食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
作者：武平
来源：《糖尿病新世界》 2015年第2期
武平
山东省肥城市人民医院外科，山东泰安 271600
[摘要] 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法与效果。方法 收集该院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者，在围手术期给予心理护理、饮食护理和健康教育；并随时监测血糖、尿糖，合理使用胰岛素；密切观察患者的病情变化，维持胸腔引流和胃肠道减压，协助排痰咳嗽；加强基础护理，预防并发症的发生。结果 术后5例患者发生并发症，术后吻合口瘘3例，术后伤口裂开1例，伤口感染1例，并发症发生率为12.5%，经治疗后好转，其余患者均治愈出院。结论 根据患者实际情况采取针对性措施进行护理，在围手术期的护理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的疗效，减少了并发症的发生，提高了护理质量。
[关键词] 食管癌；糖尿病；围手术期；护理
[中图分类号] R13[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１5）01（b）－０171-01
食管癌合并糖尿病患者病情复杂，由于自身代谢紊乱，免疫功能下降，导致了手术创口愈合能力下降，加之行开胸手术、全麻气管插管导致术后活动受限、并给与禁食等措施，临床医护措施不当很可能引发多种并发症，严重影响患者恢复[1]。为了提高食管癌合并糖尿病患者的治疗效果，该研究收集该院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者进行了围手术期针对性护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治的40例食管癌合并糖尿病患者，其中男性22例，女性18例，年龄在45~75岁之间，平均年龄（58.9±3.8）岁。经临床诊断均确诊为食管癌合并糖尿病患者，排除其他器质性病变。
1.2方法
其围手术期护理措施主要包括以下几方面。
1.2.1心理护理食管癌患者一般需要行手术治疗，患者对于手术难免会产生恐惧、焦虑和抑郁等心理，影响患者的治疗和生活质量，为了消除患者的不良情绪，在护理工作中给予患者进行心理辅导，关心了解患者的心理需求，认真解答患者的疑问，热情的为患者介绍周围环境以及医护人员，让患者熟悉环境，产生亲切感，对治疗的相关知识以及注意事项都给患者细心讲解清楚，提高患者的认知，消除恐惧心理，积极配合治疗。护理操作时，轻柔适应，使患者感到舒服，增强安全感[2]。
1.2.2饮食护理食管癌合并糖尿病患者的饮食需要认真对待，既要保证高营养，增加机体抵抗力，加速伤口的愈合，又要注意不能摄入过量的糖。给患者讲解糖尿病患者饮食的注意事项，多吃低糖、低脂肪、高纤维、高碳水化合物饮食。
1.2.3血糖监测围手术期需要随时监测患者的血糖、尿糖情况，作好记录。有效地控制血糖是进行手术的先决条件，手术前，应该将患者空腹血糖控制在6.1~8.1 mmol/L之间，24 h尿糖控制在5~8 g之间，并保证无酮症酸中毒现象。食管癌术后禁食7 d，需要静脉输入葡萄糖，为了控制血糖，需要按比例加入胰岛素，每隔5 h检查一次血糖，根据患者的实际情况调整胰岛素的用量和滴速。术后血糖控制在8.1~11.1 mmol/L之间。防止高血糖或者低血糖的发生。
1.2.4观察病情术后严密观察患者的生命体征，保持胸腔引流和胃肠道减压，排出胸腔内积气积液，每2 h挤压一次引流管，使其不堵塞，不受压。如果出现黑便、头晕心悸、提示有消化道出血；发热咳嗽，胸闷痰多、呼吸困难、脉搏加快，提示有肺部感染。帮助患者进行咳嗽、排痰，做适当的活动，调整呼吸，改善血液循环，增加肺通气；帮助患者变换体位，拍背有助于痰液的排出，术后给予超声雾化吸入治疗，加用抗生素治疗。
1.2.5基础护理帮助卧床患者进行定时的翻身，按摩受压部位，保持血液循环，防止褥疮发生，保持病床的干净整洁，病房内保持安静和空气流通，定时进行消毒处理，防止交叉感染，给患者建立一个舒适安全的医疗环境。
2结果
术后5例患者发生并发症，术后吻合口瘘3例，术后伤口裂开1例，伤口感染1例，并发症发生率为12.5%，经治疗后好转，其余患者均治愈出院。
3讨论
随着人们饮食结构和生活习惯的改变，食管癌和糖尿病的发病率都在增加，从而导致食管癌合并糖尿病的发病率也随之增加。食管癌合并糖尿病对患者的正常生活造成很大影响，严重者危及患者生命[3]。临床上对食管癌患者一般采用手术治疗，但由于手术的应激性加上患者患有糖尿病，因此加大了治疗的难度，患者术后并发症的发生率较高，因此科学合理的围手术期护理至关重要。该研究中，对该院收治的40例食管癌合并糖尿病患者进行了围手术期针对性护理，从护理结果来看术后发生并发症5例，发生率12.5%，其余患者均治愈出院，可见围手术期护理起到了很好的作用。综上所述，通过该对食管癌合并糖尿病患者围手术期护理的探讨，可以得出根据患者实际情况采取针对性措施进行护理，在围手术期的护理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的疗效，减少了并发症的发生，提高了护理质量。
[参考文献]
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[3]杜平,马琳. 高龄食管癌合并糖尿病患者围手术期护理[J]. 中国民康医学,2013（3）:104-105.
（收稿日期：2014-10-26）
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
中国临床护理２０１３年７月第５卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ ・ ３１７ ・ 食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ…ｔｕｓ 刘凤娟 王欢欢 作者单位：４５０００８郑州，河南省胸科医院 【关键词】食管癌；糖尿病，２型；围手术期护理；手术后并发症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１３．０４．０２１ 食管癌为胸外科常见恶性疾病，临床食管癌合 并糖尿病患者行肿瘤切除术后，容易出现切口难以 愈合、感染、吻合口瘘等并发症，且明显增加了食管 癌手术风险口］。我科在食管癌手术常规护理基础 上，针对糖尿病的疾病特点进行针对性护理，明显降 低了食管癌术后并发症发生率。报告如下。 １ 临床资料 我科２００８年８月一２０１２年１２月共收治糖尿 病合并食管癌患者５３例，其中男性３４例，女性１９ 例；年龄４５～７９岁，平均年龄６５．７岁。食管上段癌 １４例，中段癌３２例，下段癌７例。根治性切除５１ 例，姑息性切除２例。其中颈部吻合术３８例，胸内 吻合术１５例。所有患者均合并２型糖尿病，１４例 为人院后确诊，３９例为人院前已有，病史１～１５年， 空腹血糖８．９～１７．８ｍｍｏｌ／Ｌ。５３例患者中出现术 后并发症者６例，其中颈部吻合口瘘１例、肺部感染 ２例、切口感染２例、尿路感染１例，并发症发生率 为１１．３２ ，均经积极治疗后痊愈出院。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前评估 患者由于进食困难，营养摄人不足，导致机体抵 抗力低下，生理机能下降，而糖尿病属于高代谢性疾 病，加重了患者营养不良程度，使手术耐受力下降， 增加了手术风险，提高了术后并发症发生率，甚至导 致患者死亡。因此，术前应做好患者对手术耐受力 的评估。除做好一般护理外，应特别注意患者有无 贫血、低蛋白血症，注意患者空腹及餐后血糖的变化 及心、肺功能情况，以便做好术前调整，让患者在最 佳状态下接受手术。 ２．１．２药物治疗的护理 术前进行血糖监测，即每日早、中、晚三餐前及 餐后２ｈ各测量血糖１次。所有患者均于术前３天 停用所有降糖药物，改为普通胰岛素皮下注射，４～ １２Ｕ／次，注射剂量根据餐前半小时血糖测试结果计 算，３次／ｄ，均从小剂量开始，血糖值控制在 ｌＯ．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下，保持血糖稳定３天以上后进行 手术。 ２．１．３饮食护理 严格控制糖分摄入，进餐定时、定量，给予患者 高维生素、高蛋白、低脂饮食，遵循少量多餐的进食 原则，保证机体营养供给，增强患者手术耐受力。不 能进食者给予静脉营养供给或肠外营养支持。 ２．１．４心理护理 患者由于对手术的恐惧，对糖尿病引起手术风 险以及术后并发症的担心，严重影响患者的身心健 康及手术配合程度，且患者不稳定情绪易促使体内 胰高血糖素、肾上腺素等分泌，抑制胰岛素分泌，从 而使血糖增高，影响降糖效果。向患者讲解糖尿病 相关知识以及对手术的影响，告知患者只要血糖稳 定，可以进行手术，术后并发症发生率也会降低。指 导患者积极配合治疗，缓解患者紧张情绪，提高患者 配合度。 ２．２术中护理 术中严密监测患者血糖，必要时给予胰岛素注 射，剂量为４～８Ｕ／次，使血糖值保持在８～ １１ｍｍｏｌ／Ｌ。术中选择适宜的麻醉剂，避免选用对
食管癌患者围手术期的护理
・６１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｆｅｂ，１７（４） 损害的患者要给予预防肝昏迷治疗３ ｄ。栓塞后因肝缺血影 响肝糖原储存和白蛋白的合成，应予静脉补充白蛋白。 ２．８心理护理ＴＡＣＥ患者不仅要承受恶性肿瘤和经济负 担的压力，还要面对可能出现介入治疗后并发症的压力， 。 针对患者的特点，应及时评估心理状态，与患者建立良好的护 患关系，多与患者交谈，主动听取患者主诉，用点头、微笑等体 态语言表示理解。与患者交谈时语气要柔和，随时解答患者 提出的问题，耐心给予健康指导，帮助患者渡过术后不适期， 树立战胜疾病的信心。 ３小 结 ＴＡＣＥ对肝功能的损害主要来自２个方面，一是肝动脉 栓塞时肿瘤血供下降９０％，但周围组织血供也下降３５％～ ４０％［ ，肝癌患者大多数合并肝硬化，本来就有肝功能不良和 紊乱，ＴＡＣＥ时肝组织缺血低氧变得更加严重，导致肝细胞死 亡。二是化疗药物和栓塞剂的毒性作用，大量化疗药物在杀 伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤正常肝细胞，引起化学性 肝炎或加重肝硬化［引。笔者认为ＴＡＣＥ对肝功能有一定的 损害作用，如果能及时发现ＴＡＣＥ术后的肝功能损害情况， 并给予准确的治疗和精心的护理，可以减轻肝组织的损伤，保 护肝脏储备功能，防止急性肝功能衰竭、肝性脑病等并发症的 发生。大部分患者能在短时间内明显恢复，显著地提高了患 者的生存质量及生存率。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］吴盂超．肝脏外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社， ２０００：６１０ ［２］ 契利宇，杨珏．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞癌影响患者 生存因素分析［Ｊ］．肝胆外科杂志，１９９９，７（３）：２００—２０１ ［３］ 卢惠娟，顾沛，李晓蓉，等．肝癌介入病人压力和应对方式调查 研究［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（７）：４８３ ［４］贾雨辰，刘崎，叶华．肝癌介入治疗进展［Ｊ］．实用外科杂志， １９９１，１１（５）：２７１—２７３ ［５］鲍洛文，卢立杰，赵建东．肝癌化疗栓塞术后肝损害的ｌＩ螽床研究 ［Ｊ］．温州医学院学报，２００３，３３（３）：１７９—１８１ ［收稿日期］２００７—０７—３０
食管癌的围手术期护理
５９２・ｔｌ＇ｄｉ床千尸理・ ＪＵｌｙ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２０
食管癌的围手术期护理
王俊荣
（１吉林省肿瘤医院胸外三科，吉林长春１３００１２； 王慧敏 ２吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春１３００１２）
【摘要】目的回顾性分析食管癌患者围手术期的护理要点，用于日后的临床护理工作中。方法对食管癌患者进行系统的护理，包括心理
护理、严密观察生命体征变化、保持呼吸道畅通护理、胃肠减压管的护理及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者围手术期采取
舒适、有效地护理措施，２０８例惠者豆效１６７倒，有效３７例，无效４例，有效率达９８．０８％。结论科学的围手术期护理可以防止和降低
术后并发症的发生，并促进惠者早日康复出院。
【关键词】食管癌；患者；围手术期；护理；体会
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０５９２－０２
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病
变。食管癌是一种最常见的消化道肿瘤，其发病病死率占患者身体各
部位癌肿的第二位，仅次于胃癌，目前手术治疗是食管癌的主要治疗
方法。在我国恶性肿瘤死亡总数中食管癌占２３％，发病年龄多在４Ｏ岁
以上，男性多于女性。食管癌起病隐匿，早期无明显症状。后期可能
会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、闷胀不适感、进食梗阻感等症
状。现将笔者的护理体会报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１０年１月至２０１２年３，９我院共收治食管癌手术治疗患者２０８例， 其中男性１３４例，女性７４例。年龄３２￣８０岁，平均年龄５６岁。
１．２护理方法 １．２．１心理护理 食管癌患者人院时大多数都忍受着疼痛和饥饿的折磨，也会因日
渐减轻的体质量而焦虑不安，同时还会担心手术的治疗效果以及日后
的恢复情况。实施心理护理要求护理人员不但要拥有系统的专业知识 和熟练的护理技能，还应掌握必要的心理学知识，学会分析患者的心 理情绪，掌握患者心理特点和性格特征，然后根据患者不同的心理情
食管癌围手术期的观察与护理
医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２００８ ５８７
表浅静脉曲张，６例出现血栓性浅静脉炎，均为慢性发病者，
所有的患者均行下肢的静脉顺行性造影，影像学资料显示股
静脉管壁不光整，可见充盈缺损管腔狭窄或静脉闭塞中断现
象，表现为管腔内持久的充盈缺损形成“轨道征”，在病变血 管旁可见深一深静脉或深一浅静脉之间的侧支形成或伴有
静脉曲张。
１．２治疗方法急性期患者给予尿激酶、低分子肝素钠、疏
血通注射液及阿司匹林，合并感染者，给予抗感染治疗，中药
以清热利湿，活血止痛为主，用四妙散加减。慢性期给予低
分子肝素钠、疏血通注射液及阿司匹林，中药以益气活血为
主，用补阳还五汤加减。血栓性浅静脉炎病人加用金黄散和
活血散外敷。一般以２周为１疗程。
２结果 ’
临床上采用的疗效标准：（１）治愈：水肿、肿胀、疼痛完全
消失，顺性静脉造影下肢深静脉通畅；（２）好转：下肢疼痛消
失，水肿、肿胀症状明显减轻，造影栓塞段有充盈缺损；（３）无
效：症状无减轻。本组３ｏ例中，治愈９例（３０ ），好转１８例
（６０ ），无效３例（１０％），总有效率９Ｏ％。
３护理 ３．１心理护理临床中笔者发现，有些患者由于突然发病，
肢体活动受限，加之对本病缺乏了解，认为ＤＶＴ治不好就要
截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理；有些患者治疗一段时
间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济
及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁；有些患者由于继
发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满
情绪，烦躁易怒。因此，要及时做好宣教工作，让患者了解本
病的发生、治疗及预后情况；要关心和体贴患者，耐心倾听患
者的诉说，反复进行开导安慰，认真回答患者的问题，并向患
者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒
会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情
老年食管癌患者的围手术期护理
・７４・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第５期（上半月版 老年食管癌患者的围手术期护理 昊雪婷 摘要 目的：总结老年食管癌患者的围手术期护理方法，以促进患者术后的早日康复。方法：选取我院２０１１年５月￣２０１２年５月收治的老年 食管癌患者共４Ｊ０例，对其实施综合性护理措施，内容包括心理护理、日常生活护理、用药护理、呼吸道畅通护理、胃肠减压管护理及康复指导等。 结果：本组患者手术过程顺利，手术时间为３—３．５ ｈ，术中出血量１５０－２００ ＴＩｄ，术后恢复顺利，平均住院（１８±３．５）ａ，切口均一期愈合。本组患 者中发生吻合口瘘１例，吻合口狭窄２例。结论：老年食管癌患者在围手术期给予综合护理措施，有利于降低术后不良反应的发生率，提高治疗 效果，减少患者不良情绪的发生，促进患者身心康复，值得在临床中推广应用。 关键词食管癌；围手术期护理；老年患者ｄｏｉ：１０．３９ｏ／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０５．０４０ 食管癌作为常见的消化道癌肿，全世界发病率较高，我国 亦是食管癌的高发地区之一…，其发病率及病死率约占患者 各部位癌肿第２位，仅次子胃癌，其发病率逐年升高，好发于 ４ＪＤ岁以上的男性 Ｉ４】。食管癌是自食管鳞状上皮或者腺上 皮发生异常增生所导致的恶性病变，首选治疗措施为手术治 疗 ］。食管癌起病隐匿，早期不易发现，无显著症状，晚期可 出现进行性吞咽困难、进食梗阻、胸骨后不适、疼痛、闷胀等症 状 ］。因为老年患者多患有基础性疾病，一般状况较差，体 质虚弱，如行手术治疗其风险大，并发症发生率高，为了分析 老年食管癌患者围手术期护理难点与对策，探讨有效的护理 措施和策略，提高患者生活质量，促进患者术后的早日康复， 笔者对我院收治的４０例老年食管癌患者实施综合性护理，获 得了令人满意的效果，现将护理体会报道如下。 １一般资料 我院２０１１年５月一２０１２年５月共收治４ｏ例老年食管癌 患者，其中男２８例，女１２例。年龄６６．５—８３岁。平均（６７．３ ±２．２）岁。其中合并高血压病２２例，合并糖尿病２Ｏ例。 作者单位．５１ 广东省惠州市中心人民医院胸心外科 吴雪婷：女，大．￣ｏ ９０，主管护师 ２围手术期护理 ２．１术前护理护理人员要热情耐心的接待患者，通过倾 听、关心、鼓励并对患者讲解手术治疗的经过和相关注意事 项，使其积极配合治疗，树立信心及决心，通过暗示、倾诉、适 当活动、听音乐等方法来发泄患者的不良情绪，从而达到消除 患者不良心理状态的目的。高龄患者因为年龄大以及手术， 体质较弱，护理人员需要给予照顾及关怀，生活不能自理者协 助翻身、按摩、擦洗等，提高患者的生活质量，促进其早日康 复。还应多与患者沟通，积极告知相关信息状态，同时评估患 者目前所需，并对患者进行相关疾病知识宣教，主要内容包括 疾病发病机制、相关症状、并发症、治疗措施、如何服用药物、 术前术后注意事项、康复性护理、锻炼及复查内容等。此外还 需对手术相关知识进行宣教，向患者告知手术麻醉方式、术前 术后配合、注意事项、术后监护设备及数值、术后各种引流管 作用及可能导致的不适、疼痛等，通过上述措施减少患者在围 手术期出现的焦虑、恐惧心理等。患者术前尚需呼吸道准备， 于入院时即开始指导练习深呼吸和有效咳嗽的方法，行深呼 吸３次／ｄ，有效咳嗽练习３次／ｄ，利于患者增加肺部通气量， 预防肺炎和肺不张的发生。 ２．２术后护理术后密切观察患者病情变化，取去枕平卧 ［５］李树贞主编．现代护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２０００： ４１７． ［６］王筱慧，丁小萍，李红梅，等．中、重度骨髓型急性放射病的全环 境保护［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（７）：３９５—３９９． ［７］Ａｕｎ Ｈｗ，Ｚｅｂｉｓｃｈ Ａ，Ｏｆｎｅｔ Ｐ，ｅｔ ８１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂ１ｏ０ｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｙｒａｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２００９，８４（８）：５３２－５３７． ［８】Ｆｏｊｉｉ Ｋ，Ａｏｙａｍａ Ｍ，Ｓｈｉｎａｑａｗａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｅ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅ￣ｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ仃ａｌｌ８ｐＩａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ， ２００２，７６（２）：１８６—１９１ ［９］赵闽，吕桂兰，沈燕，等．自体外周血干细胞移植治疗原发 性淀粉样变性并发症的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１２）： １１７４—１１７５． ［１０］Ｂｒｏｗｎ Ｍ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｔ－ｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｌｌｏｇｅｎｅｔｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒ８ Ｓｔａｎｄ，２０１０，２５（Ｉ１）ｌ ４７－５６． ［１１］ＳｏｇａＹ，ＳｕｇｉｕｒａＹ，ＴａｋａｈａｓｈｉＫ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｒｅ． ｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ—ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ａ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅＵ 仃ａｒＩ｜ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗａｒｄ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１９（２）ｔ３０３— ３０７． （收稿日期：２０１２—０８－２５） （本文编辑划学英）
高龄食管癌患者围手术期护理体会
・１４０・ 阿南外科学杂志２０１３年ｌ１月第ｌ９卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．６ 更换导管重新进行气管插管。 １．２．２消化系统并发症共３９例（２５．Ｏ％）。主要表现为恶 心、呕吐。可引起消化道内容物误吸，造成吸人性肺炎或呼吸窘 迫综合症。主要原因为术中对消化道的牵拉、麻醉药物的残留 及咽部保护性反射功能尚未完全恢复正常。患者一旦出现误 吸，置头高足低位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅。遵医嘱给予 止吐、保护胃黏膜药物。 １．２．３神经系统并发症（１）躁动：２３例（１４．７％）。躁动时患 者心动过速、血压升高等，还可危及切口、引流管、监护仪器、氧 气管道等，严重时可发生坠床。可使用约束带约束患者四肢，约 束带与皮肤接触处应垫绵纸或海绵，防止损伤皮肤，并专人床旁 看护。拔管指征明确时，及时告知医生，尽快予以拔除，减轻 患者不适。对于呼吸、循环不稳的躁动患者，需留置气管插 管，待患者呼吸、循环稳定后再予以拔除。（２）精神异常：５例 （３．２％），与文献 报告接近。表现为明显或不明显的兴奋 期、意识模糊、幻觉、烦躁。与镇静药、肌松药物残余作用有 关，一般不需要特殊护理干预，能自行消失。 Ｉ．２．４循环系统并发症９例（５．８％）。主要表现为血压异 常、心率失常、血氧饱和度降低。予以持续心电监护，观察记录 生命体征，１次／５—１５ｒａｉｎ。发现异常及时告知医生，密切配合医 生，采取措施，防止意外事故的发生。切口疼痛的刺激，会使半 苏醒患者血压升高，应加强心理疏导，转移患者注意力，以减轻 患者的疼痛。如患者血压持续高于或低于正常范围，在及时告 知医生处理的同时，密切观察患者的面色及引流液的色、质、量， 测量中心静脉压，观察脉压差和舒张压。中心静脉压值低于正 常、舒张压降低、心率增快，可能是由血容量不足所致。如引流 液量多且颜色鲜红，可能是术区出血。如引流量少且颜色较淡， 可能术后渗血所致。心率快、中心静脉压高，可能是术中输液量 过多，心脏负荷加重，应立即通知医生并控制输液速度。 １．２．５体温异常５６例（３５．９％）。患者体温＜３５＇Ｅ，容易发生 低温寒颤。气管插管全麻后围苏醒期患者应住在可调节室温的 房间，将室温应控制在２２＇Ｅ～２４℃，湿度为５０％一６０％［３１。低 温患者应加盖被子，或用热水袋帮助患者保暖。术中输入预热 （３７—３８￣Ｃ）的液体，可有效预防体温降低和热量丢失 Ｊ。儿童 患者体温中枢发育不全，术后发生体温升高，应立即物理降温。 １．２．６其他口干、咽痛、咽部异物感、尿道刺激征等。低血容 量，术中应用阿托品类药物均可弓Ｉ起口干。气管插管可导致患 者咽部疼痛及异物感。尿道刺激则是因插导尿管引起。护士应 给予患者适当的心理支持，转移患者注意力，缓解患者压力。在 与患者交谈过程中应耐心、和蔼的解释不适的原因。给予适当 的安慰往往可以起到很好的效果，使之产生一种信赖与安全感。 ２结果 本组１５６例患者中，９５例患者苏醒时间＜３０ ｍｉｎ，５５例患 者为３０—５０ ｍｉｎ，６例患者为４５—６０ ｍｉｎ。全部并发症均在６０～ ９０ ｍｉｎ得到控制，安全度过苏醒期。 ３小结 对气管插管全麻后围苏醒期并发症的患者，根据具体病情， 采取针对性个体化非药物护理干预，可有效缩短苏醒期时间，使 围苏醒期并发症在短时间内得到有效控制。 ４参考文献 ［１］刘明玲．全身麻醉苏醒期病人的护理［Ｊ］．当代护士，２００６，６ （１３）：４８—４９． ［２］李勤，戴琳峰．全身麻醉气管插管患者围苏醒期并发症及护 理现状［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（５１）：４０． ［３］邝银英，伍伟军，刘蔚晴．气管插管全麻围苏醒期的观察 ［Ｊ］．广东医学，２００７，２８（１１）：１ ８８３—１ ８８４． ［４］张琳，郭平．心脏术后体温异常因素分析与护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１２，１８（３６）：４４—４６． （收稿２０１３—０９—２９） 高龄食管癌患者围手术期护理体会 蔡晓博刘书文 河南科技大学附属黄河三门峡医院胸外科三门峡４７２０００ 【关键词】高龄食管癌；围手术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０６—０１４０—０２ 食管癌是胸外科常见疾病，外科手术是食管癌的主要治疗 手段之一。高龄食管癌患者发病较为隐匿、病期长、就诊晚、并 存疾病多。随着医学的发展和护理水平不断提高，高龄食管癌 的手术适应证进一步放宽。但术后并发症的发生率较高。２００７ —０５—２０１３—０５间，我院手术治疗７０岁以上食管癌患者６８例， 经过精心围手术期护理，均顺利完成手术，现将护理体会报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组６８例患者中男４０例，女２８例；年龄７０～ ８２岁，平均７３．８岁。病程２～１２个月，平均６个月。其中合并 陈旧性脑梗塞８例，陈旧性心肌梗死３例，心律失常５例，慢支、 肺气肿１２例，高血压病１５例，糖尿病ｌ２例，不同程度贫血５例， 低蛋白血症８例，胆石症５例。术前均经胃镜及病理检查诊断 为食管癌（鳞癌６６例，腺癌２例），其中胸上段１２例，胸中段３８ 例，胸下段１８例。侵及食管长度在２～８ ｏｍ。手术方法：气管插 管全麻，经胸途径食管癌根治术手术６５例，探查３例，手术切除 率９５．６％。弓下食管胃吻合８例，弓上吻合５例，颈部吻合５２ 例，常规留置空肠营养管。 １．２护理措施 １．２．１术前护理（１）积极配合医生做好并存疾病的治疗，给 予饮食指导。通过静脉或肠内营养纠正贫血、低蛋白、水电解质 失衡，最大限度改善患者全身情况，提高手术安全性。（２）应重 视潜在的呼吸道疾病，重点做好呼吸道护理。严格戒烟１～２ 周，应用雾化吸入和解痉祛痰药物，
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期 生。 ２．３心理护理：由于眼科老年患者视力差，导致生活诸多不 便，需要家人的照顾及陪伴，影响家人的正常工作与休息，时 间长了便产生焦虑、抑郁等不良情绪，加之对手术预期效果的 担心，常常使患者情绪有较大波动，对患者原有高血压、糖尿 病、冠心病造成不良影响，使其血压、血糖波动大，从而不能很 好地配合手术。护理人员需常与老年患者沟通，通过对老年 患者耐心、细致地心理疏导和手术前的健康宣教，使老年患者 对手术有所了解，消除患者对手术的恐惧感。介绍患者与已 经取得良好效果的术后患者进行沟通，增加对手术成功的信 心。 ３结果 我院眼底病科自２０１１年ｌＯ月￣２０１２年５月加强对护理 安全工作的管理，通过全科医护人员共同努力未发生一例安 全事故，使得１７８例老年眼病患者，安全顺利出院。
４小结 ・１５５５・ 影响眼科老年患者的安全护理因素是多方面的，可能发 生的意外也是多种多样的，对老年眼科患者的安全管理应以 预防为主【４Ｊ。通过良好的护患沟通，做好术前术后健康宣教， 心理疏导，创建良好的病区环境，谨慎的工作态度，提高护理 人员和患者及其家属的安全意识，从而确保老年患者住院期 间的护理安全。
５参考文献 ［１］王晓凤．加强外科病房换药室的感染［Ｊ］．吉林医学， ２ｏｏ８，２９（２３）：２２７３． ［２］冯素萍，赵琳琳．眼科老年住院患者安全问题分析及护 理寻策［Ｊ］．医学创新研究，２００８，５（２３）：１２３． ［３］周序玲，白俊志，叶见霞，等．眼科老年手术患者的心理 状态及其护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院院报，２００６，２７（１）：１８７５． ［４］马筱燕．浅谈老年眼科患者的安全护理［Ｊ］．内蒙古中 医药，２０ｌ１，２（１）：１６６． ［收稿日期：２０１３—０８—１９编校：王丽娜］
护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察
饶晓黎（安徽省滁州市第一人民医院，安徽滁州２３９０００）
70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理
＜淮海医医》２００７年１１月第２５卷第６期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６
７Ｏ岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理
张静，徐勉，刘 军，王 雪 ・５Ｏ１・
【摘 要】 目的探讨７Ｏ岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理方法及注意事项。方法 本组手术治疗的７Ｏ
岁以上高龄食管癌患者４Ｏ例。其中合并慢性支气管炎、肺气肿２３例，肺功能轻度受损１８例，高血压１５例，冠状动脉
硬化１Ｏ例，ＥＫＧ异常１７例，以往有十二指肠溃疡３例，糖尿病９例，心肌梗死１例。手术切除３９例，颈胸两切Ｉ：／２例，
弓上吻合１３例，弓下吻合２４例，全组均用胃代食管手术。结果 本组术后并发症１６例，占全组的４０．０ ，呼吸系统并
发症１Ｏ例，心血管系统并发症３例，吻合口瘘２例及胃排空障碍１例。本组死亡１例，死亡原因：急性呼吸衰竭。结论
术前对合并症如呼吸，循环疾病，糖尿病的患者进行支持治疗，有效的改善心肺功能，控制血糖，预防感染，使患者术
前调整到最佳状态。术后要加强抗感染，保护心肌，加强循环、血糖和水电解质监测，并及时处理。有急性呼吸衰竭先
兆，立即行预防性气管切开吸痰和使用呼吸机辅助呼吸。经过上述处理可有效地防止高龄食管癌手术患者的术后并
发症，顺利度过围手术期，取得满意的手术疗效。
【关键词】食管肿瘤；外科手术；手术期间；老年人
【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—７０４４（２００７）０６—０５０１—０３
Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｒｓｏｎｓ ａｂｏｖｅ ７０ ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｇ，Ｘ Ｍｉａｎ，Ｌ Ｊｕｎ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ ２３３０００，Ｃｈｉｎａ）
食管癌165例围手术期护理体会
吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期
食管癌１６５例围手术期护理体会
汪进莲（四川省宜宾市第一人民医院胸外科，四川 宜宾６４４０００） ・护理研究・
【摘要］ 目的：探讨食管癌围手术期的护理。方法：采用气管插管一吸入麻醉全身麻醉行食管胃吻合、胃食管主动脉弓上
吻合和胃食管主动脉弓下吻合术手术。结果：没有死亡病例发生，吻合口瘘３例。术后胸腔胃急性扩张、胃瘫１例，肺不张１例，
呼吸道感染３例，均经治疗后痊愈。结论：良好的指导和护理，可使患者消除对肿瘤、手术的恐惧心理，积极配合手术治疗，建立起
战胜疾病的信心，帮助患者顺利完成治疗。 ［关键词】食管癌；围手术期；护理
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，发病年龄多在４Ｏ岁以
上，手术是首选的治疗方法。但治疗过程中患者会产生较大
生理、心理反应，降低了诊疗效果，因此护理显得尤为重要。
２００８年１月 ２ＯｌＯ年３月，我院对１６５例食管癌患者行食管癌
根治术，本文就我们的护理体会报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：本组１６５例，术前均经吞钡食管ｘ线摄片和胃
镜活检及胸部ＣＴ检查确诊。其中男１５８例，女７例，年龄４５
～８２岁，病程２０ ｄ １年，吞咽疼痛就诊５例，体检发现肿瘤就
诊１例，进行性吞咽困难就诊１５９例。
１．２方法：采用气管插管一吸人麻醉全身麻醉，食管胸中上
段癌切除行左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口，胃经右胸提
至颈部行食管胃吻合治疗ｌＯ例。经左侧胸部、颈部两切口， 行食管胸中上段癌切除，胃经左胸提至颈部行食管胃吻合治
疗５Ｏ例。经左侧胸部切口，行中下段食管癌切除，经主动脉
弓后行胃食管主动脉弓上吻合９４例。经左侧开胸，行胸下段 食管癌切除，胃食管主动脉弓下吻合术１１例。其中管胃７５
例。没有死亡病例发生，吻合口瘘３例。术后胸腔胃急性扩
张、胃瘫１例，肺不张ｌ例，呼吸道感染３例，均经治疗后痊愈。 术后随访情况：吻合口狭窄２６例，反流性食管炎３例。本组
89例食管癌患者围手术期的护理探讨
河南外科学杂志２０１３年７月第１９卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ 道及痰液的排出。 ２．２．３保持有效的胃肠减压术后继续持续胃肠减压，预防 腹胀、吻合ＶＩ水肿、吻合口张力过大造成吻合口瘘。胃管要妥 善固定，避免扭曲受压、脱落。若胃管脱落应密切观察病情， 不应盲目插入，以免造成吻合口瘘。胃管接负压吸引器，保持 有效吸引。负压不宜过大，一般在１９６ ｋＰａ（２０ ｃｍ Ｈ Ｏ），若负 压过大，胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞，可暂停负压转动胃管 使其通畅，保持胃内处于空虚状态，防止积气积液引起胃胀。 严密观察引流液的量、颜色、性质并准确记录。若胃管不畅， 可用３０～５０ ｍＬ生理盐水冲洗并及时回抽。胃肠减压７～１０ ｄ，肠蠕动恢复后，要夹闭胃管４８ ｈ，无腹胀、腹痛、呕吐等不良 反应方可拔除胃管。 ２．２，４十二指肠管的护理要注意鼻饲用具的清洁，调好鼻饲 饮食的温度，最好在４０＂Ｃ左右，第１天２ １１／次，５０—１００ ｍＬ／次； 第２天后逐渐加量，最终可加量至２ ０００ ｍＬ／ｄ。同时可逐渐减 少静脉输液量，保持体液平衡。鼻饲饮食：如肉汤、菜汤、米汤、 奶、豆浆，并含氯化钠６～８ ｇ／ｄ。 ２．２．５合理维持输液速度对心肺功能较好者，输液速度可控 制在４Ｏ～５０￣／ｍｉｎ，对合并心肺功能疾病的要控制在４０￣／ｍｉｎ 以下，以减轻心脏负荷，防止血压升高，降低心肌耗氧量，防止输 液过快过多，诱发心肺功能衰竭。 ２．２．６胸腔引流管的观察与护理保持引流管的通畅和密封， 认真观察引流液量、颜色、性状。如引流液连续２ ｈ为鲜红色并 在１００ ｍＬ／ｈ以上，提示胸腔内有活动性出血。如为咖啡色或墨 ・１３５・ 绿色液体时应警惕吻合口瘘，应立即报告医生 ］。 ２．３出院指导 出院后向患者详细讲解术后的护理知识，加强饮食指导，嘱 患者少食多餐，进高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素、易 消化食物。有高血压、冠心病、糖尿病的患者应维持药物治疗。 做好健康知识指导，消除思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信 心，对顺利康复具有重要意义。 ３结果 １５２例食管癌患者术后恢复良好，无吻合口瘘、手术切口感 染、肺部感染等并发症发生，均治愈出院。 ４小结 食管癌手术患者通过耐心细致的心理护理和病情的密切观 察及采取有效的护理措施，对术后并发症的预防和疾病的康复 起着至关重要的作用。 ５参考文献 ［１］陈明耀，许金良．胸部肿瘤外科学［Ｍ］．郑州：河南医科大学 出版社，２０００：２５１． ［２］赵霞．食管癌患者手术护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１１， ２４（１）：１ ４４０． ［３］李静，黄龙淳，张克强．高龄食管癌患者围手术期的护理 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００１，１０（２０）：１１２． ［４］曲维香．标准护理计划，外科分册［Ｍ］．北京：北京医科大 学、中国协和医科大学联合出版社，１９９８：７１． （收稿２０１３—０４—２２） ８９例食管癌患者围手术期的护理探讨 金转丽 河南嵩县人民医院 嵩县４７１４００ 【关键词】食管癌；围手术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０４—０１３５—０２ 我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌发病率及病死 率居全身肿瘤的第２位…。手术是治疗食管癌主要方法 ，但 手术创伤大，术后并发症较多，做好围手术期护理工作，对患者 的康复至关重要。２００９—０９—２０１２—０９，我科对８９例食管癌手 术患者，实施围手术期的综合护理措施，有效提升护理质量，现 将体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８９例患者中，男４９例，女４０例；年龄３９ ～７２岁，平均年龄５６岁。肿瘤部位，上段食管癌８例，中段食管 癌５１例，下段食管癌３０例。术前均由胃镜检查、组织切片确诊 后行食管根治术。 １．２护理方法 １．２．１术前护理（１）心理护理：心理护理是整体护理的重点。 大多患者对手术及效果缺乏认识，有恐惧感。护理人员应评估 患者心理状况，针对不同的心理特点，结合不同的文化层次和需 求，做好心理疏导。关心和鼓励患者，给予耐心，热情主动的护 理。向患者和家属进行健康宣教，最大程度减轻其不良心理反 应，使之充分认识手术的有效性和安全性，乐于接受手术。（２） 营养支持：对于尚能进食的患者要给予高热量、高维生素的流质 或半流质饮食，不能进食者，给予ＴＰＮ支持。（３）Ｅｌ腔卫生及呼 吸道准备：有吸烟史者，术前１周戒烟。指导患者学会深呼吸及 有效咳嗽。（４）做好术前准备：术前１天禁食水，术前晚置胃管， 用等渗盐水洗食管、胃，清洁灌肠，术晨留置导尿管。 １．２．２术后护理（１）监测病情：应用监护仪检测脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度。１次／３０ ｍｉｎ，平稳后１次／１～２ ｈ。持续吸 氧，保持各管道通畅，准确记录２４ ｈ出入量。（２）呼吸道护理： 麻醉未醒时去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物、呕 吐物，防止误吸人发生窒息或肺部感染。清醒后鼓励其有效咳 嗽及深呼吸，教患者咳嗽时用手按住切口，用力适度以减少切口 震动。痰液不易咳出时，帮助患者翻身拍背、雾化吸入或使用导 管吸痰。（３）胃肠减压的护理：妥善固定胃管，防止脱出，保持持 续胃肠减压通畅。有效的胃肠减压，可减轻气液体潴留，减轻吻 合口张力，防止胃过度膨胀。密切观察引流液的量、颜色、性状， 并准确记录。（４）保持口腔清洁：口腔护理２—３次／ｄ，病情稳定 后生理盐水漱口，４次／ｄ。（５）胸腔闭式引流管护理：管道各接