社会组织服务需求问卷调查表

安徽省社会组织联合会通讯地址：合肥市濉溪路号民政大厦室，邮编；联系电话：，传真：；电子邮箱：；号：

活动调查问卷模板

活动调查问卷结果一．问卷设计展示武汉大学回访母校贵州省都匀一中问卷调查你怎样评价自己的学习状态？亲爱的学弟学妹们：你们好！这是武汉大学学长学姐们回访母校的调查问卷，请对以下问题一一作答。通过这份问卷，我们希望能够更加深入地了解你们的现状，增进大学生与中学生的交流，为你们的学习与生活提供一些建议与帮助，谢谢你们在百忙之中完成这份调查问卷！ 1、你现在在高考备战阶段最想克服的问题是哪一项？ A 学习效率低下 B 心里压力过大 C 身体素质差 D 其他 2、你觉得现在的压力主要来自哪里？ A 父母的期望 B 学校老师的期望 C 自己的高要求 D 其他 3、 A 充实有效率，满意 B 跟自己预期的差不多，还行 C 马马虎虎，得过且过 D 虚度光阴，后悔 4、以下几个环节你平时主要做到哪一项？ A 课前预习B认真听讲C勤做笔记 D 课后复习 E 总结反思 F 错题整理 5、你的学习成绩目前处于年级的什么水平？ A.前50位 B. 中上等 C.中等 D.中下 6、此时对大学的印象最符合以下哪一项？ A 学术氛围浓厚，能让自己对感兴趣的事物进行进一步研究和学习 B 学习压力大大减轻，空余时间大大增加，享受悠闲生活 C 大学是社会的缩影，可以从各方面锻炼自己 D 学习到生存技巧或手段，是未来就业的一种途径 E 学做“大写的人”，提升自我修养内涵 7、对于大学的选择标准你最看重的是哪一项？ A 专业排名 B 综合实力排名 C 所在地区环境 D亲朋好友的影响 E 师资力量，学术资源F其他

8、你主要通过下列哪两个途径了解高校？ A、高校招生简章、高校官方网站 B、QQ、人人等一般网络手段 C、电话直接咨询招生办 D、参加教育机关举办的咨询会 E、中学老师、家长亲朋 F、报纸、电视、杂志等传统大众媒体 G、其他（请填写：） 9、在高考咨询期间，你最希望通过以下哪一种方式得到相关报考信息？ A、现场咨询该校招生办老师 B、现场与在校或已毕业前辈交流 C、人工电话咨询 D、网络咨询 10、印象中的武汉大学实力最接近以下哪一种？ A.非常好的一流大学 B.挺不错的十大名校 C.一般的重点，实力渐降 D.不怎么样，很少听说 11、你觉得武汉大学最吸引你的地方是？ A、中国最美丽的大学，环境极佳 B、排名前十的学术名校 C、历史悠久，人文气息浓厚 D、其他 12、你最想了解武汉大学哪一个方面的信息？ A 招生信息 B 专业信息 C 科研实力及人才培养特色 D毕业生就业情况E校园活动F其他（请填写：） 13、你比较倾向于哪一类专业？ A、经济管理等社会科学类 B、文史哲等人文科学类 C、理化生等理科类 D、工科 E、医学 F、语言类 G、其他 14、听了关于武汉大学的介绍，你的想法是？ A 很喜欢武汉大学，会在填报志愿时给予较大考虑 B从不了解到了解，填报志愿时予以一定考虑 C 出于各种原因，在填报志愿时基本不予考虑 D对本人的高考志愿填报完全没影响 15、听完宣讲会，你有何感受？你觉得我们的宣讲还有哪些地方需要改进？二．问卷结果分析

教师教研活动问卷调查表

百分百教师教研活动问卷调查表各位老师：您好！感谢各位亲对百分百学校工作的支持，为了解教师对教研活动的想法，进一步提高教研活动的质量，有效提高教师教研活动品质，完善教师教研活动有关制度，我们准备了一些调查问题，请各位亲在百忙之余帮助我们完成问卷调查，发表您对教师教研活动的一些看法。（注：此问卷调查完全为匿名填写）再次感谢您对我们工作的支持！您所在的学科______________________ 1.您对开展教师教研活动的目的和意义了解吗？（） A.非常了解 B.不是很了解 C.不了解 2.您所在的专业开展教研活动有固定的时间吗？（） A.有固定的时间 B. 没有固定的时间 C.有时固定有时不固定 D.不清楚 3.您认为平均多长时间开展一次教研活动比较合适？（） A.一周 B.一个月 C.两个月 D.不确定 E.不大清楚 4.根据您自身及其他教师的情况，您认为教师参与教研活动的积极性高吗？（） A. 很高 B.一般 C.不高 5. 您所在的专业开展教研活动一般有明确的主题吗？( ) A.有 B.有时有，有时没有 C.没有 D.不清楚 6.您希望教研活动主题是下面哪些内容？（此项可以多选,）( ) A.教学方式方法改革研讨 B.课程建设 C.教育理念的探讨 D.教材建设 E.专业建设 F.其他：

7.您认为教研活动采取哪种形式效果更好？(此项可以多选)( ) A.面对面交流 B.观摩其他教师授课 C.专家讲座 D.利用腾讯通、QQ或论坛进行网上交流 E.有校外专家参加 F.其他： 8.您认为百分百教研活动哪些方面需要进一步改进？( ) A.教研活动内容导向 B.教研活动次数 C.教研活动内容 D.教研活动形式 E.其他： 9.您认为教研活动的主题如何确定？（此项可以多选）( ) A.学科组自己确定 B.学校统一确定 C.教师提出选题，专业组择优确定 E.其他： 10.为了有效开展教研活动，您认为应采取哪些有效措施？（此项可以多选）( ) A. 完善教研活动的有关制度 B.建立激励机制 C.营造教研氛围 D.其他： 11.您目前需要哪些方面的指导和培训？（此项可以多选）( ) A.教学方法手段 B.教学设计和流程 C.班务管理+家校沟通+学情分析的方法 D.教研内容的选择和开展 E.先进的教育思想 F.其他： 12.您认为开展教师教研活动最需要校给予哪方面的支持和帮助？（此项可以多选） ( ) A.经费方面 B.设备方面 C.参与人员方面 D.专业知识方面 E.教研内容主题方面 13.您认为目前教师教研活动工作存在的主要问题是什么？应如何进一步改进？

服务质量调查问卷表word版本

石嘴山市第七小学教育服务质量问卷调查分析为进一步提高我教育服务质量，更好的服务于家长、服务于社会，学校在2012年4——5月份对学校教育服务质量进行了调查。本次调查问卷共发放460份，覆盖率35%，回收430份，回收率93%。现将本次调查问卷中反映的情况归纳如下： 1.学校教师在对待家长的态度问题上满意度达99%。 2.学校教师的敬业精神、对学生的态度上满意度达99%。 3.学校教师进行家访和家长沟通满意度达99%。 4.家长对学生的家庭作业的数量和质量问题满意度达96%。 5.家长对学生期末的评价满意度达97%。 6.家长对学生在学校的学习生活满意度达98%。 7.家长最期待孩子在哪方面的进步？希望在品德习惯有进步的占50%，希望在学科成绩和兴趣特长有进步的占50%。四、关于学生家长对各班科任老师的总体评价。（一）很多家长普遍欣赏自己孩子所在班级的语文老师和数学老师（二）广大家长对老师们的一些意见和建议。 1.希望教师对孩子的写作能力加强引导。 2.希望有些教师在和家长沟通时，先肯定孩子的优点，再指出

缺点，家长才容易够接受。 3.希望老师能与家长多联系，多沟通，共同把孩子教育好。 4.还有些家长反映，有个别老师对孩子的管教不够严格。 5.在班干部的使用上要注意方法，不要给班干部的权力过大，避免半只体罚学生造成误会。五、广大家长给学校提出的一些意见和建议。 1.建议学校进一步加强安全教育和做好安全防范工作。 2.建议学校重视家访工作的治理和完善，通过强有力的措施来保证老师和学生家长之间的联系、沟通，以便更好地教育孩子。 3.建议学校在经济许可的情况下，多添置一些教学设备。比如学校班级的背投效果不好，学生做的凳子有些已经坏了，建议修理或更换。 4.建议学校积极开展课外活动，丰富孩子们的课余生活；以上所述，，我们学校教育质量问卷调查表进行分析，综合，归纳的一些情况。问卷中反映的问题，我们将以实事求是的态度加以对待，我们将有针对性地对学校内部治理、师德师风、教育教学等方面不断地改进，不断地完善，把学校各项工作做的更好。

医药公司客户满意度调查问卷表

医药公司客户满意度调查问卷表调查人:调查日期:调查区域:调查客户被调查人被调查人职位被调查电话□单店模式□多个单店□连锁□合资□个体□国企□民营企业娄型经营模式:分店数量个□批企业性质□其它: 发业务□其它模式: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！1 、您对本公司产品品种是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种:2 、您对本公司产品的质量是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意3 、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：□偏低□较低□持平□较高□偏高4 、您认为本公司的服务态度如何：(1) 售前咨询：□很好□较好□一般(2) 售中配合：□很好□较好□一般(3) 售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议：5 、你认为影响推广服务的主要因素有：□市场因素□推广方式□推广力度□（其他）6 、您认为本公司业务员的推广服务如何：(1)

人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足□业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般(2) 推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求□形式较多，基本能满足客户、市场的需求□形式较为单一，不能满足客户、市场的需求(3) 推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议：7 、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？□较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有：8 、您认为影响产品市场接受度的主要因素有：□品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□( 其他) 9 、您对本公司的销售政策是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议：10 、您认为本公司送货是否准时：□非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求：奖品名称：500万U豆体验卡卡号：50Dd4fea7001 everage D、stain ７、The words below equals to one another except（）. A、the high season B、the busy season C、the peak season D. the offseason A、热辣的 B、菜系 C、苦干的 D、大堂吧 10、The word A、确认 B、算账

活动满意度调查问卷模板

第五届中国留学生Talk Concert问卷调查在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网

A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网

药品安全满意度问卷调查表

由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009 年7 月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。联系人: 联系电话（传真）：非常感谢您对我们调查的配合祝您生活愉快！药品安全公众满意度调查问卷一、药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A .非常关注 B .关注C.不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A .非常信任 B .信任C.不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A. 大中型医院 B.社区卫生服务站/乡镇卫生院 C.村卫生室或个体诊所 D .零售药店 E.邮购药品F.其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A .医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍 D .药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐 G.其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）

药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） 1 ）大中型医院 A.非常放心 B.比较放心 C. 一般 D.很不放心 E.说不清 2 ）社区卫生服务站/ 乡镇卫生院 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一般 3 ）村卫生室或个体诊所 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一般 4 ）零售药店 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一般 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意． D 不大满意 E.不满意F.不了解． 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意． D 不大满意 E.不满意F.不了解． 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？单选） A 明显改善B.有所改善 C .差不多． D ．有点变差 E.差的多F.不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？单选） A .满意B.较满意 C .基本满意 D ．不太满意 E.不满意F.不了解 11 、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）

亲子活动调查问卷

实用文档% . “京城宝贝儿俱乐部”活动问卷调查表亲爱的爸爸、妈妈您好：本次活动即将结束，很高兴可以与您和您的宝宝共同度过一个愉快、美好的时光，同时感谢您对我们工作上的支持！为了使今后的活动更加丰富多彩，促进我们的工作服务质量，更好的为您和您的宝宝服务，请您藉由这份问卷提供您对我们的宝贵建议，谢谢您！宝宝姓名：________ 性别___ 年龄_____ 出生日期________ 家长姓名________ 联系电话：________________ 家庭住址：___________________________________ 邮编：__________ E-mail: __________________ QQ: ________________ MSN: ________________ 一、基本情况 1. 您家宝宝的日常看护人是 ________________ 2. 在您对您的宝宝的教育中，您希望得到哪些方面的指导？ □幼儿护理□营养与保健□心理、生理特点□教育行为□育儿知识其他：____________________________________________________________ 3.在宝宝的早期教育中，您希望得到哪种服务？ □教师入户指导□定期专家咨询□妈咪聊天室□亲子课程班□代接代管幼儿□亲情小饭桌□其它___________ 二、关于活动 1. 请问您对本次的亲子活动满意吗？ □非常满意□满意□尚可□不满意原因是：____________________________________________________________ 2. 您对本次活动的行程和时间上的安排是否满意？ □非常满意□满意□尚可□不满意需要调整的部分：_____________________________________________________ 3. 通过本次活动您对我们的哪个老师最满意？ □牛牛□丫丫□安安□三石□光光□竹子□玲玲 4. 您认为哪种活动的形式最能吸引您和您的孩子？（可复选） □主题Party □户外亲子□自驾郊游□游园会□亲子讲座其他：____________________________________________________________ 6. 您认为多长时间组织一次此类型的活动比较适宜？ □一周□半月□一月□三月□其他 7.您认为本俱乐部的活动在什么地方还需要提高和改进？ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 谢谢您的认真填写，我们将根据您的意见和建议，对我们今后的工作加以调整。

活动满意度调查问卷模板.

更多问卷模板请上问卷网第五届中国留学生Talk Concert问卷调查在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生 Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题 A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？ (单选题 A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G . 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？ (单选题

A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？ (单选题 A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！ (填空题Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足

Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？ (单选题更多问卷模板请上问卷网 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足

活动调查问卷

调查问卷各位同事，大家好！以下是行政部对于举办聚会活动进行的问卷调查，只需要花费不多的时间即可完成。请大家认真填写，同时欢迎提出宝贵的意见。不记名问卷调查，感谢大家的支持！ 1、在工作过的其他公司有参加过聚会吗？公司没有举办过任何聚会。□ （刚参加工作的员工可发表是否愿意参加的意见）公司只会举行大型节日活动，如年会、周年会。□ 公司每月例行举办聚会□ 2、你对每月员工例行聚餐什么样的态度？很喜欢会积极参加□ 看内容是否感兴趣或个人时间安排□ 无所谓□ 没兴趣□ 3、你喜欢参加什么类型的员工活动？（多选）体育活动：□篮球比赛□羽毛球比赛□乒乓球比赛其他文艺活动：□才艺大赛□唱歌比赛□跳舞比赛□摄影比赛其他旅游活动：□户外旅行□小型采风其他聚会活动：□公司年会□每月例行聚餐□交友活动其他福利活动：□生日蛋糕卷□电影优惠劵□购物卡其他学习活动：□讲座□培训□拓展训练其他线上活动：□电子竞技其他请贡献您的宝贵意见建议： 4、你认为员工活动多少人为宜？ □全公司都参加□以部门为单位□以小组为单位□志同道合小群体

5、你认为员工活动的频率以多少为宜？ □每周□每月□每季度□节假日 6、你认为什么时间段搞活动比较合适？ □下班后□节假日□暂时没有时间参加 7、你觉得员工活动由谁来组织更好？ □公司负责承办□公司与员工一同组织□由小组自行组织 8、如果公司近期打算搞一次员工活动，你觉得一个人多少钱标准合适？ □50 □60 □80 □100 9、之前聚餐的几家餐厅那家饭菜最好吃？ □万科城市花园餐厅□华师园路餐厅□荷田大酒店 10、如果公司近期打算搞一次员工活动，你有什么好的意见建议？（比如：时间、地点、形式、内容）

活动满意度调查问卷模板

为了解大家对活动满意度的实际情况，故设计了本次调查问卷。调查对象：参与活动者调查内容：活动整体满意度、活动时间满意度、活动地点满意度等调查方法：采用问卷调查形式，针对参与活动者设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下调查问卷模板：亲爱的同学，您好！感谢您热心参与本次活动，为了提高下次活动的质量和服务，增进大家的感情，现对此次活动进行回访，希望您能认真、详实地填写该调查。在此，感谢您支持，同时为耽误您的时间表示歉意。 Q1：您对本次活动的总体满意度为：非常满意满意一般不满意非常不满意 Q2：您对本次活动的时间是否满意非常满意满意一般不满意非常不满意

Q3：您对本次活动的地点是否满意非常满意满意一般不满意非常不满意 Q4：您对本次活动的组织策划及后勤服务是否满意非常满意满意一般不满意非常不满意 Q5：您对本次活动的内容及主题是否满意非常满意满意一般不满意非常不满意 Q6：您对本次活动的行程安排是否满意非常满意满意一般不满意

非常不满意 Q7：您对本次活动的前期宣传和后期制作是否满意非常满意满意一般不满意非常不满意 Q8：通过这次活动，您得到了哪些收获 ____________ Q9：您是否满意此次活动，若不满意，具体不满意的地方是哪些请提出您的如实宝贵的意见，以便我们能更好的做出改进。 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份活动满意度调查问卷。更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：

患者问卷调查表

患者问卷调查表尊敬的患者：您好！欢迎您来太化医院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您对我院的信任，我们会竭诚为您服务。为了不断提升医院的医疗服务品质，以利于针对性的改进工作，更好的为广大患者服务，共同创造一个更加舒适的就医环境，我院特进行患者满意度调查。恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并提出您的宝贵意见。以便我们了解您的意见和建议，谢谢您的支持与合作！敬祝健康快乐！一、您在哪个科室就诊或住院：您是初次来本院就医或住院：是否二、您对医生的服务态度：满意较满意一般不满意三、您认为医生的技术：好较好一般不好四、您是否知道主治医师是谁：五、医生是否按时查房（住院部）: 按时较按时一般不按时六、您对护士的服务态度：满意较满意一般不满意七、您认为护士的技术：好较好一般不好八、您是否知道责任护士是谁（住院部）：九、您对挂号处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十、您对住院处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十一、您对药房工作人员的服务：满意较满意一般不满意十二、您对检验科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十三、您对放射科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十四、您对ＣＴ室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十五、您对B超室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十六、您对心电图室人员的服务：满意较满意一般不满意十七、您对理疗室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十八、您对医院的环境卫生：满意较满意一般不满意十九、有无医务人员暗示、索要钱物、吃请？有（请详细说明）无二十、您对医院满意和不满意的是什么？有何建议意见？若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的资料,我们将尽快依您的建议(意见)回复. 姓名：联系电话：

公司员工活动意向调查问卷

员工活动意向调查问卷为进一步增进公司的向心力、凝聚力，丰富大家的业余生活，并使赛尔康组织的文体活动更贴近员工实际和需求，公司培训部组织对员工个人的活动意向作一次调查，根据调查内容，公司将制定未来的活动计划。感谢大家的参与！公司目前已经开展的活动有：观赏类（节日晚会、周末电影放映）；参与类（团队大比拼、篮球比赛、歌唱比赛、演讲比赛、舞蹈培训、娱乐中心体育活动等） 1、你对哪种类型的活动更有兴趣（） A.观赏类 B.参与类 2、你对哪一种观赏类活动更有兴趣（） A.由公司同事表演的活动 B.由外请演员表演的活动 C.都可 3、你更有兴趣参加什么形式的参与类活动（） A.以团队为单位参与的活动 B.以个人为单位参与的活动 C.团队个人混合参与的活动 4、你认为在什么时间内组织活动较好（） A.平时 B.假期 5、你认为在什么地方组织活动较好（） A.室内 B.户外 C.都可 6、如果组织员工活动需要一定经费，员工自费金额在多少范围内你能接受（）元以内元以内 C.都能接受 D.都不接受 7、目前公司开展的活动中，你喜欢参与的活动是什么（可填多项） ____________________________________________________________________________________

8、目前公司开展的活动中，你最不喜欢参与的活动是你为什么不喜欢参与此（如8题所填）活动____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9、你对公司员工活动的建议/意见： ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

医疗机构问卷调查表

附表1 医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是： 1、门诊患者□ 2、住院患者□ 二、你的职业是： 1、工人/服务员/一般职工□ 2、机关公务员□ 3、事业单位职工□ 4、专业技术人员□ 5、教师□ 6、厂长/经理/企业管理人员□ 7、农民□ 8、下岗/失业/待业人员□ 9、离退休人员□ 10、在校学生□ 11、个体/私营工商业者□ 12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就医的时间是：年月五、您对该院医德医风的总体评价是： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 六、您对该医院的服务态度对过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 七、您认为该医院的服务质量比过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 八、您对该院看病方便程度： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□

十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况： 1、公开□ 2、不全面或不明显□ 3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品： 1、没有□ 2、主动送过，接受□ 3、主动送过，没有收□ 4、暗示索要后送过□ 5、暗示索要后有没送□ 十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）： 1、不合理收费□ 2、过度检查□ 3、过度用药□ 4、过度治疗□ 5、其他（请自填）十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）

调查问卷表格模板

青年自组织状况调查问卷个人信息网名： (没有可不婚姻状况：□未婚□宗教信仰：□有信仰□无信政治面貌：移动电话：；学历：□初中或以下；□高中或中专；□大学或大专；□硕士；□博士及以上所从事的行业状况?： □机关、事业单位职工□企业、公司员工 □经商□打工□务农□学生□其他青年自组织调查 1.是否参加过青年自组织：（选择第一项的请回答17-19题，选择后一项的请回答5-16题） □从来没参加过；□参加过或现在正在参与； 2.是否了解青年自组织： □通过各种媒体听说过；□在网络上遇见过；□听朋友说过；□从来没听说过；3.是否有兴趣参加青年自组织：□有兴趣；□没有兴趣；（选择后一项的请回答17-19

题） 4.你希望参加哪一类型的青年自组织：由共同的兴趣爱好走到一起的： □足球等各种运动俱乐部；□健身等各种美容、美体俱乐部；□越野等各种车友会；□CS等各种游戏战队； □书法、摄影等各种艺术俱乐部；□爱心社等各种公益社团；□美食团、驴友会等各种活动社团； □其它（请说明）由共同的经历走到一起的： □海归联谊会；□老乡会；□同学会；□战友会；□其它（请说明）由共同的利益关系走到一起的： □IT等各种行业协会；□交友俱乐部；□白领会所等各种商务俱乐部；□团购团；□其它（请说明） 5.你所参与的青年自组织： 6.你所参与的青年自组织的规模：□50人以下；□50-100人；□100人以上； 7.你所参与的青年自组织的活动开展情况：□1-2次/年；□5-6次/年；□10次以

上/年； 8.你所参与的青年自组织开展活动的形式：（如旅游、开展公益活动、体育活动等）； 9.你所参与的青年自组织有无核心骨干人员：□没有；□有但经常更换；□有且不经常更换 10.你所参与的青年自组织组织活动的经费来源：□AA制；□少数人负担；□某一个人负担 11.你所参与的青年自组织的主要联系方式：□网络；□无线电；□电话；□短信；□见面； □其它（请说明）

医药公司客户满意度调查问卷表

医药公司客户满意度调查问卷表调查人: 调查日期: 调查区域: 调查客户被调查人被调查人职位被调查电话企业娄型□单店模式□多个单店□连锁经营模式:分店数量个□批发业务□其它模式: 企业性质 □合资□个体□国企□民营 □其它: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 1、您对本公司产品品种是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种: 2、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 3、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 4、您认为本公司的服务态度如何： (1)售前咨询：□很好□较好□一般 (2)售中配合：□很好□较好□一般 (3)售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议： 5、你认为影响推广服务的主要因素有： □市场因素□推广方式□推广力度□（其他） 6、您认为本公司业务员的推广服务如何： (1)人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足 □业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般 (2)推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求 □形式较多，基本能满足客户、市场的需求 □形式较为单一，不能满足客户、市场的需求 (3)推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议： 7、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？ □较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有： 8、您认为影响产品市场接受度的主要因素有： □品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□ (其他) 9、您对本公司的销售政策是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议： 10、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求：

文体活动调查表

签名：为了更好地展现青岛现代机械有限公司员工的风采，以健康向上，充满活力的精神面貌树立企业形象，并培养团队合作精神，提高服务意识，与健康的身体素质和心理素质投身于工作中。2010年10月16日，特举办此次“健康?团结”趣味集体活动。为本活动丰富多彩，调查以下内容。相信在您的参与下，本次活动一定圆满成功！请在最关注的内容□前面打“√”，如过选“其他”添下内容。 1.你喜欢运动会(社内或租赁场地)？还是野游(北九水)? 2.是否家人一起参与？ □ 是 □ 否，如果“是”添以下内容：关系： ,性别：，年龄：；关系：,性别：，年龄：： 3.你和你的家属参加哪些文体活动？文艺方面: □乐器演奏 □跳舞 □唱歌 □游戏 □其他体育方面: □足球 □排球 □拔河 □跳绳 □踢毽子 □短跑 □接力 □其他 4.你希望这次活动时间大约多长？ □1小时 □2小时 □3小时 □4小时 □更长 5.你有哪方面的特长？ 6.对公司开展活动你有什么好的建议和希望？ ?谢谢你的合作! ?

签名：为了更好地展现青岛现代机械有限公司员工的风采，以健康向上，充满活力的精神面貌树立企业形象，并培养团队合作精神，提高服务意识，与健康的身体素质和心理素质投身于工作中。2009年10月25日，崂山区仰口风景区，特举办此次“共建?和谐”趣味文体会。本活动丰富多彩，调查以下内容。相信在您的参与下，本次活动一定圆满成功！请在最关注的内容□前面打“√” 1.对公司现在开展的文体活动你有什么看法？ 2.是否家人一起参与？ □ 是 □ 否，如果“是”添以下内容：关系： ,性别：，年龄：；关系：,性别：，年龄：： 3.你和你的家属参加哪些文体活动？文艺方面: □健美操 □跳舞 □唱歌 □相声 □游戏 □其他体育方面: □韩式足球 □沙滩排球 □拔河 □跳绳 □踢毽子 □短跑 □接力 □其他 4.你希望这次活动时间（登山以外）大概多长？ □1小时 □1.5小时 □2小时 □2.5小时 □更长 5.你有哪方面的特长？ 6.对公司开展活动你有什么好的建议和希望？ ?谢谢你的合作! ?

药学服务调查报告

药学服务调查报告篇一：县级医院开展临床药学服务的调查报告县级医院开展临床药学服务的调查报告【摘要】目的:通过对县级医院药学服务开展现状的调查，探讨如何提高医院药学服务的水平。方法:结合实际，重点调查统计20XX年药物咨询人数、咨询内容，20XX年1~12月462例地高辛血药浓度监测报告，以及其它临床药学开展工作。结果：药物咨询窗口及临床各项工作的开展，为临床合理用药起到了积极的作用。目前医院临床药学服务的基础仍很薄弱，通过加强药师的理论学习、技能培训，加强医药合作等以弥补不足，提高服务水平。结论：药学服务是目前医院药学发展的方向，还需要不断地完善。【关键词】县级医院；药学服务；药师药学服务(Pharmaceuticalcare，Pc)是一种“以病人为中心”的服务理念，是药学人员利用药学专业知识和技术，向社会公众提供直接的、负责任的、与药物使用相关的各类服务[1]。近年来在我国得到迅速发展，但是，在县级医院开展临床Pc尚处于起步阶段。我院推行以合理用药为中心的临床Pc，开展药物咨询工作，以满足临床安全、合理、有效、经济的使用药物需求。 1医院临床Pc开展情况 1.1药物咨询窗口的开设：目前，医院门诊普遍存在“三长一短”的现

象，即挂号时间长、检查时间长、取药时间长、看病时间短。在这样的情况下，用药咨询就是一个很好的补充。为配合临床及门诊医疗需要，我院在门诊开设了药物咨询服务窗口，设立了专门热线电话，向病人提供合理用药信息，解答疑问，增加病人用药的依从性，同时提供有关药品的规格、价格、用法用量、适应证和不良反应等信息。在20XX年1～12月的工作中，接待咨询近1450例，直接答复率93%以上。见表1。篇二：有关药学服务社会调查报告有关药学服务社会调查报告药学院07级胡家碧社会中没做到“知药—懂药—用药”的人们很多，本组通过对广州从化市鳌头镇山心村的村民进行一次有关药学服务的社会调查，发现村民们对医药方面的意识并不太高，普遍存在一些用药上不正确的方面（小孩、老人表现尤为突出）。通过调查，我们深切地感受到人们的医药方面的知识的确有待提高，而作为国家栋梁的我们，更有责任与义务去帮助他们提高相关方面的知识，让他们拥有一个健康的身体。更希望各村委及政府能重视对医药知识的宣传。 1选题目的随着时代的发展，人们受教育的程度越来越高，也越来越关注如何科学地保持身体健康。但是，时代发展了，药物业也随之发展，生产出来的药物种类越来越多，五花八门的让人眼花缭乱，更使得人们在生病的时候无法正确选择药品来服用。因此，并非每一个人都能做到“知

关于活动的调查问卷模板

走进昆虫的世界活动问卷调查亲爱的朋友们，感谢这次怎么多的朋友来参加这次有意义的活动，为能更好的了解这次活动的情况，为能更好的组织下次活动，欢迎大家都能给我宝贵的反馈意见。 Q1 这次活动前遇到大风大雨天气，但天气预报往往不是很准，如果你是组织者，你觉得在什么时间需要及时通知大家最新活动情况。(多选题) A. 活动前一天晚上 B. 活动当天早上 C. 其他时间 Q2 如果你是组织者，在保证安全、有序的条件下，你觉得多少人参加合适？(多选题) A. 10多人 B. 20多人 C. 30多人 D. 其他人数 Q3 这次活动大家的感受和收获有什么？(多选题) A. 分享种子、苗、种植技术 B. 结交朋友热爱交流 C. 增进亲情 D. 喜欢大自然放松心情收获健康 E. 其他 Q4 大家觉得我定的小孩收费标准合理吗？(多选题) A. 合理 B. 不合理，为什么？ C. 其他 Q5 大家觉得这次收费合理吗？(多选题) A. 合理 B. 不合理，为什么？ C. 其他 Q6 大家报名参加活动后，没有重要事情发生，是否能坚持和准时参加吗？(多选题) A. 能 B. 不能 Q7 下次如果再组织户外活动，出现聚餐需要备餐，大家认为最好的方式是什么？(多选题) A. 先预收款和aa制，多还少补 B. 饭后aa制 C. 其他 Q8 如果需要预收款，大家认为最好的汇款方式是什么？(多选题) A. 现金 B. 银行卡转账 C. 支付宝转账

Q9 大家喜欢的出行方式是什么？(多选题) A. 自驾游 B. 包车 Q10 活动中出现有拼车现像，搭车的一方是否认为给有车的一方合理的补贴是正常现象？(多选题) A. 是 B. 不是 Q11 你是否愿意发挥你能力为大家服务，如协助组织，你能胜任哪方面的工作？(多选题) A. 组织者 B. 主持人 C. 财务官 D. 接待官 E. 官员助手 Q12 你在活动中有什么可以分享的？(多选题) A. 种菜技术 B. 种菜故事 C. 能提供多余的菜分享 D. 烘焙技术 E. 才艺表演 F. 其他 Q13 这次活动还有什么不足地方？(填空题)

有关药学服务社会调查报告

有关药学服务社会调查报告药学院07级胡家碧社会中没做到“知药—懂药—用药”的人们很多，本组通过对广州从化市鳌头镇山心村的村民进行一次有关药学服务的社会调查，发现村民们对医药方面的意识并不太高，普遍存在一些用药上不正确的方面（小孩、老人表现尤为突出）。通过调查，我们深切地感受到人们的医药方面的知识的确有待提高，而作为国家栋梁的我们，更有责任与义务去帮助他们提高相关方面的知识，让他们拥有一个健康的身体。更希望各村委及政府能重视对医药知识的宣传。 1选题目的随着时代的发展，人们受教育的程度越来越高，也越来越关注如何科学地保持身体健康。但是，时代发展了，药物业也随之发展，生产出来的药物种类越来越多，五花八门的让人眼花缭乱，更使得人们在生病的时候无法正确选择药品来服用。因此，并非每一个人都能做到“知药—懂药—用药”，尤其是一些落后山区的村民（小孩、老人表现尤为突出）。故我们组特对广州从化市鳌头镇的山心村的村民进行了一次有关药学服务的社会调查，希望能了解一下人们对医药知识的了解程度，并藉此机会宣讲一些安全用药知识，以提高他们的安全用药意识；同时更希望通过这次的调查，给当地村委一个提醒，让他们重视对医药知识的宣讲。 2 调查概况 2.1 调查时间：2008.7.15—2008.7.20

2.2 调查地点：广州从化市鳌头镇的山心村 2.3 调查对象：广州从化市鳌头镇的山心村村民（随机） 2.4 调查内容：人们是否了解一些常用药的成分和功能、买药时是否受广告的影响等 2.5 分析方法：全体组员对调查结果进行深入讨论分析，对调查问卷结果进行表格式处理，得出结论。 3 调查过程及总体情况 2008年7月15日，我们广东医学院药学院与护理学院的十三名同学应学校的要求开展为期5天的“三下乡”社会实践活动。来到了位于广州从化市鳌头镇的山心村，在此的5天里，我们除了积极帮助当地农民干农活外，还进行了一系列的问卷调查活动和药学知识讲授，从而更好地知道乡亲们“知药—懂药—用药”。经过我们一系列的走访活动，从我们手中的药学服务调查问卷来看，整体上山心村的村民们对医药方面的意识并不太高，普遍存在一些用药上不正确的方面。这里的村民大部分都是以个人或集体的生活习惯和经验总结来防治疾病，而更多的也是按医生说的做，所以存在一定的盲目性弊端。另一方面，可能村委各政府的传播教育工作人有不足之处。但在一定程度上对于一些常见疾病，大家也能处理好。这是我们从所完成的调查问卷中得到的总体情况。 4 具体情况和结果分析在本次的药学服务调查问卷中，我们设计了13个问题，并根据不同的类型采用了不同的问法。基本情况如下：该调查问卷总体上可分为两大类型——一类是为了了解当地村民对医药方面的基础知识的了解与掌握；另一类是当地社会