血液透析机的概述
血液透析机的概述
目前国内外血液透析机有十多个品牌，都具有醋酸盐和碳酸盐透析功能，较先进的血液透析机还具有血液滤过、血液透析滤过、Online血液透析滤过和血浆置换等功能。
主要介绍血液透析机的基本结构、操作方法和常见故障排除方法。
一、透析的几个基本慨念
1.扩散在溶液的某一区域内若一种溶质的浓度很高，这种溶质就会分散到浓度低的区域，均匀地分布在一个限定区域，这种现象称为扩散或弥散。
血液透析机就是利用扩散原理清除血液中低分子溶质。
溶质的分子有大小之分，溶液可分为高分子溶液和低分子溶液。
溶质分子直径在1-100nm所组成的溶液称为高分子溶液，溶质分子直径小于1nm所组成的溶液称为低分子溶液。
影响扩散的因素有三方面：溶质的浓度梯度，溶质相对的分子质量和分子体积，透析膜的阻力。
浓度梯度是指同一种溶质澈度高与低的差值。
2.对流一种溶液带动另外一种溶质通过半透膜时这个过程称为对流。
对流与扩散的区别是溶质的转运速度明显不同。
水分子小，能够通过所有半透膜。
当水分子在静水压驱动下通过半透膜时，小溶质分子与水分子一起通过半透膜，其浓度近似于原始浓度。
大分子溶质，尤其是大于膜}L的分子无法通过半透膜，半透膜对这些大分子溶质起到了筛滤作用，血液滤过即利用此原理。
3．超滤越滤是指在压力梯度作用下．液体通过薄膜的物理过程。
压力梯度是指高压侧的压力与低压侧的压力差值。
超滤中，液体流过半透膜，而推动力就是薄膜两边的压力差。
在血液透析过程中，正压侧的血液层与负压侧的透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度也称为跨膜压，超滤的目的是消除血液中多余水分。
4．渗透水从水分子浓度高的区域通过半透膜流入水分子浓度低的区域的过程称为渗透。
半透膜分隔的两种溶液，这两种溶液浓度不同，其中一种溶液的溶质太大，不能通过薄膜；另一种则是纯净水。
由于大溶质不能通过薄膜，所以水分子必须移动，才可以平衡溶液，反渗透是将渗透过程逆转，是净化水质的方法。
在水净化过程中．一块孔径很小的薄膜把未经净化的水与已净化的水分隔成两部分。
在未净化的水那边加压，压力高于渗透压，在压力作用下迫使水从水分子浓度低的区域流至浓度高的区域，产生纯净的水。
在血液透析中用的反渗水就是这样制成的。
5．吸附膜表面正负电荷的相互作用具有选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物的作用。
膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
二、透析的临床应用
肾脏是人体重要的排泄器官之一，肾脏的疾患可使肾功能损坏。
当肾功雒不足以维持血液生化的正常值时，即出现肾衰竭症状，患者咖液巾的水分洛种电解质的含量等不能达到正常的标准。
要想使患者的m液成分达到正常的标准，就必须借助一种机器，一方面排除血液中多余的代谢物，另一方面补充血液中必要的电解质成分。
这种代替了肾脏功能的机器被称为血液透析机，俗称人工肾。
透析时把患者的血液从动脉端引出，经过人工肾清除毒素、水分及其他物质，补充必要的电解质后再
从静脉端输回患者体内。
只有当患者的病情发展到一定阶段时，用常规中西药难以奏效．且尿毒症的并发症即将出现或已出现时，才给予透析治疗。
如肾衰、心衰、高钾血症、单纯毒索很高等都是透析的适应证。
三、血液透析基本原理
在血液透析过程中，患者的血液通过透析器在体外循环。
将患者血液和透析液同时引入透析器内，分别流经透析膜的两侧时，血液和透析液可通过透析膜的溶质和水作跨膜移动进行物质交换，所谓的跨膜移动就是指从膜的一边通过透析膜移动到膜的另一边。
透析的目的是为了取代肾脏的排泄功能．通过人工方法，把患者血液中多余的液体和无用的溶质排出体外，同时补充患者血液中必需的电解质。
治疗过程中被超滤出来的液体容量与患者血液中多余的液体量应相符。
由于透析液是没有废物的，网此能在薄膜两边之间制造出一浓度差值。
这个浓度差值使废物随着扩散离开血液，穿过薄膜而进入透析液。
治疗的结果是血容量得到调整．血液中的废物得到消除。
治疗过程包括脱水、消除代谢物、溶质置换等过程。
图4－1为透析疗法原理图。
1．脱水
如果将血液中多余的液体以超滤原理消除，就需要利用薄膜两边的压力差值。
在透析器的血液区域内，用血泵来制造一个正压，而在透析液区域内，通常利用血液透析机的吸力泵来制造一个负压。
液体南高压力区域流至低压力区域，即由血液侧经半透膜流至透析液侧。
血液区域压力与透析液区域压力的差值称为跨膜压。
在跨膜压的作用下薄膜两边进行液体置换，此过程就是超滤。
超滤的日的主要是清除患者血液中多余的水分及小分子溶质。
超滤率：即单位时间内所清除出来的液体容量。
它南两利习索决定，跨膜压和薄膜的通透能力。
2.清除代谢物在血液透析过程中，血液巾要消除的代谢物是利用扩散原理来完成的。
流动的血液把代谢物带进透析器内，代谢物通过透析膜被流动透透析液带走。
代谢物不断进入和离开透析器，在血液和透析液之间保持一个大的浓度差信，差值越大，代谢物消除得越快。
在透析器中血液和透析液通常以相反方向流动，目的是保持较高的浓度差值。
3溶质嚣换溶质总是从高浓度区域移动至低浓度区域。
通过调节透析液成分，我们可以决定扩散置换的方向，是从血液中清除某种溶质，还是把某种溶质添加到血液中。
溶质置换的作用如下：
(1)清除废物：新陈代谢所产生的废物，如尿素及肌酸酐等，会累积在尿毒症患者体内，必须把这些废物清除。
为了达到最佳效果，透析液中不能含有这些溶质。
(2)使患者体内电解质正常化：对生物来说，电解质，如钠和钾，是极其重要的物质，但电解质的浓度也必须保持在一个很小的浓度差范围内。
肾功能衰竭时，由于电解质的平衡受到了破坏一电解质就会聚积在体内，所以必须将其浓度调配至正常水平，因此透析液所含的电解质浓度必须跟正常血液的浓度相等。
只要血液中的浓度较高，电解质就会移动至透析液中。
当患者体内电解质水平达到正常水平后，置换过程便可终止，这时薄膜两边的电解质浓度相等。
（3)补充缓冲剂：尿毒症患者不能把蛋白代谢后所产生的酸类排出体外，因此他们血液中的缓冲剂浓度一般都较低。
为恢复酸碱平衡，必须在血液中补充缓冲剂。
为了把足够的缓冲剂输送到血液中，透析液中的缓冲剂浓度必须高于正常血液的浓度。
血液中需要保留的所有溶质，都必须按血液正常浓度保留在透析液中。
如果透析液中未包含某些养分如葡萄糖等，养分会在血液透析期间流失。
透析液的作用是纠正尿毒症血液的化学成分。
为达到这个目的，透析液必须与正常血浆的成分相近。
4．用对流原理消除溶质在血液透析过程中，虽然扩散是溶质置换的主要原理，但并非唯一原理。
溶质也可随着超滤出来的液体进行嚣换，这种现象称为对流。
能通过薄膜的所有溶质都是随着流动的液体移动的。
血滤机工作原理
血滤机工作原理
血滤机，也称为血液透析机，其工作原理基于半透膜的特性和物质的渗透压差。
通常情况下，透析机器内部包含两个液体室——血液室和透析液室。
血液室内的半透膜允许小分子量的物质（如水、尿素、肌酐等）通过，从而将废物和多余物质从血液中滤出；而大分子量的蛋白质和有用物质则无法穿透膜而被保留在血液中。
途径膜的对面是透析液室，这里的透析液经过特殊处理，其中的成分浓度与血液中的有害物质浓度相近，透析机器通过调整透析液的成分浓度来促使废物和多余物质从血液中渗透到透析液中。
最终，经过滤过的血液和透析液重新混合，再次进入人体循环系统，完成了对废物和多余物质的有效清除。
血液透析机使用说明书
血液透析机使用说明书尊敬的用户：欢迎您选择使用我们的血液透析机。
本说明书将为您提供详尽而清晰的使用指南，以确保您能正确、安全地操作血液透析机。
一、透析机概述血液透析机是一种专为肾功能衰竭患者设计的医疗设备，通过过滤和清洁血液来维持患者的体液平衡和电解负荷。
本透析机具有以下基本特点：1. 高效净化：采用先进的滤过技术，可彻底去除血液中的废物和多余液体。
2. 安全可靠：具备多重安全系统，如低血压预警、血流阻断报警等，确保使用过程中的安全。
3. 操作简便：配备直观的界面和人性化的操作面板，使用户能轻松上手。
4. 多功能性：支持不同透析模式和参数设置，以满足不同患者的需求。
二、使用步骤在开始使用血液透析机之前，请确保已经仔细阅读并理解以下使用步骤：1. 准备工作（1）确保透析机连接到适当的电源，并将电源开关置于“开启”位置。
（2）检查血液透析器和管路是否正确连接，是否有漏气或松动现象。
（3）确认透析机内部的消毒和清洁工作已经完成。
（4）核对透析机的设置参数是否符合患者的特殊需求。
2. 操作步骤（1）按照透析医生的建议在操作面板上设置适当的透析模式和参数。
（2）确保患者正确地连接到透析机上，并确保血液通路无阻塞。
（3）将治疗时间和速度设置在适当的范围内。
（4）启动透析机，确保血液透析开始运行。
（5）定期检查透析机各项指标的变化，确保透析过程的顺利进行。
（6）透析完成后，按照医嘱的要求进行设备和管路的清洁消毒工作。
三、注意事项为了保证使用血液透析机的效果和安全性，请注意以下事项：1. 仅供专业人员使用：本血液透析机仅供专业医生或技术人员操作和使用，未经认可的人员请勿私自操作。
2. 定期维护：透析机应定期进行维护和检修，确保设备的正常运转。
3. 严格消毒措施：血液透析机和相关管路应定期进行严格的消毒和清洁，防止交叉感染和细菌滋生。
4. 安全预警：在使用过程中，如遇到透析机报警，请立即停止操作并联系专业人员进行故障排除。
血透资料：4008血液透析机技术培训
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Fresenius – 我们的悠久历史，光明未来
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程式化自动消毒
选择一种清洁程序，机器便自动执行 冲洗、消毒、强制冲洗连续动作。
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BIBAG（干粉）的原理
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水路功能介绍
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水路图说明
水路主要分成以下四个部分： 1. 新鲜透析液的配制（ 加热 / 除气 / 混合 ） 2. 透析液的监测 / 旁路 / DIASSFEplus 3. 漏血监测与废液的排除 4. 超滤（负压）
C
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密闭系统和超滤
密闭系统流转
使用过的透析 液去下水道
新鲜透析液 去平衡腔
平衡腔
费森尤斯血液透析机4008B原理
4008机器清洗程序水路动作总结
带Diasafe的机器 (用圆括号表示) 在线HDF的机器 (用方括号表示)
冲洗
热冲洗/热消毒 2 &4
消毒1 & 3
消毒 5
流量 [ml/min] 流量泵速 [ml/min] 平衡腔转换延时[s] 死腔时间 [ms] 平衡腔周期
化学消毒程序 5的准备阶段
吸消毒液前的排空
如下参数基于标准机器. 对于包含 Diasafe 或者 在线HDF的机器, 参数相应提高.
•在自由冲洗阶段 (F) 完成后 :
1.电流增加脉冲信号将平衡腔关闭 2.等待浮子开关到达上位 3. V41控制失效. V26, V43, V87 & 平衡腔新鲜液阀打开,
5. V26, V87 & 平衡腔新鲜液阀打开, V43 关闭, 负压泵关闭, 超滤泵: 4 次动作 液位: 低位以下34ml
6. V84, V86 打开, 超滤泵: 50 次动作 = 50ml 消毒液 (稀释比例 1:25), 消毒液电导度由传感器115监测 : 若超滤泵24次动作后无法探测到电导度, 程序将中断 : 文字显示: “消毒液空 ?” 超滤泵动作50 次后, 浮子开关应到达上位.
• 强制性冲洗: (M)
- V43 永久开 - 超滤泵永久动作 (最大频率)
Valve Sequences in Cleaning Programs
• 循环式清洗程序: (D, HDIS, HR)
一般情况: - V86 打开 - V87 关闭 - V43 打开 - 超滤泵动作 (最大频率)
正常周期 (D:18 / HDIS,HR:13): - 平衡腔按照透析模式运转 - V24, V24b, V30 打开 - V26, V41, V84 关闭
血液透析机使用PPT课件
医疗材料。
结束阶段
下机操作
完成血液透析后，按照 操作规程将管路、透析 器等进行正确的拆卸和
清理。
回血操作
将患者体内的血液回输 到体内，确保患者安全。
设备清洁消毒
对血液透析机进行彻底 的清洁和消毒，确保下
一次使用的安全性。
医疗废弃物处理
按照医疗废弃物处理规 定，正确处理使用过的
过程
血液从患者体内流出，经过透析器进 行过滤，然后返回体内。在此过程中 ，血液中的毒素和多余水分被清除。
血液透析机的历史与发展
历史
血液透析机最早于1924年由德国医生Wigger提出，经过多 年的研究和改进，现代血液透析机已经成为一种安全有效的 治疗手段。
发展
随着技术的不断进步，血液透析机在功能、效率、安全性等 方面得到了不断提升。未来，随着医疗技术的进步，血液透 析机将继续发展，为更多患者提供更好的治疗服务。
监测与记录
在整个操作过程中，密切监测 患者的生命体征，如血压、心
率等，并做好相关记录。
操作阶段
管路安装
按照操作说明正确安装血液透 析管路，确保管路连接紧密、
无菌。
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲 ，排除管路中的空气，确保血 液流动顺畅。
上机操作
将患者的血液通过管路引出体 外，通过透析器进行物质交换 ，再输回患者体内。
常见故障排除
水压不足
检查进水管道是否堵塞，进水阀 是否正常工作。
透析液流量异常
检查透析液管路是否堵塞，流量传 感器是否正常。
空气报警
检查管路中是否有气泡，排气阀是 否正常工作。
04
血液透析机的安全与注意 事项
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
费森尤斯血液透析机原理
1. 电流增长脉冲信号将平衡腔关闭 2. 等待浮子开关到达上位 3. V41控制失效. V26, V43, V87 & 平衡腔新鲜液阀打开,
负压泵减速将液体从加热腔抽出, 直到浮子开关到达低位.
14
化学消毒程序 1…4旳准备阶段
4. 1个平衡腔周期 66 c腔中旳液位: 低位下列30ml
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高温报警 • 报警现象同上. • 另外, 加热被关闭 (40 C) • 在实际温度继续升高 (41 C), 加热继电器打开.
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流量报警 –水路没有流量
2 种情况: 1. 浮子开关在低位14秒以上
(水缺乏) - 文字显示: “水报警 (WATER ALARM)” - 声音报警 - 加热被关闭 - 平衡腔关闭
冲洗
热冲洗/热消毒 2&4
-
- /50
(66)
[82]
UF-Pump
-
- / 1:25
-
by 6V
37
33.5 / 41 10 strokes
84 87 在传感器 3
78.5 / 90 Timer start 80
10 strokes
消毒 1 & 3
50 (66) [82] UF-Pump 1:25
因为电流增长脉冲信号丢失)
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流量报警 – 处理措施推荐 • 检验水路压力 • 查看下水道 (每个平衡腔周期旳流量) • 观察测试盒显示旳水路零件旳动作
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血报警
• 光信号报警 (第一种报警闪烁,
随即旳报警连续闪光) • 声音信号报警 • 血泵停转 • 静脉夹关闭 • 超滤泵停止 • 报警存储 (用 DIALYSIS START复位)
我院使用的德国费森优斯4008S血透机血液透析机原理分析
我院使用的德国费森优斯4008S血透机血液透析机原理分析摘要】血液透析是血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，完成治疗的过程。
本文首先概述了血液透析的原理，分析了德国费森优斯4008S血透机的应用结构与组成，最后提出了德国费森优斯4008S血透机在我院的应用情况。
【关键词】德国费森优斯4008S血透机；应用原理；应用结构【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0371-02由于各种因素的影响，我国现有尿毒症与肾衰竭患者越来越多，但是只有约30%的患者能够接受昂贵的血液透析维持生命，主要在于血液透析的成本比较大[1]。
本文为此具体探讨了我院使用的德国费森优斯4008S血透机的应用原理，分析了德国费森优斯4008S血透机的应用结构与组成，现报告如下。
1.血液透析的原理众所周知，尿毒症与肾衰竭多是指肾脏无法正常工作，体内的废物特别是尿素等无机盐无法排除，严重的可导致死亡。
透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，最终达到动态平衡[2]。
血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的，也就是溶质进行弥散和滤过过程[3-4]。
2.德国费森优斯4008S血透机的应用结构与组成2.1 德国费森优斯4008S血透机的应用结构早期的血液透析设备主要由三部分构成，包括透析器、透析液和血液检测装置、水处理系统。
近年来透析机的发展出现了可携带式小型人工肾、夹克式人工肾等。
德国费森优斯4008S血透机的组成结构见图1。
其是利用半透膜介导两侧溶液中的离子扩散与交换，透析器将血液、过滤纤维、透析液集中在一起，其中过滤纤维可以隔离血液与透析液，实现两者的离子交换，从而最终实现血液的净化。
2.2 德国费森优斯4008S血透机的组成德国费森优斯4008S血透机的核心组件为透析液供给系统，透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统，当前多采用中心供给系统。
费森尤斯血液透析机4008B
适用范围
适用于医院、诊所等医疗 机构进行血液透析治疗。
产品特点
高效透析
采用先进的透析技术， 能够快速清除体内毒素 和多余水分，提高透析
效率。
稳定运行
机器性能稳定，能够保 证治疗的持续性和可靠
性，降低故障率。
安全性高
具备多种安全功能，如 防泄漏、防电击等，确 保治疗过程中的患者安
全。
易于操作
操作简单，界面友好， 方便医护人员快速掌握
使用方法。
产品应用领域
慢性肾功能衰竭
用于治疗慢性肾功能衰竭患者 的血液透析。
急性肾功能衰竭
用于治疗急性肾功能衰竭患者 的血液透析。
药物中毒
用于清除体内药物毒素，如镇 静剂、酒精等。
高钾血症
用于降低高钾血症患者的血钾 水平。
02 工作原理
CHAPTER
血液透析原理
血液透析是一种通过半透膜原理清除血液中的废物和多余水分的方法。半透膜允 许小分子废物和水分从血液中穿过膜进入透析液，而大分子物质则被阻挡在膜的 一侧。
油脂润滑
定期对机器内部进行油脂 润滑，保证机器正常运转。
参数检查
定期检查机器的各项参数， 如压力、流量等，确保在 正常范围内。
故障排除与维修
故障诊断
根据故障现象，快速诊断并确定故障原因。
零件更换
如有需要，及时更换损坏的零件。
性能测试
维修完成后，对机器进行性能测试，确保达到正 常标准。
05 安全注意事项
按下开机按钮，等待机器自检完毕。
安装透析器
将透析器安装在机器上，确保紧密连 接，无泄漏。
设置参数
根据患者情况设置透析液流量、超滤 量、温度等参数。
开始治疗
(仅供参考)费森尤斯4008系列血液透析机中文维修手册
第一章血液透析机概述及影响因素第一节血液透析机概述及进期发展(1)(2)1.1血液透析机工作原理及组成(1)血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。
血液透析机可以帮助病人度过逆性尿毒症危险期，维持终末期尿毒症患者的生命，或为肾移植做准备。
现代的血液透析还被拓展用于药物中毒、戒毒、心力衰竭等各系统疾患中。
利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质紊乱以达到治疗的目的。
血液透析机主要是用于慢性肾功能衰竭患者维持生命的治疗设备，也是急性肾功能衰竭、高血容量引起的急性左心衰和肺水肿、重度药物和药物中毒等必须的急救医疗设备。
它是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学等于一体的体外循环系统。
1.1.1液透析机的组成及原理在血液透析过程中，病人的血液是通过透析器在体外进行循环的。
透析器有两个一块薄膜分离开的内室，其中的一个注入血液，另一个注人透析液。
其中薄膜是半透明的，只能让水分和特定的大小溶质通过，而体外环境是受血液透析机的监控，血液也同时配置透析液。
当治疗病人开始时，病人的血液含有多余的液体和废物，为了清除多余的液体，便需要利用透析器中的薄膜两边的压力梯度，这个梯度促使水分通过超滤过程离开血液穿过薄膜进人透析液，在整个治疗过程中，超滤出来的液体容量应该与多余的液体量相符，这样即可以使血容量得到调整，而血液中的废物也被清除；超滤及溶质清除一般是同时进行的。
血液透析机在治疗病人时，血液的动脉端经血泵驱动引出，经肝素泵缓慢推注肝素持续抗凝，血路部分直接对体外循环的血液进行监控。
在透析的过程中主机的监护系统进行实时监测静脉压、透析液压力、温度、漏血、液位、气泡等的变化，当发生异常情况，即发出声光报警并停止血泵工作。
血液透析机装置主要由血液透析机、透析器、水处理和辅助装置组成。
它实现了肾脏功能替代，通过把体外遁环路径与患者的循环系统相连来完成的。