤口感染1例袁并发症发生率为12.5%袁经治疗后好转袁其余患者均治愈出院遥结论根据患者实际情况采取针对性措施进行护理袁在围手术期的护理中起到了良好的作用袁有效地提高了患者的疗效袁减少了并发症的发生袁提高了护理质量遥[关键词]食管癌曰糖尿病曰围手术期曰护理[中图分类号]R13[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员5冤01渊b冤原园171-01
[作者简介]武平渊1981-冤袁女袁山东肥城人袁本科护师袁胸心外科遥171
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
中国临床护理２０１３年７月第５卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ ・ ３１７ ・ 食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ…ｔｕｓ 刘凤娟 王欢欢 作者单位：４５０００８郑州，河南省胸科医院 【关键词】食管癌；糖尿病，２型；围手术期护理；手术后并发症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１３．０４．０２１ 食管癌为胸外科常见恶性疾病，临床食管癌合 并糖尿病患者行肿瘤切除术后，容易出现切口难以 愈合、感染、吻合口瘘等并发症，且明显增加了食管 癌手术风险口］。我科在食管癌手术常规护理基础 上，针对糖尿病的疾病特点进行针对性护理，明显降 低了食管癌术后并发症发生率。报告如下。 １ 临床资料 我科２００８年８月一２０１２年１２月共收治糖尿 病合并食管癌患者５３例，其中男性３４例，女性１９ 例；年龄４５～７９岁，平均年龄６５．７岁。食管上段癌 １４例，中段癌３２例，下段癌７例。根治性切除５１ 例，姑息性切除２例。其中颈部吻合术３８例，胸内 吻合术１５例。所有患者均合并２型糖尿病，１４例 为人院后确诊，３９例为人院前已有，病史１～１５年， 空腹血糖８．９～１７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。５３例患者中出现术 后并发症者６例，其中颈部吻合口瘘１例、肺部感染 ２例、切口感染２例、尿路感染１例，并发症发生率 为１１．３２ ，均经积极治疗后痊愈出院。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前评估 患者由于进食困难，营养摄人不足，导致机体抵 抗力低下，生理机能下降，而糖尿病属于高代谢性疾 病，加重了患者营养不良程度，使手术耐受力下降， 增加了手术风险，提高了术后并发症发生率，甚至导 致患者死亡。因此，术前应做好患者对手术耐受力 的评估。除做好一般护理外，应特别注意患者有无 贫血、低蛋白血症，注意患者空腹及餐后血糖的变化 及心、肺功能情况，以便做好术前调整，让患者在最 佳状态下接受手术。 ２．１．２药物治疗的护理 术前进行血糖监测，即每日早、中、晚三餐前及 餐后２ｈ各测量血糖１次。所有患者均于术前３天 停用所有降糖药物，改为普通胰岛素皮下注射，４～ １２Ｕ／次，注射剂量根据餐前半小时血糖测试结果计 算，３次／ｄ，均从小剂量开始，血糖值控制在 ｌＯ．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下，保持血糖稳定３天以上后进行 手术。 ２．１．３饮食护理 严格控制糖分摄入，进餐定时、定量，给予患者 高维生素、高蛋白、低脂饮食，遵循少量多餐的进食 原则，保证机体营养供给，增强患者手术耐受力。不 能进食者给予静脉营养供给或肠外营养支持。 ２．１．４心理护理 患者由于对手术的恐惧，对糖尿病引起手术风 险以及术后并发症的担心，严重影响患者的身心健 康及手术配合程度，且患者不稳定情绪易促使体内 胰高血糖素、肾上腺素等分泌，抑制胰岛素分泌，从 而使血糖增高，影响降糖效果。向患者讲解糖尿病 相关知识以及对手术的影响，告知患者只要血糖稳 定，可以进行手术，术后并发症发生率也会降低。指 导患者积极配合治疗，缓解患者紧张情绪，提高患者 配合度。 ２．２术中护理 术中严密监测患者血糖，必要时给予胰岛素注 射，剂量为４～８Ｕ／次，使血糖值保持在８～ １１ｍｍｏｌ／Ｌ。术中选择适宜的麻醉剂，避免选用对
甲状腺癌合并糖尿病患者围手术期护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｒ，１８（８） ‘９１７・ 甲状腺癌合并糖尿病患者围手术期护理 林桂 （浙江省平阳县人民医院，浙江平阳３２５４００） 【摘要］ 胃的 总结甲状腺癌合并糖尿病惠者固手术期的护理经验。方法 回顾性分析３２例甲状腺癌合并糖 尿病患者的临床资料。结果３２例患者平安渡过手术期，７例合并高血压患者血压控制平稳，３例发生切口感染。结 论充分了解病情，指导合理膳食，严格控制血糖、尿糖值，正确掌握手术指征，加强手术期的护理是减少术后并发症 的关键。 ［关键词］ 甲状腺癌；糖尿病；圃手术期；护理 ［中圈分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ 糖尿病患者接受甲状腺癌根治性手术，容易促发或加重 糖尿病的各种并发症，也会大大增加甲状腺切除术后发生并 发症的几率。因此，做好围手术期护理、预防术后并发症，是 保证糖尿病患者行甲状腺癌根治性手术成功的关键。２０００ 年１月一２００７年１２月，本院为３２例甲状腺癌伴２型糖尿病 患者实施了甲状腺癌根治术，效果满意，现将有关护理体会总 结如下。 １临床资料 本组男１４例，女１８例；年龄３８～７２岁，平均５９岁。人 院前已明确诊断为糖尿病２６例，其中１８例曾接受过正规治 疗，８例未接受正规治疗；另６例入院前不知晓已患有糖尿 病，于入院检查时发现并且明确诊断为糖尿病。本组有２９例 空腹血糖７．０～１４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，３例１４．１～１７．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，均符 合１９９９年ＷＨＯ的２型糖尿病诊断标准。术前伴高血压７ 例。本组患者均接受甲状腺清扫术。手术前血糖控制在 ７．８９ ｍｍｏｌ／Ｌ，手术后控制在７．９５ ｍｍｏｌ／Ｌ。患者均平安渡过 手术期，伴高血压者血压控制平稳，３例发生切Ｉ：１感染（经处 理后痊愈）。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１护理评估糖尿病患者易并发心血管、。肾、皮肤等器 官的病变，可增加术后并发症发生的几率。而且本组中有６ 例起病隐匿，没有自觉症状，入院后才发现患有糖尿病。因 此，除完成常规的护理评估，重点了解患者的饮食习惯、营养 状况、消化道症状外，还要协助患者做好心、肺、肝、肾功能的 检查，监测血糖、尿糖，评估有无隐性感染存在。了解患者目 前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针 对性、更全面的护理。 ２．１．２健康宣教向患者介绍糖尿病的基本知识，使患者明 白控制血糖的重要性，以降低术后并发症的发生率。以下宣 教效果良好：①参加内分泌科定期举办的糖尿病知识讲座，对 象为患者和其家属，目的是加强他们对糖尿病的认识，让其家 属在治疗过程中起支持和监督作用。②成立糖尿病患者俱乐 ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０８—０９１７—０２ 部，使患者之间、患者与医护人员之间能相互交流治疗经验和 教训，增强患者治疗疾病的信心。③对准备手术的患者，在做 好健康宣教的同时让其参与制定术后康复计划，使其在术后 能积极配合医护人员做好术后康复工作。 ２．１．３血糖控制 医生根据内分泌科医生会诊的意见确立 血糖控制方案，每日监测空腹和三餐后２ ｈ血糖。本组有３ 例患者入院时空腹血糖１４．１～１７．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋）～ （卅），入院前均未接受正规治疗。入院后立即给予短效胰岛 素加生理盐水配制成的溶液（１ ＩＵ／ｍＬ）用微量注射泵持续注 入。开始速度为２～３ ｍＬ／ｈ，以后根据血糖、尿糖监测结果随 时调整注射速度，使患者２４ ｈ内血糖控制在１０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 糖（＋）～（＋＋）。为了给术后注射胰岛素提供参考剂量，本组 有１６例术前２～３ ｄ停用口服降糖药，改用短效胰岛素，其中 ２例用微量注射泵持续注入，１４例每日三餐前１５～３０ ｍｉｎ皮 下注射。注射前询问患者有无食欲减退、恶心、呕吐等情况， 如有异常及时报告医生，减少胰岛素用量或停止注射。 ２．１．４心血管并发症的护理本组术前伴有高血压７例，均 遵医嘱使用抗高血压药。注意用药前后血压、心率、心电图的 变化，观察药物的不良反应，注意有无头痛、头晕等症状，保证 患者休息和睡眠。待血压控制在１４０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）以下再进行手术。 ２．２术后护理 甲状腺癌手术后除了必需的常规护理外，还 注意做好以下护理。 ２．２．１生命体征的观察术毕患者回病房后，要认真听取手 术护士及麻醉医师的术中病情介绍，了解术中用药情况，严密 监测心率、呼吸、血压、尿量，及时发现处理水电解质及酸碱平 衡紊乱。７例合并高血压患者血压控制平稳。 ２．２．２血糖的监测和控制 由于手术创伤、麻醉、疼痛等因 素，引起机体的应激反应，易导致高血糖。术后立即测血糖、 尿糖，开始每小时监测１次，待血糖稳定后再逐渐延长测定时 间。术后３～４ ｄ，将短效胰岛素用微量注射泵持续注入，根据 血糖和尿糖监测结果随时调整注射速度，使血糖控制在７．０～ １０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，在准确掌握了每日胰岛素用量以后，
食管癌患者围手术期的护理
・６１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｆｅｂ，１７（４） 损害的患者要给予预防肝昏迷治疗３ ｄ。栓塞后因肝缺血影 响肝糖原储存和白蛋白的合成，应予静脉补充白蛋白。 ２．８心理护理ＴＡＣＥ患者不仅要承受恶性肿瘤和经济负 担的压力，还要面对可能出现介入治疗后并发症的压力， 。 针对患者的特点，应及时评估心理状态，与患者建立良好的护 患关系，多与患者交谈，主动听取患者主诉，用点头、微笑等体 态语言表示理解。与患者交谈时语气要柔和，随时解答患者 提出的问题，耐心给予健康指导，帮助患者渡过术后不适期， 树立战胜疾病的信心。 ３小 结 ＴＡＣＥ对肝功能的损害主要来自２个方面，一是肝动脉 栓塞时肿瘤血供下降９０％，但周围组织血供也下降３５％～ ４０％［ ，肝癌患者大多数合并肝硬化，本来就有肝功能不良和 紊乱，ＴＡＣＥ时肝组织缺血低氧变得更加严重，导致肝细胞死 亡。二是化疗药物和栓塞剂的毒性作用，大量化疗药物在杀 伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤正常肝细胞，引起化学性 肝炎或加重肝硬化［引。笔者认为ＴＡＣＥ对肝功能有一定的 损害作用，如果能及时发现ＴＡＣＥ术后的肝功能损害情况， 并给予准确的治疗和精心的护理，可以减轻肝组织的损伤，保 护肝脏储备功能，防止急性肝功能衰竭、肝性脑病等并发症的 发生。大部分患者能在短时间内明显恢复，显著地提高了患 者的生存质量及生存率。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］吴盂超．肝脏外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社， ２０００：６１０ ［２］ 契利宇，杨珏．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌影响患者 生存因素分析［Ｊ］．肝胆外科杂志，１９９９，７（３）：２００—２０１ ［３］ 卢惠娟，顾沛，李晓蓉，等．肝癌介入病人压力和应对方式调查 研究［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（７）：４８３ ［４］贾雨辰，刘崎，叶华．肝癌介入治疗进展［Ｊ］．实用外科杂志， １９９１，１１（５）：２７１—２７３ ［５］鲍洛文，卢立杰，赵建东．肝癌化疗栓塞术后肝损害的ｌＩ螽床研究 ［Ｊ］．温州医学院学报，２００３，３３（３）：１７９—１８１ ［收稿日期］２００７—０７—３０
食管癌的围手术期护理
５９２・ｔｌ＇ｄｉ床千尸理・ ＪＵｌｙ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２０
食管癌的围手术期护理
王俊荣
（１吉林省肿瘤医院胸外三科，吉林长春１３００１２； 王慧敏 ２吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春１３００１２）
【摘要】目的回顾性分析食管癌患者围手术期的护理要点，用于日后的临床护理工作中。方法对食管癌患者进行系统的护理，包括心理
护理、严密观察生命体征变化、保持呼吸道畅通护理、胃肠减压管的护理及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者围手术期采取
舒适、有效地护理措施，２０８例惠者豆效１６７倒，有效３７例，无效４例，有效率达９８．０８％。结论科学的围手术期护理可以防止和降低
术后并发症的发生，并促进惠者早日康复出院。
【关键词】食管癌；患者；围手术期；护理；体会
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０５９２－０２
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病
变。食管癌是一种最常见的消化道肿瘤，其发病病死率占患者身体各
部位癌肿的第二位，仅次于胃癌，目前手术治疗是食管癌的主要治疗
方法。在我国恶性肿瘤死亡总数中食管癌占２３％，发病年龄多在４Ｏ岁
以上，男性多于女性。食管癌起病隐匿，早期无明显症状。后期可能
会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、闷胀不适感、进食梗阻感等症
状。现将笔者的护理体会报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１０年１月至２０１２年３，９我院共收治食管癌手术治疗患者２０８例， 其中男性１３４例，女性７４例。年龄３２￣８０岁，平均年龄５６岁。
１．２护理方法 １．２．１心理护理 食管癌患者人院时大多数都忍受着疼痛和饥饿的折磨，也会因日
渐减轻的体质量而焦虑不安，同时还会担心手术的治疗效果以及日后
的恢复情况。实施心理护理要求护理人员不但要拥有系统的专业知识 和熟练的护理技能，还应掌握必要的心理学知识，学会分析患者的心 理情绪，掌握患者心理特点和性格特征，然后根据患者不同的心理情
食管癌围手术期的观察与护理
医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２００８ ５８７
表浅静脉曲张，６例出现血栓性浅静脉炎，均为慢性发病者，
所有的患者均行下肢的静脉顺行性造影，影像学资料显示股
静脉管壁不光整，可见充盈缺损管腔狭窄或静脉闭塞中断现
象，表现为管腔内持久的充盈缺损形成“轨道征”，在病变血 管旁可见深一深静脉或深一浅静脉之间的侧支形成或伴有
静脉曲张。
１．２治疗方法急性期患者给予尿激酶、低分子肝素钠、疏
血通注射液及阿司匹林，合并感染者，给予抗感染治疗，中药
以清热利湿，活血止痛为主，用四妙散加减。慢性期给予低
分子肝素钠、疏血通注射液及阿司匹林，中药以益气活血为
主，用补阳还五汤加减。血栓性浅静脉炎病人加用金黄散和
活血散外敷。一般以２周为１疗程。
２结果 ’
临床上采用的疗效标准：（１）治愈：水肿、肿胀、疼痛完全
消失，顺性静脉造影下肢深静脉通畅；（２）好转：下肢疼痛消
失，水肿、肿胀症状明显减轻，造影栓塞段有充盈缺损；（３）无
效：症状无减轻。本组３ｏ例中，治愈９例（３０ ），好转１８例
（６０ ），无效３例（１０％），总有效率９Ｏ％。
３护理 ３．１心理护理临床中笔者发现，有些患者由于突然发病，
肢体活动受限，加之对本病缺乏了解，认为ＤＶＴ治不好就要
截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理；有些患者治疗一段时
间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济
及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁；有些患者由于继
发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满
情绪，烦躁易怒。因此，要及时做好宣教工作，让患者了解本
病的发生、治疗及预后情况；要关心和体贴患者，耐心倾听患
者的诉说，反复进行开导安慰，认真回答患者的问题，并向患
者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒
会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情
老年食管癌患者的围手术期护理
・７４・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第５期（上半月版 老年食管癌患者的围手术期护理 昊雪婷 摘要 目的：总结老年食管癌患者的围手术期护理方法，以促进患者术后的早日康复。方法：选取我院２０１１年５月￣２０１２年５月收治的老年 食管癌患者共４Ｊ０例，对其实施综合性护理措施，内容包括心理护理、日常生活护理、用药护理、呼吸道畅通护理、胃肠减压管护理及康复指导等。 结果：本组患者手术过程顺利，手术时间为３—３．５ ｈ，术中出血量１５０－２００ ＴＩｄ，术后恢复顺利，平均住院（１８±３．５）ａ，切口均一期愈合。本组患 者中发生吻合口瘘１例，吻合口狭窄２例。结论：老年食管癌患者在围手术期给予综合护理措施，有利于降低术后不良反应的发生率，提高治疗 效果，减少患者不良情绪的发生，促进患者身心康复，值得在临床中推广应用。 关键词食管癌；围手术期护理；老年患者ｄｏｉ：１０．３９ｏ／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０５．０４０ 食管癌作为常见的消化道癌肿，全世界发病率较高，我国 亦是食管癌的高发地区之一…，其发病率及病死率约占患者 各部位癌肿第２位，仅次子胃癌，其发病率逐年升高，好发于 ４ＪＤ岁以上的男性 Ｉ４】。食管癌是自食管鳞状上皮或者腺上 皮发生异常增生所导致的恶性病变，首选治疗措施为手术治 疗 ］。食管癌起病隐匿，早期不易发现，无显著症状，晚期可 出现进行性吞咽困难、进食梗阻、胸骨后不适、疼痛、闷胀等症 状 ］。因为老年患者多患有基础性疾病，一般状况较差，体 质虚弱，如行手术治疗其风险大，并发症发生率高，为了分析 老年食管癌患者围手术期护理难点与对策，探讨有效的护理 措施和策略，提高患者生活质量，促进患者术后的早日康复， 笔者对我院收治的４０例老年食管癌患者实施综合性护理，获 得了令人满意的效果，现将护理体会报道如下。 １一般资料 我院２０１１年５月一２０１２年５月共收治４ｏ例老年食管癌 患者，其中男２８例，女１２例。年龄６６．５—８３岁。平均（６７．３ ±２．２）岁。其中合并高血压病２２例，合并糖尿病２Ｏ例。 作者单位．５１ 广东省惠州市中心人民医院胸心外科 吴雪婷：女，大．￣ｏ ９０，主管护师 ２围手术期护理 ２．１术前护理护理人员要热情耐心的接待患者，通过倾 听、关心、鼓励并对患者讲解手术治疗的经过和相关注意事 项，使其积极配合治疗，树立信心及决心，通过暗示、倾诉、适 当活动、听音乐等方法来发泄患者的不良情绪，从而达到消除 患者不良心理状态的目的。高龄患者因为年龄大以及手术， 体质较弱，护理人员需要给予照顾及关怀，生活不能自理者协 助翻身、按摩、擦洗等，提高患者的生活质量，促进其早日康 复。还应多与患者沟通，积极告知相关信息状态，同时评估患 者目前所需，并对患者进行相关疾病知识宣教，主要内容包括 疾病发病机制、相关症状、并发症、治疗措施、如何服用药物、 术前术后注意事项、康复性护理、锻炼及复查内容等。此外还 需对手术相关知识进行宣教，向患者告知手术麻醉方式、术前 术后配合、注意事项、术后监护设备及数值、术后各种引流管 作用及可能导致的不适、疼痛等，通过上述措施减少患者在围 手术期出现的焦虑、恐惧心理等。患者术前尚需呼吸道准备， 于入院时即开始指导练习深呼吸和有效咳嗽的方法，行深呼 吸３次／ｄ，有效咳嗽练习３次／ｄ，利于患者增加肺部通气量， 预防肺炎和肺不张的发生。 ２．２术后护理术后密切观察患者病情变化，取去枕平卧 ［５］李树贞主编．现代护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２０００： ４１７． ［６］王筱慧，丁小萍，李红梅，等．中、重度骨髓型急性放射病的全环 境保护［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（７）：３９５—３９９． ［７］Ａｕｎ Ｈｗ，Ｚｅｂｉｓｃｈ Ａ，Ｏｆｎｅｔ Ｐ，ｅｔ ８１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂ１ｏ０ｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｙｒａｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２００９，８４（８）：５３２－５３７． ［８】Ｆｏｊｉｉ Ｋ，Ａｏｙａｍａ Ｍ，Ｓｈｉｎａｑａｗａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｅ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅ￣ｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ仃ａｌｌ８ｐＩａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ， ２００２，７６（２）：１８６—１９１ ［９］赵闽，吕桂兰，沈燕，等．自体外周血干细胞移植治疗原发 性淀粉样变性并发症的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１２）： １１７４—１１７５． ［１０］Ｂｒｏｗｎ Ｍ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｔ－ｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｌｌｏｇｅｎｅｔｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒ８ Ｓｔａｎｄ，２０１０，２５（Ｉ１）ｌ ４７－５６． ［１１］ＳｏｇａＹ，ＳｕｇｉｕｒａＹ，ＴａｋａｈａｓｈｉＫ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｒｅ． ｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ—ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅＵ 仃ａｒＩ｜ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗａｒｄ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１９（２）ｔ３０３— ３０７． （收稿日期：２０１２—０８－２５） （本文编辑划学英）
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 生。 ２．３心理护理：由于眼科老年患者视力差，导致生活诸多不 便，需要家人的照顾及陪伴，影响家人的正常工作与休息，时 间长了便产生焦虑、抑郁等不良情绪，加之对手术预期效果的 担心，常常使患者情绪有较大波动，对患者原有高血压、糖尿 病、冠心病造成不良影响，使其血压、血糖波动大，从而不能很 好地配合手术。护理人员需常与老年患者沟通，通过对老年 患者耐心、细致地心理疏导和手术前的健康宣教，使老年患者 对手术有所了解，消除患者对手术的恐惧感。介绍患者与已 经取得良好效果的术后患者进行沟通，增加对手术成功的信 心。 ３结果 我院眼底病科自２０１１年ｌＯ月￣２０１２年５月加强对护理 安全工作的管理，通过全科医护人员共同努力未发生一例安 全事故，使得１７８例老年眼病患者，安全顺利出院。
４小结 ・１５５５・ 影响眼科老年患者的安全护理因素是多方面的，可能发 生的意外也是多种多样的，对老年眼科患者的安全管理应以 预防为主【４Ｊ。通过良好的护患沟通，做好术前术后健康宣教， 心理疏导，创建良好的病区环境，谨慎的工作态度，提高护理 人员和患者及其家属的安全意识，从而确保老年患者住院期 间的护理安全。
５参考文献 ［１］王晓凤．加强外科病房换药室的感染［Ｊ］．吉林医学， ２ｏｏ８，２９（２３）：２２７３． ［２］冯素萍，赵琳琳．眼科老年住院患者安全问题分析及护 理寻策［Ｊ］．医学创新研究，２００８，５（２３）：１２３． ［３］周序玲，白俊志，叶见霞，等．眼科老年手术患者的心理 状态及其护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院院报，２００６，２７（１）：１８７５． ［４］马筱燕．浅谈老年眼科患者的安全护理［Ｊ］．内蒙古中 医药，２０ｌ１，２（１）：１６６． ［收稿日期：２０１３—０８—１９编校：王丽娜］
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
饶晓黎（安徽省滁州市第一人民医院，安徽滁州２３９０００）
食管癌165例围手术期护理体会
吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期
食管癌１６５例围手术期护理体会
汪进莲（四川省宜宾市第一人民医院胸外科，四川 宜宾６４４０００） ・护理研究・
【摘要］ 目的：探讨食管癌围手术期的护理。方法：采用气管插管一吸入麻醉全身麻醉行食管胃吻合、胃食管主动脉弓上
吻合和胃食管主动脉弓下吻合术手术。结果：没有死亡病例发生，吻合口瘘３例。术后胸腔胃急性扩张、胃瘫１例，肺不张１例，
呼吸道感染３例，均经治疗后痊愈。结论：良好的指导和护理，可使患者消除对肿瘤、手术的恐惧心理，积极配合手术治疗，建立起
战胜疾病的信心，帮助患者顺利完成治疗。 ［关键词】食管癌；围手术期；护理
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，发病年龄多在４Ｏ岁以
上，手术是首选的治疗方法。但治疗过程中患者会产生较大
生理、心理反应，降低了诊疗效果，因此护理显得尤为重要。
２００８年１月 ２ＯｌＯ年３月，我院对１６５例食管癌患者行食管癌
根治术，本文就我们的护理体会报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：本组１６５例，术前均经吞钡食管ｘ线摄片和胃
镜活检及胸部ＣＴ检查确诊。其中男１５８例，女７例，年龄４５
～８２岁，病程２０ ｄ １年，吞咽疼痛就诊５例，体检发现肿瘤就
诊１例，进行性吞咽困难就诊１５９例。
１．２方法：采用气管插管一吸人麻醉全身麻醉，食管胸中上
段癌切除行左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口，胃经右胸提
至颈部行食管胃吻合治疗ｌＯ例。经左侧胸部、颈部两切口， 行食管胸中上段癌切除，胃经左胸提至颈部行食管胃吻合治
疗５Ｏ例。经左侧胸部切口，行中下段食管癌切除，经主动脉
弓后行胃食管主动脉弓上吻合９４例。经左侧开胸，行胸下段 食管癌切除，胃食管主动脉弓下吻合术１１例。其中管胃７５
例。没有死亡病例发生，吻合口瘘３例。术后胸腔胃急性扩
张、胃瘫１例，肺不张ｌ例，呼吸道感染３例，均经治疗后痊愈。 术后随访情况：吻合口狭窄２６例，反流性食管炎３例。本组
晚期食管癌覆膜支架置入患者的围手术期护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期PracJMed＆Pharm．Vol30,2013－01No．01
[作者单位]475003河南开封，155医院消化内科（杜莹，毛海洲，刘新凤，任静
）排气，导致无胰岛素输注，输液管裂缝或连接松动，导致胰岛
素溢漏；⑥储药器内胰岛素已用完，气泡阻塞储药器出口，储
药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体；⑦忘
记餐前追加剂量。根据原因采取相应处理措施。
2.4.5与胰岛素泵有关的低血糖当患者发生低血糖时要
排除下列原因：①追加剂量相对于食物的摄入量过高；②基
础率过高；③单位时间内胰岛素吸收量相对增加（热水浴、锻
炼输注部位的肢体等可使胰岛素的吸收速度加快）。
2.5饮食指导妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇
和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥
饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。每日热量
摄入以3.0～3.5kJ/mg计算，其中糖类占40%～50%，蛋白质占
20%，脂肪占30%～40%。应实行少量多餐制，5～6餐/d，饮食要多样化。
总之，胰岛素泵的治疗安全有效，具有灵活、准确和个体
化的特点，因此，胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者能控制血
糖在良好的目标范围内，且可降低低血糖及酮症酸中毒的发
生率，降低围产期母婴并发症，增加了母婴安全系数，具有很
好的发展前景。
【参考文献】
[1]庄依亮.妊娠合并糖尿病的孕期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，11(6)：651-652.[2]王黎明.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的研究[J].浙江临床医学，2006，8(7):701.[3]宋晓菲，刘彦君.妊娠糖尿病患者抑郁症状调查及相关因素分析[J].中国临床康复，2004，18(30)：6559-6561.[2012-01-30收稿，2012-02-20修回][本文编辑：张建东]
食管癌患者多数首发症状是吞咽困难[1]，确诊时常已失
去手术机会而不得不进行姑息治疗。金属覆膜支架置入术用
89例食管癌患者围手术期的护理探讨
河南外科学杂志２０１３年７月第１９卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ 道及痰液的排出。 ２．２．３保持有效的胃肠减压术后继续持续胃肠减压，预防 腹胀、吻合ＶＩ水肿、吻合口张力过大造成吻合口瘘。胃管要妥 善固定，避免扭曲受压、脱落。若胃管脱落应密切观察病情， 不应盲目插入，以免造成吻合口瘘。胃管接负压吸引器，保持 有效吸引。负压不宜过大，一般在１９６ ｋＰａ（２０ ｃｍ Ｈ Ｏ），若负 压过大，胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞，可暂停负压转动胃管 使其通畅，保持胃内处于空虚状态，防止积气积液引起胃胀。 严密观察引流液的量、颜色、性质并准确记录。若胃管不畅， 可用３０～５０ ｍＬ生理盐水冲洗并及时回抽。胃肠减压７～１０ ｄ，肠蠕动恢复后，要夹闭胃管４８ ｈ，无腹胀、腹痛、呕吐等不良 反应方可拔除胃管。 ２．２，４十二指肠管的护理要注意鼻饲用具的清洁，调好鼻饲 饮食的温度，最好在４０＂Ｃ左右，第１天２ １１／次，５０—１００ ｍＬ／次； 第２天后逐渐加量，最终可加量至２ ０００ ｍＬ／ｄ。同时可逐渐减 少静脉输液量，保持体液平衡。鼻饲饮食：如肉汤、菜汤、米汤、 奶、豆浆，并含氯化钠６～８ ｇ／ｄ。 ２．２．５合理维持输液速度对心肺功能较好者，输液速度可控 制在４Ｏ～５０￣／ｍｉｎ，对合并心肺功能疾病的要控制在４０￣／ｍｉｎ 以下，以减轻心脏负荷，防止血压升高，降低心肌耗氧量，防止输 液过快过多，诱发心肺功能衰竭。 ２．２．６胸腔引流管的观察与护理保持引流管的通畅和密封， 认真观察引流液量、颜色、性状。如引流液连续２ ｈ为鲜红色并 在１００ ｍＬ／ｈ以上，提示胸腔内有活动性出血。如为咖啡色或墨 ・１３５・ 绿色液体时应警惕吻合口瘘，应立即报告医生 ］。 ２．３出院指导 出院后向患者详细讲解术后的护理知识，加强饮食指导，嘱 患者少食多餐，进高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素、易 消化食物。有高血压、冠心病、糖尿病的患者应维持药物治疗。 做好健康知识指导，消除思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信 心，对顺利康复具有重要意义。 ３结果 １５２例食管癌患者术后恢复良好，无吻合口瘘、手术切口感 染、肺部感染等并发症发生，均治愈出院。 ４小结 食管癌手术患者通过耐心细致的心理护理和病情的密切观 察及采取有效的护理措施，对术后并发症的预防和疾病的康复 起着至关重要的作用。 ５参考文献 ［１］陈明耀，许金良．胸部肿瘤外科学［Ｍ］．郑州：河南医科大学 出版社，２０００：２５１． ［２］赵霞．食管癌患者手术护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１１， ２４（１）：１ ４４０． ［３］李静，黄龙淳，张克强．高龄食管癌患者围手术期的护理 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００１，１０（２０）：１１２． ［４］曲维香．标准护理计划，外科分册［Ｍ］．北京：北京医科大 学、中国协和医科大学联合出版社，１９９８：７１． （收稿２０１３—０４—２２） ８９例食管癌患者围手术期的护理探讨 金转丽 河南嵩县人民医院 嵩县４７１４００ 【关键词】食管癌；围手术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０４—０１３５—０２ 我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌发病率及病死 率居全身肿瘤的第２位…。手术是治疗食管癌主要方法 ，但 手术创伤大，术后并发症较多，做好围手术期护理工作，对患者 的康复至关重要。２００９—０９—２０１２—０９，我科对８９例食管癌手 术患者，实施围手术期的综合护理措施，有效提升护理质量，现 将体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８９例患者中，男４９例，女４０例；年龄３９ ～７２岁，平均年龄５６岁。肿瘤部位，上段食管癌８例，中段食管 癌５１例，下段食管癌３０例。术前均由胃镜检查、组织切片确诊 后行食管根治术。 １．２护理方法 １．２．１术前护理（１）心理护理：心理护理是整体护理的重点。 大多患者对手术及效果缺乏认识，有恐惧感。护理人员应评估 患者心理状况，针对不同的心理特点，结合不同的文化层次和需 求，做好心理疏导。关心和鼓励患者，给予耐心，热情主动的护 理。向患者和家属进行健康宣教，最大程度减轻其不良心理反 应，使之充分认识手术的有效性和安全性，乐于接受手术。（２） 营养支持：对于尚能进食的患者要给予高热量、高维生素的流质 或半流质饮食，不能进食者，给予ＴＰＮ支持。（３）Ｅｌ腔卫生及呼 吸道准备：有吸烟史者，术前１周戒烟。指导患者学会深呼吸及 有效咳嗽。（４）做好术前准备：术前１天禁食水，术前晚置胃管， 用等渗盐水洗食管、胃，清洁灌肠，术晨留置导尿管。 １．２．２术后护理（１）监测病情：应用监护仪检测脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度。１次／３０ ｍｉｎ，平稳后１次／１～２ ｈ。持续吸 氧，保持各管道通畅，准确记录２４ ｈ出入量。（２）呼吸道护理： 麻醉未醒时去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物、呕 吐物，防止误吸人发生窒息或肺部感染。清醒后鼓励其有效咳 嗽及深呼吸，教患者咳嗽时用手按住切口，用力适度以减少切口 震动。痰液不易咳出时，帮助患者翻身拍背、雾化吸入或使用导 管吸痰。（３）胃肠减压的护理：妥善固定胃管，防止脱出，保持持 续胃肠减压通畅。有效的胃肠减压，可减轻气液体潴留，减轻吻 合口张力，防止胃过度膨胀。密切观察引流液的量、颜色、性状， 并准确记录。（４）保持口腔清洁：口腔护理２—３次／ｄ，病情稳定 后生理盐水漱口，４次／ｄ。（５）胸腔闭式引流管护理：管道各接