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第三季度院感工作简报
XXXXXX 医院院感工作简报【2022 年第3 期】主办：院感科 (内部资料注意保存) 2022 年 10 月 20 日目录：一、寄语二、医院感染统计资料三、质量控制四、院感知识：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员最基本的措施；洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染。
二、医院感染统计资料(一) 医院感染发生率 2022 年第三季度出院病例3014 例，发生医院感染 6 例，医院感染率为%。
(二)目标性监测1、2022 年第三季度共监测剖宫产病例 129 例，无切口感染病例。
2、2022 年第三季度共监测新生儿病例 60 例，无院内感染病例。
3、2022 年第三季度共检出多重耐药菌 8 株，其中大肠埃希菌 3 株， MRSA4 株，表皮葡萄球菌 1 株。
(三)病人抗菌药物使用率第三季度住院病人抗菌药物使用率为33%，出院病人抗菌药物使用率为45%，门诊处方抗菌药物使用率为13%。
见表-1、表-2第三季度各科室住院病人抗菌药物使用率表-1第三季度各科室出院病人抗菌药物使用率表-2(四) 2022 年第三季度送检标本 583 例，细菌培养分离出病原体 115 株，阳性检出率 20%，其中 G-菌 91 株，占 79%；G+菌 23 株，占 20%；真菌 1 株，占 1%。
见表-3、42022 年第三季度病原体分布及构成比(%) 表-3 病原体菌株数构成比大肠埃希菌 36 6%肺炎克雷伯菌 15 %金黄色葡萄球菌 9 %表皮葡萄球菌卡 5 %2022 年第三季度内酰胺酶检出统计表 表-4ESBLs-超广谱β-内酰胺酶PG-青霉素酶阳性率 85% 100% 100% 67% 75%总阳性率： 85%1、临分床送检析标本：2022 年第三季度送检标本 583 份，其中呼吸道标本中咽拭子 204 份、痰标本96 份、鼻咽拭子 24 份，占 56%；血培养标本 119 份，占 20%；外科阑尾/盲肠手阳性株数6 0 0总阳性株数： 6细菌名称大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌实验总数： 51 阳性率17% 0 0总阳性率： 12%株数35 15 1路邓葡萄球菌气味沙雷生物 1群他莫拉菌弗劳地枸橼酸杆菌聚团肠杆菌其它菌% % %% % 30%4 3 3 3 3 34细菌名称 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌卡他莫拉菌路邓葡萄球菌其他菌实验总数： 20阳性株数6 3 3 2 3株数 7 3 3 3 4总阳性株数： 17术分泌物及腹部拭子 32 份，占 5%；外科、骨科伤口分泌物 44 份，占 8%；尿便标本 31 份，占 5%，其他标本 33 份，占 6%。
医院感染第三季度简报
简报第三期二0一五年九月三十号威远同心医院医院感染管理科二0一五年三季度医院感染工作情况简报院感科对三季度的工作进行了检查，现将本季度医院感染管理情况通报如下：一、医院感染病例监测：1、三季度出院病人770人，其中入院48小时后的出院病人751人，共发生医院感染1例，医院感染率为0.13%。
其中七月份医院感染率为0.34%，八、九月均无医院感染发生。
2、医院感染漏报病例调查：本季度无医院感染漏报病例。
3、医院感染的主要部位：术后切口感染1例、占季度感染AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF率0.34%。
4、医院感染的科室分布：外科1例。
5、医院感染的疾病分布情况：患者为骨折术后感染，占医院感染率的100%；6、无菌切口甲级愈合情况：外科系统7-9月共做无菌手术19AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF例，甲级愈合19例，其无菌切口甲级愈合率为100%；妇产科系统7-9月共做无菌手术1例，甲级愈合1例，其无菌切口甲级愈合率为100%。
二、职业暴露监测：本季度无职业暴露发生，但是医务人员在为患者做一切诊疗活动时，做好相应的防护措施。
通过利用防护口罩、帽子、目镜等工具来杜绝职业暴露的发生。
三、平时检查医院感染管理工作中存在的问题：1、医务人员对于院感相关知识掌握欠缺。
2、医务人员手卫生执行率低，自我保护意识在不提及的时候就没有，科室负责人及质控员未尽到相应的职责。
3、部分科室的消毒磨口瓶未按要求粘贴消毒试纸标签。
4、医生办公室卫生差，物品凌乱。
5、生活用品摆在办公区域如：茶杯。
6、部分科室的消毒棉签未写开包日期。
7、弯盘内使用后的棉签未及时扔进医疗废物垃圾桶。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF四、各科室在院感工作中的突出优点：1、科室资料相对完善。
2、能够按照院感要求的记录院感登记本。
3、Ⅰ类手术切口术前能够合理使用抗菌药物。
4、在工作中能够及时佩戴口罩帽子。
五、医院感染监分析与整改措施：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（一）、分析与整改措施：本季度仅发生1例术后切口感染。
医院感染第三季度简报
医院感染第三季度简报医院感染第三季度简报1.引言本次简报旨在向各相关部门和专业人士汇报医院感染第三季度的情况，包括感染监测数据、感染传播情况、感染管理措施等方面的内容，以便及时发现问题和采取有效措施进行干预。
2.感染监测数据2.1 感染发生率根据第三季度的数据统计，医院感染发生率为X%，与上一季度相比略有上升/下降（具体数据在附件A中详细列出）。
2.2 感染类型根据发生的感染类型分类统计，最常见的感染类型为（列出常见感染类型及其所占比例，如：呼吸道感染占30%，导尿管相关感染占25%）。
2.3 抗生素耐药情况对于常见的医院感染病原体，进行了抗生素耐药性监测。
结果显示，在第三季度中，耐药情况变动不大/部分病原体出现了抗药性增加的趋势（具体数据在附件B中详细列出）。
3.感染传播情况3.1 传播途径根据对感染病例的调查和分析，确定了感染的主要传播途径。
其中，最常见的传播途径为（列出常见传播途径及其所占比例，如：空气传播占40%，接触传播占35%）。
3.2 潜在风险因素通过对感染发生的相关数据分析，确定了可能存在的感染风险因素，包括（列出潜在风险因素，如：手卫生不规范、设备清洁不彻底等）。
4.感染管理措施4.1 感染预防和控制措施根据感染传播情况和潜在风险因素，采取了一系列感染预防和控制措施。
具体包括（列出感染管理措施和相关培训计划，如：加强手卫生、定期设备清洁、人员培训等）。
4.2 资源需求为了有效管理和控制医院感染，提出了对资源的需求，包括（列出资源需求，如：增加消毒设备、加强医护人员培训等）。
5.结论和建议5.1 结论根据第三季度的监测数据和分析结果，总结医院感染的现状和趋势，以及影响因素。
5.2 建议针对感染发生率上升/下降的原因以及感染传播情况和潜在风险因素，提出改进建议和措施，以减少感染发生和传播的风险。
附件：附件A：感染发生率和类型统计数据表附件B：抗生素耐药性监测结果数据表【法律名词及注释】在本文档中，涉及到的法律名词及其注释如下：1.《医疗机构感染管理办法》：该法规规定了医疗机构感染管理的基本要求和措施，旨在提高医院感染管理水平。
第三季度院感工作简报
第三季度院感工作简报精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-XXXXXX医院院感工作简报【2015年第3期】主办：院感科（内部资料注意保存） 2015年10月20日目录：一、寄语二、医院感染统计资料三、质量控制四、院感知识：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员最基本的措施；洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染。
二、医院感染统计资料（一）医院感染发生率 2015年第三季度出院病例3014例，发生医院感染6例，医院感染率为%。
（二）目标性监测1、2015年第三季度共监测剖宫产病例129例，无切口感染病例。
2、2015年第三季度共监测新生儿病例60例，无院内感染病例。
3、2015年第三季度共检出多重耐药菌8株，其中大肠埃希菌3株，MRSA4株，表皮葡萄球菌1株。
（三）病人抗菌药物使用率第三季度住院病人抗菌药物使用率为33%，出院病人抗菌药物使用率为45%，门诊处方抗菌药物使用率为13%。
见表-1、表-2第三季度各科室住院病人抗菌药物使用率表-1第三季度各科室出院病人抗菌药物使用率表-2（四）2015年第三季度送检标本583例，细菌培养分离出病原体115株，阳性检出率20%，其中G-菌91株，占79%；G+菌23株，占20%；真菌1株，占1%。
见表-3、42015年第三季度病原体分布及构成比（%）表-32015年第三季度内酰胺酶检出统计表表-4 ESBLs-超广谱β-内酰胺酶PG-青霉素酶2015年第三季度送检标本583份，其中呼吸道标本中咽拭子204份、痰标本96份、鼻咽拭子24份，占56%；血培养标本119份，占20%；外科阑尾/盲肠手术分泌物及腹部拭子32份，占5%；外科、骨科伤口分泌物44份，占8%；尿便标本31份，占5%，其他标本33份，占6%。
1、临床主要致病菌耐药情况分析：大肠埃希菌：对复方磺胺、庆大霉素、环丙沙星，洛美沙星，氧氟沙星及左氧氟沙星的耐药率在60%以上，不产酶菌株的耐药率也在50%以上。
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【最新整理，下载后即可编辑】简报第三期二0一五年九月三十号威远同心医院医院感染管理科二0一五年三季度医院感染工作情况简报院感科对三季度的工作进行了检查，现将本季度医院感染管理情况通报如下：一、医院感染病例监测：1、三季度出院病人770人，其中入院48小时后的出院病人751人，共发生医院感染1例，医院感染率为0.13%。
其中七月份医院感染率为0.34%，八、九月均无医院感染发生。
2、医院感染漏报病例调查：本季度无医院感染漏报病例。
3、医院感染的主要部位：术后切口感染1例、占季度感染率0.34%。
4、医院感染的科室分布：外科1例。
5、医院感染的疾病分布情况：患者为骨折术后感染，占医院感染率的100%；6、无菌切口甲级愈合情况：外科系统7-9月共做无菌手术19例，甲级愈合19例，其无菌切口甲级愈合率为100%；妇产科系统7-9月共做无菌手术1例，甲级愈合1例，其无菌切口甲级愈合率为100%。
二、职业暴露监测：本季度无职业暴露发生，但是医务人员在为患者做一切诊疗活动时，做好相应的防护措施。
通过利用防护口罩、帽子、目镜等工具来杜绝职业暴露的发生。
三、平时检查医院感染管理工作中存在的问题：1、医务人员对于院感相关知识掌握欠缺。
2、医务人员手卫生执行率低，自我保护意识在不提及的时候就没有，科室负责人及质控员未尽到相应的职责。
3、部分科室的消毒磨口瓶未按要求粘贴消毒试纸标签。
4、医生办公室卫生差，物品凌乱。
5、生活用品摆在办公区域如：茶杯。
6、部分科室的消毒棉签未写开包日期。
7、弯盘内使用后的棉签未及时扔进医疗废物垃圾桶。
四、各科室在院感工作中的突出优点：1、科室资料相对完善。
2、能够按照院感要求的记录院感登记本。
3、Ⅰ类手术切口术前能够合理使用抗菌药物。
4、在工作中能够及时佩戴口罩帽子。
五、医院感染监分析与整改措施：（一）、分析与整改措施：本季度仅发生1例术后切口感染。
该患者：右足第5趾骨折术后，于7月11日行清创缝合手术，术后给予了相应的抗炎对症治疗，但伤口愈合情况相对较差，于术后5天出现了红肿，脓液的症状，诊断为伤口感染。
医院感染第三季度简报
简报第三期二0一五年九月三十号威远同心医院医院感染管理科二0一五年三季度医院感染工作情况简报院感科对三季度的工作进行了检查，现将本季度医院感染管理情况通报如下：一、医院感染病例监测：1、三季度出院病人770人，其中入院48小时后的出院病人751人，共发生医院感染1例，医院感染率为0.13%。
其中七月份医院感染率为0.34%，八、九月均无医院感染发生。
2、医院感染漏报病例调查：本季度无医院感染漏报病例。
3、医院感染的主要部位：术后切口感染1例、占季度感染率0.34%。
4、医院感染的科室分布：外科1例。
5、医院感染的疾病分布情况：患者为骨折术后感染，占医院感染率的100%；6、无菌切口甲级愈合情况：外科系统7-9月共做无菌手术19例，甲级愈合19例，其无菌切口甲级愈合率为100%；妇产科系统7-9月共做无菌手术1例，甲级愈合1例，其无菌切口甲级愈合率为100%。
二、职业暴露监测：本季度无职业暴露发生，但是医务人员在为患者做一切诊疗活动时，做好相应的防护措施。
通过利用防护口罩、帽子、目镜等工具来杜绝职业暴露的发生。
三、平时检查医院感染管理工作中存在的问题：1、医务人员对于院感相关知识掌握欠缺。
2、医务人员手卫生执行率低，自我保护意识在不提及的时候就没有，科室负责人及质控员未尽到相应的职责。
3、部分科室的消毒磨口瓶未按要求粘贴消毒试纸标签。
4、医生办公室卫生差，物品凌乱。
5、生活用品摆在办公区域如：茶杯。
6、部分科室的消毒棉签未写开包日期。
7、弯盘内使用后的棉签未及时扔进医疗废物垃圾桶。
四、各科室在院感工作中的突出优点：1、科室资料相对完善。
2、能够按照院感要求的记录院感登记本。
3、Ⅰ类手术切口术前能够合理使用抗菌药物。
4、在工作中能够及时佩戴口罩帽子。
五、医院感染监分析与整改措施：（一）、分析与整改措施：本季度仅发生1例术后切口感染。
该患者：右足第5趾骨折术后，于7月11日行清创缝合手术，术后给予了相应的抗炎对症治疗，但伤口愈合情况相对较差，于术后5天出现了红肿，脓液的症状，诊断为伤口感染。
医院感染第三季度简报
医院感染第三季度简报医院感染第三季度简报一、引言随着医疗技术的发展和患者的增加，医院感染问题日益突出。
本文将对我院第三季度的医院感染情况进行全面分析和总结，为进一步加强感染控制工作提供参考。
二、感染分类与发病率分析2.1 分类根据感染部位和病原体种类，我院的医院感染可以分为以下几类：呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、创伤部位感染等。
在本文中，我们将依次对各类感染进行详细分析。
2.2 发病率分析通过统计分析，我院第三季度医院感染的总发病率为X%，与上一季度相比略有增加。
各类感染发病率分别为：呼吸道感染Y%、泌尿道感染Z%、血液感染A%、创伤部位感染B%等。
从发病率上看，呼吸道感染在本季度占比较大，需要加强防控措施。
三、感染原因分析3.1 医院环境及设备经过调查，我们发现医院环境及设备的清洁卫生状况存在一定问题，如洗手设施不便利、感染传播防控知识宣传不到位等。
这些问题可能导致病原体在医院内的传播加剧。
3.2 医务人员行为部分医务人员在操作过程中未按规范进行手卫生、佩戴个人防护装备等，增加了医院感染的风险。
3.3 患者个人因素患者个人卫生习惯差、疾病严重程度等因素也会影响医院感染的发生。
四、感染控制措施4.1 环境及设备管理加强医院环境和设备的清洁消毒工作，定期进行设备维护和更换，提高环境清洁程度。
4.2 医务人员培训与监督加强医务人员的感染控制知识培训，强调手卫生、个人防护等重要措施的执行，建立监督机制，确保规范操作。
4.3 患者教育与干预通过宣传教育，提高患者个人卫生意识和行为习惯，减少感染发生的风险。
五、附件本文档的附件包括：感染控制工作记录表、医院环境卫生检查报告、医务人员培训档案等。
六、法律名词及注释6.1 感染控制法感染控制法是指针对医疗机构感染控制工作的法律法规，规定了医院感染防控的基本要求和措施。
6.2 医院感染管理办法医院感染管理办法是指根据感染控制法制定的管理细则，明确了医院感染管理的具体措施和责任。
医院感染管理第三季度简报
医院感染管理工作简报第三季度错误!未找到引用源。
目录一、督导日期二、督导内容三、督导检查结果（一）消毒隔离（二）无菌技术（三）医疗废物管理（四）手卫生（五）防护用品管理（六）多重耐药菌防控管理（七）感染高风险风险评估管理（八）院内散发病例管理（九）院感手册记录情况四、原因分析五、整改措施六、第三季度医院感染病例监测分析报告七、第三季度手术切口感染监测报告八、第三季度骨科手术部位感染目标性监测报告九、第三季度ICU目标性监测结果分析报告十、第三季度细菌耐药性监测分析报告十一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果分析报告十二、一次性医疗用品、消毒产品抽检情况汇总报告十三、第三季度职业暴露汇总分析报告十四、2020年第一季度手卫生督导检查总结报告三季度医院感染管理督导检查汇总一、督导日期：2020年7月1日-2020年9月30日二、督导内容：手卫生、医疗废物、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌的管理、一次性无菌物品及消毒产品全程管理、防护用品管理、院感散发病例管理、感染高风险风险评估管理、院感手册记录情况三、督导检查结果：（一）手卫生：亮点：院感重点科室手卫生执行情况较前提高，查看院感管理手册，院感监控人员能够及时进行科室内手卫生自查。
存在问题：1.科室无手消毒剂或手消毒剂未注明开启时间或开启时间过期(针灸科、NICU、ICU、手术室、妇科门诊、血透室)；2.肥皂盒不清洁、肥皂未保持干燥（呼吸内科一组、消化内科）。
（二）消毒隔离：亮点：科室能够严格按要求进行治疗室空气、物表、地面的清洁消毒。
存在问题：1.配置的含氯消毒液浓度不达标、擦拭布巾未完全浸泡消毒（手术室、普外科一区、产房、妇科、产科二区）2.个别科室存在使用中消毒液如75%酒精、碘伏未注明开启时间，未及时加盖或开启时间过期（ICU、介入科、康复科、急诊病房、口腔门诊）；3. 重复使用的医疗器械消毒不规范，使用戊二醛浸泡消毒未打开轴关节（五官科病房、眼科门诊）；4.空气消毒机未通电、空气消毒机滤网清洁不及时、层流病区未及时关门（呼吸内科一组、产房、ICU）（三）无菌技术亮点：大部分科室无菌物品与清洁物品放置规范,无过期使用一次性医疗器械，医护人员能够严格执行无菌操作规范。
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XXXXXX医院院感工作简报【2015 年第3期】主办：院感科（内部资料注意保存）2015年10月20日目录：一、寄语二、医院感染统计资料三、质量控制四、院感知识：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员最基本的措施；洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染。
二、医院感染统计资料（一）医院感染发生率2015 年第三季度出院病例3014 例，发生医院感染 6 例，医院感染率为 %。
（二）目标性监测1、2015 年第三季度共监测剖宫产病例129 例，无切口感染病例。
2、2015 年第三季度共监测新生儿病例60 例，无院内感染病例。
3、2015 年第三季度共检出多重耐药菌8 株，其中大肠埃希菌 3 株， MRSA4 株，表皮葡萄球菌 1 株。
（三）病人抗菌药物使用率第三季度住院病人抗菌药物使用率为 33%，出院病人抗菌药物使用率为 45%，门诊处方抗菌药物使用率为 13%。
见表 -1 、表 -2第三季度各科室住院病人抗菌药物使用率表-1第三季度各科室出院病人抗菌药物使用率表-2（四） 2015 年第三季度送检标本 583 例，细菌培养分离出病原体 115 株，阳性检出率 20%，其中 G-菌 91 株，占 79%；G+菌 23 株，占 20%；真菌 1 株，占 1%。
见表 -3 、42015 年第三季度病原体分布及构成比（%）表 -3病原体菌株数构成比大肠埃希菌36 6%肺炎克雷伯菌15 %金黄色葡萄球菌9 %表皮葡萄球菌卡 5 %路邓葡萄球菌 4 %气味沙雷生物 1 群 3 % 他莫拉菌 3 %弗劳地枸橼酸杆菌 3 % 聚团肠杆菌 3 % 其它菌34 30%2015 年第三季度内酰胺酶检出统计表表-4ESBLs-超广谱β - 内酰胺酶细菌名称株数阳性株数阳性率大肠埃希菌35 6 17%肺炎克雷伯菌15 0 0产酸克雷伯菌 1 0 0实验总数： 51 总阳性株数： 6 总阳性率： 12% PG-青霉素酶细菌名称株数阳性株数阳性率金黄色葡萄球菌7 6 85%表皮葡萄球菌 3 3 100%卡他莫拉菌 3 3 100%路邓葡萄球菌 3 2 67% 其他菌 4 3 75%实验总数： 20 总阳性株数： 17 总阳性率： 85%1、临床送检标本：分析2015 年第三季度送检标本583 份，其中呼吸道标本中咽拭子204 份、痰标本96 份、鼻咽拭子 24 份，占 56%；血培养标本 119 份，占 20%；外科阑尾 / 盲肠手术分泌物及腹部拭子 32 份，占 5%；外科、骨科伤口分泌物 44 份，占 8%；尿便标本 31 份，占 5%，其他标本 33 份，占 6%。
1、临床主要致病菌耐药情况分析：大肠埃希菌：对复方磺胺、庆大霉素、环丙沙星，洛美沙星，氧氟沙星及左氧氟沙星的耐药率在60%以上，不产酶菌株的耐药率也在50%以上。
本季度肺炎克雷伯菌产 ESBLs率为 0，不产酶菌株的耐药率在20%以上。
两种细菌均对米诺环素，诺氟沙星全部敏感。
大肠埃希菌对哌拉西林 / 他唑巴坦、氨苄西林 / 舒巴坦的耐药率低于 20%，肺炎克雷伯菌对哌拉西林/ 他唑巴坦、氨苄西林 / 舒巴坦的耐药率低于 15%。
因此碳青霉烯类抗菌药物治疗产超广谱β–内酰酶（ESBLs）的菌株的最好选择，其次是β- 内酰胺酶抑制剂的复方抗菌药物制剂。
因标本较少 , 阳性菌基数低，暂不对其他阳性菌分析。
2、本季度细菌阳性检出率较低，分析原因有以下几方面：（1）各临床科室送检标本中呼吸道标本较多，尤其是儿科咽拭子标本多，儿科患者病情急，但病程较短，培养阳性患儿呼吸道症状如缓解，临床医师就不需要做药敏鉴定试验。
（2）临床送检的痰标本合格率较低，如果患者在培养前再使用过抗菌药物，痰培养阳性检出率就较低。
（3）一般外科阑尾 / 盲肠手术分泌物及腹部拭子培养阳性率高，本季度外科标本送检量少。
（4）血培养阳性率低，在采血时间和频率上，一定在抗菌药物使用前，发热初期或高峰时抽血。
对怀疑菌血症的患者，推荐同时在不同部位采集2-3 套。
（五）环境卫生监测情况：见表 -5第三季度环境卫生、化学消毒剂、灭菌物品监测汇总表表-5种类采样数（份）合格数（份）合格率 %空气36 35 97%物体表面16 14 87%工作人员手16 16 100% 重复使用灭菌器械 6 6 100% 內镜 4 4 100% 含氯消毒剂16 16 100%2%戊二醛 1 1 100% 新生儿病房暖箱 2 2 100% 分析： 1、空气培养细菌超标科室急诊科2、物体表面监测细菌超标科室儿科五官科上述不合格科室院感科与科室积极沟通，查找原因，重新监测均合格。
三、质量控制按照院感质量控制标准要求，现将全院质量检查存在的问题反馈如下：反馈：（一）使用中的碘伏、酒精无开瓶日期( 各科室普遍存在 ) ；（二）冰箱、空调、抢救车有灰尘( 各科室普遍存在 ) ；（三）产房医务人员未按要求着装；（四）口腔科医务人员个人防护不到位；（五）垃圾分类不全 ( 各科室普遍存在 ) ；（六）院感病例未及时上报；建议：（一）及时标注碘伏、酒精开瓶日期；（二）科室设备保存清洁；（三）产房医务人员按要求着装；（四）口腔科加强对医务人员个人防护知识的培训；（五）医疗垃圾与生活垃圾分类明确；（六）望各科室及时上报院感病例；表扬：内二科、骨科院感病例上报及时；见表-6第三度院感检查扣分情况表-6科室扣分科室扣分科室扣分內一科 1 妇产科手术室骨科内二科急诊科 1 儿科 1 外科供应室五官科感染疾病科口腔科 1 胃镜室检验科ICU四、院感知识：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉素肠球菌（ VRE）、产超广谱β - 内酰胺酶（ ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β - 内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶 [KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ CR-AB）、多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）。
医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施 , 预防多重耐药菌传播。
1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
（三）遵守无菌技术操作规程。
（四）加强清洁和消毒工作。
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。