哮喘的免疫治疗
哮喘的免疫治疗
佛山市中医院呼吸内科（内五区）赖昕主治医生•2007年12月11日：第七个世界哮喘日
•随着对变态反应性疾病发病机制的深入研究，对过敏性疾病的治疗已取得很大进展。
在目前众多的治疗中，抗炎、抗组胺、对症以及免疫治疗被认为是过敏性疾病最基本的治疗方法。
•脱敏治疗全称抗原特异性免疫治疗（specific immunotherapy , SIT ）。
该疗法是1911年Ｎｏｏｎ＆Ｆｒｅｅｍａｎ首先用于治疗变态反应性疾病,至今已有90年历史。
该疗法因可能发生严重的变态反应,曾一度受到冷落。
近年由于变应原疫苗制剂和治疗方案的改进和标准化及非注射途径的应用,使变应原免疫治疗的疗效和安全性逐渐提高,已成为目前哮喘病治疗的重要措施之一。
•抗原特异性免疫治疗（specific immuno -therapy , SIT ）是唯一能改变影响过敏性疾病自然进程的治疗方法。
•抗原特异性免疫治疗是变应性哮喘防治策略中的主要组成部分。
•该免疫治疗通过反复接触少量过敏原,调节机体免疫应答,使机体产生耐受性。
当机体再次接触过敏原时,可减少介质释放,减轻气道炎症,从而降低气道反应性。
•GINA2002方案指出
•变应原特异性免疫疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。
但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。
•免疫治疗的机制
•变应性哮喘的主要免疫学改变是Ｔｈ1/Ｔｈ2细胞比例和功能失衡。
变应原免疫治疗的机制在于调节Ｔｈ1/Ｔｈ2细胞的平衡。
成功的免疫治疗可以观察到ＩＬ-4的减少和ＩＦＮ-γ的增多,显示Ｔｈ2的下调和Ｔｈ1上调。
免疫治疗使Ｔｈ1/Ｔｈ2应答“正常化”,将选择性Ｔｈ2应答转为Ｔｈ1应答优势,从而使ＩＬ-4和ＩＬ-5分泌减少。
与此相反,血浆中ＩＬ-2、ＩＬ-12和ＩＦＮ-γ水平则显著上升。
•免疫治疗的目的
•免疫治疗是变应性哮喘的病因治疗,目的是减轻症状,减少用药量,提高生命质量,改善预后,并有可能使一些哮喘患者得到治愈,故能改变疾病的根本过程。
对变应性鼻炎患者早期进行免疫治疗,可以防止变应性哮喘。
•皮肤点剌试验原理
•皮肤点剌试验的适应症
•1、速发型外原性过敏病人或迟发型变态反应中属于接触性过敏的病人。
•2、试验时病人应不在强烈的过敏发作期。
•3、近期内未使用过肾上腺皮质激素、抗组胺药、肾上腺素、麻黄素或其他类似药物
•4、病人受试部位的皮肤不在非特异性强烈激惹状态下（皮肤划痕征阳性）。
•5、病人受试部位的皮肤应没有湿疹、荨麻疹或其他皮肤损伤
•SIT的适应症
•适合由IgE介导的、尤其是不可避免的吸入性变应原引起的I型变态反应性疾病，且致敏原已经明确的患者，包括以下疾病：
•过敏性哮喘；过敏性支气管炎；过敏性鼻炎；荨麻疹及枯草热；过敏性结膜炎等。
•SIT 的禁忌症
•呼吸道发热性感染及其炎症；
•继发性不可逆性器官病变（肺气肿）；
•严重慢性病或炎症，如多发性硬化症、活动期肺结核、严重精神紊乱等；
•自身免疫性疾病：免疫缺陷（免疫抑制）、抗原抗体复合物所致的免疫疾病；•SIT 的禁忌症
•妊娠；
•服用β受体阻滞剂（包括滴眼剂）和ACE抑制剂期间的禁用；
•心血管功能不全者慎用；
•由于肾上腺素常用于治疗过敏性副反应，故应注意肾上腺素禁忌症；
•疗程通常要2-4年，尽可能在症状明显改善或消失后继续治疗一年。
•免疫治疗的方案
•按给药途径可分为皮下注射途径及非注射途径。
非注射途径又分为口服、舌下含服、气道吸入或透皮等。
按疗程可分为常年、季节前及突击疗法。
常年皮下注射法是经典的治疗方案。
整个疗程分为剂量增加和剂量维持两个阶段。
•SIT 的安全性评价
•免疫治疗可能导致局部或全身反应。
•抗原特异性免疫疗法（SIT）的新动态
•重组变应原及其衍生物用于特异性免疫治疗
•“DNA疫苗”的应用
•对细胞因子的免疫调控
•IgE单克隆抗体治疗。
哮喘患者皮下免疫治疗的疗效与观察
免疫 治疗 的临床疗效 ，总结其临床应 用价值如下 。 １资 料与 方 法 １ ． １一般资料
ｄｆｅｅ ｔｐ＜ ．５． ｎ ｌｓｏ ｈ ａ ｄ ｒｉａｉｎｏ ｈ ｕｅｄ ｓｍｉ ｘｒｃ ｂ ｕａｅ ｕ ｉ ｒｎ （ Ｏ０ ）Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｓ ｎ ａｄｚｔ ｆ ｏ ｓ ｕｔ ｔ ｅ ｔ ｔｕ ｃｔｎ ｏ ｓｉ ｎ ｔｅａ ｙｉ ｈｌｒｎｗｉ ｒｎｈａ ａｔｍａ ｔ ｏ ｅ ａ ｓ ｍｍｕ ｏｈｒｐ ｃ ｉ ｅ ｔ ｂｏ ｃｉｌ ｓｈ ． ｎ ｄ ｈ Ｉ ｙｗｏ ｄ１Ｓ ｂｕａ ｅｕ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｃ ｔ ｏ ｓｍｍｕ ｏｈ ｒｐ ； ｒｎ ｈａ ｓ ｍａＩ ｎ ｎ ｔｅａｙ Ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｔ ；ｍｍｕ ｅｆｃｏｓ ａｈ ｎ ａｔｒ
ａｌｒ ｙ ｓ ｃ ａｉｔｏ ｔ ｔｅ ｔｃｉｉｓ ｆｏ Ａｐ ｉ ２ ０８ｔ ｐ ｅ ｅ ０１ ｓｈｍａ ｐ ｔｅ ｔ ８ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｄ ｌ ｇ ｐｅ ｉ ｌ ｕｐａｉｎ ｌｎ ｃ ｒ ｍ ｒｌ ０ ｏ Ｓｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ａ ｔ ｅ ｓ １ ａｉｎ ｓ７ ａ ｅ ｆｒ ｎ ｏｍ ｂｓｒ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ，ｔ ｏ ｅｖ ｔｏ ｒ ｕ ｎｄ ｃ ｎｔｏ ｒ ｕｐ ｈｅ
６ ・论 ２
著 ・
Ｊｎ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ｕｅ２ １，ｏ． ， ｏ１ １ ７
哮喘 患者 皮下免疫治疗 的疗效 与观察
林 志斌 李 添 应 陈 冬
（ 中山大学 附属第一医院耳鼻 咽喉科医院 ，广东 广 州 ５ ０ ８ ） ０ ０ １
小儿支气管哮喘病应用康敏元抗过敏益生菌免疫治疗的理论依据
小儿支气管哮喘病应用康敏元抗过敏益生菌免疫治疗的理论根据1.支气管哮喘是一种免疫变态反响性疾病,是机体受抗原物质刺激后,引起病理性免疫反响。
I型变态反响,抗原引起IgE致敏的肥大细胞或嗜碱细胞释放炎性介质,引起毛细血管扩张,平滑肌收缩,腺体分泌增多等.免疫变态反响炎症细胞主要是肥大细胞、嗜碱粒细胞、免疫淋巴细胞、嗜酸粒细胞等,与感染引起的炎性反响细胞不同,用消炎药无效。
参与反响的还有组织胺,IgG4,粘附分子,T淋巴细胞亚群CD2,CD4减少,CD8增多,血清白细胞介素sIL-2R活性增高,白细胞介素-4,CD23分子升高,r-干扰素减少,抑制作用的Ts细胞缺陷,红细胞免疫继发性功能低下:红细胞C3b受体花环及促进率低下,红细胞免疫复合物花环及红细胞C3b受体花环抑制率升高。
2.支气管哮喘是机体免疫功能有了异常,使患者免疫功能恢复并维持正常时患者的病也就根治.历届全国变态反响学学术会议及我科大量总结资料肯定。
有学者预言:在21世纪,调节免疫功能益生菌或药品将成为一类重要的治疗手段而取代其它药。
抗过敏益生菌在调整免疫功能方面蕴有很大宝藏。
免疫卫士康敏元抗过敏益生菌，可以促进肠道菌群生态平衡，对人体安康产生有益作用，已有研究显示，康敏元抗过敏益生菌降低血清IgE抗体，通过增强TH1免疫反响来调控因过敏而反响过度的TH2型免疫反响的方法，具有刺激和调节天然免疫及获得性免疫的功能，抗过敏益生菌康敏元所含特定乳酸菌至核内而释放大量细胞激素，属于先天免疫的一个环节，对过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘、湿疹等过敏性疾病的防治有一定的效果。
解决幼儿园期间及学龄期儿童体质差、易咳嗽、易感冒，反复上呼吸道感染、感冒后易反复咳嗽哮喘的，常承受雾化治疗的，经常使用抗生素治疗的儿童；以及婴幼儿有湿疹病史，2-6岁期间开展成过敏性咳嗽甚至支气管哮喘的：补充康敏元抗过敏益生菌，可以有效提升人体的免疫系统增强体质，增进抗过敏的才能，加强幼儿环境适应才能。
哮喘免疫治疗的研究进展
化偏移 ，上调 Ｔ ｌ ｈ 细胞分泌免疫因子 （Ｌ １ 、 Ｙ— Ｆ 关，所 以治疗的关键是 以 Ｉ Ｅ为治疗靶点 ，抑制 Ｉ Ｅ的 Ｉ一 ２ ＩＮ ｇ ｇ 等 ）和抑制 Ｔ ２ ｈ 细胞 分泌免疫 因子 （ Ｌ ４ 、Ｉ 一 Ｉ一 Ｌ ５等） 产 生及其功能，干扰 Ｉ Ｅ与受体结合 ，阻止效应细胞脱 ， ｇ 减少 Ｅ Ｓ Ｏ 和肥大细胞浸润气道及产生 Ｉ Ｅ ２ ｇ ；（ ）通过对 颗粒 ，抑 制 Ｔ淋 巴细胞应答 ，从而减轻气道 炎症 反应 。
哮喘 的效果， 出Ｓ Ｔ 指 Ｉ是唯一可以影响变应性疾病 自然进
程 的病因治疗方法， 并制定了标化变应原的标准和治疗规
２ 抗 免疫球蛋 白 Ｅ （ ｇ ）抗体 １Ｅ
过敏性哮喘 的主要发病机制之一是Ｉ Ｅ ｇ 介导的Ｉ 型变
ｇ 在诱 导肺组织 Ｅ Ｓ Ｏ 浸润和 Ｔ２ ｈ产生细胞因子 范［ 。ｓ Ｔ的免疫作用机制 主要 有［ ７ １ Ｉ ｓ 一：（ ）通过调节 态反应 ，ＩＥ ３ Ｔ ｌ ｈ 型淋 巴细胞之 间平衡 ， ｈ／ ２ Ｔ 促进 Ｔ ２ ｈ细胞 向Ｔ ｌ ｈ 细胞极 有重要作用 ，血 中 ＩＥ水平与哮喘的严重程度和 Ａ Ｒ相 ｇ Ｈ
心、随机双盲、安慰剂对 照的研究表 明， Ｉ 治疗哮喘是 服 、 舌 下含 服 、鼻 粘 膜 或 气 管 吸入 、透 皮 疗 法 、植 入 ＳＴ 安全有效， 对于尘螨、 动物毛屑、花粉 、 豚草及蜂毒过敏 疗 法等 ，使 患者有 较好 的依从性 ，增加 免疫 疗效 。所 者有肯定疗效［ ｓ ｔ 。Ｗ Ｏ Ｈ 也肯定了使用经标化变应原治疗 以，基 因工程技术 的发展推动 ｓ Ｔ应用于哮喘治疗 。 Ｉ
中图分 类号 ：Ｒ ． ５ ２ ２５ ６
支气管哮喘 （ 简称哮喘 ）是 以反复发作性喘息、气 抗 原提 呈细 胞 的作用 阻断变应 原 诱导发 生变态 反应 ； 急、胸闷或咳嗽为特征 的常见呼吸道疾病 ，由嗜酸粒细 （ ３）诱导外周 抗原特异 性免疫耐 受形成 ，改变 Ｔ淋 巴 胞 （ Ｏ 、肥 大细 胞、Ｔ淋 巴细胞 、中性粒细胞及气 细胞对变应原的反应，提 高对变应原的反应 阈，降低气 Ｅ ｓ） 道上皮细胞等多种细胞和细胞组份参与 ， 以可逆性气流受 道对变应 原的特 异反应 性 。 ＳＴ Ｉ发生严重过敏反应事件通常是由于所用的变应原 限和气道高反应性 （ Ｈ ）为特征的气道慢性炎症性疾 ＡＲ 患 ｌ， １ 是一种受遗传因素和环境因素双重影响的气道慢性 浸液含有多种变应原和非致敏物质 ， 以为了获得疗效并 ］ 所 变态反应性疾病 。 目前临床上较多采用药理学方法来治疗 减少不 良反应 ，当务之 急是标化变应原ｌ 。随着人们对 ８ ］ 哮喘， 即通过抑制炎症细胞的功能或中和效应分子及炎症 哮喘发病机制认识 的不断深入， 免疫学研究的不断发展和 介质来控 制哮喘发作， 但是这样只能控制症状而不能使机 基 因工程技术的进步， 以将高特异性的免疫基 因通过优 可 体产生保护性的免疫力。 免疫治疗方法通过对患者病理性 化的基 因载体 ，合成重组变应原，这种重组变应 原主要 的免疫应答进行干 预，使患者对变应原产 生免疫 耐受， 是从相应过敏物质面研究哮喘的治疗 筛选 出来 ，经过改造可使其 Ｉ Ｅ结合能力降低 ，大大提 所 ｇ 值得 关 注 。 高其安全性Ｅ。Ｓ ｉｈ ０ ９ ｍ ｔ 等Ｎ ］ 利用位 点导 向碱基突变方法 ， 改变螨重组变应原 Ｄｒ Ｐ 基因序列 ，使维持原蛋 白质构 ｅ ２ 变应原特异性免疫 治疗 （ 又称脱 敏治疗 ）是通过变 象所需 的二硫键遭到破坏 ，其 ＩＥ ｇ 结合能力也 因此降低 。
免疫治疗在临床中的应用及其疗效评价
免疫治疗在临床中的应用及其疗效评价免疫治疗是一种针对引起疾病的异常免疫反应的治疗方法。
其基本原理是通过运用生物制剂或组织工程技术促进或抑制人类免疫系统的功能，从而达到治疗疾病的作用。
近年来，免疫治疗在临床上越来越受到关注。
本文旨在探讨免疫治疗在临床中的应用及其疗效评价。
一、免疫治疗在肿瘤治疗中的应用肿瘤免疫治疗是指通过激活或增强机体免疫系统的功能，以识别和攻击癌细胞的一种新型肿瘤治疗方法。
相比传统的化疗、放疗等治疗方法，肿瘤免疫治疗具有较好的安全性和创新性。
其中，单克隆抗体疗法就是一种应用广泛的免疫治疗技术。
其具体原理是采用人工合成的抗体抑制或激活免疫系统，从而达到治疗肿瘤的作用。
二、免疫治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，治疗上主要是针对炎症因素和哮喘发作时支气管的收缩进行处理。
近年来，免疫治疗也被逐渐应用于哮喘治疗中。
其中，抗白细胞介素治疗（Anti-IL）是一种较为流行的哮喘免疫治疗方法。
其作用机制是抑制体内的白细胞介素-4、-5和-13等炎症因子的释放，减轻哮喘患者症状。
三、免疫治疗在自身免疫性疾病中的应用自身免疫性疾病是指机体免疫系统错误地攻击自身细胞组织，导致疾病的发生。
这类疾病包括风湿性关节炎、狼疮、溃疡性结肠炎等。
传统的治疗方法多基于免疫抑制作用上，然而同时也会损伤健康细胞，导致免疫功能下降。
免疫治疗可以通过调节患者的免疫系统，帮助其识别攻击正确的靶标。
四、免疫治疗的评价指标指标1：GRC（总体反应概率）一个治疗的效果通常体现在患者疾病的治愈率、进展率以及生存期等指标上。
GRC是衡量治疗效果的一种综合指标，其计算方式为治疗后治愈患者数量占治疗总人数的比例。
GRC越大，表示治疗效果越好。
指标2：PFS（无进展生存期）PFS指疾病进展过程中的生存长度。
希望治疗效果更好的话，需要提高患者的PFS值。
在临床评估中PFS不仅可以评估治疗的效果，同时还可以促进不同治疗方案的研究和开发。
免疫疗法对小儿哮喘的效果
免疫疗法对小儿哮喘的效果过敏原免疫性治疗属于临床中的一种常用治疗方式，这一种治疗方式属于改变疾病免疫球蛋白介导的抗过敏治疗方式。
皮下免疫治疗方式与舌下免疫治疗方式均属于成年人、儿童变应性鼻炎、哮喘等疾病的有效方式。
但是，虽然近些年已经证明了免疫疗法的有效性，但是因为患儿需要接受3年频繁性注射治疗，所以也存在较高的全身性反应风险。
对此，为了更好的明确小儿哮喘的治疗方式，本文简要分析免疫疗法对于小儿哮喘的效果，希望可以为相关工作者提供理论帮助。
1.免疫疗法免疫疗法主要是借助调节过敏原暴露后的IGE介导免疫反应实现对患儿呼吸道过敏症状的改善，借助先天免疫、适应性免疫在内的多种机制方式，实现对T、B细胞的调节，从而降低介质释放与炎症细胞的组织迁移，从而改善患儿的体内免疫平衡，达到最终的治疗目的。
免疫疗法治疗之后，树突状细胞会形成IL-12、IL-17、IL-10，激活Tregs的不同表型涉及到诱导与自然细胞。
AST细胞降低过敏原特异性的IGE合成，并借助和过敏原无关的方式实现对B细胞的促进，降低过敏原特异性IGE的形成，提升IGA与IGG4水平。
IGG4竞争性的结合IGE，并发挥免疫阻断的效果。
另外，近些年有研究者发现，IG4共同刺激一致性IGG受体，可以实现Fc与Ri的结合，其中IGG4还能一定程度的抑制TH2细胞与2型先天性淋巴细胞，并抑制TH2细胞因子，从而降低嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及分泌IGEB淋巴细胞的活性。
2.免疫疗法对小儿哮喘的效果哮喘属于常见的慢性疾病，6岁儿童1年内约有20%的概率会经历哮喘发作。
成年哮喘伴变异性鼻炎的可能性较高。
有统计数据显示，患儿虽然可以接受吸入性皮质类固醇治疗，但是部分患儿的症状并不会改善，甚至可能存在较高的复发、发展性特征。
免疫疗法属于近些年的重要研究方向，其属于一种安全且高效的治疗方式，对于儿童的治疗作用也比较突出。
对于小儿哮喘而言，特异性免疫治疗主要是按照病因的治疗措施为主，特别是对于无法回避变应原或治疗后哮喘症状仍然无法控制时便可以达到一定的治疗效果。
哮喘的变应原特异性免疫治疗
江苏 临床 医学 杂 志 ２０ ０ ２年 第 ６卷 第 ４期
・
２ ７・ ６
● 支 气 管哮 喘 专题
哮 喘 的 变 应 原 特 异 性 免 疫 治 疗
沈 华 浩
（ 江 大 学 医 学 院 附 属 二 院 呼 吸 内 科 ， 江 杭 州 ，１ ０ ９ 浙 浙 ３００ ）
炎对 症 药 物 联 合 应 用 。 目前 认 为 Ｓ Ｔ 仍 是 一 种 Ｉ
不 限期 的 治 疗 ， 象 吸 入 激 素 一 样 ， 没 有 一 个较 就 还 好 的 停 药 指 标 。一 般 在 治 疗 起 效 后 至 少 维 持 ２ ～ ３年 。考 虑 到 有 ０．０ ％ －０． ％病 人 在 Ｓ Ｔ 期 间 ０６ １ Ｉ
关ｔ 词 支气 管 哮喘 ； 变应原 特异 免疫 治疗 （ Ｔ） ＳＩ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ７—６ １ （０ ２ ０ １０ ５ ４ ２ ０ ）４—０ ６ ２ ７—０ ２
中圈分 类号 ： ５ ２ ２ Ｒ ６ ． ５； ４ ７． Ｒ５ ２
目前 哮 喘 的 基 本 治 疗 主 要 包 括 抗 炎 、 症 和 对
效 和安 全 性 一 直 有 ２种 完 全 不 同 的 观 点 ， 英 国 在
的 免疫 治 疗 指 南 中甚 至 把 哮 喘 作 为 禁 忌 。 近年 来
大 量 基 础 和 临 床 研 究 均 证 实 了该 疗 法 的 有 效性 和
原 疫 苗 带 来 的 不 便 使 病 人 的 依 从 性 下 降 ， 常 难 通
停 止 ＳＴ 治 疗 。 Ｉ
作者简 历 ： 沈华 浩（ ９ ４ ， ， １ ６ 一） 男 内科 主 任 ， 授 ， 学 博士 ， 国马 约 教 医 美
应 用标 准 化 的 变 应 原 疫 苗 ， 持 足够 疗 程 ， 与 抗 坚 并
特异性免疫治疗在儿童哮喘中的研究治疗
特异性免疫治疗在儿童哮喘中的研究治疗摘要：特异性免疫治疗(英文名称：specific immune therapy，英文简称：SIT)，亦可被称作是脱敏疗法，为Noon等学者在1911年首次运用梯牧草花粉对花粉症治疗经验进展而来的。
现阶段被较为广泛地运用在过敏性鼻炎疾病、支气管哮喘疾病以及皮炎疾病等多类变态反应类疾病治疗中。
此研究将综述特异性免疫治疗在儿童哮喘治疗有效性，以期提升疗效。
关键词：特异性免疫治疗；儿童哮喘；有效性；肺功能支气管哮喘是处于儿童期的比较常见的一种慢性呼吸系统疾病，不但会对其生活质量产生负面的影响，亦会使得家庭经济负担显著加重，引起儿童与家属出现烦躁、焦虑等不良心理。
SIT治疗方式的运用可对机体进行诱导，使其对变应原发生免疫耐受性，进而有效规避临床症状加重，有效降低鼻炎诱发进展成哮喘的概率，减少新变应原致敏风险，为长期高效的疗法，提升对因治疗效果[1]。
1 SIT治疗儿童哮喘有效性现阶段临床中对哮喘病症评分分作夜间症状评分与日间症状评分。
前者主要是依照入睡情况与醒来次数，可分作0～4分，开展分别评估。
后者主要是依照患者症状程度，疾病对工作与生活产生的影响，可分作0～5分。
临床中药物评分中可运用“三步”法，也就是抗组胺药物治疗、抗白三烯类药物治、支气管舒张药物治疗计作1分，而吸入糖皮质激素药物治疗记作2分，口服糖皮质激素药物治疗记作3分，后累计既可别认定是药物总评分。
有研究指出，对于尘螨过敏哮喘儿童接受一年在接受1年SIT治疗之后，药物评分和症状评分对比对照组有明显增高（P＜0.05）。
有国外学者经过研究指出，和单纯药物疗法对比之下，SIT疗效运用后可明显改善患者症状评分与药物评分[2]。
而且，处于儿童期接受SIT治疗的患者，在停止接受SIT治疗患者中，停止九年之后二次评估了解哮喘疾病发生频率和持续性单一药疗对比有显著降低。
而且SIT疗法亦具备长期的效应。
2 SIT对ICS剂量的影响吸入性糖皮质激素（英文名称：inhaledcorticosteroid，英文简称：ICS）为对哮喘疾病长时间控制的一种优选药物，可长时间较大剂量的运用ICS药物会对儿童产生诸多不利影响。
支气管哮喘的最新治疗方法和疗效评估
支气管哮喘的最新治疗方法和疗效评估支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在遇到特定刺激物或过敏原时，会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
随着医学研究的不断进展，支气管哮喘的治疗方法也在不断更新与改进。
本文将介绍一些目前最新的治疗方法和疗效评估。
1. 基础治疗方法：- 避免诱发因素：患者应尽量避免与自身过敏原接触，如花粉、宠物、尘螨等，以减少症状的发作。
- 扩张支气管：使用支气管扩张剂，如β2-受体激动剂，能够快速缓解支气管痉挛，减少呼吸困难和胸闷感。
- 糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素能减轻气道炎症反应，降低支气管收缩。
通过长期使用可以控制病情，并减少急性加重的发生。
2. 免疫治疗：免疫治疗通常用于对症治疗无效的重度哮喘患者，它通过逐渐引导患者体内免疫系统重新认知和适应过敏原，以减轻过敏性炎症反应。
- 特异性免疫治疗：通过给予患者逐渐增加剂量的过敏原，以激发免疫系统对其产生耐受性，减少过敏反应。
- 非特异性免疫治疗：包括接种疫苗或使用免疫调节剂等方法，以增强免疫系统的调节功能，降低过敏原对机体的敏感性。
3. 生物制剂治疗：近年来，生物制剂成为支气管哮喘治疗的新方法。
这些生物制剂通过干扰免疫系统的特定信号通路，调控免疫反应，达到缓解症状和控制病情的效果。
- 抗白介素制剂：如抗白介素-5（IL-5）和抗白介素-4（IL-4）药物，用于治疗嗜酸性粒细胞型哮喘患者，能够抑制嗜酸性粒细胞的活化和迁移，减少气道炎症反应。
- 抗免疫球蛋白E（IgE）抗体：针对哮喘患者体内过多产生的IgE抗体，能够减少过敏反应和气道炎症。
4. 表观遗传学治疗：近年来，一些研究表明表观遗传学异常与支气管哮喘的发生和发展有关。
表观遗传学治疗通过修复或调节基因组的表观遗传修饰，有望改善患者的症状。
- DNA甲基化剂：通过改变DNA的甲基化状态，恢复基因活性，调控免疫相关基因的表达，从而减轻哮喘症状。
- HDAC抑制剂：HDAC抑制剂能够调控组蛋白的去乙酰化修饰，进而影响基因的表达，对症治疗支气管哮喘可能具有潜力。
过敏性哮喘特异性免疫治疗63例疗效分析
中风与神经疾病杂志， ０ 。 （） ９ — ９ ． ２ ７２ ５： ３ ５ ５ ０ ４ ５ ［． Ｊ 中国实用神经疾病杂 志，０ １１（） ４ ５ ． ］ ２ １，４９： — ６ ５
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支气管哮喘的病理生理过程与治疗策略
支气管哮喘的病理生理过程与治疗策略一、支气管哮喘的病理生理过程1. 炎症反应支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其发作时可引起气道黏膜充血、水肿和粘液分泌增多。
这些变化导致气道通畅度下降，使得呼吸困难加剧。
同时，白细胞和其他免疫细胞的聚集也会加强免疫反应，并释放出许多细胞因子，如白三蛋白和各种介素等。
这些细胞因子进一步促进了气道平滑肌的收缩和黏液腺体的分泌。
2. 气道高反应性支气管平滑肌细胞受到刺激后会紧张收缩，使得支气管腔变窄并限制空气流动。
在支气管哮喘患者中，平滑肌对不同刺激源的反应较为敏感，从而导致轻微刺激就能诱发严重的支气管痉挛。
气道高反应性是支气管哮喘的主要特征之一，其使得患者容易出现呼吸困难和喘息。
3. 气道结构改变长期慢性炎症的存在会导致气道发生结构性改变。
其中最显著的是支气管壁增厚、黏膜下层纤维组织增加以及平滑肌增生等。
这些结构改变会使得气道更加易于狭窄，并限制空气流动的能力。
此外，还可形成黏液栓塞和肺泡过度充气等病理表现，进一步影响患者的呼吸功能。
二、支气管哮喘的治疗策略1. 控制触发因素了解和避免诱发或加重支气管哮喘的因素对于防止发作至关重要。
这些因素包括过敏原、刺激性物质、冷空气、感染、运动等。
根据个体情况，合理调整生活环境和饮食，避免接触过敏源，并遵循医生建议进行适当的锻炼来提高体质。
2. 药物治疗（1）控制性药物：- 支气管舒张剂：包括短效β2-肾上腺素受体激动剂和长效β2-肾上腺素受体激动剂，能够在呼吸急促或发作期间迅速缓解支气管痉挛。
- 糖皮质激素：广泛用于支气管哮喘的长期治疗，能够抑制炎症反应，减少黏液分泌和支气管收缩，并减轻呼吸困难等症状。
（2）急救药物：- 短效β2-肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇，主要用于急性发作时进行紧急舒张支气管。
- 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可通过抑制乙酰胆碱的作用来缓解支气管平滑肌的收缩。
（3）其他药物：- 白三蛋白抑制剂：能够减少由嗜碱性粒细胞分泌的白三蛋白，从而减轻气道炎症反应。