多发椎体压缩性骨折多次经皮椎体成形术1例
经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效及并发症分析
Ｓ ｃ ｎ ｐ ｒ ｎ ｆ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｔ ｅＴ ｉｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆｉ ａｅ ｅ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏｌ ｇ ，Ｗ ｅ ｚ ｏ ２ ２ ０， ｉ ａ ｅ ｏ ｄ Ｄｅ ａ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｐ ｄ ｃ ， ｈ ｈ ｒ ｓ ｉ ｆ ｉ ｔｄ ｔ Ｗ ｎ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｅ ｏ Ｏｒ ａＡ ｌ ｏ Ｃ ｅ ｎ ｈ ｕ ３ ５ ０ Ｃｈ ｎ
ｉ Ｋ ｒｕ ａ ｂ ｅ ｖ ｂｙ ｈｇ ｅ ａ Ｖ ｒｕ Ｐ ＜ Ｏ０ ；Ｔ ｅｐ ｉ ｆ ｗ ｒ ｕ ｓｂ ｆ ｒ ａ ｄ ａｔｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｎ Ｐ Ｐ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｓｒ ａ ｌ ｉｈ ｒ ｈ ｎ Ｐ Ｐ ｇ ｏ ｐ（ ｏ ｔ ． ５） ｈ ａ ｏ ｏｇｏ ｐ ｅ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅｙ ｗ ｒ ｉ ｉ ｃ ｎｌ ｎ ｔ ｏ ｅｓ ｇ ｉ ｙ ｅ ｓｄ ａ ｏｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ Ｐ ＞ ０ ０ ；Ｔ ｅｃ ｍ ｎ ａ ａ ｅ ｗ ｓ ｈ ｉ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｏ ｇｏ ｐ ，ａ ｄ ｔ ｅｅｗ ｒ ｏ ａ ｅ ，ｈ ｄ ｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ（ ｉ ｄ ． ５） ｈ ｅ ｅ ｔ ｅ ｋ ｇ ａ ｅｍａｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｆ ｗ ｒｕ ｓ ｎ ｈ ｒ ｅ ｅｎ ｌ ｔ ｃ ｏ ｔ
统计学意 义（ Ｐ＞ ００ ）具有 可 比性 。 ．５ ，
１ 手 术 方 法 ． ２
两 组患 者均取俯 卧位 ， 用局部 麻醉 ， ｃ型臂 ｘ线机 透 采 以 视定位及 全程引导 。Ｐ Ｐ组 ： Ｖ 在正位椎 弓根外侧缘 中点 的体表 投影 向外旁 开约 ２ｍ为 穿刺 点行 全层 浸入 麻 醉 ， ｃ 采用 Ｍｕｐ ｙ ｒｈ Ｑ ｉｋＰ Ｐ器械套装 （ 国 Ｃ Ｏ ｕｃ Ｖ 美 Ｏ Ｋ公 司生产 ） 行经皮穿刺 ， 入 进
经皮椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折
３ 讨 论
骨 质疏 松性 脊 柱 骨 折 的 疼 痛 是 内 干脊 柱 生 物 力学 发 生 改 变 、
臂 ｘ 机 引导 下将 穿 刺 针 置 入 椎 体 前 、 ｌ ３ 界 处 。 入 工 作 管 线 中 ／交 插 道 ， 手 术 套 管 和 克 氏针 ， 钻 头 旋 入 椎 体 内 ， 出 钻 头 和 克 氏 经 将 取
本 组 ３ 例 患者 中 ， 例 ， ２ 例 ， ２ 男９ 女 ３ 年龄 ５ ～７ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。 ６ ８ 平 ８５
病 变部 位 ： ４ 体５ ， ３ 体 ８ ， ２ 体 ７ ， １ 体 １ 个 ， 腰 椎 个 腰 椎 个 腰 椎 个 腰 椎 ５
胸 １ Ｎ！ ｌ 个 ， １ 椎 体 ９ ， １ Ｋ 体７ ， ９ ２ 体 ２ 胸 １ 个 胸 ｏ 个 胸 椎体 ３ 。 缩 程 度 个 压 ２ ％～７ ％， 者 无 明 显 外 伤 或 仅 有 轻 微 外 伤 史 ， 程 ＜６ 月 。 ５ ５ 患 病 个 患
术禁忌证 。
性提 高 ， 餐 、 衣 两方面术 前 、 后有 统计学 意义 。 后 １ ３ 进 穿 术 术 年 ２
例患者６ 个 病椎前 缘 、 央 、 ６ 中 后缘 的 高 度 同 术 前 比较 有 明 显差 异
（ Ｐ＜０． １ 。 ０ ）
１ ３ 手 术 方 法 ．
患 者 俯 卧位 ， 部 浸 润 麻 醉 满 意 后 ， 单 侧 椎 弓 根 入 路 ， Ｃ 局 取 在
具 有止 痛和 稳 定推体 ， 有微 创 具 并发症 低等优 点 ， 治疗胸 腰椎压 缩性 骨折安 全有效 的治 疗方 法。 是
【 键 词 ｌ经 皮 椎 体 成 形 术 胸 腰 椎 骨 质 疏 松 压 缩 骨 折 关
经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察
吉林 医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 ３ ５ 卷 第９ 期
经皮 椎体成 形术 治疗 椎体压 缩性 骨折 的临床 观察
孙茂伟 ，徐守成 ｆ 吉林市人民医院骨外科 ，吉林 吉林 １ ３ １ ０ ０ １ ）
［ 摘 要】目的：探：回顾性分析６ ５ 例７ ２ 个椎体压缩性骨折患者临床资料，
２ 结 果
计学 意义 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 择我 院 ２ ０ １ ０ 年５ 月 ～２ ０ １ ２ 年５ 月 收治 的６ ５ 例７ ２
患 者 手术 均 顺 利 进行 ，患 者术 后 均 未 出 现 感染 等并 发 症 。 对 患者 进 行 为期 １ 年 随 防期 ，４ ６ 例患者疼痛完全缓解 ，１ ９ 例 患 者 疼 痛 明显 缓 解 ，７ ｆ ｊ ， 患 者 疼 痛 有 所 缓 解 。患 者 治 疗 后 疼 痛 平 均分 为 （ １ ， ０ ６ ±０ ． ７ ５ ）分 ，相 较 术 前 （ ３ ． ９ ２±１ １ ７ ）分 比较 ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。患 者 术 后 自理 生 活 能力 评 分 为
椎２ ８ 例 ，颈 椎 ７ 例 ，患者 均伴 随 轻度 外 伤 史 ，疼痛 表 现为 腰 背部 疼 痛 ，活动 时疼 痛加 重 ，查体 时相 应棘 突 出现 叩击 痛 、压痛 等 ， 术 前服 用非 甾体 类抗 炎药 及麻 醉类 镇痛 药 效果欠 佳 ，疼 痛时 间 １ ８ ｄ ～９ 个 月 ，平均 （ ２ ． ８ ４ － ２ ． ５ ）ｄ ，患者椎 体 出现 轻度一 中度 塌 陷 ，
质量 的 改变 ，同时 并发症 发生 率低 ，值得 推广 使用 。
［ 关键词】 经皮椎体成形术 ；椎体压缩性骨折；视觉模拟疼痛评分；术后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角
经皮椎体成形术治疗骨质疏松伴压缩性骨折的疗效观察
１ 冷金花 ， 景和 ， 佳欣 ． 宫内膜异 位症的诊治进 展 ． 朗 杨 子 中华 妇 产 科 杂 志 ，００ ３ （ ）５．４ ２０ ，５ １ ：３５ ．
卵巢子宫内膜异 位囊肿镜 下有 其典 型的特 征 ， 卵巢 、 输 卵管 、 子宫后 壁与阔韧 带 、 、 网膜 之 间往 往存 在粘连 ， 肠 大 手 术首先要松解粘 连 ， 充分游离卵巢 ， 这样可避免损 伤肠管 、 血 管、 输尿管等 ， 少并 发症 的发生 。否则 电凝病 灶 时易损 伤 减 肠管 、 输尿管 ； 囊肿剥 除时 ， 直径 ＜５ｃ ｍ的囊肿 可直接 剥除 ， ＞ ｍ时先 穿刺 抽净囊 内液 ， ５ｃ 避免剥 破 时大 量囊 液 流入 盆 腔。因为子宫 内膜 异位囊 肿形 成时 ， 由于 反复 出血 ， 围炎 周 性浸润 ， 囊肿剥除时大部 分会被剥 破 ， 少被完整剥 除 ， 很 囊肿
（ 稿 日期 ： ０８— ３— ６ 收 ２０ ０ ０ ）
一
２ 宋 文萍 ， 蔺莉 ．６ １６例卵巢巧克力囊肿 的 Ｂ超 影像分析 ． 实用 妇产
科 杂 志 ，０ ３ １（ ）１０１１ ２０ ，９２ ：２ －２ ．
３ Ａ ｏ ｙ ｏ ｓ Ｒ ｖ ｓ ｄ Ａｍｅ ｉａ ｏ ｉ ｔ ｏ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅｃ ａｓｆ－ ｎｎｍ ｕ ．ｅｉ ｅ ｒｃ ｎ Ｓ ｃｅ ｙ ｆｒＲｅ ｒｄ ｃ ｉ ｄ ｃｎ ｌｓｉ ｖ ｉ
覆盖者 ， 易漏 诊 。
电凝 、 缝合等 ， 能配合先进设备 如超 声刀 的合理使 用 ， 以 并 可 有效保证各种盆腔子宫 内膜异位症手 术的安全进行 ， 并达 到 创 伤小 、 恢复快 的效果 ， 囊肿 复 发者 可重 复手 术 ， 少粘 对 减
连， 不增加手术难度 。术中应尽可能保护剩余 卵巢 的功ｌ ０ｌ Ｉ ｎｏ ｅ ｉｄａｄｄ ａ ｅ ａｃ ｒ ｉ Ｒ ，Ｄ ｂｎ Ｄ ｜ ｐｕ ｓ ．Ｅｄｍ ｔｏ ｓａ Ｉ ０ ０Ｒ ｒ ｉ ｎ ｅｒ ｌｃｒｉ ｃｌ －
不同经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较
西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）●临床医学●不同经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较郭万根 贾其余 俞宇 王林 程晓东合肥市第二人民医院骨科 安徽合肥 230001摘要 目的 分析并比较单侧与双侧经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的疗效。
方法 于2018年1月~2020年4月期间，回顾性分析我院收治的行PVP术的99例老年OVCF患者的病例资料，按照手术方式不同将研究对象分成单侧组（n=52）和双侧组（n=47）。
比较两组手术时间、X线暴露时间和骨水泥注射量，观察两组手术前后的椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率、ODI评分和VAS评分。
结果 单侧组手术时间、X线暴露时间明显短于双侧组，骨水泥注射量明显少于双侧组（P<0.05）；两组术前术后椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率比较，差异无显著性（P>0.05）；两组术前、术后3d、术后6个月的ODI评分和VAS评分比较，差异无显著性（P>0.05）。
结论 单侧与双侧穿刺PVP术治疗老年OVCF均有良好的疗效。
单侧入路对缩短手术时间、X线暴露时间和减少骨水泥注射量优于双侧入路。
临床在选择入路方式时应根据患者具体情况进行合理评估。
关键词 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 单侧经皮椎体成形术 双侧经皮椎体成形术 疗效骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是一种好发于老年人的骨科疾病，发病时主要表现为腰背部疼痛、翻身困难、活动受限等症状，若不及时诊治，容易出现椎体高度丢失和后凸畸形，严重影响患者生活质量[1,2]。
目前临床治疗老年OVCF患者主要采用外科手术[3]，其中PVP术以其安全有效、切口小、疼痛小、恢复速度快等优势在临床应用广泛[4]。
近年来大量研究对于PVP术式入路方式的选择产生了争议，有学者认为入路方式的选择对PVP治疗效果并无影响[5]，但也有学者认为两种入路方式的治疗效果存在显著差异性[6]。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折初步报告
本组 ５ 例中痊愈（ ７ 一切症状完全消失）３ ， ４例 占
７ ％； ５ 无效（ 临床症状基 本消失）４ ， ２ ％； １ 例 占 ５ 无效
系列反应 。 从而激发脏腑 经气 ， 运行气 血润养周
抗御外邪 ， 保卫机体 ， 增强免疫机能 ， 提高抗病能 （ １ 经 个疗程治疗后 临床症状无改变） 例 ； Ｏ 总有效率 身 。 １０ 。 ０ ％ 力． 调整胃肠活动 ， 达到治疗 目的。
●… ‘ … ・ … ・ … ・ ・‘ … ‘ … ・ ・ｏ●… ・ ● ● ● ●・ ・ ● ● ● ｏ・ ●… ‘ … ・ ＿ ＿● ・ ● … ・ … ‘ … ‘ ● ● ＿． … ● ● ●… ’ … ・ ・ ● … ’ … ・ ● ●・ ¨ ● ●… ’ ・ ● … ・ … ｏ ‘ ¨ ● … ・ ● … ● Ｏ ・ ●… ’ … ’ … ・ ・ ●… ・●‘ ¨ ● ・ ｏ ●… ・ … ’ … ‘ … ・ … ’ ・ ● … ・ ＿ ● ● ● … ・ ｏ’ ● ● ● ● ● … ● ＿
逐渐增加易消化食 物。患儿 ， 每次便后用温水洗净
肛门． 勤换尿布。
味。 口不渴 ， 已 １ 厌食 Ｏ天有余 。检查 ： 色淡白， 面 指 纹红 。 咽喉微红。 诊断 ： 寒湿泻。 治疗 ： 用上述方法治
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《 按摩与导引》 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷 第 １ 期（ １３ ０６ １ ２ １ 总 ４ 期）
面色淡自， 指纹色红为寒湿泄 。大便量多 ， 酸臭如败 卵， 含有未消化残渣 ， 腹胀满 ， 常有恶心呕吐 ， 口吐酸 气， 纳呆不思乳食为伤乳食泻 。 腹痛即泻 ， 急迫暴注 ，
疗 ２天后 。 状 明 显 减 轻 。 连 续 治 疗 １个 疗程 痊 症 又 愈。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折
临床老年性 疾病 中， 骨质 疏松 症 比较常 见 ， 性群 体 女 占更高 比例 。由骨 质疏 松导 致 的胸腰 压缩性 骨折 具有 较
种有效 的方式进 行 治疗是 Ｉ 关注 的 问题。经皮 椎体 成 临床
形术 （ Ｖ ） Ｐ Ｐ 为近年来发 展起来 的脊柱微创 技术 ， 在骨 质疏
强 高发病率， 对老年人的生命健康造成了严重威胁。选择一 松性胸腰椎 压缩性骨折治疗 中起到有效恢 复椎体 硬度 、
轻了患者痛苦 。临床对 骨水 泥充 填材料 的要 求是 有较 好
的生物 相容性 ， 致畸 、 无 无毒 等副作 用 ， 价格 合理 ， 可被 自
９例 ， 滑倒 ２ 例 。椎体 的压缩程 度为 １３～１２ ｌ ／ ／ 椎体 ， 以 均 不同程度的腰背部 疼痛 为临床 表现 。２ 为单 节段椎 体 ４例 骨折 ，４例 为双节段 ， 为 ３ 段。胸腰段 （ ＩＬ ） １ ２例 节 Ｔ ２ １ 椎体
ｂｏ ｌｓｙｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｃｉｉａ ｆ ｃ． ｅｈ ｄ ：ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ２ ０ ｕ ｅｔ ０ Ｊ ｎ ｒ ｓｅ ｐ ｒｔ ｏ ｒｐａｔ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｌ ｃｌｅｆ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｆ ｍ ０ ９Ｊ ｎ ２ １ ｕ ｅｗｅｅｏ ｔｏ ｏｏｉ ｃ ｍ－ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｒ ｏ １ ｃ
文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ． １ ４４ ２ １．４ ０ １ 中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６３２
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｒ ｌ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｖｅ ｔｂ ｏ ｌ ｓｙ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｏｓｅ ｐ ｒ ｔｃ Ｖｅ ｔ ｂ ａ Ｃｏ ｍ－
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
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多发椎体压缩性骨折多次经皮椎体成形术1例
椎体压缩性骨折是老年人骨质疏松常见的并发症，临床上常表现为患者骨折
部位疼痛，椎体高度丢失，脊柱不稳，甚至会导致脊柱后凸畸形。
随着病情的发
展，其症状主要表现为骨折椎体部位的持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害
患者的生活质量，甚至可能导致患者死亡。
经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通
过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌
陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
作为目前
常用的椎体压缩性骨折的治疗方法，适应症为新鲜胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折
或陈旧性骨质疏松压缩骨折椎体后凸驼背椎体后缘无损坏者。
PVP成为一种治疗
疼痛性椎体疾病的常用方法。
近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎
血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽
固性疼痛的患者。
PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够实现快速止痛、强化
骨折椎体强度与刚度、并在一定程度上纠正后凸畸形。
1.病例简介
患者，女，77岁。
患者无明显诱因以胸腰部疼痛就诊，行DR检查示胸腰部
椎体多发楔形变。
并于2015年11月（L1-3 图1）、2016年1月（T10-12 图2）、
2016年3月（T8-10 T12图3）先后三次行椎体压缩骨折经皮椎体成形术。
经历
次手术治疗后，患者均表示疼痛缓解，随后出院。
第三次手术后，门诊随访患者
表示脊柱功能尚可，再无明显腰背疼痛。
图1 图2 图3
2.讨论：
椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题，即上
下椎体受力改变，易导致临近椎间盘退变或者邻近椎体的骨折。
研究表明，椎体
强度改变后，过高的刚度在一定程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布。
基
于此种因素考虑，结合患者实际情况，患者椎体骨折自下而上有蔓延趋势（查阅
相关资料，可知PVP术后临近上椎间盘应力增加比较明显），故PVP术后就患者
术后临近椎体保护，应以临近患椎上方椎体为重，可结合临床辅助检查结果，预
防性在临近椎体行骨水泥植入，加强椎体强度。
该患者先后三次行经皮椎体成形术，术后脊柱后凸畸形明显，其中T10、T12椎体经过两次PVP治疗。
图2可见T10、T12椎体初次骨水泥注入量少，第三次手术时再次给予骨水泥注入，术后患者效果满意，功能恢复可。
该患者多次行经皮椎体成形术，预防性使用骨水泥加强临近椎体强度，因骨水泥用量不足或患者骨质疏松控制不佳，同一椎体二次给予骨水泥行椎体强化，后患者恢复尚可。
对此病例进行报道，显示出多次行PVP术缓解患者患椎腰背痛的较高的可行性，同时此患者患椎蔓延具有较好的典型性，提供了非常有价值的研究资料。