桡骨头骨折的研究进展
桡骨远端骨折的中医保守治疗研究进展
桡骨远端骨折的中医保守治疗研究进展摘要：桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3cm内的骨折类型，以老年人为高发群体。
对于桡骨远端骨折患者的治疗以手法复位与手术治疗为主，近年来中医保守治疗的价值越来越受到关注。
为此，本研究中对既往桡骨远端骨折中医保守治疗研究资料进行总结，现综述如下。
关键词：桡骨远端骨折；中医保守治疗；治疗效果前言：老龄化进程下导致多种老年性疾病发生率有所增长，而其中桡骨远端骨折发生率也随时升高[1]。
桡骨远端骨折的发生可受到外力创伤所引发，而老年人骨质疏松也可作为主要诱因存在[2]。
现代医学对于桡骨远端骨折以手术治疗为主，除此之外中医保守治疗也可发挥出重要价值[3]。
下文将以中医视角为方向，进行中医保守治疗方法及效果的分析与总结。
1 桡骨远端骨折的中医保守治疗方法研究1.1手法复位治疗手法复位为骨折疾病常用保守治疗方法，也目的在于实现骨折有效复位。
经大量临床实践及相关研究得到结论，保守治疗桡骨远端骨折适合应用到AO分型中A型与B1型患者中[4]。
稳定的关节外骨折与部分关节内骨折在排除禁忌症后，均可行中医保守治疗。
在《中医骨伤科学》中整合复位的标准方法为，患者取坐位，老年患者可取平卧位，肘部屈曲90°，前壁中立位。
操作者双手拔身牵引，双手分别放置到患腕尺侧上方、患腕桡侧下方，错对挤压，促使腕关节尺偏，纠正远端向桡侧移位[5]。
牵引下折顶后远端旋前，纠正远端向背侧移位，维持腕关节掌屈尺偏位。
对于桡骨远端骨折患者采用中医保守治疗，可选择牵抖复位法、提按复位法。
对于手法复位评估标准，桡骨远端的短缩移位超过5毫米，掌倾角改变与关节面不平整超过2毫米，可影响到腕关节功能恢复[6]。
1.2骨折固定方式选择中医保守治疗桡骨远端骨折中，夹板与石膏等固定方式可制动维持患者骨骼与关节平衡，其基础理论为骨折固定的动静结合原则、中医骨肉相连与筋可束骨理论。
闭合复位与夹板外固定用于桡骨远端骨折疗效可靠[7]。
桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的进展
桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的进展桡骨头骨折属关节内骨折，是肘部创伤的常见类型，有1/3的桡骨头骨折患者合并有其它的肘关节损伤。
本文就桡骨头假体置换术的发展历程进行分析，并对假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效进行探究，最后提出桡骨头假体置换术中存在的问题及应用前景。
标签：桡骨头；假体置换；粉碎性骨折桡骨头骨折是肘关节骨折中的常见病症，约占肘关节骨折的34%。
目前较为通用的桡骨头骨折分类是Mason-Johnston分型，桡骨头粉碎性骨折属Ⅲ型和Ⅳ型。
传统治疗方法以桡骨头切除术为主要疗法，但术后患者往往合并有肘关节外翻等远期并发症。
桡骨头假体置换作为一项新型治疗方法，目前已在临床上得到应用，效果良好。
现对桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的研究进展进行综合性叙述。
1 桡骨头假体置换术的发展历程桡骨头假体置换是由Speed于1924年首次提出，其使用假体置换的主要目的是降低骨化性肌炎的发生几率。
Cherry在1953年提出丙稀脂假体，并对其疗效进行研究，结果显示该假体能够维持骨折后桡骨及下尺桡关节稳定，预防肘外翻的发生，但在当时未得到推广。
硅胶假体于1970年开始应用于桡骨头粉碎性骨折的临床治疗中，但治疗后患者发生肘部畸形的可能性高，容易出现假体断裂、微粒体滑膜炎等并发症。
生物力学研究显示，硅胶假体无法恢复肘关节的生物力学性能，在进行假体置换术后仍可观察到桡骨移位。
Knight等则认为钴铬合金假体在恢复肘部关节的轴向穩定性方面有良好效果。
在此基础上，King等对4种桡骨头假体置换后肘部的稳定性进行研究，发现金属桡骨头的稳定性几乎与桡骨头的原有稳定性相当，而硅胶桡骨头在维持肘部稳定性方面的效果并不明显。
Sellman等也进行了类似研究[1-4]，其结论与King等具有一致性。
现阶段临床上较为常用的桡骨头假体为法国Tornier公司生产的双极假体和美国Acumed公司生产的解剖型假体。
双极桡骨头假体结构与肘关节的匹配度较高，能够明显减轻肱桡关节间由于应力过大而产生的疼痛，提高肘关节稳定性。
桡骨头骨折的治疗研究进展
１ ８ ６・
中华肩肘 外科电子 杂志
２ ０ １ ６ 年８ 月第 ４卷第 ３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ １ ． ４ ， Ｎ ｏ ． ３
分离 ） 。
（ 二） ＡＯ／ ＡＳ Ｉ Ｆ分 型
物力 学表 明桡骨 头 骨折 的损 伤 机制 是 肘关 节处 于轻 度 屈 曲 、 前臂 旋前 位 时手 掌 撑地 ， 力 量 沿纵 轴 由腕部 向上传 导 至桡 骨 头， 引起 肘部 过度 外 翻 ， 致使 肱 骨头 撞击 桡 骨头 而致 骨 折 、 脱 位、 韧 带 损伤 。
．
综 述 ．
桡 骨 头 骨折 的 治疗 研 究进 展
郝 有 亮 周 方 侯 国进
【 关键 词】 桡 骨 头 ； 骨折 ； 治 疗
一
、
解 剖 及 损 伤 机 制
及 骨 折 块 大 小 等 考 虑 在 内 ，Ｉ型 ： 桡 骨头或颈骨折 ， 无 凹陷 ， 覆 盖 软 骨 并 与 肱 骨 小 头 构 成肱 桡关 节 。横 截 面上桡 骨 头 略呈椭 圆形 ， 其周 围 镶有 一 层 软骨 ， 构 成环 状关 节 面 与 尺 骨 的桡 骨 切 迹 对 合 ， 构 成 上 尺 桡 关节 ， 二 者有 严 格 的相 适 性 ， 是 前 臂 旋 转 活 动 的重 要 结 构 。
桡骨 头 骨折 常 由 间接外 力 致伤 ， 也 有 直 接 暴 力 引 起 。 生
折存 在合 并损 伤 ， 但 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 不 能 区 分 并 指 导 这 类 桡 骨
头骨 折 的治疗 ， 基 于这 一 点他 们 对 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 进 行 了 改 良 。 在每 一 种 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分 型 后 面 添 加 后 缀 ， 来表示亚 型， 分 别 包 括： 关 节 内损 伤 （ Ｃ ＝冠状突骨折 ； Ｏ一鹰 嘴 骨 折 ） ， 韧 带 损 伤 （ ｍ一内侧 副韧 带损 伤 ； ｌ 一外 侧 副 韧 带损 伤 ； ｄ 一下 尺 桡 关节
儿童桡骨头颈骨折诊疗进展
（７）：１０４０—１０４４．
１０ Ｋｏｓｌｏｗｓｋｙ
ＴＣ，Ｍａｄｅｒ
Ｋ，Ｄａｒｇｅｌ
Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ
ａ
Ｍａｓｏｎ ｔｙｐｅ－Ｉｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ
ｈｅａｄ
Ｓｕｒｇ
ｕｓｉｎｇ ｆｏｕｒ
ｄｉｆｆｅｍｎｔ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ【Ｊ】．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
年代出现了桡骨头假体置换术但仅适应于骨骺已闭 合的成人Ｉｍ。
Ｍｉｃｈｅｌｓ等１１２１在关节镜下试行固定简单的Ｍａｓｏｎ
Ⅱ型骨折，部分病例效果良好，创伤小，功能恢复快， 是目前手术发展的新方向。 （三）撬拨复位法治疗桡骨头颈骨折 中医采用克氏针经皮撬拨法治疗桡骨头颈骨 折，主要适用Ｍａｓｏｎ ＩＩ型移位成角轻的骨折和桡骨 小头塌陷者。术前准备好ｃ型臂ｘ线机，取患肢屈
切，需外同定时间长，可发生前臂及肘关节功能强
Ｐ。Ｊｏｓｅｆｓｓｏｎ ＰＯ。ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｎｏｎｏｐ－
ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｔｗｏ－ｐａｒｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ
ｏｆ
直，少数可因刮除骨质过多，产生桡骨头坏死。
（五）桡骨头切除或桡骨头置换术
６
ｈｅａｄ［Ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ
Ｂｒ，２００７，８９（１ １）：
ｌ ５４５—５０． １ １ Ｇｉｖｉｓｓｉｓ ＰＫ．Ｓｙｍｅｏｎｉｄｉｓ ＰＤ．Ｄｉｔｓｉｏｓ ＫＴ．ｅｔ
ａ１．
下转第６７页
万方数据
临床小儿外科杂志２００９年６月第８卷第３龋Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｃｌｉｎｃｉｅａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ．２００９，Ｖｏ｜．８。Ｎｏ．３
桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展
桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展摘要：桡骨远端骨折是全身当中最常见的一种骨折类型，在中医的传统保守治疗当中，最主要这是通过传统的手法对患者进行整复，然后使用夹板或者石膏进行外固定，配合开展中药方面的治疗。
在对患者进行治疗的过程当中，如果能够充分结合患者的个体情况，为他们选择个性化的治疗方案，就能够在最大程度上使得患者的关节功能得到全方面的恢复。
除了中医的治疗方法之外，也会存在着各种各样的手术治疗方式，不同的治疗方法有着不同的优缺点，本文主要对桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展进行梳理。
关键词：桡骨；远端骨折；治疗方法；研究进展桡骨远端骨折指的是距离患者桡骨远端关节面3厘米以内的骨折。
根据临床的数据统计，这类型骨折的发病率在急诊骨折当中的比例大约在17%左右，是比较常见的一种骨折的类型[1]。
在照顾远端骨折当中，有65.5%左右是女性，并且容易出现在40岁到59岁这一个年龄段当中。
在导致患者出现招呼远端骨折的因素方面，绝大部分的因素是由于患者在跌倒的时候，手腕部先着地，或者在运动的过程当中出现了损伤，此外由于交通事故所导致的骨折比例大约在9%左右[2]。
桡骨远端骨折，一般在中老年群体当中出现最为普遍，并且这一类人群对于创伤手术的接受程度比较低，同时对于自身外关节功能恢复要求并不是特别高，因此使用保守治疗的方式所获得的效果更加理想[3]。
保守治疗的方式，不仅能够使得患者的腕关节功能得到恢复，同时也能够提高患者在治疗方面的满意程度，是一种值得推广的治疗模式。
尽管如此也不能够排除使用术治疗的方式，因此在这样的背景之下了解桡骨远端骨折不同治疗方法有着积极的意义。
一、骨折手法整复手法整复的方式是从中医保守治疗的角度，对桡骨远端骨折进行治疗，非常重要的一个环节，目前很多医学研究者都认为，对于桡骨远端骨折的治疗原则，就是要尽量恢复软骨的长度，同时对复位关节进行解剖，使得掌倾角和尺偏角得到及时的恢复[4]。
在这些措施的采取这项一般患者的腕关节能够维持在稳定的状态当中，同时也恢复腕关节自身的功能。
浅谈桡骨小头骨折
Johnston（1962)在Mason基础上将 桡骨头骨折分为4型。
➢ Ⅳ型，合并肘关节脱位。
桡骨头骨折分型
Hotch-kiss( 1997)根据患者的 X 线片表现、临床特征以 及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良：
治疗原则
II型 •
单纯桡骨头骨折
• 无机械阻挡 • 要求低者：可同I型，晚期桡骨头切除
• 有机械阻挡 • 要求低者：桡骨头切除 • 要求高者：ORIF
• 合并损伤 • Essex-Lopresti • 保留桡骨头或行人工桡骨头置换术 • 肘关节脱位（Terrible Trail） • 一般不考虑切除桡骨头 • 保留或修复外侧副韧带复合体 • 如冠状突骨折块较大，应复位固定 • 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架
生物力学与损伤机制
生物力学：
➢ 伸肘旋前时最大应力传导 ➢ 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 ➢ 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨
损伤机制：
➢ 间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位 ➢ 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 ➢ 合并损伤：
• Essex - Lopresti Lesion • Terrible triad • 合并桡骨头骨折后脱位的Monteggia骨折 • 内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内
后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因 为桡骨头骨折常合并损伤。
流行病学特点：
桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡 骨小头骨折。
桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨 骺分离。
桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为 0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折 中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤
桡骨远端骨折治疗进展探讨
桡骨远端骨折治疗进展探讨摘要：在临床中桡骨远端骨折病症较为常见，大约占据了急诊骨折疾病患者的其中15%左右，其中主要以6-10岁儿童群体，及60-69岁之间妇女群体较为常见，其中关键治疗手法主要以复位治疗、夹板固定、石膏托外固定治疗为主。
通常此类治疗方法绝大多数疗效都相较满意，但是针对并非稳定的桡骨远端骨折，尤其是伴随严重骨质疏松的患者，则易出现复位后移位的情况。
本次研究将近些年桡骨远端骨折的临床治疗进展作出综述。
关键词：桡骨远端骨折；治疗；骨折固定术桡骨远端骨折在临床中主要指的是，与患者的桡骨远端关节面在3cm以内出现骨折症状，此种症状在临床急诊中较为常见，主要病因就是患者在摔倒之后，患者的桡骨远端主要位于患者的皮质骨以及松质骨的交界部位，该部位作为较为薄弱的解剖部位，在外力作用下较为容易产生骨折[1]。
患者的本身骨密度密切相关于骨折严重度，该疾病的临床治疗方法也存在普遍争议。
本次研究针对桡骨远端骨折治疗进展做出如下综述：1.桡骨远端骨折概述1.1病发因素桡骨远端骨折在临床中作为一种常见多发病症，随着人口的老龄化病发趋势，该病也随之呈现上升的发展趋向。
桡骨远端部位作为患者的前臂及手，两者之间关键的传递力量必备途径，46%的轴向性负荷则经由患者的腕骨，逐步至桡骨下端部位的月骨凹。
桡骨的下关节面主要作为患者的掌倾以及尺倾的关键受力关节，在患者手撑地发生受伤则会在桡骨的下关节部位，掌背侧以及尺桡侧存在较不均匀的受力情况[2]。
如果较为暴力则更会致使患者的骨关节面发生塌陷型粉碎情况。
1.2病发分型张容超，徐卫国，金鸿宾[3]在研究中借助AO分类法，实现对桡骨远端骨折患者的病症分型。
在当前临床中的骨折病症分型，主要包括了于上世纪90年代，所经由AO内固定协会提出的AO分型方法，实现了根据患者的桡骨远端骨折，划分为三种骨折类型：A型骨关节外骨折；B型部分关节内骨折；C型复杂性关节内骨折。
田治标，俞益火[4]在研究中基于AO分型法，实现对所选100例患者的桡骨远端骨折分型。
桡骨远端骨折治疗方法的研究进展
69
·综述·
桡骨远端骨折治疗方法的研究进展
马欢 １，韩铭 ２
（１． 山东中医药大学附属医院硕士研究生，山东 济南 ；２ 山东中医药大学附属医院，山东 济南 ）
摘要：桡骨远端骨折发病率高，损伤机制多样。多年以来对于桡骨远端骨折的分型方法以及治疗方法存在很多争议，本文主要以骨
附着点撕脱骨折； Ⅴ型， 复合型骨折， 弯曲、 压缩、 剪切或撕脱 机制联合作用。 ２０１１ 年 Ｋａｔｓｕｈｉｓａ Ｔａｎａｂｅ 等 ［９］ 通 过 ＣＴ 二 维 平 扫 及 三 维成像根据骨折块的位置及骨折线走向提出新的分型方法。 具体方法 ： 首先将桡骨远端关节面边缘分成 ６ 部分： 桡骨尺 侧切迹、 尺背侧、 桡背侧、 桡骨茎突、 桡掌侧及尺掌侧， 确定骨 折线位于哪部分； 然后根据桡骨远端骨皮质向掌侧或背侧成 角将骨折分成扩展型、 中性型及弯曲型三组。 ２０１２ 年 Ｒａｎｄｓｂｏｒｇ 与 Ｓｉｖｅｒｔｓｅｎ ［１０］ 对 儿 童 桡 骨 远 端 骨 折 提出专门的分型， 弥补了儿童桡骨远端骨折分型的空缺。该 分型分为四型： Ⅰ型， 环形骨折， 骨质压缩而张力侧骨皮质没 有骨折； Ⅱ型， 青枝骨折， 张力侧骨皮质断裂而压力侧骨皮质 完整； Ⅲ型， 完全骨折 （ 成人型 ）， 张力侧及压力侧在同一平面 均完全断裂； Ⅳ型， 骨骺分离。
1.2 桡骨远端骨折治疗方法
复位、 固定、 功能锻炼是骨折治疗的三大原则。腕关节是 活动频率高、 最为重要、 功能恢复要求较高的关节之一， 治疗 不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛， 严重影响手的功能， 良 好的复位固定成为治疗的关键 ［１１］。桡骨远端骨折在治疗时 应尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整， 尽量做到 解剖复位、 相对稳定的内外固定及早期的功能锻炼。中医治 疗可分为三个方面： 单纯的手法整复治疗和小夹板外固定结 合中药内服外用治疗以及其他传统方面治疗。西医治疗则 分保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是手法复位 石膏外固定结合接骨药物治疗。手术治疗方法较多， 主要包 括： （ １） 经皮克氏针固定； （ ２） 外固定支架； （ ３） 切开复位内固 定； （ ４） 关节镜技术； （ ５） 骨或骨替代物移植； （ ６） 髓内钉内固 定； （ ７）人工腕关节假体置换。随着临床及科研对桡骨远端 骨折的研究越来越深入， 桡骨远端骨折的分型系统及治疗方 法也在不断革新。
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者偶有疼痛，受凉、紧张时加重。但确有少数患者虽然
骨折对位对线良好，却愈后较差。Ｓｏｅｊｉｍａ等【４１报道１ 例患者，术中发现一游离软骨碎片嵌顿。因此此种情 况可能由关节软骨游离碎片嵌顿引起。
的程度、合并伤认识的不足，诞生了改良的Ｍａｓｏｎ分型
４．２切开复位内固定术：切开复位内固定已越来越流
・１４９９・
ａ
Ｐｒｏｓｔｈｏｓｉｓ［Ｊ］．
ｍｉｍｅｏｎｄｙｌａｒ ｂｌａｄｅ ｐｌａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ
Ｔｒａｕｍａ，１９９７，４３（６）：９５９—９６１． ［９］
Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｓｏｔｅｌｏ Ｊ，Ｒｏｍａｎｉｌｌｏｓ Ｏ，Ｇａｒａｙ ＥＧ．Ｒｅ－ ｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ０ｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｉｎｅｌｂｏｗ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，
２００６，２９（１）：９７４—９７７． ［１４］
Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ Ｌ，，Ｓｅｋｙｉ—Ｏｕｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌ
Ａ，Ｂａｒｒｉｎｇｔｏｎ聊，ｅｔ
ｗｉｔｈ Ｍｅｔａｌｌｉｃ Ｒａｄｉａｌ
ｆｒａｃｔｕｒｅ—ｄｉｓｌｏｅａｔｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕ一
桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的
法：Ｉ型：桡骨头或颈骨折，无或微小移位。①前臂旋 转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限；②骨折关节 内移位小于２ｍｍ；ＩＩ型：桡骨头或颈骨折，脱位大于 ２ｍｍ。①机械性因素引起的运动受限及不协调；②骨 折经切开复位内固定可修复；③骨折累及桡骨头关节
边缘两处以上；ｌｌＩ型：桡骨头和挠骨颈严重的粉碎性骨
切除的头、颈大小来决定假体的直径和厚度。髓腔准 备好后置入试验性假体术中检测肘关节的活动度和稳 定情况，选择适宜的假体并正确置入。术后修补桡侧 副韧带和环状韧。 良好的桡骨头假体设计应具有：与患者正常的解 剖相匹配，活动时与桡骨小头的关节面相符合，关节的 盘状面能够吸附住桡骨小头以免造成肘关节不稳，且 假体的置人和取出无太大困难¨引。 硅假体自２０世纪７０年代开始应用，但其效果不 理想，有材料失效、假体脱位、微粒性滑膜炎等并发症。 生物力学试验证明，硅假体在维持外翻张力、防止桡骨 移位方面效果不佳。硅假体应用后部分病人桡骨可继 续移位。Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ【ｌ引建议不可重建的桡骨头骨折合 并肘关节脱位、内侧副韧带损伤、尺骨近端骨折、冠状 突骨折是金属假体置换的适应证。且其远期效果良 好。金属假体置换后可有轻度肘、腕关节功能障碍。 虽然实验和实践都证明桡骨头假体置换可重建肘关节 的外翻稳定性，但桡骨小头的运动轨迹、前臂的旋前旋 后活动、肘关节的稳定情况仍与正常情况下有一定的
Ｔ，Ａｎｓｏ Ｎ，Ｉｓｈｉｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｆｒａｃ－
ｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｐｉｔｅｌｈｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ａｓｓｏｃｉ． ａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｌ ｃａｐｓｕｌａｒ Ｍｅｄ，２００２，４９：５７—５９．
ａｖｕｌｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｕｍｍｅ
形状和尺寸，其设计还需进一步改进【１５１。 参考文献： ［１］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编．骨与关节损伤 ［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９０．
２８９—２９１．
节活动障碍、腕及肘关节骨关节炎等。Ｗａｌｌｅｎｂｏｃｋ【８】 综合其他学者的观点认为，当桡骨头骨折不能达到稳
定的骨性连接，而又无长期随访结果支持桡骨头假体 置换时，应行桡骨头切除术。 采用肘后外侧或后侧切口，于后关节囊进入后去 除所有游离骨块，并于肱二头肌结节近侧横行截断切 除桡骨头，同时切除所有骨膜防止新骨形成。应将切 除骨块组合查明有无骨块遗留。
・１５００・
ｓｉｏｎ，ｓｉｌａｓｔｉｃ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄ
ｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｒＭａｉｎ，１９９８，１７：３１４—３２０． ［６］
Ｃａｐｕｔｏ ＡＥ，Ｍａｚｚｏｃｃａ
ＡＤ，Ｓａｎｔｏｒｏ
ＶＭ．Ｔｈｅ
ｎｏｎａｒ－
ｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ
［２］
杨运平，徐达传，甄明生，等．桡骨头的应力传导 作用及临床意义［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１：
８４—８６．
［３］
ＭａｓｏｎＭＬ．Ｓｏｍｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｈｅａｄ ｏｆｒａｄｉｎｓ ｗｉｔｈ ａｖｅｖｉｅｗ ｏｆ
ｏｎ ｏｎｅ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｎｄｒｅｄ
ｃａｓｅｓ
肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将 前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨 骨载荷的５５—６０％【２Ｊ。在肘关节的后外侧旋转稳定 性方面起主要稳定作用的是外侧副韧带，而桡骨头起 着辅助和次要的作用。如果肘关节的韧带完好，挠骨 头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘 关节的外翻应力主要依靠内侧副韧带。但桡骨头切除 后、桡骨绝对长度缩短、桡骨上端空虚，肱挠关节及上 尺桡关节接触消失，可出现桡骨向近端移位，进而可引 起尺骨弯曲、下尺桡关节半脱位、骨间膜增宽或继发肘 腕关节和前臂疼痛。 ２分型 分型的主要目的是指导骨折治疗。１９５４年，Ｍａ－
ｓｏｎ
ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ Ｖ８．ｅｘｃｉ－
定固定很难达到。Ｊｅｎｓｅｎ【ｌ副认为桡骨头切除后必然影 响肘关节的动力学基础。为恢复肱桡接触，防止桡骨
近侧移位，桡骨头假体置换开始应用于临床。 采用肘后外侧、后侧或后正中切口，于尺侧腕伸肌 和指总伸肌之间或尺侧腕伸肌和肘肌之间人路，切开 桡侧副韧带和环状韧带，去除骨折块，根据骨折向远端 延伸情况用摆锯垂直切除桡骨头和头颈结合部。根据
桡骨头骨折约占全身骨折的０．８％，占全部肘部创伤
的１ｌ％ＬＩ Ｊ。由于桡骨头具有特殊的解剖形态、血流供 应和生物力学作用特点，其治疗存在较多的争议。 １解剖和生物力学 桡骨头为盘状，其上面凹陷，覆盖软骨并与肱骨小 头相关节。横截面上桡骨头略呈椭圆形，其周围有一 软骨，构成环状关节面．与尺骨的桡骨切迹对合，是前
ｂｏｗ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｔｒｓｕ－
第１５卷筻心期 ７．００９年１２月
河
北
正
学
Ｖ０１．１５。Ｎｏ．１２ Ｄｅｅ．，２００９
ＨＥＢ豇ＭＥＤＩＣ珊Ｅ
文章编号：１００６－６２３３（２００９）１２一１４眵一∞
桡骨头骨折的研究进展
江亚，
杨祖华
安徽合肥２３００２２）
（安徽省合肥市第三人民医院， 关键词：
桡骨头骨折；桡骨头坏死；韧带
文献标识码：Ａ
中闰分类号：Ｒ６８３．４１
急性期抽出关节内积血并注射局麻药物可减轻疼痛、
辅助早期活动。大多数Ｉ型骨折患者经２—３个月的 功能锻炼愈后较好。伸肘轻度受限较为常见，部分患
８０１１【３１回顾１００例病人的记录和放射线检查将桡骨头 骨折分为三型：①小或边缘骨折，微小移位；②有移位 的边缘骨折；③桡骨头粉碎性骨折。
为了克服Ｍａｓｏｎ分型法对骨折的真实大小、移位
Ｏｕｔｃｏｍｅ
眦，２０００，１４（５）：３５４—３５８．
［１０］Ｆｕｃｈｓ
Ｅｌｂｏｗ Ｓ，Ｃｈｙｌａｒｅｃｋｉ Ｃ．Ｄｏ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｉｃｉｔｓ Ｒｅ－ Ｈｅａｄ ｓｕｉｔ ｆｒｏｍ Ｒａｄｉａｌ
Ｈｅａｄ
Ｉｍｐｌａｎｔｓ ｉｎ
ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｎｓｔａｂｌｅ Ｅ１－
Ｈｅａｄ［Ｊ］．
ｏｆ
ｒａ－
Ｓｕｒｇ，１９９９，８（３）：２３８—２４１．
ｕ８ｅ
［８］
Ｗａｌｌｅｎｂｏｃｋ Ｅ。Ｐｏｔｓｃｈ Ｆ．Ｒｅｓｅｃｔｉｖｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｒａｄｉａｌ
Ｈｅａｄ：ａｎ Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ
ＵＳＯ
［１３］
Ｍｏｏｒｅ ＤＲ。Ｔａｎｎｅｒ ＳＬ，Ｊｅｒａｙ ＫＪ．Ｔｈｅ
ｆｏｒ
Ｉ型：无移位的骨折Ｉ型骨折最好的处理办法是
非手术治疗。 ３．２Ⅱ型：移位的边缘骨折现较为统一的治疗意见是 切开复位内固定术。部分可在麻醉下闭合复位的骨折 也可非手术治疗。 ３．３ⅡＩ型：整个桡骨头的粉碎性骨折该型骨折不适 于保守治疗这一观点已得到共识。其分歧在于手术治
的承载负荷和稳定肘关节的作用，在前臂旋转伸肘时，
４．３桡骨头切除术：桡骨头的存在对保持肱桡关节的
生物力学特性至关重要，尤其在合并肘关节周围韧带 损伤的情况下。Ｌｅｐｐｉｌａｈｔｉ【＿¨对２３例因单纯桡骨头骨
折行桡骨头切除术的患者随访平均５年发现并发症出
现率极高，常见的为：腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关
差距，说明日前的假体还不能达到桡骨头自身的生理
晚期桡骨头切除可在关节镜下进行，Ｍｅｎｔｈ—Ｃｈｉａｒｉ【ｌｌ】 报道可减少瘫痕形成，早期功能锻炼，防止关节囊挛
缩。 ４．４桡骨头切除后假体置换术：许多ＩⅡ型骨折中稳
［５］
Ｂｏｕｌａｓ ＨＪ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｃｏｍｐａｒｉ—
折以Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉固定可取得极佳的临床效果，为众多
学者所推崇。Ｂｏｕｌａｓｂｌ比较切开复位内固定、桡骨头 切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折发现 切开复位内固定对握力影响最小。 手术可采用前侧、后侧或后外侧切口。Ｃａｐｕｔｏ［６】 将安全区（ｓａｆｅ ｚｏｎｅ）定义为桡骨头上一约１１３０（１０６０ —１２００）不参与关节构成的区域。简单的临床定位为 桡骨头上相当于桡骨茎突与Ｌｉｓｍｒ结节间的部分。手 术中应注意勿损伤桡神经深支，其他常见并发症为骨 不连及桡骨头缺血坏死。
ｈｅａｄ：ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ｆｌ】【ａｔｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈａｎｄ