各个系统鉴别诊断
常见的鉴别诊断模板
常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一般为缓慢起病，进行性加重。
可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。
2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。
咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。
2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部CT可见肺部肿块，相关肿瘤标志物有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。
3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。
关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。
血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。
2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。
两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。
3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。
血尿酸正常，关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。
之后会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。
注意不要随意挠抓或挤压排脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧烈疼痛。
当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、乏力等表现。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
神经系统常见疾病鉴别诊断
神经内科常见疾病鉴别诊断神经内科常见疾病鉴别诊断多发性硬化1、视神经脊髓炎：表现为四肢瘫、传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍，MRI检查示脑及脊髓弥散性病变，病程出现缓解-复发。
2、颈椎病导致脊髓压迫症：可有四肢瘫伴后束损害，颈椎平片及MRI检查提示颈椎间盘突出，一般病程不出现缓解-复发，MRI检查一般无病灶分布弥散，不同时累及脑与脊髓。
3、急性播散性脑脊髓炎：多发生在感染或疫苗接种后，起病较急且凶险，常伴有意识障碍、高热、精神症状等，病程较短，多无缓解-复发病史。
短暂性脑缺血发作1、癫痫的部分性发作：一般表现为局部肢体抽动，多起至一侧口角，然后扩散到面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木和针刺感等，一般持续时间较短，EEG可有异常，部分性癫痫大多由脑部局灶性病变引起，头部CT和MRI可能发现病灶。
2、梅尼埃病：好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心呕吐，波动性耳聋耳鸣，除自发性炎症外，中枢神经系统检查正常，冷热试验可见前庭功能减退或消失。
3、偏头痛：首次发病在青年人或成人早期，多有家族史，头痛前可有视觉先兆，表现为亮点、闪光等，先兆消退后出现头痛，神经系统无阳性体征，麦角胺制剂止痛有效。
4、其他：1）有些疾病偶尔也可导致发作性症状，多发性硬化发作症状可表现为构音障碍、共济失调等，类似于TIA； 2）某些颅内接近皮层或皮层内的占位性病变如脑膜瘤和脑转移瘤等，也会引起类似于TIA症状；3）低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿和小灶性脑出血也可以出现。
脑梗死1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟内达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心源性（心房纤颤、冠心病心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎）、非心源性（颅内外粥样硬化斑块脱落、空气、脂滴等），大脑中动脉栓塞，引起大面积脑梗死最常见。
2、脑出血：多在活动中发病，数十分钟至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，多为均等性偏瘫，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
血液系统鉴别诊断
血液系统1、缺铁性贫血；乏力、头晕、头昏心悸气短，耐力下降口腔炎，舌炎，甲变平，匙状甲，HB ＜120g/L,MCV＜80fl ,血清铁蛋白＜12ug/l.2、巨幼细胞性贫血；乏力、面苍白，头晕，心悸，全血细胞减少，复发感染出血，牛肉样舌，恶心、食欲差，对称性远端肢体麻木，失眠抑郁，血清B12＜4pmol/L(100ng/l)叶酸6.8nmol/L ,(3ng/L) 3、再生障碍性贫血；骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染。
4、溶血性贫血；贫血，黄疸，脾大、间接胆红素升高，尿胆原阳性，Coombs见于自身免疫性溶血性贫血AIHA,Ham试验阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH.5、粒细胞减少症；外周白细胞低于4.0X109,绝对值2.0X109,粒细胞缺乏症；WBC0.5X109 .乏困，无力，头晕，食欲差，感染。
6、MDS；全血细胞减少，贫血，乏力、疲倦，病态造血，细胞遗传学异常病理学改变，体外造血祖细胞集落异常。
7、白血病；贫血、出血、发热、淋巴结肝脾肿大，胸骨压痛，粒细胞升高，细胞内酶学改变，牙龈出血，皮肤紫蓝色结节。
8、慢性粒细胞白血病；持续白细胞增高，血象中晚幼粒细胞增高，骨髓粒系增高，脾大，PH染色体阳性，BCR-ABL融合基因阳性可诊断。
9、淋巴瘤；进行性、无痛性，淋巴结肿大，淋巴结印片可检出R-S细胞，骨髓活检R-S NHL细胞，血清碱性磷酸酶升高。
10、多发性骨髓瘤 MM；贫血、感染、高粘滞综合症，出血倾向，淀粉样变性，雷诺现象，本周氏蛋白尿，⑴骨髓中浆细胞＞30%，⑵活组织检查证实为瘤细胞，⑶血浆中有M蛋白，IgG＞35/l,IgA＞20g/l,或尿中-周蛋白＞1.08/24H,次要指标；①骨髓中浆细胞10%--30%②血清中有M蛋白，③溶骨性改变，④免疫球蛋白低于正常值。
⑴+①①+②,11、真性红细胞增多症；①HGB＞185g/L,女；HGB＞165g/L,②无继发性RBC增多原因，动脉ＰO≥92%③脾大。
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肖永庆科主任查房后分析病情如下：（一）病史特点：1. 2. 3. 4.体格检查：5.（二）入院诊断：诊断依据鉴别诊断（三）诊疗计划：（四）预后：患者入院后查大便常规、血分析、血糖、血脂、肾功能、电解质、心电图提示：正常，腹部彩超提示：胆囊多发性结石左肾小结石左肾小囊肿尿分析提示白细胞++，亚硝酸盐+，抗生素已用，肝功能提示：谷丙转氨酶46.5U/L稍微偏高，多考虑胆结石或药物引起的肝功能不良，必要时复查，完成有关辅助检查如血常规、尿分析、大便常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、胸片、腹部B超，必要时做头颅CT.。
完成有关辅助检查：血常规、尿分析、大便常规、心电图、肝肾功能、血脂、肺炎支原体、衣原体抗体、胸片、腹部B超等。
自发病后食欲减退，大小便正常。
睡眠稍差，精神差，体力下降，体重无减轻。
予以扩管降压（硝苯地平缓释片）、抗凝、改善循环（阿司匹林肠溶片、血栓通）、调脂（辛伐他汀）及对症支持治疗。
1、继发性高血压病：有引起继发性血压升高的原发病的病史及临床症状及特征，对降压药物不敏感，单用降压药物难以控制血压，行相关辅助检查可确定病因。
预后：1.如患者积极配合治疗，近期头昏可缓解，发生梗死面积扩大的可能性小，肢体功能不受影响，预后可。
远期头昏可反复发作，再次发生脑卒中的可能性大，肢体功能可受限，预后差。
2.如患者积极配合治疗，近期咳嗽、咳痰、胸闷症状可缓解，发生呼吸衰竭等并发症的几率小，预后可。
远期症状可反复发作，可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病，预后差。
3.如患者积极配合治疗，近期发生心、脑等脏器损害的可能性小，预后可。
远期高血压可引起心、脑、肾等功能的下降，颈椎病亦可引起颈心综合征、构音障碍等并发症，预后差。
4.如患者积极配合治疗，近期症状可缓解，引起心、脑等脏器功能减退的可能性小，预后可。
远期冠心病、高血压可引起心、脑、肾等器官功能的逐步下降，预后差。
5.如患者积极配合治疗，近期疼痛可缓解，肾功能减退的可能性小，预后可。
远期疼痛可反复发作，可引起肾功能的继续减退，预后差。
6.如患者积极配合治疗，近期疼痛可缓解，发生并发症的可能性小，预后可。
远期疼痛可反复发作，有引起胆囊癌变的可能，高血压病亦可引起心、脑、肾等器官功能的减退，预后差。
（一）神经系统1.偏头痛：特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
2.美尼尔氏综合征：发病年龄多在50岁以下。
发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作不超过24小时，伴耳鸣、耳阻塞感、反复发作后听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。
3.短暂性脑缺血发作：一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，CT、MR短暂I检查无责任病灶。
4.脑梗死：中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，CT或MRI检查可发现梗死灶。
5.脑出血：常在活动中起病，病情进展快，发病当时血压明显升高，CT可发现出血灶。
6.蛛网膜下腔出血：起病急骤，数分钟症状达到高峰，血压正常或增高，头痛剧烈，脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征，头颅CT可协诊。
7.帕金森病：慌张步态，头向前探，行走启步困难，开始行走后，步履缓慢，后逐渐加快。
（二）呼吸系统1.过敏性鼻炎：等刺激引起。
如脱离过敏过敏性鼻炎：起病急骤，常表现鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发性的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘过、动物皮毛、低温原，数分钟至1-2小时内症状即可消失。
的干、湿罗音。
胸片检查可协诊慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，每年发作三个月，持续两年，在气候多变季节咳嗽、咳痰明显，多为白色痰液，感染急性发作期可出现脓痰，听诊双肺可闻及散在童。
6.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解，其支气管舒起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴有高热、全身酸痛和眼结膜炎症状，快速血清PCR方法检查病毒可供鉴别。
3急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽较轻，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
张试验阳性，可以确诊。
7.急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，明显的咽痛、发热，查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿2.流行性感冒：4. 传染性非典型肺炎：有与SARS患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，白细胞正常或降低，胸片可见磨玻璃影及肺实变影。
5.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，每年发作三个月，持续两年，在气候多变季节咳嗽、咳痰明显，多为白色痰液，感染急性发作期可出现脓痰，听诊双肺可闻及散在童。
8.肺结核：常伴午后低热、盗汗、消瘦、咯血，痰检、结核菌素试验及胸片可协诊。
9.支气管肺癌：刺激性咳嗽咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。
痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
10.支气管扩张：有反复咳嗽、咳浓痰或咯血病史，查体可见杵状指，肺部可闻及固定湿罗音。
胸部CT和胸片可协诊11.毛细支气管炎：此病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以下。
喘憋和肺部哮鸣音为突出表现。
查体可见三凹征，心率增快。
X线胸片可见不同程度肺气肿或肺不张。
12.传染性非典型肺炎：有与SARS患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，白细胞正常或降低，胸片可见磨玻璃影及肺实变影。
13.人禽流感：发病一周内曾到过禽流感暴发疫点或与病禽及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感病毒实验室工作人员，发热伴流涕、咽痛、咳嗽、头痛、肌肉酸痛等，病情发展快，常在1--5天出现呼吸急促及明显肺炎表现。
病毒分离可确诊。
（三）循环系统查有助于确立诊断。
2.肾血管性高1肾实质性高血压：常有急、慢性肾小球肾炎糖尿病性肾病等肾脏病变。
出现高血压时已有蛋白尿、血尿、贫血、肾小球滤过功能减退，肌肝清除率下降。
肾穿刺组织学检血压：是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。
本病的发展迅速，在上腹部或肋脊角可听见收缩期杂音，肾动脉造影可以确诊。
3.原发性醛固酮增多症：为肾上腺皮质因肿瘤或增生，使醛固酮增多所致。
临床上除了有高血压增高外，最突出的表现是低血钾，还表现为发作性全身软弱无力，周期性的瘫痪等，尿中醛固酮排泄量增多、血浆肾素活性降低可以确诊。
4.嗜铬细胞瘤：是肾上腺髓质或交感神经等嗜铬组织的肿瘤，可持续或间歇地分泌过多的肾上腺素和（或）去甲肾上腺素引起持续性或陈发性血压升高，并伴有剧烈头痛、心率快、面色苍白。
大汗、血糖升高、尿糖阳性等表现，检查尿中的儿茶酚胺产物增多可以确诊。
5.冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，常表现胸闷、胸痛、气短、心慌等。
心电图、心肌辅酶及冠状动脉造影可以确诊6.风心病：有风湿基础及疾病，有心脏瓣膜的损害，X线检查、心电图及超声心动图原发性心肌病：起病缓慢，主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时可以确诊。
7.成奔马律胸部X线检查和超声心动图可协诊。
8.心血管神经症：症状多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在联系，，常伴有失眠、多梦、焦虑、急躁易怒等神经症状，心脏X线检查无异常。
9心肌炎：起病前1~2周有明确感染病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P_R间期延长、各种心律失常等，病原学检查有助于诊断。
10心肌梗死：常发生于安静时，疼痛较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息和含硝酸甘油无效，常伴发热、恶心呕吐、心律失常、低心电图和心肌酶可协诊。
11.急性左心衰：常有高血压、冠心病、风湿病等心脏病史，阵法性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左新界扩大，心率增快，心尖区可闻及奔马律。
12.心绞痛：心前区疼痛常伴心慌、气短，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，多在劳累、激动时发作，发作时T波倒置或ST段低平。
数分钟后自行或含服硝酸甘油缓解。
（三）消化系统：1胃食管反流病：特征性症状为反流和烧心，常发生在餐后1小时，卧位、弯腰、或腹压增高时可加重。
内镜检查可确诊。
：有中青年患者有肠外结核，有腹泻、腹痛、右下腹压痛，伴发热、盗汗等结核毒血症状，结核菌素试验强阳性，X线小肠钡剂检查可协诊。
5.克罗恩病3.胃癌：上腹痛常伴纳差、厌食、体重减轻、黑便，内镜检查和活组织检查可确诊。
2食管癌：常在50岁以上发病，进行性吞咽困难，内镜检查和活组织检查可确诊。
4.肠结核：慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，常伴肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、发热等表现，X线检查、结肠镜检查和活组织检查可协诊。
6胆石病：右上腹绞痛，常伴恶心呕吐、发热等，莫菲氏征阳性，腹部B超可协诊。
8.功能性消化不良：有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一或多种，呈持。
续性或反复发作的慢性过程，病程超过半年，排便后症状不能缓解，无器质性疾病9.食物中毒：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似(或相同）10.酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。
11.自身免疫性肝炎：有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病。
原发性胆汁性肝硬化主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞，自身抗体的检测和病理组织检查可协诊。
12.非酒精性脂肪肝性肝病：患者常较胖，可伴血脂代谢紊乱、空腹血糖增高等，B超和肝活体组织检查可协诊。
13.药物性肝病：有服用损害肝脏药物的历史，停用药物后肝功能可逐渐恢复，病毒标志物阴性。
14.食管炎：早期有胸骨后刺痛或灼痛。
X线检查无粘膜纹理紊乱，脱落细胞检查机食管镜检查可以确诊。
15.食管静脉曲张：病人有门脉高压症的其他症状如腹胀，恶心，呕吐，又是呕血。
X 线检查示X线检查食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好。
16.喷门失迟缓症：一般病人年龄较轻，病程较长，症状时轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象。
一般无消瘦。
X线检查和内镜活组织检查可协诊。
17.食管良性狭窄：多有化学灼伤史，有胸骨后刺痛或灼7.病毒性肝炎：常伴厌油、恶心、乏力等，肝区叩击痛阳性，肝功能下降，病毒标志物阳性。
痛表现，X线检查食管示不规则细线状狭窄。