经会阴骶前引流应用于直肠癌手术后并发症治疗中意义
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
直肠癌患者Miles术后骶前持续灌洗的护理
直肠癌患者Miles 术后骶前持续灌洗的护理蔡碧娥,史冬雷,史莉娜Nursing C are for R ectal C ancer P atients U nderw ent Continuous Lavage of Anterior S acrum A fter Miles Surgery ∥CA I B i ’e ,S H I Donglei ,S H I L i ’na摘要:对44例直肠癌Miles 术后患者行大剂量生理盐水(3000ml/24h )骶前24h 持续灌洗5～7d 。
结果1例因会阴敷料持续渗湿中途停止骶前灌洗;2例出现骶前脓肿,行脓肿穿刺引流后出院;3例会阴切口感染,经积极换药后切口乙级愈合;38例灌洗顺利出院。
提出保持引流管路通畅,观察灌洗液的颜色和性状,严格记录灌洗液出入量等是保障骶前持续灌洗的护理要点。
关键词:直肠癌; 腹会阴联合直肠癌根治术; 骶前持续灌洗; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2009)0420035203 DOI :10.3870/hlxzz.2009.04.035作者单位:中国医学科学院北京协和医院基本外科三病房(北京,100730)蔡碧娥(19832),女,本科,护师收稿:2008210216;修回:2008211207 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles )是治疗直肠癌的有效术式之一,但术后骶前留下一巨大间隙,短期内此腔不易闭合,会阴切口感染率高[1]。
官斌[2]报道,Miles 术后采用骶前灌洗引流可减少会阴切口感染率,促进伤口愈合,且优于不灌洗组。
另有文献报道,骶前灌洗的方法有500ml 或1000ml 生理盐水加抗生素持续24h 灌洗法,300ml 生理盐水持续24h 灌洗法;骶前腔双套管引流法等[326]。
邱辉忠[1]报道用生理盐水3000ml 骶前持续24h 灌洗医疗效果较好。
2004～2008年我科对44例直肠癌Miles 术后患者应用该法行骶前持续24h 灌洗,护理报告如下。
Dixon术后吻合口瘘5例防治体会
的去 除或缺 乏 、 细胞 内摄 人 Ｃ 的刺 激 、 伤 细 胞 ａ 杀 及其 相关 因子 （ Ｎ ）、 射线 辐 射 、 胞 毒性 物 质 、 ＴＦ 放 细 作用 。在 临床上 可 以应用 提 高钙 结 合 蛋 白 Ｄ ８ ２ ｋ的 药 物 ， 而为老 年性聋 的预 防和治 疗开辟 新 的途径 。 从
ＮｅＩｂ ，０ ｌ２ （ ） ３９３ ２ ｕＤ ２ｏ ，７ ６ ：３ ＿ ． ４ ｌ
［ ］ ｚｅ０ｉ Ｅ Ｓｌ ａ Ｎｕ） ， ｔ １ ｒ ｂａｌｉ丑ｄｃｌ － ６ Ｉ ｂ ｇ ｃ ， ａ ｌＩ ｖ Ⅱ ＩＨ， ｉ （ ｅ ａ ｅ ｙ ｌｓ Ｉ ８ ｚ ．Ｐ ８ ｃ ｓ Ｉ ｄ
ｕｍ＿ ｉｄｎ ｐａｅｎ 锄 ｕ 锄 蓦ｃｉｉ ｉ Ｉｅ ｏ ｈｅ ｒ ｕ ＬＩ ｏ ｂｎ ｉｇ ｒｔｉ ｉ ｎ ａｔ ｔ ｎ ｈ ｃ ｃｌａ ｎ ｃｅｌ ｆ ｖｙ ８
年 ３月 一２ ｏ ０ ８年 ３月 ， 们共 收 治 Ｄ）ｎ术后 吻合 口瘘 ５ 我 ｉ 【 ｏ
例。现将防治体会报告 如下 。
临床资料 ： 本组共行 Ｄｘｎ术 ８ ， 中男 ４ ｉ ｏ ０例 其 ６例 ， ３ 女 ４ 例； 年龄 ３ ７ ７～ ３岁 ， 平均 ５ ５岁。肿瘤下缘距肛门 ６—１ ｍ； ０ｃ 均行 Ｅ术并应用一次 性管状 吻合器 行端端 吻合 ； 吻合完 毕用无损伤钳夹闭吻合 口近端结肠 ， 盆腔注满 水 ， 肛门 注 经 入气体 ｌ０ｎ ， ５ ｌ 若元气体 溢 出则 于肛 门左侧 旁开 ３ｃ ｌ ｍ切 一
小 口， 用大弯钳贴近盆壁 戳至盆 腔放置黎 氏引流管 ， 引流 管
严格按照规程操作 。治疗原则是引流 、 营养 、 加强 控制感染。 经会 阴骶前放置黎氏引流管 ， 可保持最低 位的引流。①术前
直肠癌超低位前切除术后吻合口漏防治的探讨
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｋ ｇ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｏ ｔｃ ｌａ ａ ｅ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｆｕｔ — ｇ ｉ ｏ ｒ
ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔｓｏ ｎ ｓｏ ｔ ｉ ｕａ ｉ ｒｕ ｓ ２ ．５ ％（２ ｐ ｔ ｎ ，ｍｏ ｇ ｔ ｅ ６ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅｉｏ ｔ ，ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｆａ ａｔ ｍｏｉ ｆ ｔ ｌ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｗａ ３ ３ １ ａｉ ｓａ ｎ ｈ ｍ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｔｎ ｉ ７ ａｉｎ ｓ ｃ ｓ ｅ ｅ ｈ ｉ ｓ
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【 摘要 】 目的 探 讨直肠 癌超 低位 前切 除术后 吻合 口漏 防治 的防 治措施 的效 果 ； 方法 回顾性 分析 ２ ５年 ｝月 一２ ８年 １ ｏ ｏ ｏ ｏ ｊ月 行直肠 癌超 低位 前切 术 的 ｊ ６个病 例 ， 行预 防性 回肠造 １（ ２ ５ ２例 ２ Ａ组） ９ ， 未施 行预 防性 回肠 造 口， 中 ５ ４例 其 １例经 腹腔 放置 引流 （ Ｂ组） ４ ， ｊ例经 会阴骶 前 引流（ ｃ组） 比较各组 瘘 的发 生 率 ， 膜炎 的发 生率 瘘发 生后 的处理 方 式 ， 腹 平均愈 合 时问。结 果 Ａ组 无一 例发 生吻合 口瘘 ， Ｂ组 １ ２例发 生 吻合 口瘘 ， 吻合 口 发 生率为 ２ ５ ％ ， 中 ６ 出现腹膜 炎 ， 瘘 ３ ｊ 其 例 瘘发 生后 ７例 行 回肠 造 口术 ， 平均 愈合 时 间为 ２ Ｇ组 ３例 发生 吻合 口瘘 ， ９天 吻合 口 瘘发 生 率为 ６ ％ ， ９ ７ 无腹膜炎 ， 经冲 洗引流后愈 合 ， 均 平均 愈合 时 间为 １ ３天。结 论 回肠 行 预 防性 回肠 造 口能有 效预 防吻合 口漏 ， 会 阴骶 前 引流 对 吻合 口漏 的防 治具 有 重 要 意义 经 【 关键 词】 直肠 癌 手 术 吻合 口漏 【 图分类号 】Ｒ ８ 中 ４ ２ ２ 【 献标 识码】 ｉ 文 【 文章编 号】 １ － ４ ４２ １ ） １ ｏ 一 ２ ０ ７ ８ （０ ｏｏ 一 ｏ ６ ｏ ０４ ３
直肠癌骶骨转移还能活多久
对于癌症患者来说，最怕的就是发生转移，一旦出现转移不仅治疗起来比较困难，给患者带来的痛苦也是非常大的，直肠癌骶骨转移就是比较常见的，患者常会出现疼痛、排尿次数增多，大便次数异常等症状，在临床上，也有很多患者和家属会问，直肠癌骶骨转移还能活多久?下面具体了解一下吧。
直肠癌骶骨转移能活多久？对直肠癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段、患者病情严重程度、体质、年龄等。
这是多种因素共同决定的，患者也没有必要过于害怕，积极的治疗才是最重要的，一般来说。
早期直肠癌癌肿较小。
未发生扩散转移。
其有效的治疗手段为手术切除。
早期直肠癌切除后的5年生存率可达60%以上。
直肠癌已经发生转移，无法进行手术切除，临床上，直肠癌的治疗方法主要有放化疗及中医治疗为主。
放射治疗的方法视病人的具体情况而有所不同，多采用内外放射结合。
化疗则多采用联合放疗，由于随着化疗时间的延长，治疗毒性也在逐渐增加，因此，化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。
在放化疗中可以辅助中医治疗，中医治疗能起到增效减毒的作用，提高患者的免疫力，有效延长患者的生存期。
中医治疗直肠癌骶骨转移注重全面性，中医认为直肠癌虽然是发生在身体的某一局部，但其实是一种全身性的疾病，因此在治疗应该治标和治本相结合，治疗局部治疗与整体相结合。
能有效控制原发癌肿和转移症状，还能提高患者的免疫力，有效延长患者的生存期。
临床上应用广泛的三联平衡疗法治疗直肠癌骶骨转移主要注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
三联平衡疗法治疗直肠癌骶骨转移首先注重全面性，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用内服与外敷相结合，同时配合郑州希福中医肿瘤医院独创的消瘤方外用，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。
骶前引流冲洗在腹会阴联合直肠癌根治术后应用护理体会
骶前引流冲洗在腹会阴联合直肠癌根治术后的应用及护理体会行经腹会阴联合切口根治术是低位直肠癌主要的手术方式，手术后会阴部切口缝合后骶骨前间隙及直肠残腔创面较大、渗液多，且该手术并非无菌手术，如术后处理不当，易发生上述部位感染，导致会阴部切口裂开，影响切口ⅰ期愈合⑴。
本院于2008年至2010年采用骶前双管引流加冲洗的方法来处理会阴部切口，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法：1.1自2008年1月～2010年3月我科共有34例直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌根治术，其中男20例，女14例；年龄26～78岁，平均57岁。
1.2置管方法：手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取20号橡胶管两根，在其头端另剪侧孔2～3个，一条置于骶前间隙骶岬稍下方，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定（下称为左管），另一条管置于低位（近尾骨尖处），肛提肌水平上下均有侧孔，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定（下称为右管）。
调整好位置后，均用丝线缝合固定。
1.3冲洗方法：术后第1天开始做骶前冲洗，冲洗时应先消毒左管穿刺口，夹闭远侧，然后缓慢滴入生理盐水250ml进行冲洗，滴速宜在15～20d/min，保持右管引流通畅。
冲洗结束后，左管开放，同时引流。
冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。
如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。
根据引流液情况连续冲洗3-5日。
2结果本组病例中发生冲洗液渗漏3例，经过引流液培养证实为会阴切口感染4例，无切口裂开病例。
3 讨论直肠癌行腹会阴联合切口根治术的手术创面大，局部的牵拉暴露，电切、电凝、钳夹和结扎止血等操作造成组织损伤、坏死，脂肪组织溶解，为细菌的生长繁殖提供了条件，易发生创面感染，影响会阴部切口愈合，重者引起腹腔乃至全身性重症感染。
因此，及时有效地引流对于保证术后顺利康复至关重要。
术后骶前引流冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出并防止外源性的细菌定居；同时有利于引出骶前积血（液）及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境。
经会阴骶前引流在直肠癌术后并发症48例中的应用
［ 摘
要 １ 目的 ： 讨 经 会 阴 骶 前 引 流 在 直 肠 癌 手 术 后 并 发 症 治 疗 中意 义 。方 法 ： 直 肠 癌 术 后 并 发 症 ４ 例 行 会 阴 探 对 ８
留 置骶 前 引流 管 。 果 ：８例 中吻 合 口瘘 ２ 结 ４ ８例 ， 出血 ８例 ， 染 １ 感 ２例 。 度 吻合 口瘘 ２ 轻 ４例 经 局 部 处 理 ， 引流 管 冲洗 等 非 手 术 治疗 治愈 。行 横 结 肠 造 瘘 术 ４例 同 时 加 强 局 部 处 理 ， 后 ３ ６个 月 回院 关 瘘 后 治 愈 。术 后 出 血 ５例 ， 持 引 流 管 通 术 ￣ 保 畅 ， 时 止 血 、 血 后 治 愈 ； 再 次 手 术 ３ ， 愈 ２例 ， 于 多器 官 功 能 衰 竭 １例 。感 染 者 １ 及 输 经 例 治 死 ２例 保 持 引 流 管 通 畅 ， 时 冲 定 洗 引 流 管 后 治 愈 。 结 论 ： 会 阴骶 前 引 流是 直 肠 癌 术 后并 发 症 尤 其 是 吻 合 口瘘 处 理 的 有 效 方 法 。 经
１ 临床 资 料
２ 讨
论
骶 前 引 流在 直 肠 癌 最 常 见 的 吻合 口瘘 、出血 及 感 染 观察 及 治 疗 中起 极 为 重 要 的作 用 。传 统 的 放 置 方法 对 吻合 口瘘 的 处 理 有 很 大 限制 ， 们 采 用 经 会 阴 留置 骶 前 引 流 管 ， 我 由于 低 位 放 置 取 得 了满 意 的疗 效 ， 仅 有 利 于 引 流 ， 为 吻合 口瘘 的非 不 也 手 术 治 疗 提 供 了有 利 条 件 。
［ 键 词 】 直 肠 癌 ； 会 阴骶 前 引 流 术 ； 合 口瘘 关 经 吻 『 图分 类 号 １ Ｒ ３ ． ７ 中 ７ ５３ ＋ 『 文献 标 识 码１ Ｂ
直肠手术中骶前引流的出路探讨
综上统计, 经腹壁置骶前引流管, 使患者会阴部切口愈合率提 高, 恢复快, 易于行动 , 痛苦少, 而经腹膜外引流并发症少, 更是一 种 值得 推 荐 的方 法 。
清胃散加减治疗复发性口腔溃疡的体会
苏有 玲 ( 泰安市中医医院, 山东 泰安 271000)
[中图分类号] R 781.5; R276.8
症, 通常对患者都有一定影响, 而对少数病人却是致命的, 无论是 住院期间及出院后对病人都是非常痛苦的。术前彻底肠道准备, 术 中彻底止血, 保持骶前引流管通畅是减少切口不愈的重要措施。
目前大多数医生基本采用将引流管由会阴部引出, 此方法安 全, 简单, 但患者活动困 难, 引流管易阻塞, 感染率高, 而 经腹壁引 出, 患者活动方便, 痛苦少, 引流管不易阻塞, 感染率低。肿瘤分期 与感染率无关。本次研究中骶前引流管经会阴部引出组, 会阴部切 口不愈发病率高, 住院时间长, 而经腹壁引出组病人术后恢复较 好。目前我院将骶前引流经腹壁引出方法有二种: 1、经腹膜外引 流。2、经切口下段穿透腹膜引流。此二种方法各有利弊, 经腹膜外 引流法引流管在腹腔内走行较短, 但经左侧输尿管时应注意勿损 伤输尿管。经切口下段引流法简单, 但引流管在腹腔内走行距离 长, 小肠易套入发生梗阻, 切口不易愈合, 另外拔除引流管 时盆底 腹膜多有 2 厘米大小缝隙。
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经会阴骶前引流应用于直肠癌手术后并
发症治疗中意义
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】直肠癌
直肠癌术后最常见的近期并发症为吻合口瘘、出血及感染，临床大多需要再次手术治疗。
术中引流管的放置为术后吻合口瘘及感染的处理提供了有利条件，传统的放置方法是将引流管置骶前经下腹部引出。
我院于1998年1月至2008年l1月对242例直肠癌患者行手术治疗。
术中常规经会阴留置骶前引流管，术后发生并发症24例（9.7%）。
充分利用骶前引流管使再手术率大大降低，取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料直肠癌术后并发症24例，年龄40～82岁，平均52岁，临床表现腹痛9例，骶前引流管有粪性引流液14例，发热6例，血常规检查有不同程度的白细胞升高；出血4例表现为引骶前流管不断有血性引流液，血压下降；感染6例表现为会阴部切口红肿有脓性分泌物，部分患者切口裂开，骶前引流管有脓性引流液。
1.2 方法 Miles术经会阴留置骶前引流管十分方便，经会阴切
口旁戳孔引出并固定。
Dixon术中按TME要求于骶前向下分离，行低位吻合经会阴留置骶前引流管较为方便。
如直肠远端无需切除过多时，术者可于骶前稍向下分离，距肛门2 cm，膀胱截石位3～6点或6～9点处作阴部切口，自会阴部用血管钳于直肠周围间隙向上分离。
另一手于骶前指示，注意不可损伤直肠，经会阴留置骶前引流管均能成功，本组病例均成功置管。
1.3 结果 24例中非手术治疗20例。
吻合口瘘14例中较轻吻合口瘘12例经局部处理保持引流管通畅，适当应用抗生素，同时加强肠内肠外营养后治愈。
行横结肠造瘘术2例，继续加强局部引流管冲洗，术后3～6个月回院关瘘后治愈。
术后出血5例，保持引流管通畅及时止血，输血600～1 200 mL后治愈。
经再次手术止血3例，骶前出血1例用图钉压迫止血治愈，因肠系膜残端出血1例缝扎止血治愈，死于多器官功能衰竭1例。
感染6例适当应用抗生素，保持引流管通畅，定时冲洗引流管后治愈。
2 讨论
骶前引流在直肠癌最常见的吻合口瘘、出血及感染观察及治疗中起极为重要的作用。
传统的放置方法对吻合口瘘的处理有很大限制，我们采用经会阴留置骶前引流管，由于低位放置取得了满意的疗效，不仅有利于引流，也为吻合口瘘的非手术治疗提供了有利条件。
2.1 经会阴留置骶前引流在吻合口瘘处理中的应用直肠癌患者因术前肠道准备不彻底，吻合端血运欠佳，或术中运用吻合
器时荷包缝合不完整，吻合端夹有周围组织，吻合口张力过大等，而发生吻合口瘘[1]。
我们对吻合口瘘患者，除了全身支持治疗及禁食等一般治疗外，以庆大霉素8万U和甲硝唑200 mL混合，每日1～2次从骶前引流管冲入，如粪渣较多，则先以生理盐水冲洗至较清亮,压力不应太大，冲洗时可轻扩张肛门，冲洗液可自肛门排出，有利于冲洗彻底。
观察骶前引流管含较多粪渣及混浊引流物，说明吻合口瘘较严重，应联合使用抗生素,加强抗感染治疗。
如骶前引流液较清亮，即便引流液较多或有粪渣，患者能保持无全身毒血症状，均采用局部处理为主的非手术治疗。
当经以上处理骶前引流管无明显引流物时，不宜马上拔除骶前引流管，应密切观察。
排便后1～2天骶前引流渐少则说明为骶前残留引流液，如不减少则提示瘘口仍未愈合需进一步处理。
残留的骶前引流物引流干净后才能拔除引流管(≤5 mL)，否则残留引流物不但继发感染且刺激盆底组织，引起患者肛门坠胀及大便不尽的感觉且易被误诊为复发。
经以上处理骶前引流管仍有大量粪渣及高热或腹膜刺激症，或经2周以上骶前冲洗无明显变化者均为造瘘指征。
2.2 经会阴留置骶前引流管有利于对术后出血的观察与处理此时观察骶前引流管的出血量十分重要，经会阴留置骶前引流管能有效保持经引流管通畅，如引流管被血块堵塞可用吸痰器自引流管内轻轻吸出。
如经保守治疗后引流管血量≥400 mL／h，或大量血块及伴患者生命体征变化，则应在积极抗休克同时尽早手术，以免错过抢救时机。
2.3 经会阴留置骶前引流管在术后感染治疗中的应用感染可引起盆腔积液及会阴部切口裂开。
肠梗阻或术前肠道准备不佳，术中无菌操作不严密，往往是感染的诱因[2]。
吻合口瘘时术后骶前感染不可避免。
临床治疗中观察发现消除骶前死腔最重要的因素是盆腹膜下降和小肠等腹腔脏器的下移，其次是泌尿生殖器官的后移和臀部软组织的上移，只有肛提肌水平以上的创面是靠肉芽组织生长填充[3]。
此时保持骶前引流管的通畅及低负压引流可以加速骶前残腔的闭合和促进会阴部切口的一期愈合，对Miles术后患者特别重要。
对低位保肛患者防止骶前感染及处理吻合口瘘也有重要意义。
定时冲洗及充分引流的作用远远大于大剂量的广谱抗生素的作用，我们按上述方法处理取得了满意的疗效。
【参考文献】
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