新生儿黄疸1234

新生儿黄疸
——护理查房
日期：2013年7月25日 参加人员：王俊鸿 白珊曼 杨继兰 李婷 王蓉 陈丽梅
病史
床号：44床 姓名：俞荣丽之子 住院号:28479
患儿皮肤黄染1天 患儿G4P2，孕36﹢5周，顺产，产重3250g，Apgar评 分9′—10′—10′，无产伤，窒息及抢救史，出生后母 乳喂养，吃奶好，生后第一天产科经皮测黄疸129— 101—79mg∕dl至第二天黄疸逐渐加深，今夜间复测经皮 黄疸355—203—217mg∕dl,请我科会诊，以“高胆红素 血症”收住院，生后患儿无嗜睡，尖叫及抽搐发生。病 程中，吃奶好，大小便正常，无陶土便。
（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制； 严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿 反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经 系统病理征。观察有无光疗的副作用，及 时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保 持清洁，以保证疗效。
3、光照疗法副作用 （1）可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不 严重，可继续光疗 （2）血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)， 血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤 呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可 自行消退;
实验室检查
• • • 1、红细胞：血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞对新生儿黄疸时必须常规检 验，有助于新生儿溶血病的筛查。 2、血型：包括父母及新生儿的血型，特别是新生儿溶血病。必要时进一步作 血清特异型抗体检查以助确诊。 3、红细胞脆性实验：怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除Rh、ABP溶血病，可 做本实验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症 等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 4、尿三胆检查：正常尿不含胆红素，若尿胆红素阳性提示血清结合胆红素增 高。 5、高铁血红蛋白还原率：正常＞0.75（75%），G6PD缺陷者此值减低，须进 一步查G6PD活性测定，以明确诊断。 6、疑为感染所致黄疸，应做血培养，血清特异性抗体，C反应蛋白（明显增 高）及血沉（增快）检验。血常规白细胞增高或降低，则有中毒颗粒及核左 移。 7、肝功能检查：测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害 较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高，如同时 有5摧核昔酸酶，y谷氨酸转移肤酶的增高，则更有助于诊断。甲胎蛋白升高 提示肝功能受损。重症肝功能异常时血浆白蛋白降低，凝血酶原时间延长
1．生理性黄疸：约有80％的正常 新生儿有此现象，一般出生后2～3 天出现皮肤巩膜黄染，4～6 天达高 峰，7～10 天消退。早产儿较足月 儿迟1～2天出现。大小便颜色无改 变，偶有食欲减退，无其他症状
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L 足月儿>2周 早产儿>4周 >26μmol/L（1.5mg/dl ） 有
病理性黄疸原因
1. 胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重 2. 缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌 的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素 排出导致黄疸加重。 3. 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的 重吸收加强，使黄疸加重。 4. 新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰 老的红细胞破 坏形成的，如果红细胞破坏 太多太快，胆红素激增，就 会引起黄疸。 5. 宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。 6. 甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。 7. 婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素 不能排到小肠， 使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。
光照疗法护理
1、护理前的准备 光疗箱要预热；设置箱温，一般30~32℃为 宜，灯距为33~50cm，检查灯管是否全亮， 以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等 重症高胆红素血症时，应更换新灯管。
2、治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿 布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或 布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。 剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以 免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。
疾病介绍
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症 ，是血中胆红素水平升高引起巩膜、 粘膜、皮肤或其他器官黄染。
治疗
• 光照疗法
一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。 光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂 溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁 或尿排出体外。
• 交换输血
换血是治疗高胆最迅速的方法。主要用于重症母 婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红 细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆 红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血 偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以 必须严格掌握指征。
诊断
• • • • 1.新生儿黄疸（高胆红素血症）。 2.新生儿脐炎。 3.新生儿红斑。 4.早产儿。
定义： 新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素） 在 体内积聚而引起，其原因有很多，其原因很多，有 生理性和病理性之分，重者可致中枢神经系统受损， 产 生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。 病因: 黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新 生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产 物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素 症”，会引起黄疸。
（1）黄疸在生后24 小时内出现，或晚 在1 周以后出现，快速加重或持久不退 ，或退而复现，并伴有厌食、呕吐，不 哭、疲倦、肝脾肿大等症。（2）实验 室检查：足月儿血清胆红素＞205． 2μmol／L；早产儿血清直接胆红素＞ 256．2μmo1／L；结合胆红素及未结合 胆红素均有提高；出生10天后胆红素＞ 34．2μmo1／L（3）临产前有感染用药 史，家族黄疽史，非顺产史等。
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ห้องสมุดไป่ตู้理性黄疸
黄疸出现时间 每日血清胆红素升高 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间 结合胆红素 退而复现 临床表现 生后2~3天 <85μmol/L(5mg/dl/d)
病理性黄疸
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 <26μmol/L(1.5mg/dl) 无