优质护理服务评价标准
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优质护理服务评价标准
3
17 6.2对出院患者满意度调查进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
18
6.3出院患者满意度不断提高
3
19 6.4定期开展护士满意度调查，调查内容客观，调查资料可 信度高
3
20 6.5对护士满意度调查结果进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
21 合计
6.6护士满意度不断提高
接受检者签名：
5
房 层
11 4.3兼顾临床护理工作需要和护士意愿，合理排班
6
面
12 4.4对护士进行分层使用，排班体现能级对应
6
13 4.5护士排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任 制护理
5
14 5.1结合专科护理工作特点，设计表格式护理文书、简化书 写
4
15
5.2护士每班书写时间不超过30分钟
4
16 6.1定期开展出院患者满意度调查，调查内容客观，调查资 料可信度高
医院
优质护理服务评价标准（病区）
检查部门：
受检科室：
检查对 象
项数
检查内容
1 1.1病房环境安静、整洁、安全、有序
检查日期： 病历号及检查结果：分Fra bibliotek 得分4
2
1.2不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐步下降
4
3 2.1细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目 位置公示并遵照落实
5
4 2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符
3 100 检查者：
5
5 3.1落实责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护 士对其负责
7
6
3.2患者知晓自己的责任护士
7
7 3.3履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导和心 理支持等工 作职责
优质护理服务评价标准
精心整理大干60天优质护理服务评价标准（100分）评价医院：评价时间：1、落实卫生部《综合医院分5分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化级护理指导原则（试行）》，一级护理应达到：细化分级护理标准。
——患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱精心整理——患者卧位符合疾病护理要求——病情观察及时、准确——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等）——护理级别、饮食种类等做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）101、护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护理相关信息，有效开展健康教育、一人未掌握扣1分，回康复指导，提供心理护理答不完善扣0.5分——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）——主要诊断〔第一诊断〕2、护士掌握所负责患者疾病的诊疗护理相关信息，能够及时与医师沟通，患者的护理级别与病情和自理能力相符评价项目分值评价要点评价方法得分急诊科15分：贯彻落实卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》5（1）建立健全急诊科护理规章制度、专科护理常规、急救护理技术操作规一项未结合专科特点修订完善扣1分，程及岗位职责一项落实不到位扣2分随机抽查急诊科护理规章制度、专科疾病护理常规、专科护理技术操作规程、40.5分81分，必0.5分评价项目分值评价要点评价方法得分81分51分优质护理服务“十项”标准化执行及评价标准评价项目分值评价要点评价方法得分二、技术服务规范化70依据卫生部《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规基础护理服务工作规范和常用临范》，结合医院及临床工作实际完善医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范未及时完善2分（50分）评价项目分值评价要点评价方法得分302、医院常用临床护理技术服务规范涵盖以下内容：（1）患者入院护理（13）密闭式静脉输血技术（2）患者出院护理（14）静脉留置针技术（3）生命体征监测技术（15）静脉血标本的采集技术评价项目分值评价要点评价方法得分55、调换主管医师或责任护士时，交接的医师和责任护士共同与患者沟通，告知调换的原因，介绍接班的医师或护士，了解患者∕家属的意见和要求56、出院时征求患者∕家属意见，更好改进工作，并告知注意事项、复诊及随访时2满意度调查，征求患者意见等座谈会记录少一次形式了解患者对护理服务的满或记录欠规范各扣1分，意情况，及时改进工作根据反馈意见无整改措施或措施不落实一次扣2(10分)分护理服务成效的“标尺”（一项做不到扣1分每次加2分。
优质护理服务质量评价标准
作满意度≥90%
符扣1分，扣分不正确扣1分
护理 特殊检查、治疗、护理时，注意保护病人隐私 未落实扣1分
服务
实施责任制整体护理，科室有心理与健康指导 资料并落实
无资料扣1分，一项未落实扣1分，
责任护士主动巡视病房，帮助病人解决问题。 介绍今日值班护士并插卡。
巡视单造假扣2分/次，巡视不及时扣1 分/次，未介绍今日值班护士并插卡扣1 分
“优质护理服务”质量考评标准
科室：
日期：
得分：
项目 分值
评价要点
评价方法及扣分标准
存在问题：
科室制定实施方案，护理服务措施量化、细化 无计划方案扣2分；无专科量化、细化
执行 。
措施扣2分；未落实扣1分
力 有专科分级护理服务项目，护士知晓并落实
无资料扣1分，护士知晓不全扣1分，落 实不到位扣1分
无科室层级管理规定资料，无晋级考核 有科室层级管理规定、岗位说明书、工作流程 资料扣1分、岗位说明书、工作流程各
基础 生活不能自理的患者由护士协助完成，护理措 未落实扣1分，未记录扣1分，有并发症
护理 施到位，无并发症有记录
扣2分
病人全员佩戴腕带并宣教，规范使用各种警示 标识
一项未落实扣1分，不规范扣1分，患者 不知晓腕带作用扣1分/人，未佩戴扣1 分/人
临床
专科
评估危重（特殊）、高危病人有记录，动态评 价
查无评估扣1分，未动态评价扣1分
科学 分工
实行责任制整体护理APN弹性排班；体现分层 级管理；护士分管病人数合理；护士知晓责任 制分工方式
一项不合要求扣1分；护士知晓不全扣1 分
有科室绩效考核方案并落实 绩效
无科室绩效考核方案扣1分；未落实扣1 改进措施： 分，护士不知晓扣1分
医院优质护理评价标准
未体现 -1分/项
查阅资料
询问护士
询问患者/家属
2、排班表按模板要求排班，并注明护士的层级、职务、分管床位等(5分)
未按模板排班，排班表护士相关资料（层级、职务、分管床位）不齐全、欠清晰 -1分/项
二、责任制整体护理落实率
40分
工பைடு நூலகம்流程6分
1、实行护士个人管床、小组责任大包岗制、床边工作制护理模式，有资质的护士独立分管病人。（3分）
未能说出阳性检查结果－1分/项
3.根据患者风险进行相应营养、跌倒压疮、ADL、DVT等量表评估，并对高危患者实行动态观察及评估(5分)
1、未掌握病人风险评估技术－1分/项
2、未对高危患者实行动态观察及评估
-1分/项
4、加强医护团队沟通，实施医护联合查房并有记录（5分）
1、未进行医护联合查房 -3分
2、无记录 -2分
不符合 -1分/项
3、护士知晓绩效考核制度/方案(2分)
护士不知晓绩效考核制度/方案
-0.5分/人
4、科室有护士绩效考核相关资料。
(2分)
科室护士绩效考核相关资料不全 -1分/项
检查项目
检查内容
评分标准
检查方法
存在问题
扣分
得分
一、临床护理管理
30分
排班管理
10分
1、采用弹性排班模式，体现层级管理，按护士职级、能力合理搭配，保证护理质量。（5分）
（3分）
进行操作时未注意保护患者隐私，在公共场所与无关人员谈论患者病情。
－1分/项
2、护士长正常上班期间每天5查房、问候患者或征求意见。(2分)
护士长上班期间未每天5查房、未问候患者或征求意见。－1分/项
3、科室每月进行满意度调查，有持续改进的措施。(3分)
查阅资料
询问护士
询问患者/家属
2、排班表按模板要求排班，并注明护士的层级、职务、分管床位等(5分)
未按模板排班，排班表护士相关资料（层级、职务、分管床位）不齐全、欠清晰 -1分/项
二、责任制整体护理落实率
40分
工பைடு நூலகம்流程6分
1、实行护士个人管床、小组责任大包岗制、床边工作制护理模式，有资质的护士独立分管病人。（3分）
未能说出阳性检查结果－1分/项
3.根据患者风险进行相应营养、跌倒压疮、ADL、DVT等量表评估，并对高危患者实行动态观察及评估(5分)
1、未掌握病人风险评估技术－1分/项
2、未对高危患者实行动态观察及评估
-1分/项
4、加强医护团队沟通，实施医护联合查房并有记录（5分）
1、未进行医护联合查房 -3分
2、无记录 -2分
不符合 -1分/项
3、护士知晓绩效考核制度/方案(2分)
护士不知晓绩效考核制度/方案
-0.5分/人
4、科室有护士绩效考核相关资料。
(2分)
科室护士绩效考核相关资料不全 -1分/项
检查项目
检查内容
评分标准
检查方法
存在问题
扣分
得分
一、临床护理管理
30分
排班管理
10分
1、采用弹性排班模式，体现层级管理，按护士职级、能力合理搭配，保证护理质量。（5分）
（3分）
进行操作时未注意保护患者隐私，在公共场所与无关人员谈论患者病情。
－1分/项
2、护士长正常上班期间每天5查房、问候患者或征求意见。(2分)
护士长上班期间未每天5查房、未问候患者或征求意见。－1分/项
3、科室每月进行满意度调查，有持续改进的措施。(3分)
优质护理服务质量评价标准
3
查看责任护士分管病人数是否合理，上班时间是否适合患者需要，一项不合要求扣2分，护士不认同扣1分
患者满
意度
32、患者满意度≥95% 。
5
病人及家属投诉不满意的护士扣3分，投诉到医院的经核实扣5分
3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。
2
健康
及
安全
指导
4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。
4
询问病人或家属一项不知道扣2分
5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。
3
6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。
3
礼
仪
服
务
10
分
护士着装、行为举止规范
7、护理人员着装规范。
3
一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分
16
分
25、护理标识三统一。
2
现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣2分；
标识不统一扣1分；
不知晓应急预案扣4分，知晓不全扣2分
26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。
4
27、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。
3
3
21、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录准确、无误。
3
22、根据医嘱正确指导患者服药。
2
23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。
3
24、健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。
3
询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣2分
护
理
安
查看责任护士分管病人数是否合理，上班时间是否适合患者需要，一项不合要求扣2分，护士不认同扣1分
患者满
意度
32、患者满意度≥95% 。
5
病人及家属投诉不满意的护士扣3分，投诉到医院的经核实扣5分
3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。
2
健康
及
安全
指导
4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。
4
询问病人或家属一项不知道扣2分
5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。
3
6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。
3
礼
仪
服
务
10
分
护士着装、行为举止规范
7、护理人员着装规范。
3
一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分
16
分
25、护理标识三统一。
2
现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣2分；
标识不统一扣1分；
不知晓应急预案扣4分，知晓不全扣2分
26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。
4
27、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。
3
3
21、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录准确、无误。
3
22、根据医嘱正确指导患者服药。
2
23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。
3
24、健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。
3
询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣2分
护
理
安
优质护理服务相关评价标准
3.定期进行患并满意度调查，调查内容客观,可信度高，住院忠者满意率295
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。
术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。
术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定
优质护理评价标准
3.各种管道固定牢固,防止脱出。
4.手术患者根据病情、麻醉方式要求进行床单位及应急物品准备
宣教实
1.患者知晓其主管护士、医生、护士长，并对服务满意
2.疾病知识宣教：护士根据患者心理状况给予心理指导，进行疾病相关知识宣教。患者知晓其饮食、
活动、卧位、用药、管路指导、康复指导、并发症预防等知识。
3.术前宣教:根据患者手术特点对患者进行术前准备如:呼吸功能训练、戒烟、口腔护理等,向患者讲解
2.使患者或家属知晓出院流程，并理解医疗、护理、康复措施。
2018年1月修订
③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐）。
管道护理
各种管道要保持通畅、清洁、固定正确,标识清晰：涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标
准为依据,具体如下
1.吸氧管路护理:氧气流量符合医嘱,湿化瓶内液面高度保持在1/2至2/3满。
2.置尿管护理:尿管周围会阴/尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味,尿管定时更换。
禁水时间、备皮、合血目的等,使患者明确术前注意事项,缓解紧张心理。
4.术后宣教:根据手术特点对患者进行术后宣教,内容包括:饮食、卧位、管道护理、吸氧、心电监护、
防止烫伤等,对患者或家属进行讲解,使其消除顾虑,配合治疗和护理。
5.护理技术操作宣教:护士在操作前后对患者进行宣教,使患者知晓该项操作目的和注意事项。
6气管插管/气管切开管护理:置管固定良好,配备吸痰盐水、吸管及负压吸引装置,做到按需吸痰,吸痰管为一次性使用。气管切开处敷料保持清洁、干燥、无污染。
7.雾化吸入管道护理:雾化吸入装置专人使用,应保持清洁、干燥,每次使用完毕应及时对管道进行清洁,长期使用者定期更换。
8.各种血管管路护理:记录穿刺日期,贴膜定时更换,输液装置连接紧密,按时更换,严格消毒
4.手术患者根据病情、麻醉方式要求进行床单位及应急物品准备
宣教实
1.患者知晓其主管护士、医生、护士长，并对服务满意
2.疾病知识宣教：护士根据患者心理状况给予心理指导，进行疾病相关知识宣教。患者知晓其饮食、
活动、卧位、用药、管路指导、康复指导、并发症预防等知识。
3.术前宣教:根据患者手术特点对患者进行术前准备如:呼吸功能训练、戒烟、口腔护理等,向患者讲解
2.使患者或家属知晓出院流程，并理解医疗、护理、康复措施。
2018年1月修订
③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐）。
管道护理
各种管道要保持通畅、清洁、固定正确,标识清晰：涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标
准为依据,具体如下
1.吸氧管路护理:氧气流量符合医嘱,湿化瓶内液面高度保持在1/2至2/3满。
2.置尿管护理:尿管周围会阴/尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味,尿管定时更换。
禁水时间、备皮、合血目的等,使患者明确术前注意事项,缓解紧张心理。
4.术后宣教:根据手术特点对患者进行术后宣教,内容包括:饮食、卧位、管道护理、吸氧、心电监护、
防止烫伤等,对患者或家属进行讲解,使其消除顾虑,配合治疗和护理。
5.护理技术操作宣教:护士在操作前后对患者进行宣教,使患者知晓该项操作目的和注意事项。
6气管插管/气管切开管护理:置管固定良好,配备吸痰盐水、吸管及负压吸引装置,做到按需吸痰,吸痰管为一次性使用。气管切开处敷料保持清洁、干燥、无污染。
7.雾化吸入管道护理:雾化吸入装置专人使用,应保持清洁、干燥,每次使用完毕应及时对管道进行清洁,长期使用者定期更换。
8.各种血管管路护理:记录穿刺日期,贴膜定时更换,输液装置连接紧密,按时更换,严格消毒
优质护理服务病区评分标准
优质护理服务病区评分标准（一）
人力资源管理（
分）
10
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（二）
住院环境（10分）
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准三）
分）
便民服务（
15
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（四）
基础护理（25分）
日期 科室 检查者签名 记分
优质护理服务病区评分标准（五）
分）
危重病人及一级护理病人护理（
25
日期科室检查者签名记分
优质护理服务病区评分标准（六）
文明服务（15分）日期科室检查者签名记分。
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项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
医院
组织管理
10分
1.医院高度重视，把开展“示范工程”活动作为“一把手工程”列入重要议事日程；成立领导小组、定期召开会议、定期进行行政查房，解决工作中存在的问题。
2.制定切实可行的优质护理服务工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责明确，有效的落实工作方案。
2.查看相关资料，现场考察及询问，有无采取以下有效措施。
①各类物品送至病房（病人被服、医疗物品、办公用品、氧气、无菌物品等）。
②医院有静脉配液中心。
③医院有专人取送检验标本及检验报告。
④各类药品根据医嘱送至病房。
⑤营养室根据病人需要提供饮食并配送至病房。
⑥有护理保障中心满足临床陪检、手术接送等工作。
10.提高患者满意度。
11.护理员管理。
6.现场考核护士分工是否能够体现能级对应，分层管理。
7.现场考核护士对分管的病人的了解情况，是否能够做到十知道。询问患者是否知晓自己的责任护士，对其评价如何。
8.检查排班表，看是否实行责任制排班，尽量减少交班次数。
9.查看病历资料，是否简化护理文书。
10.查看满意度调查问卷，询问患者对护理工作的意见。
11.是否建立完善护理员的管理制度、岗位职责；
护理员是否经过专业培训上岗；
护理员单独不得护理患者，不得从事护理技术工作。
一项不合格扣1-4分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
医院支持保障措施
20分
1.改善护士工作条件和待遇。
①落实《护士条例》中规定的护士合法权益；
②临床一线护士占全院比例≥95%
③提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。
2.完善支持保障系统。
①建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
②采取有效措施，尽可能的减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。
1.①查看相关材料。
②查看资料及现场。
③查看相关规定及资料及现场询问护士是否提高临床一线护士福利待遇，有无实行同工同酬。
②考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。
③护士薪酬体现多劳多得、优劳优酬，向临床一线工作量大、技术性强、风险高的岗位倾斜。
1.查看文字资料及落实情况，现场随机考核护士制度、职责知晓情况。
2.有完善的护理管理组织体系，并履行职责，具备相应管理能力。
3.护理部要掌握全院护理岗位及护士分布情况。有条件的医院可以建立机动护士人力资源库。
3.根据卫生部和国家中药管理局印发的文件、规范，组织开展全员培训。
4.加强宣传交流，总结经验，及时在全院推广。
1.查医院优质护理服务示范工程的组织结构；会议记录，查房记录，有无切实做到解决工作中存在的问题。
2.查有无制定工作方案及落实情况。进度安排查活动开展时间，推进时间，开展是否及时有效。
3.查相关资料。
查看病人护理措施的落实情况；
现场考核护士专科护理的掌握情况；
询问病人及家属，负责护士能否主动协助病人做好基础护理及生活护理工作，抽查基础护理落实情况。
一项不合格扣1-4分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
临床
护理服务
50分
6.护士分层管理。
7.护患关系和谐。
8.合理实施排班。
9.简化护理文书书写。
3.病房实际病人数与护士人数比至少达到1:0.4；
每名护士负责病人数不超过8人。
4.查看现场，责任护士是否为患者提供整体护理；
有无履行基础护理，病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责；
每名患者有无固定的责任护士对其全面负责。
5.查看现场，护士能否主动巡视病房，帮助病人解决问题（无需病人/家属呼叫），是否主动向病人及家属开展健康教育，康复指导及心理支持；
4.实施责任制整体护理。
5.规范护理执业行为。
（中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务按照《中医医院中医护理工作指南》的要求开展。）
1.查病房环境舒适，病室安静、安全、清洁、空气新鲜；
病房内物品摆放合理，无杂乱现象；
病房标识清楚，有警示标识；
基础设施及基础护理设施完善。
2.现场查看公示制度、标准、服务项目及内容。
4.查相关资料。
一项不合格扣1-2.5分
临床护理管理10分源自1.完善相关规章制度，明确岗位职责；制定优质护理服务质量评价标准；疾病护理常规及护理操作规范、规程，并组织实施。
2.落实护理管理职能。
3.合理调配护士人力。
4.建立完善的绩效考核制度。
①根据护士工作量、护理质量、患者满意度对护士进行综合考评。
4.绩效考核制度与护理人员的岗位、班次、护理患者的数量、质量、基础护理工作量及患者满意度等要素相结合，查看相关资料，执行措施到位，并见到成效。
一项不合格扣1-2.5分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
临床
护理服务
50分
1.提供以人为本的住院环境。
2.公示并落实服务项目。
3.护士配备合理。
一项不合格扣
1-2分
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
医院
组织管理
10分
1.医院高度重视，把开展“示范工程”活动作为“一把手工程”列入重要议事日程；成立领导小组、定期召开会议、定期进行行政查房，解决工作中存在的问题。
2.制定切实可行的优质护理服务工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责明确，有效的落实工作方案。
2.查看相关资料，现场考察及询问，有无采取以下有效措施。
①各类物品送至病房（病人被服、医疗物品、办公用品、氧气、无菌物品等）。
②医院有静脉配液中心。
③医院有专人取送检验标本及检验报告。
④各类药品根据医嘱送至病房。
⑤营养室根据病人需要提供饮食并配送至病房。
⑥有护理保障中心满足临床陪检、手术接送等工作。
10.提高患者满意度。
11.护理员管理。
6.现场考核护士分工是否能够体现能级对应，分层管理。
7.现场考核护士对分管的病人的了解情况，是否能够做到十知道。询问患者是否知晓自己的责任护士，对其评价如何。
8.检查排班表，看是否实行责任制排班，尽量减少交班次数。
9.查看病历资料，是否简化护理文书。
10.查看满意度调查问卷，询问患者对护理工作的意见。
11.是否建立完善护理员的管理制度、岗位职责；
护理员是否经过专业培训上岗；
护理员单独不得护理患者，不得从事护理技术工作。
一项不合格扣1-4分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
医院支持保障措施
20分
1.改善护士工作条件和待遇。
①落实《护士条例》中规定的护士合法权益；
②临床一线护士占全院比例≥95%
③提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。
2.完善支持保障系统。
①建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
②采取有效措施，尽可能的减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。
1.①查看相关材料。
②查看资料及现场。
③查看相关规定及资料及现场询问护士是否提高临床一线护士福利待遇，有无实行同工同酬。
②考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。
③护士薪酬体现多劳多得、优劳优酬，向临床一线工作量大、技术性强、风险高的岗位倾斜。
1.查看文字资料及落实情况，现场随机考核护士制度、职责知晓情况。
2.有完善的护理管理组织体系，并履行职责，具备相应管理能力。
3.护理部要掌握全院护理岗位及护士分布情况。有条件的医院可以建立机动护士人力资源库。
3.根据卫生部和国家中药管理局印发的文件、规范，组织开展全员培训。
4.加强宣传交流，总结经验，及时在全院推广。
1.查医院优质护理服务示范工程的组织结构；会议记录，查房记录，有无切实做到解决工作中存在的问题。
2.查有无制定工作方案及落实情况。进度安排查活动开展时间，推进时间，开展是否及时有效。
3.查相关资料。
查看病人护理措施的落实情况；
现场考核护士专科护理的掌握情况；
询问病人及家属，负责护士能否主动协助病人做好基础护理及生活护理工作，抽查基础护理落实情况。
一项不合格扣1-4分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
临床
护理服务
50分
6.护士分层管理。
7.护患关系和谐。
8.合理实施排班。
9.简化护理文书书写。
3.病房实际病人数与护士人数比至少达到1:0.4；
每名护士负责病人数不超过8人。
4.查看现场，责任护士是否为患者提供整体护理；
有无履行基础护理，病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责；
每名患者有无固定的责任护士对其全面负责。
5.查看现场，护士能否主动巡视病房，帮助病人解决问题（无需病人/家属呼叫），是否主动向病人及家属开展健康教育，康复指导及心理支持；
4.实施责任制整体护理。
5.规范护理执业行为。
（中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务按照《中医医院中医护理工作指南》的要求开展。）
1.查病房环境舒适，病室安静、安全、清洁、空气新鲜；
病房内物品摆放合理，无杂乱现象；
病房标识清楚，有警示标识；
基础设施及基础护理设施完善。
2.现场查看公示制度、标准、服务项目及内容。
4.查相关资料。
一项不合格扣1-2.5分
临床护理管理10分源自1.完善相关规章制度，明确岗位职责；制定优质护理服务质量评价标准；疾病护理常规及护理操作规范、规程，并组织实施。
2.落实护理管理职能。
3.合理调配护士人力。
4.建立完善的绩效考核制度。
①根据护士工作量、护理质量、患者满意度对护士进行综合考评。
4.绩效考核制度与护理人员的岗位、班次、护理患者的数量、质量、基础护理工作量及患者满意度等要素相结合，查看相关资料，执行措施到位，并见到成效。
一项不合格扣1-2.5分
项目
评价要点
评价内容及方法
扣分标准
扣分
扣分
依据
临床
护理服务
50分
1.提供以人为本的住院环境。
2.公示并落实服务项目。
3.护士配备合理。
一项不合格扣
1-2分