供应室优质护理服务评价标准2016.7

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优质护理服务专项评价标准

病房管理（12分）
人力资源（10分）
护理模式（12分 2 6 4 6 4 4 2
护患关系 (10分）
合理排班（10分）护理文书（10分）
优质护理服务专项评价标准
项目检查内容 1.病房环境安静、整洁、安全、有序。 2.不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐月下降。 3.根据患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实。 4.患者的护理级别与病情和自理能力相符。 1.依据护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量。 2.病房实际开放床护比≥1：0.4。 3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。 4.一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加。 1.实施责任制、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务。 2.护理分工实行扁平化责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责 3.根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应 1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通、康复和健康指导工作，协助医师实施诊疗计划，提供心理支持。 2.临床护理充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。 1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并及时与医师沟通。 2.患者知晓自己的责任护士，知晓病房开展优质护理服务，并对护理服务有良好的评价。 3.护患互相信任支持，关系融洽。 1.兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交班次数。 2.根据临床护理工作量及患者的需要有人理调配，体现全程、连续的责任制护理。 1.结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写。 2.护士每班书写时间不超过30分钟。如无护理员，此项目直接得分。 1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。 2 分值 4 2 4 2 2 2 4 2 4 4 4 6 科室及扣分

供应室工作质量考核评分标准

4分
2分／项
6.无菌物品与非无菌物品分开放置，灭菌物品存放区发出的物品不得再退回存放区
4分
2分／项
7.各种消毒液配制正确，标识清晰
2分
2分
8.各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换
2分
2分
9.物品盛放器有通气口（灭菌前打开，灭菌后关闭）
2分
2分
2分
2分
5.工作区各室清洁，物品放置规范
4分
2分／项
6.下送下收车洁、污分开，标识明显，每日清洗消毒，分区存放
4分
2分／项
7.拖把标识明显，分开清洗、悬挂，
1分
1分
物
品
管
理
1.无菌物品专人负责，专柜放置（离地20cm,距墙5cm，离顶50cm），柜内清洁，无积灰，标记明显
4分
2分／项
2.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求(预真空30*30*50cm），
10.各种物品清洁、包装、消毒灭菌操作规范★
6分
3分／项
质
量
管
理
1.脉动灭菌器有专人负责，持证上岗，每日第一锅灭菌前须做抽真空（B-D）实验，有记录
5分
5分
2.做好每锅灭菌过程的工艺监测，化学监测，有登记★
5分
5分
3.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面(不少于2种）细菌监测，有记录★
4分
10分
5分／项
3.无菌包外有物品名称、有效起止日期、锅号、锅次、包装者。高危物品包内有化学指示卡，指示标签封在开口处，无过期
10分
5分／项
4.摞放器皿间应有吸湿材料(吸水纱布或吸水纸)无菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁

供应室护理单元管理质量考核评分标准

30
现场查看
一项未做到扣2分
在岗情况
护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。
10
现场查看
脱岗不得分
一项未做到扣2分
仪表
衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。
10
现场查看
一项未做到扣2分
工作态度
下收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。
20
询问临床科室工作人员
一项未做到扣2分
业务素质
消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。
30
现场查看
一项未做到扣2分
供应室护理单元管理质量考核评分标准
总分100分标准分100分
考核项目
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
环境管理
1、供应室布局合乎规范。
2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。
4、室内无有吸烟，不乱挂衣物。

消毒供应室护理质量考核评分标准

5
5
一项不符扣1分
一项不符扣1分
去污区15分
1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器内，注明污染标记
5
一项不符扣1分
2、回收的污染物品进行分类、清点并记录
5
一项不符扣1分
3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，依照器械清洗流程严格执行
5
一项不符扣1分
4、各种清洗消毒剂浓度配制正确,标识清晰
5
一项不符扣1分
3、存放效期：纺织品包装夏季7天，冬季14天；无纺布1个月，无菌物品发放遵循先进先出的原则
5
一项不符扣1分
下收下送10分
1、专人、专车收送物品，洁污分开
2
一项不符扣1分
2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒
2
一项不符扣1分
3、物品下收下送准确无误，与科室交接有记录
2
一项不符扣1分
4、各种诊疗包供应及时,满足临床需要
4
有临床投诉扣5分
质量
安全管理20分
1、建立设备日常清洁和保养制度及持续质量改进制度，并严格遵照执行,发现问题及时改进
2
不健全扣1分
2、制定清洗、消毒、高压蒸汽灭菌器质量监测措施，用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械表面及关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；每月随机抽查3--5个待灭菌包内全部清洗质量,并记录抽查结果
2
一项不符扣1分
5、送物车清洁,标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
2
一项不符扣1分
物品管理15分
1、各类仪器及时维修，保持完好状态,有维修使用记录
5
一项不符扣1分

供应室护理质量考核评分标准

2
3、工作人员必须按规定着装，着装整齐，头发、指甲均符合要求
2
人员管 4、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理制度
2
理
5、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，随时应急，严格交接班，以保证供应
2
6、手术中工作人员态度认真，不谈论与手术无关的事。保持手术室安静、无大声喧哗现象，严禁接打手机 3
4
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由专人运送至医用垃圾存
放处，登记齐全
3
空气培养 1 次/月，透析用水细菌培养 1 次/月，紫外线灯效能监测 1 次/月，物体表面监测 1 次/月，工作人
监测员手培养 1 次/月，软水监测 1 次 /星期，透析用水余氯测试 1 次/星期，内毒素监测 1 次/季度，透析用水 3
2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置环境管
理 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施
5、辅助房间（洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序
标准分
扣分情况
得分
2 制度不健全扣 2 分
无预案扣 2 分，预案未 2
演练扣 2 分
2
1、掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置准确，一次性用品及时销毁，分类处
理
2
2、病人透析完毕，透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一
更换
4
消毒隔
离 3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行
4
4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁

供应室护理服务质量考核标准

供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分

供应室护理质量考核标准

未做到—项扣1分未做到一次扣2分未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验质量安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作管理规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分制度不全扣2分执行不好扣1分做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道，护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）

供应室优质护理服务评价标准

20
不符合要求扣2分/项
患者满意
1.每月对各科室进行满意度调查一次，认真听取护理人员的意见，不断改进护理工作。
2.每月至少召开一次护士例会，征求护理人员对护理管理的意见及建意，不断改进护理工作。
15
不符合要求扣2分/项
检查人：
滑县新区医院
消毒供应室优质护理服务评价标准
科室：年月日得分：
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分
护士管理
1.仪表、行为符合规范，坚守岗位，严格执行护士条例。
2.无扎堆聊天、干私活及玩手机等现象。
5
不合要求扣1分/处
服务流挰
1.下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录。
2.合理安排人力资源，根据需要，灵活安排下收、下送及消毒时间，确保各种诊疗包、手术包供应及时，满足临床及手术室工作需要。
5
1处不合格扣1分
责任包干
1.落实责任包干制。
2.下收、下送、清洗、检查、打包、消毒等岗位有相对固定人员，各岗位职
责明确，责任到人。
20
未包干不得分；1人职责不明确扣2分
护士分层
1.在实施责任制护理的基础上，根据技术难度及工作质量要求，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
2.护士长每天巡视至少三次以上，掌握各室工作情况及仪器使用情况等。
3.急诊手术患者需用外来器械时，能及时消毒，确保手术完成。
4.有紧急状态下护理人力资源调配方案。
10
1处不合格扣1分，受投诉每次扣5分
环境管理
1.各工作间环境整洁、安全、各区划分清楚。
2.各室物品放置有序，贵重仪器有使用记录，各类仪器及时检修，保持完好，有维修记录。
3.下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒

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制订日期：2016.7 受检科室：
修订次数：检查结果：分值
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 5 5 5 5
说明及异常处理措施
仪表、行为符合规范，坚守岗位，严格执行护士条例。无扎堆聊天、干私活及玩手机等现象。各工作间环境整洁、安全、各区划分清楚，符合相应工作区域要求。各区域放置有序，贵重仪器专人负责，有使用维修记录。各班工作流程合理，符合优质护理服务工作要求。工作人员做到热情服务，认真负责。过程（25 各岗位人员相对固定，责任到人。分）实行集中管理方式，每日由当班人员及时将各项物资送到各临床科室。每日回收用后物资，按规范要求分类清洗打包灭菌处理。
发放与回收更换物品要做到数目清楚,登记备查。
下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。清洗、消毒、灭菌质量符合要求，对各项工作进行日常监测和定期监测记录。严格执行操作规程，做好职业防护。每周质控自查，每月有分析总结。结果每月质量调查并反馈设备科，对存在问题及时整改。（20 分）每月召开护士例会，分析问题，查找原因，不断整改完善。临床对供应室护理服务满意度≥95% 应得总分：总分实得总分：（50 分）得分百分比：接受检查者签名：ZCB-HL18 检查日期：项目
有优质护理服务方案及措施，每年制定优质护理计划及举措，有年终总结。
有健全的工作制度和操作规程。结构（5 有意外及紧急事件的处理预案。分）有紧急状态下护理人力资源调配方案。各级各类各班护理人员职责，分层管理，人力资源分工合理。