无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用观察
0.05），详见表2。
表2 两组患者不良反应发生率对比/n（%）组别例数低血压高血钾肌肉痉挛心力衰竭不良反应发生率研究组310102（8.70）参照组2332319（39.13）3 讨论慢性肾衰竭是临床中常见的临床综合征，是由肾小球肾炎、糖尿病肾病等一系列肾脏疾病导致肾脏出现不可逆性功能减退，直至丧失所有功能，终末期表现即为尿毒症。
当患者形成尿毒症时，其肾脏损伤程度已经达到90%以上，基本上丧失功能，而常规药物是不能治愈的，如果如任由其发展，垃圾毒素在体内堆积，将会对其他脏器产生损伤，例如：血液、骨骼、心脏等［3］。
因此对于慢性肾衰竭尿毒症的治疗主要以血液透析为主，血液透析就是代替肾脏工作，将患者体内血液引致体外透析器中，并将血液中的代谢废物、多余的水分等清除出去，再将血液回输的过程［4］。
高通量血液透析是一种新型治疗方式，是一种通过高通量透析器的透析技术，其优势是具有更好的疏水性，同时透析器面积、尿素运转系数和超滤系数也更符合血液透析的要求，因此能够有效的将血液中的分子量更大的物质析出，起到将毒素排出体外，提高血液透析效果的作用［5］。
本次调查选取了46例我院收治的慢性肾衰竭尿毒症患者进行研究调查，采用高通量血液透析的研究组在治疗总有效率和不良反应发生率方面相比于参照组均更具优势，再一次验证了高通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中的临床价值。
综上所述，采用高通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中能够显著提高治疗效果，并降低不良反应发生率，值得临床推广与应用。
参考文献1 陈莉.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较［J］.养生保健指南，2019，5：35.2 张洪梅.慢性肾衰竭尿毒症患者应用高通量血液透析和低通量血液透析的临床对照［J］.饮食保健，2018，5（50）：31-32.3 吴丽艳.高通量血液透析与低通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果对比评价［J］.中外女性健康研究，2018，14：185-186.4 武燕，周芸.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症期患者血液透析效果的比较［J］.临床医药文献电子杂志，2018，5（99）：48-49.5 胡文侠.高通量血液透析和低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的透析效果分析［J］.全科口腔医学电子杂志，2018，5（11）：73-74.（收稿日期：2019-03-19）无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用观察段利马秀兰【摘要】目的观察无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用效果，总结临床经验。
方法我院在2018年1月~2018年12月期间所收治的共计100名慢性阻塞性肺疾病急性发作患者被选为受试者，随机分为观察组和对照组。
每组50例患者，其中对照组患者实行常规方式进行治疗，观察组在常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗方式，对比两组患者的治疗效果。
结果治疗总有效率方面：观察组治疗总有效率为94.0%，对照组为76.0%，两组之间差异明显，具备统计学意义。
患者临床指标方面，对照组患者的住院时间、住院费用、插管率以及呼吸机相关肺炎等各项临床指标方面均优于对照组，差异明显。
结论在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的过程中，在常规治疗的基础上采用无创正压通气治疗比单纯采用常规治疗的治疗效果明显，并且临床指标也优于常规治疗方式，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；临床观察作者单位：621000四川绵阳，四川绵阳四〇四医院慢性阻塞性肺疾病是一种病理进程较慢的呼吸系统疾病，病情的持续恶化时患者一般感受不到。
患者的免疫功能造成不可恢复的严重损伤，对患者的生活和工作造成极大的困扰。
肺疾病如果不能够得到及时有效的治疗，可能会产生一系列心肺类并发症，因此，治疗慢性阻塞性肺疾病非常重要［1］。
本研究主要是以我院的慢性阻塞性肺疾病患者为主要研究对象，研究在常规治疗方式上采用无创正压通气辅助方法在临床治疗中的不同效果。
详细研究报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院在2018年1月~2018年12月期间所收治的共计100名慢性阻塞性肺疾病急性发作患者被选为受试者，随机分为观察组和对照组，每组50例患者。
观察组中男性患者26例，女性24例，年龄在55~73岁，平均年龄（57.25ʃ1.21）岁；对照组中男性患者28例，女性22例，年龄在51~72岁，平均年龄（58.52ʃ1.04）岁。
选取标准：1）两组患者经过临床检测，均为慢性阻塞性肺疾病。
2）在进行实验过程中护理人员全部知情，并且签订同意协议书。
两组患者的基本信息差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用常规治疗方式，主要包括1）抗感染治疗，给患者给予抗生素药物，要经过药敏试验之后，选择合适的抗生素。
2）吸氧治疗。
对患者每日进行吸氧治疗，一般采用鼻导管经口吸氧法。
3）化痰止咳治疗。
采用一些中药制剂对患者进行化痰止咳。
观察组在对照组的基础上采用无创正压通气治疗方式进行辅助。
采用无创正压通气仪器，在患者使用的3~5天之内，每天中午和下午各进行4小时正压通气，之后逐渐减少使用时间。
对患者进行检测，如果恢复正常则停止无创正压通气，只采用常规治疗方式［2］。
1.3观察指标观察患者的临床治疗效果和相关临床指标。
患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个指标，患者的胸闷、慢性咳嗽和呼吸困难等临床症状消失，表示为显效；患者的胸闷、慢性咳嗽和呼吸困难等临床症状得到有效改善，表示为有效；患者的胸闷、慢性咳嗽和呼吸困难等临床症状没有得到改善甚至出现恶化。
，表示为无效。
临床指标包括患者的住院时间，住院费用，呼吸机相关肺炎和插管率等［3］。
1.4统计学方法将所收集的数据资料采用SPSS 22.0进行统计学软件的处理和分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者的治疗效果方面，观察组患者总满意人数为47，占比94%，对照组患者总满意人数为38人，占比76%，两组患者之间差异有统计学意义（P< 0.05）。
见表1。
表1 两组患者治疗效果对比/n（%）组别n显效有效无效总有效率对照组5016（32）22（44）12（24）38（76）观察组5026（52）21（42）3（6）47（94）χ29.438P0.002两组患者的住院临床指标方面，观察组在住院时间，住院费，插管率，相关肺炎等方面均优于对照组，两组之间差异明显（P<0.05）。
见表2。
表2 对两组患者的临床指标比较/n（%），－xʃs组别n住院时间插管率相关肺炎住院费对照组5018.94ʃ3.228（16）4（8）9034.32ʃ34.21观察组5011.34ʃ2.473（6）1（2）6534.32ʃ32.39 t9.381 5.4628.03116.092P0.0260.0170.0020.0003 讨论中老年人是慢性阻塞性肺疾病的多发人群，患者在早期时主要出现咳痰，轻度呼吸困难等临床症状，虽然这种情况用药之后会得到缓解，但是患者的肺功能却没有得到有效的护理治疗，反而是处于一种慢性恶化的进程中。
因此，到后期将会严重影响患者的生活质量和生存质量［4］。
本研究以我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者为主要研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗方式，观察组在常规治疗的基础上，采用无创正压通气辅助治疗。
研究结果显示，研究结果显示，治疗总有效率方面：治疗总有效率为94.0%，对照组为76.0%，两组之间差异明显，具备统计学意义。
患者临床指标方面，对照组患者的住院时间、住院费用、插管率以及呼吸机相关肺炎等各项临床指标方面均优于对照组，差异明显（P<0.05）。
综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的过程中，在常规治疗的基础上采用无创正压通气治疗比单纯采用常规治疗的治疗效果明显，并且临床指标也优于常规治疗方式，值得临床推广。
参考文献1 储成龙.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析［J］.中国当代医药，2012，19（7）：45-46.2 郑友文，张佩荷.无创正压通气治疗在COPD急性发作患者中的应用探究［J］.医学研究杂志，2014，43（4）：128-130.3 王茹春.护理干预对无创正压通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响［J］.安徽医药，2013，17（1）：153-154.4 王忠和，方文雄，陈建朋，等.早期无创正压通气治疗对AECOPD患者脑钠肽及C反应蛋白水平的影响［J］.中国急救医学，2012，32（12）：1126-1127.（收稿日期：2019-03-18）单臂延长外固定架治疗尺骨短缩畸形的临床研究申毅程富礼景小博【摘要】目的探讨骨软骨瘤所致尺骨短缩畸形的手术治疗方法和疗效。
方法对2010年6月至2016年7月期间收治的31例骨软骨瘤病所致的尺骨短缩发育畸形的患者进行回顾性分析，所有病例均采用单臂延长外固定架进行治疗，每天延长尺骨1mm，分4次，定期行前臂x线检查，观察临床疗效。
结果平均治疗4个月后，尺骨延长的长度为2.7~4.8cm，平均（3.32ʃ0.41）cm，其中30例患者尺骨短缩畸形得到矫正，1例患者尺骨断端发生骨不连，后经个体化治疗后痊愈，随访观察期间未出现外固定架松动，钉道感染等情况，患肢外形与功能恢复满意。
结论采用尺骨延长术治疗尺骨短缩畸形具有改善前臂外观和肘关节、腕关节功能的作用，治疗期间应注意前臂及手腕部各关节的康复功能训练，避免关节运动障碍。
【关键词】骨软骨瘤；尺骨；外固定架；延长骨软骨瘤是骨骼生长期缓慢增大的无痛性骨赘，在良性骨肿瘤中较为常见，单发多见，好发于四肢的长管状骨的干骺端，本病多见于青少年，发病缓慢，早期一般无明显临床症状，患者就诊的原因往往是因为前臂外观畸形并且瘤体已明显影响关节活动。
本研究主要是通过对我院2010年6月至2016年7月收治的31例尺骨骨软骨瘤所致的尺骨短缩畸形的治疗进行回顾性分析，旨在讨论临床效果及其并发症的预防措施。
1 材料和方法1.1 临床资料选取我院2010年6月至2016年7月期间采用单臂延长外固定架治疗骨软骨瘤所致的尺骨短缩畸形患者31例，男23例，女8例，年龄在5~ 13岁，平均（8.23ʃ2.41）岁，根据发病部位分析：尺骨近端1/3处为4例，尺骨骨干19例，尺骨远端1/3处作者单位：450052河南郑州，郑州市骨科医院小儿骨科发生8例。
左侧19例，右侧12例。
患侧与健侧尺骨对比，患侧尺骨短缩约2.2~4.3cm，平均（3.14ʃ0.23）cm。
所有病例均出现前臂的解剖外形改变，其中5例病患因尺骨短缩出现严重的桡骨向尺侧弯曲，弯曲角度最大约60ʎ，前臂各关节关系失常。
所有患者均未出现上肢神经麻痹症状。
无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病轻中度呼吸衰竭疗效观察
无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病轻中度呼吸衰竭疗效观察欧盛敬;王茂莲;蔡文华;陈文海;梁海青【期刊名称】《中国医学文摘：内科学》【年(卷),期】2006(027)006【摘要】目的探讨BiPAP经鼻罩或口鼻罩正压通气，对COPD轻中度呼吸衰竭早期无创通气的应用价值。
方法将36例患者随机分为治疗组和对照组，两组各为18例。
治疗组给予常规治疗加BiPAP通气，对照组单予常规治疗。
在治疗前和治疗后2h及10h分别检测血气、呼吸频率（RR）和心率（HR），出院时统计插管率、病死率和住院天数。
结果两组病人在治疗10h后PH、PaCO2、PaO2、RR 和HR均得到明显改善（P〈0．01），治疗组在治疗2h后PaCO2、RR和HR改善优于对照组（P〈0．01）。
两组需要插管机械通气分别为3例（16．3％）和7例（38．9％），差异无统计学意义（P〉0．05）。
治疗组死亡率2例（11．1％），对照组5例（27．8％），无统计学意义（P〉0．05）。
两组住院天数分别为（21±12）d和（32±19）d（P〈0．05）。
结论早期使用无创通气治疗能较快地改善COPD轻中度急性发作的通气功能，缩短住院天数。
【总页数】3页(P565-567)【作者】欧盛敬;王茂莲;蔡文华;陈文海;梁海青【作者单位】广西医科大学第九附属医院呼吸科,北海536000【正文语种】中文【中图分类】R494【相关文献】1.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的优质护理及疗效观察 [J], 何宇燕;刘海燕;蔡庆;杨柳娟2.无创通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭及急性左心功能衰竭疗效观察 [J], 陆光兵;雷敏3.经面罩无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察 [J], 金晶雪4.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者采用舒利迭联合无创通气治疗的疗效观察[J], 索丹5.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者采用舒利迭联合无创通气治疗的疗效观察[J], 高国立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期疗效的影响分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见慢性疾病，急性加重期和慢性缓解期交替进展，遇呼吸道感染、环境刺激、机体免疫力下降等因素可急性发作，进入慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，表现为气道阻力增大，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者出现呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭[1]。
常规药物治疗无法快速纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，而气管插管机械通气属于侵入性操作，对患者的创伤及刺激性较大，限制了临床的广泛开展。
近年来，无创正压通气(NIPPV)在AECOPD 的治疗中广泛应用，操作简单，将鼻面罩与呼吸机相连，固定在患者口鼻部，可完成呼吸机辅助通气，疗效获得了临床的肯定[2]。
本研究进一步分析NIPPV 治疗AECOPD 的疗效，现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例；所有患者均确诊为AECOPD，既往有COPD 病史，pH 值≥7.25，PaCO 2＞45mmHg，符合NIPPV 治疗指征；排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、精神异常或意识不清、格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分等。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
见表1。
方法：所有患者均给予积极对症治疗，抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、支气管解痉剂、β2受体激动剂扩张支气管，辅以止咳、化痰、纠正水电解质紊乱等。
①对照组在对症支持治疗的基础上给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.045摘要目的：探讨无创通气对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)疗效的影响。
方法：2019年1月-2020年1月收治AECOPD 患者76例，随机分为两组，各38例。
对照组在基础治疗基础上采用鼻导管低流量吸氧治疗，观察组在基础治疗基础上采用无创通气治疗，比较两组临床疗效、血气分析指标变化及预后指标。
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
２ 结果
４ ２例治疗后 ３ ｒｉ ０ ｎ患者意识转清 ， ａ 低氧血症 明显改善 ， 心率
减慢 ，呼吸困难 及紫绀缓解 ， Ｒ减慢 ，肺部干湿性 哕音减 少 ， Ｒ Ｐ Ｏ 明显降低至 ６ ｍ ｇ以下。２ ｄ后问断应用 Ｎ Ｐ Ｖ， Ｃ ０ ｍＨ ～３ ＩＰ 逐渐
插管的需要 ， 由于受 患者依从性等 多因素影 响 ， 可控 性差 ， 但 其
［ 关键词】 无创正压 ； 机械通气 ； 双水平 ； 慢性 阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭 【 中图分类号１Ｒ ６ ５３ 【 文献标识码１Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ６ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ — ７ ０
经面罩无创正压机械通气治疗效果肯定 ，而且能减少患者
患者临床状况及血气 分析指标 （ａ ：ＰＣ 的变化 和通气相关的不 良反应等。结果 ４ Ｐ０ 、ａ Ｏ ） ８例患者中 ，０例临床状况 明显改善 ４ （ 神志好转 、 呼吸频率 、 明显减慢 、 呼吸困难减轻 ）好转 出院 ； ， ８例病情恶化 ， 有效率 ８ ％。结论 双水平气道 正压通气与常规 ３ 综 合治疗综合应用可以迅速改善缺氧 ， 缓解呼吸 困难 ， 改善呼吸肌疲劳 ， 降低插管率 。
气在 Ｃ Ａ 基础上增加了吸气过程 中的压力支持 ， ＰＰ 降低气道阻力 ，
改善肺顺应性 ， 减少呼吸做功 ， 缓解疲劳 ， 降低氧耗量 ， 故在改善缺 氧和减少呼吸肌做功方面优于 Ｃ Ａ 。 Ｐ Ｐ 加用低水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ对抗内源
低 Ｐ ＼， Ｓ Ｔ减少通 气时间 ， 白天每 次通气 ２～３ ， 息 １ ｈ 期间 ｈ休 ～２ ，
２９２第７第期 ０年月 ４ ４ ０ 卷
一
一
一 一 一
・ 临床研究 ・
无创正压通气治疗慢阻肺急性发作的观察
［ ］ａｓｎ Ｆ ， ａｉ ｙ Ｔｉ ｂｓ—ｋ ｍ ｅ ｅ １Ｃ ｍ ｌａｉ ５ Ｊｎｅ ｗ Ｋ ｐｔ ｎＫ，ｒ ｏ ｅ ｍ ｅ ｐｒＴ，ｔ ． ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａ ｃ ｏ
ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ． ｒｔ ｈ ｆｌ ａ ｏ ｃ ｐ ． ｒ ｓ ｅ ｔ ｈ ｃ ｎ ｒ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｔ ｙ Ｂ ｉ ｓ ａ ｖ ｅ ｏ ｕ ｉ
（ ｉＡ ） 口鼻 面罩 正压 通气 治疗 。将 呼 气 阀连接 存 面罩 的侧 ＢＰ Ｐ 经 孔上 ， 并堵 塞远端 ， 以减 少 Ｃ 的重 复吸入 ； 择适 当通 气模 式 ， Ｏ 选
４ｃ ｍＨ Ｏ。在 患 者 适 应 后 １ ０—１ ｉ 渐 增 加 到 治 疗 参 数 ， Ａ ５ｒｎ逐 ａ Ｉ Ｐ Ｐ １ Ｏ～２ ｍＨ Ｏ，Ｅ Ａ ０ｃ ２ Ｐ Ｐ达 ６～８ｃ Ｈ２ 吸 氧 浓 度 （ ｉ２ ３ ％ 一 ｍ Ｏ， ＦＯ ） ０ ５ ％ ， 外 周 ＳＯ ＞ ０ ， 气 时 间 每 次 ２～３ｈ， 日 ２～４次 。 ０ 使 ａ２ ９％ 通 每
慢性阻 塞性 肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 急性 加 重期 严 重影 响 患者 的生
活质量 ， 患者及其 家庭带 来沉 重 的经济 负 担。 白 ２０ 给 ０ ７年 ７ 月
～
压力支持通 气／ 力控 制通 气 （ ／ ， 压 Ｓ Ｔ） 备用 呼 吸频率 （ ）ｌ Ｆ ２～ｌ ８ 次／ ， 分 初始 吸气 压力 （Ｐ Ｐ ＩＡ ）６—８ｃ Ｈ： 呼气压 力 （ Ｐ Ｐ ０～ ｍ Ｏ， ＥＡ ）
竭 ）０ ２０例 。将患者 随机 分 为治疗 组 （ Ａ组 ） 常规 治疗 ＋Ｎ Ｐ 和 ＰＶ 组（ Ｂ组 ） 其 中 Ａ组 男 ７ ， ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 ２～７ ８岁 ， 均 平 （８ ４ ４ ． ５ 岁 。Ｂ组男 ７ ５ ．０－ ２ ） － ４ ５例 ， ２ 女 ５例 ， 年龄 ５ ０～７ ５岁 ， 平均
无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察
对照 组 患者 治 疗前 Ｆ Ｅ Ｖ １水平 为 （ １ ． ２ ６ ＋ ０ ． ５ ４ ） Ｌ， 治疗 后 为 （ ２ ． ０ ６ ＋ ０ ． ３ ８ ） Ｌ ， 组 内差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗前 Ｆ Ｖ Ｃ水
１关 数据资料 均采用统 计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０进 行处理 ， 患者年龄 、 病程 、 治疗 时 间等 计量 资料
均采 取均 数加 减标 准差 形式 （ 血） 表示 ， 在对 比分析过程 中， 针对
计量 资料 的对 比采取 ｔ 检验 ，针对计数 资料 的对 比则是 采取 ｘ ： 检验 。
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｏ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｏ ａ ｔ ｍｏ ｎ ｔ 口固 — — 誓 ● 譬 誓 一
无刨正压 通气治疗 老年慢性 阻塞性 肺疾病合并重症 呼吸衰竭 的临床疗效 观察
干 泳 华
吉林省人 民医院 。 吉林长 春
例， 女２ ２ 例， 年龄 ５ ４ ￣ ８ ２ ￣， ＿ 平均（ ７ １ ． ３ ＋ １ ． ８ ） 岁； 病程在 １ ～ １ ６年之 间不 等 ， 平均 （ ５ ． ２ ＋ ０ ． ７ ） 年； 治疗组中包括有男 ２ ６例 ， 女２ １ 例； 年 龄５ ６ ８ １ 岁， 平均（ ７ １ ． ５ ＋ １ ． ７ ） 岁； 病程 在 ｌ — ｌ ７ 年 之 间不等 ， 平 均
表１ 两组患者慢性 阻塞性肺疾病合并重症 呼吸衰竭病情 的治疗效果 比 较［ ｎ （ ％） 】
为（ ５ ． ４ ＋ ０ ． ８ ） 年 。以上统计对 照组 与治疗组患者 的一般资料 差异 无统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 有可 比性 ， 所有 患者均符合 临床诊 断标 准， 自愿接受 临床研究 ， 并签署 了知情 同意 书。
应用无创正压通气治疗慢阻肺观察与护理论文
应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；观察与护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.556 文章编号：1004-7484（2013）-06-3313-01近年来，采用无创正压通气（nippv）治疗慢性阻塞性肺疾病copd 急性加重期伴轻、中度呼吸衰竭已取得了良好的效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简单易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
现将我院自2000年11月到2002年2月收治的copd并重度呼吸衰竭23例患者的疗效，护理体会介绍如下。
1 资料和方法1.1 病例选择①有copd病史；②血气分析动脉氧分压（pao2）50㎜hg；③有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等神志障碍；选择病例23例，男性16例，女性7例，年龄60-82岁，病程10年-38年。
1.2 方法全部病例均给予临床常规综合治疗，包括吸氧、解痉、平喘、抗感染等。
使用双水平无创呼吸机，经面罩连接，选用压力支持/压力控制（s/t）模式，呼吸频率14-20次/分，氧流量3-8升/分，吸气压力12-22㎝h20，呼气压力3-5㎝h20，根据病情做相应的调整，调节氧浓度使血氧饱和度维持在90%以上，除咳嗽、口腔护理和饮食外，坚持24小时面罩机械通气，病情稳定后，晚间面罩持续通气，白天可间歇。
观察记录患者治疗前和治疗后一天及出院前动脉血气分析，并观察患者治疗前后呼吸困难、紫绀情况、意识状况、呼吸频率和心率是否改善。
2 结果（见表1）3 护理3.1 做好心理护理耐心向患者及家属做好宣教工作，详细介绍治疗的目的、方法、步骤、必要性。
教会患者进食、饮水、咳嗽等生活方式，消除心理不适，以较好的心理状态，接受治疗。
通过教育和心理疏导，增强患者抗病信心，消除恐惧，争取配合，有助于提高疗效、依从性和安全性[1-2]。
3.2 选择合适的鼻根据患者的脸型大小选择合适的面罩，以不漏气罩住口鼻，患者感觉舒适为宜。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
１ １ 一般资料 ．
３ ８例 次患者均 为 ２ ０ ０９年 ３月 ～２ １ ０ １年 ３月
本 院呼吸科 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期合 并呼吸衰竭 的住院患者 ， ２ 男 ８ 例， １ ； 女 ０例 年龄 ５ ７ Ｏ一 ５岁 ， 平均 ６ ２岁。 １２ 治疗方法 ． 予常规抗炎 、 解痉平 喘 、 咳祛痰 、 止 纠正水 、 电
无创正压通气对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重并严 重呼吸衰竭疗效显著 ， 可以改善患者的血 气分析 ，减少气管插 管、 内感染 院
率小于对 照组 。（ 结论
及 抗 生 素 的应 用。
［ 关键词 ］ 无创 正压通 气 慢性阻塞性肺疾病
呼吸衰竭
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ３ ３ ［ ６ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ６３ ２ １ ） ６ ７ ４— ２ ０ ８ ６ ３ （０ １ ０ — ８ ０
解 质紊乱 等治疗。给予无创 呼吸机无创正压通气 ， 采用 Ｓ Ｔ ／ （自 主呼吸模 式 ） 氧 流量 １ ０～３ ０ ／ ｉ。吸气压 （Ｐ Ｐ） ６— ， ． ． Ｌｒｎ ａ ＩＡ 由
８ ｍ Ｈ ０ １ｍ Ｈ Ｏ＝ ．９ ｋ ａ 逐 渐 增 加 到 １ ２ ｃ ２ 呼 ｃ ２ （ｃ ２ ００８Ｐ ） ０～ ０ｍ Ｈ Ｏ，
赵玉娟 王 栋
（ 菏泽高等医学专科学校 山东菏泽 ２４０ ） ７００
［ 要］ ① 目的 探讨无创正压通 气在治疗慢性 阻塞性肺 疾病（Ｃ Ｐ ） 摘 Ｏ Ｄ 急性加重期合并 Ⅱ型呼吸衰竭 中的临床价值 。②方法 选择 ３ ８
例ＣＰ Ｏ Ｄ急性加 重合并 Ｉ型呼吸衰竭 的患者 ， Ｉ 分为对照组和无创呼吸机治疗组 ， 两组 患者均使用常规 治疗方法 ； 无创呼吸机 治疗组在常规
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察
下。
素 等 治 疗 基 础 上 给予 美 国 伟 康 公 司生 产 的 ＢＰ Ｓ Ｔ— Ｄ ０ ｉＡＰ ／ ３
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齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年第 ２ ９卷 第 １ 期 １
无 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重
并肺 性 脑 病 ２ ６例 疗 效 观 察
王 春 兰 赵 红 田 强
【 要 】 目的 摘 探 讨 无创 正压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 并肺 性 脑 病 的 临床 应 用 价
症 少 、 作 简便 等 特 点 已 广 泛 应用 于 ＡＥ ０Ｐ 操 ｃ Ｄ合 并 呼 吸 衰 竭 的治 疗 ， 合 并 意识 障 碍 者 被 列 为 ＮＰ Ｖ 的禁 忌 症 ＿ 。我 呼 但 Ｐ １ ］ 吸科 自 ２０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 ８月 对 ２ ６例 ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 Ｃ Ｄ
邮 编 １３ １ ６７２ 收 稿 日期 ２０ — ０ — ２ ０８ ４ ８
度 有利 于操 作 ， 大 限度 减 少 对 眼 内组 织 损 伤 。 同 时 还 可 依 最 靠 黏 弹剂 的软 支 持 、 分 离 的 推 压 作 用 与 钝 性 分 离相 结 合 ， 软 使 虹膜 粘 连 分 离 并 能 维 持 瞳 孔 。但 在 手 术 结 束 前 彻 底 清 除 黏 弹
１ 对 象与 方 法 １１ 对象 ． 选取 ２０ ０ ５年 ３月 ￣ ２ ０ ０ ７年 ８月 在 我 院 呼 吸科 住
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。