微创整形美容外科系列讲座(十一)——皮肤软组织扩张术在整形美容外科手术中的应用

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皮肤 软组 织 扩 张 术在 整 形 美容 外 科 手术 中的应 用
侯典举 ， 林 ， 兵 ， 房 李 李斌斌 ， 唯 ， 明 勇 吕 杨
（ 中国医学科学院北京协和医科 大学整形外科医院微创整形美容中心 北京 １０ ４ ） ０ １４
传 统的整形手 术在切 除巨大面积瘢 痕或体表肿物 后 ， 继 发 的皮 肤 缺 损 修 复 曾经 是 一 个 非 常 具 有 挑 战性 的 问题 。 既 要 寻 找 足够 的 自 体 皮 肤 来 覆 盖 创 面 ，而 对 于 选 择 覆 盖 头 面 部 等暴 露 部位 创 面 的 皮肤 颜 色 、 质 地 又 要 求 尽 量 与 原 来 组 织 相 同 。 张 器 的 出现 很 好 的解 决 了这 一 问题 。 肤 软 组 扩 皮
肤扩张器确能促进 皮肤的扩增 。 另一位科学家威廉姆 （９ ６ １８ ）
通过光学显微镜 、 电子 显 微 镜 、 管 造 影 术 和 扫 描 等 新 技 术 血 观 察 皮 肤 对机 械 应 力 的 反 应 ， 果 阐 明 了皮 肤 的表 皮层 组 织 结 不 因扩 张而 变 薄 。 是 由于表 皮 细 胞可 通 过 新 陈代 谢 的增 加 这 来 维 持 其 厚度 ，但 真 皮 层 和 皮 下组 织 层 都 可 因扩 张 而 变 薄 ， 真皮 层 的 胶 原合 成 也 有 所 增 加 ， 到 扩 张 压力 的皮 肤 血液 供 受
多数学者认为扩张后扩张 皮肤 表面 的皮肤面积增加的 来源有生物性增生、 弹性伸展、 机械蠕 动、 周围组织 的移位等
４种 。９ １ １ ９ 年施 密 特 实验 证 明， 有 ３％ ４ 的扩 大皮 肤 来 约 ０￣ ０
源于扩张器上方的皮肤扩增 ， 其余 ６ ％ ０ 则由于扩张器四 Ｏ ～７ ％
道 了 自行 填 充 式 可 渗 透 性 扩 张 器 在 乳 房 及 其 他 部 位 的适 应
症 和禁 忌 症 。从 他 ４年 临床 应 用 经验 来 看 ， 可渗 透 性 自行扩
张 的 扩 张 器 使 用 安 全 、 便 、 积 小 ， 需 要 小 切 口 ， 免 了 方 体 只 避
一
般 扩 张 器 多 次 注 水带 来 的麻 烦 和 可 能 引起 的 并 发症 ， 效 且
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中国美容医学 ２ １ ００年 １ 月第 ｌ １ ９卷第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ Ａ ｓ ｅ ｃＭｅｉｉｅ ｏ．０ ０ １ ９Ｎ ．１ １ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｆ ｅｔ ｔ ｄｃｎ． ｖ １． ． ．ｏ１ ｎ ｈｉ Ｎ ２ Ｖｏ １
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讲座・
微 创整形 美容 外科 系列讲座 （ 十—）
形态 种 类 上 、 以及 为缩 短 疗 程 在 扩 张方 法 方 面 ， 界 各 国 的 世 临床 医 师 不断 研 究 探索 。 目前 ， 肤 扩 张 术 已广 泛 应 用 于 治 皮 疗头 、 、 、 、 干 ， 颈 面 胸 躯 四肢 等 部位 的瘢 痕 ； 乳 房 再造 、 耳 在 外 再造 、 再 造 等 方 面也 越 来 越 多地 得 到 应 用 并显 示 出优 越 的 鼻 效果 。扩 张器 的大 小 和 形态 也 越 来 越 多样 化 ， 以供 各 个 特 殊 部位 的需要 。 张 方 法亦 形 成 了 过量 扩 张法 、 扩 快速 扩 张 法 、 满 负荷 扩 张 法 、 中 持续 有 限 扩 张法 、 复扩 张 法 ， 肤 外 扩 张 术 重 皮 法等 多种 与常 规 扩张 不 同 的方 法 临床 上应 用 的 扩张 器 主 羽。
果好。
织扩张术简称 皮肤 扩张术，是将皮肤软组织扩张器置入正
常 皮 肤 组 织 下 ， 过 增 加 扩 张 器 内 的液 体 容 量 ， 表 面 皮 肤 通 对 １ 皮 肤 软组 织 扩 张 术产 生“ 外 ” 肤 的机 制 额 皮
软组织产生压 力， 使其扩张产生新的“ 额外” 的皮肤软组织 ，
要是由硅橡胶材料制成 的可控扩 张器 ， 由扩张囊 、 注射壶及
连 接 导 管三 部 分 组 成 ： 射 壶直 径 约 １ ２ｍ 基 底 有 金 属 片 注 ～ ｃ， 以防 止穿 刺 过深 或 穿 破 ， 壶 内有 特 制 的 单 向 或双 向活 瓣 ， 液 体 注 入后 能 自行 关 闭 ， 不 致 从 针 孔 外 溢 。连 接 导 管 直 径 约 ３ｍ 长 约 ５ ５ ｍ 扩 张囊 是 扩张 器 的 主 体 ， 形状 可 分 为圆 ｍ， ￣１ ｃ 。 按 形 、 圆形、 椭 肾形 、 月 形 、 形 、 柱 形 等 ， 大 小 可 有 从 半 矩 圆 其
周 皮 肤 的动 员 ， 本 上 未见 有 新 的皮 肤 生 长 。 言之 ， 基 换 使用 皮
统的植皮术， 因此 ， 皮肤扩张术 已成为 目前整形外科修复缺
损 的主 要 技 术 之 一 。 自应 用 组 织 扩 张 器 进 行 整 形 外 科 手 术 的新 技 术 问世 三
十 余 年来 ， 决 了不 少 过 去难 以解 决 的 手 术难 题 。在 扩 张器 解 应 用 的 治疗 范 围上 、 适 应 各 部位 扩 张 不 断 改进 的扩 张 器 的 为
应也有所增加。血液循环的增强丰盛有利于皮肤 的成活 ， 不
致 因扩 张 而 发生 坏 死 。当然 ， 果 扩张 速 度 过快 ， 然 可 以导 如 仍 致 血 供 不 足而 发 生 局 限性 组 织坏 死 。
２ 皮 肤软 组 织 扩张 术 分 两 期手 术 进 需 扩 张 部位 的皮 下或 肌 肉下埋 置 扩 张 ．第 器 。术 前 要 根 据 拟 修 复 的部 位 、 态 及 范 围 和 可供 扩 张 的 正 形
利 用 新 增 加 的 皮肤 软 组 织 转 移 覆 盖 创 面 、 修 复 缺 损 的一 种 方 法 。由于 皮 肤 扩 张 术 充 分利 用 了有 限 的皮 肤 资 源 ， 供 ］ 无 区 破 坏 ， 增 加 新 的瘢 痕 ， 复 后 的皮 肤 与 正 常 皮 肤 组 织 的 不 修 颜 色 、 地 、 觉 及 功 能完 全 相 同 ， 治 疗 效 果 远 远 优 于 传 质 感 其