窦椎神经与颈肩腰腿痛之间的相关性
晋城博润微创外科医院告诉你肩膀疼痛,可能不是肩周炎而是神经根型颈椎病
晋城博润微创外科医院告诉你肩膀疼痛，可能不是肩周炎而是神经根型颈椎病很多人肩膀疼，针灸、按摩、拔罐、药熏，好几个月，没有疗效，皮肤都花花了，紫的、黑的等等，还有局部水肿的。
其实看病的医生和患者都弄错了，大部分的肩膀疼痛其实是颈椎病的一种——神经根型颈椎病！真正意义上的肩周炎很少，只占２０－３０％，还伴有一些神经根型颈椎病症状！那就是说肩周炎基本上都和神经根型颈椎病有关，或者说是神经根型颈椎病的一个症状！正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支！第五对颈神经分布在肩关节周围，所有对第五支颈神经造成影响的因素，都会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎！按照肩周炎治疗在局部治疗就很难取得疗效了！神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压，引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。
在其病因中，颈椎椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因。
在此基础上引起一系列继发性病理改变，如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成皱摺。
都可能刺激或压迫椎管两旁的颈神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力减退等症状。
本病好发年龄为40～50岁，以男性居多，发病过程多为慢性。
通常为单根神经根受累，也可由多节段病变致两根或多根神经根受压。
颈椎病变主要见于颈4～5以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。
01颈部症状因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位。
颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。
如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。
02根性痛根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。
由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。
颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。
由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。
从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。
一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。
由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。
一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。
如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。
治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。
二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。
这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。
颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。
此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。
治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。
三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。
窦椎神经与下腰痛的研究进展
。
人们常将窦椎神经 、 脊膜支或脊膜返支、ｕｃ— Ｌｓ ｈ
ｋ ａ氏神经 等命名混 用， 予 同一概 念。彭 裕文认 赋 为， 所谓脊膜支、 脊膜返支一类名词 ， 是与脊神经前 支 和后支相 并列 的概 念 ， 能 视作 为参 与 窦椎 神 经 仅 的成分之一 。而 Ｌｓ ｋ 氏神经则是包括体躯神 ｕｃ ａ ｈ 经 和交 感神 经 的混合 神 经 ， 外 ，ｕｃｋ 提 出窦 另 Ｌｓｈａ所
们带有大量类似静脉 曲张样 的末梢， Ｔ ， 阳性 与 Ｈｉ ｒ 纤维 、一 ６羟基多 巴胺 （ －Ｈ Ｄ 敏感 纤维及 Ｔ — ６Ｏ —Ａ） Ｈｉ ｒ
阴性纤维 紧密交织 在 一起 。矢 状 网上 的 Ｔ ｉ阳性 Ｈ， ｒ 纤维 除 以大 量 混 在 一 起 紧 密 联 系 的末 梢 样 轴 突 与 Ｔ ｉ阴性纤 维 接触 外 ， 有 明显 的靶 组 织 ， 可 能 Ｈ－ ｒ 没 这 代表 了一 种具有 调节 功 能 的神 经解 剖 结 构 ， 与 下 参 腰痛 的形成 机 制。在 后 纵 韧 带 的表 面 和外侧 缘 ， 可
彭氏又用辣根过氧化酶（ Ｒ 研究 Ｓ Ｎ游离 Ｈ Ｐ） Ｖ
神经末 梢 在椎 管内 的分 布 ， 现 在 人椎 管壁 和椎 管 发
内的所有 软组织里， 均有 Ｓ Ｎ末梢 的分布， 中后 Ｖ 其 纵韧带 、 硬脊膜前部和神经根袖内密度最高 ， 硬脊膜 后部和黄韧带分布最少 。椎问盘表面有丰富的神经
椎 神 经 的概念也 不 完 整 ， 为每 一个 椎 问孔 内的窦 因
ｉ 纤维 ， ｒ ） 两类纤维可能相互伴随 该纤维 网相邻 的
上 下节段 的同类纤 维 相 互交 通 ， 成 多 阶段 神 经 支 形 配 而 深部纤 维 网仅含 有 Ｃ Ｒ － Ｇ Ｐｉ ｒ阳性 纤 维 ， 段 节
窦椎神经介入技术治疗椎间盘源性腰痛
窦椎神经介入技术治疗椎间盘源性腰痛间盘源性腰痛(DLBP) 患病率较高，且呈越来越年轻化趋势。
大量研究表明脊神经的分支—窦椎神经(SVN) 与DLBP 关系密切，是可能导致DLBP的因素之一。
本文回顾性分析SVN 介导DLBP 的机制、解剖学研究现状及如今的临床进展，旨在揭示SVN 与DLBP 之间的关系，为DLBP 的临床治疗提供更多解剖学依据。
腰痛已成为全球普遍存在的健康问题，为公共卫生带来了突出的社会经济负担。
在世界许多地区，腰痛是导致残疾的最大原因，也是日常生活中活动受限和工作缺勤的首要原因。
其中最常见的类型便是椎间盘源性腰痛(DLBP)，总体患病率为26%～42%。
其机制可能与椎间盘退行性改变导致生物力学不稳定、炎症和神经生长有关。
但由于DLBP 的临床表现缺乏特异性，且诊断方法不明确，如何选择正确的手术入路仍存在争议，导致现阶段的治疗技术往往达不到理想的治疗效果且术后并发症较多。
近来，临床上已将向椎间盘内生长的窦椎神经(SVN) 作为治疗目标。
一系列针对SVN 的介入技术已被用于治疗DLBP，病人在手术后取得了显著疗效。
本文对SVN 解剖结构及其介导DLBP 的机制、诊断方法和当今的临床治疗进展进行回顾性分析，旨在为临床治疗DLBP 提供新的思路和解剖学基础。
一、DLBP典型的DLBP 是腰部中心、臀部或大腿的深沉钝痛。
肥胖、吸食烟草制品、久坐、举重和振动暴露病人DLBP 的发生率较高。
正常椎间盘是无神经和血管分布的。
机械负荷过重、氧化应激、过度活动、代谢紊乱和年龄增长等都会引起椎间盘退行性改变，如低分子量糖蛋白增加、髓核含水量丢失、胶原纤维沉积、椎间盘变薄等一系列因素均会造成椎间盘结构松弛、髓核失去弹性和纤维环撕裂。
当纤维环破裂后，免疫系统会识别暴露的髓核，引发的自身免疫反应会促进炎症物质的释放，如肿瘤坏死因子-α、白介素和神经生长因子等。
神经末梢和肉芽组织会在修复纤维环时长入，甚至延伸到髓核内，导致椎间盘神经化。
窦椎神经在腰背痛症
腰背痛症的常见原因
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肌肉劳损
长时间保持同一姿势，如久坐 、久站等，会导致肌肉疲劳和
劳损，引发腰背痛症。
椎间盘退行性变
随着年龄的增长，椎间盘的水 分减少，弹性降低，容易发生 退行性变，导致腰背疼痛。
腰椎骨折
腰椎骨折也是腰背痛症的常见 原因之一，多见于骨质疏松患
者。
脊柱侧弯
脊柱侧弯会导致脊柱受力不均 ，引起腰背部疼痛。
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腰背痛症的概述
腰背痛症的定义
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腰背痛症是指腰部和背部疼痛的 症状，通常伴随着肌肉紧张、僵 硬和活动受限。
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腰背痛症可能是由于多种原因引 起的，包括肌肉劳损、椎间盘退 行性变、腰椎骨折、脊柱侧弯等 。
腰背痛症的分类
根据疼痛的部位和性质，腰背痛症可 以分为急性腰背痛和慢性腰背痛。
急性腰背痛通常是由于外伤、肌肉拉 伤等原因引起的，而慢性腰背痛则常 常与长期姿势不良、缺乏运动、肥胖 等因素有关。
窦椎神经在腰背痛症中的影响
窦椎神经的异常可以影响脊柱的稳定 性，使腰部和背部的肌肉和韧带长期 处于紧张状态，导致疼痛和功能障碍。
窦椎神经的异常还可以影响脊柱的血 液循环，使局部组织缺血、缺氧，加 重疼痛症状。
窦椎神经的异常还可以引起神经根的 压迫，导致神经传导障碍，出现疼痛、 麻木等症状。
窦椎神经在腰背痛症中的治疗作用
分子生物学和基因技术的进步将为研究窦椎神经的生理功能 和腰背痛症的发病机制提供更多手段。
窦椎神经在腰背痛症中的研究挑战与展望
目前对窦椎神经在腰背痛症中的研究仍面临诸多挑战，如 窦椎神经的精确定位、功能评估以及与疼痛传导机制的关 联等。
窦椎神经在腰背痛症
在很多人的观念中，腰椎 间盘突出症往往是中老年 人群和长期从事体力劳动 者的“特权”。而近年来， 患者年轻化的趋势却愈来 愈凸出，其中35岁以下的 年轻患者几乎占一半，其 中大多数患者为从事伏案 工作的白领人群。这种变 化让年轻的70后、80后们 真的很“受伤”。
70后、80后：腰椎间盘突出症让 我们很“受伤”
窦椎神经在腰背痛症 中的意义
武汉大学中南医院 康复科 （430071） 杨万同
脊神经根穿出椎间孔之后，发出三个分支：
第一支：最大、最粗的前支（腹侧支）； 第二支：是后支（背侧支）； 第三支：是最细的窦椎神经（脊膜支、脊
膜返支）。
窦椎神经是混合性神经，返折回椎管内， 硬膜外，支配硬脊膜、后纵韧带、神经根 袖、脊髓前静脉丛和纤维环的感觉。它把 椎间盘纤维环的痛觉感受器在其背侧主要 来自窦椎神经，在其腹侧主要来自交感 链——因此纤维环痛是“交感弥散痛”。 交感节受刺激兴奋时，导致血管收缩椎体 缺血。
腰背痛症的三种减痛体态 及其病理学原因
不能站，不能走——椎间盘单纯突出，压 迫坐骨神经根。
不能平卧，翻身困难——神经根周围炎， 椎管内肿胀，饱满，自身免疫性炎症。
不能坐——椎间盘炎，椎间盘内裂，盘源 性疼痛，窦椎神经刺激征。
谢 谢！
颈椎间盘的神经支配
颈椎间盘的神经支配分布于椎管内的窦椎神经，也叫脊膜支或返神经，是由脊神经发出的一支分支，起于背神经节之上，通过椎间孔之后又重返椎管，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管，并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始部下为后纵韧带和椎间盘，在椎管内，窦椎神经分成较大的升支和较小的降支，各相邻的升支与降支相互吻合，形成脊膜前丛和脊膜后丛，遍布于脊膜全长，并伸入颅内。
窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。
它在人椎间孔内有数个分支，一支是主窦神经，由脊神经根和交感神经根组成，主要支配硬膜前间隙及周围组织，另有3—6支较细的副窦椎神经主要支配硬膜外间隙及其周围组织，包括椎间盘纤维软骨环、关节突、黄韧带、侧隐窝等，通常与血管伴行，分布在椎管内壁的组织，它是直径5mm以下的无髓或薄髓纤维，窦椎神经的上下分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经内同理含感觉及交感成分，是椎管内存在无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统，该神经受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
窦椎神经含有痛觉纤维，在急性腰椎间盘突出时，刺激它可引起腰背痛，这也是腰椎间盘突出时引起腰背疼痛的另外一个解剖学因素。
退行性变关节的变性或慢性损伤，也可通过它们导致不同程度的疼痛。
即使不存在椎间盘突出，只要椎管内压增加(如咳嗽、打喷嚏)都可加重原来已有的组织水肿、粘连等刺激的信号。
小关节突内压增加、位置改变或增生(关节突综合症)与椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。
疼痛病人常伴有交感神经症状，且于刺激交感神经时疼痛加重。
阻滞L2或L3交感神经节可缓解下腰痛及其伴随症状。
颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。
疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。
颈肩腰腿痛(经典)
肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等 运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性 训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部 稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量， 减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活 性训练等，以改善腿部肌肉力量和关 节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜 伽、太极等，有助于增强肌 肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎 负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位 受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一 姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质 、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持 正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等， 有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免 剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，进一步明确疼痛的部位和 原因。