交感神经相关性疼痛及其治疗
交感神经相关性疼痛及其治疗
交感神经相关性疼痛及其治疗临床上根据病因及引起疼痛的机理不同，将疼痛大体上分为三种类型：①伤害源性疼痛，与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关；②神经源性疼痛，与神经损伤或自发性功能障碍有关；③交感神经性疼痛，主要表现为交感神经介导性，与交感神经的功能障碍、受损有关。
在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛;虽然绝大多数是上述三种类型的混合性疼痛，但是根据其主要病因的不同，而又有不同的临床表现。
其中，与交感神经介导性密切相关的疼痛，大体包含如下几个方面：1 Complex Regional Pain Syndrome（CRPS），指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症(refrex sympathetic dystrophy RSD)和灼性神经痛（causalgia）。
此类疼痛性疾病，尽管病因及机理不同，但临床表现多有相似之处，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍等等。
2 内脏痛，来源于胸、腹、盆腔等内脏器官的疼痛，可通过植物神经向中枢传导,多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。
其特点是：部位不明确，疼痛范围广泛，常伴牵涉痛。
而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导，故一旦病变侵袭，即可出现较为固定而明确的疼痛。
3 周围血管性疼痛性疾病，包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。
这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。
如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。
本文以Complex Regional Pain Syndrome（CRPS）的诊断及治疗为重点进行讨论。
植物神经功能检查的意义及方法全身或局部的植物神经功能判断，对疼痛性疾病的诊断、治疗、疗效判定、并发症的防治和预后判断均有十分重要的意义。
阵发性交感神经过度兴奋的诊断及治疗进展
阵发性交感神经过度兴奋的诊断及治疗进展陈敏;钟建国【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】3页(P154-156)【作者】陈敏;钟建国【作者单位】224011 盐城市第三人民医院神经内科;224011 盐城市第三人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R741阵发性交感神经过度兴奋(PSH)于1929年首次被Wilder Penfiel描述，是一组以阵发性高热、高血压、心动过速、呼吸急促、大汗、肌张力障碍等自主神经功能紊乱为主要表现的临床综合征[1]。
其名称一直多变，亦称阵发性自主神经过度兴奋、阵发性交感风暴、阵发性自主肌张力障碍性神经功能失调、间脑发作等。
2011年Perkes 等[2]建议使用“PSH” 一词，得到多数认可。
PSH常发生于脑损伤患者，在脑损伤后发生率为15%～33%，与脑损伤严重程度无相关性[3-5]。
多类型脑损伤可导致PSH发生，最常见为创伤性脑外伤(79%)，其次为脑缺氧(10%)，第三为脑卒中(5%)[6-9]，其他病因罕见，如脑炎、脑膜脑炎、白血病化疗后及急性播散性脑脊髓炎等[8,10-12]，患者处于持续性植物状态时更易发病[13]。
PSH患者临床症状严重，多数需行气管切开、留置胃管等，预后多不佳，可增加医疗资源损耗，延长住院时长、增加死亡率[8,13-14]。
PSH为继发性脑损伤的潜在危险因素，及时诊断及治疗可改善预后[14]。
PSH的发病机制尚不清楚。
早期Penfiel等提出丘脑癫痫样放电的假设，但缺乏证据支持。
目前得到较多支持的机制为交感神经抑制和兴奋通路的失平衡，提出脑干和间脑中存在脊髓传入抑制中枢，当该抑制解除时，微小刺激即可诱使交感神经过度兴奋，导致PSH[15]。
PSH患者MRI存在脑深部结构、脑干、脑弥漫性轴索损伤[4,16-17]，为影像学依据。
Hinson等[18]提出PSH患者脑白质束弥漫性损伤中断了中枢自主神经传出可能在其发病机制中发挥重要作用，并指出其中一条被中断的通路可能为正常的脑岛纤维通过同侧损伤的内囊后肢，可建立相关模型，为临床研究提供可能的试验基础。
神经痛的最佳治疗方法
神经痛的最佳治疗方法神经痛是一种由于神经结构受损或损伤引起的疼痛症状。
它通常与神经炎、背痛、坐骨神经痛以及其他形式的疼痛相关。
神经痛症状可以从轻微的刺痛到剧烈的疼痛，严重情况下可以极大地影响患者的生活质量。
虽然神经痛的治疗方法有很多，但是最佳的治疗方法应根据患者的病情和症状而定，综合使用药物治疗、物理疗法和其他非药物治疗。
药物治疗是神经痛的常见治疗方法之一。
药物的选择应根据神经痛的类型和程度来决定。
以下是一些常见的药物治疗方法：1. 镇痛药物：镇痛药物包括非处方药如对乙酰氨基酚等，也包括处方药如吗啡和阿片类药物。
这些药物可以减轻神经痛引起的疼痛。
2. 抗抑郁药物和抗癫痫药物：这类药物可以帮助减少疼痛的传递，并缓解神经痛引起的症状。
常用的抗抑郁药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，而常见的抗癫痫药物有加巴喷丁和卡马西平等。
3. 局部麻醉剂和皮质类固醇药物：局部麻醉剂如利多卡因和布比卡因可以直接作用于神经痛病变区域，减轻疼痛。
而皮质类固醇药物如泼尼松和地塞米松等，则可减轻神经痛的炎症反应。
4. 钙离子调节剂：钙离子调节剂如卡马西平和盐酸非洛地平等，可以在一定程度上减缓神经疼痛的传导，缓解疼痛症状。
此外，在药物治疗的同时，物理疗法也可以作为神经痛的辅助治疗方法。
1. 物理疗法：物理疗法包括按摩、理疗、热敷、冷敷等。
按摩可以改善患者的血液循环和淋巴循环，减轻神经痛引起的症状。
理疗则通过电疗、磁疗和超声疗等手段，对神经痛病变区域进行刺激，以减轻疼痛。
热敷和冷敷则可以通过改变疼痛区域的温度来减轻疼痛。
2. 支持性疗法：支持性疗法包括心理治疗、康复训练和综合治疗等，旨在帮助患者调整心态、提高身体素质和改善生活习惯。
心理治疗可以帮助患者缓解焦虑和抑郁等情绪问题，以提高患者的生活质量。
康复训练则可以通过锻炼和恢复运动功能，提高患者的身体素质和自主能力。
除了药物治疗和物理疗法，还有其他一些非药物治疗方法也可以帮助缓解神经痛的症状。
疼痛的生理学机制和调节
疼痛的生理学机制和调节疼痛是一种复杂的生理反应，它是身体对潜在或实际伤害的警告信号。
疼痛信号从受伤部位传递到大脑，涉及多个生理学机制和神经途径的调节。
本文将探讨疼痛的生理学机制以及如何调节疼痛感受。
一、疼痛的生理学机制1. 伤害组织释放炎症介质：当组织受损时，伤害区域的细胞会释放一系列炎症介质，如组织胺、前列腺素和细胞因子等。
这些介质能直接刺激神经末梢，引发疼痛信号的传递。
2. 神经末梢传递疼痛信号：疼痛信号主要由Aδ和C纤维传递，Aδ纤维负责传递急性、快速的疼痛，而C纤维负责传递慢性、持续的疼痛。
这些神经末梢与脊髓的感觉神经元相连，将疼痛信号传递到中枢神经系统。
3. 脊髓传递：疼痛信号到达脊髓后，会通过突触传递到脊髓背角的第二次感觉神经元。
在脊髓的传递过程中，疼痛信号可以受到抑制或增强，这取决于上行和下行的调节神经元的活动水平。
4. 大脑皮层感知：经过脊髓传递后，疼痛信号到达大脑皮层，被认知和感知为疼痛。
大脑皮层对疼痛刺激的处理是个体化的，受到认知、情绪和环境等因素的影响。
二、疼痛的调节机制1. 内源性疼痛调节系统：内源性疼痛调节系统包括脑内啡肽、多巴胺和5-羟色胺等神经递质。
这些神经递质能够通过激活阿片受体、多巴胺受体和5-羟色胺受体等途径，产生镇痛效应，抑制疼痛信号的传递和感知。
2. 古代痛门控理论：疼痛传递可以被其他非疼痛刺激所干扰，这就是古代痛门控理论。
根据该理论，非疼痛刺激（如按摩、热敷）能够通过激活Aβ纤维，降低疼痛刺激的传递，减轻疼痛感受。
3. 大脑皮层调节：大脑皮层对疼痛刺激的感知和情绪反应能够调节疼痛的感受强度。
通过认知、情绪调节和注意力等机制，大脑皮层可以改变个体对疼痛的感知和情绪反应，使疼痛感受得到调节。
三、疼痛的调节方法1. 药物治疗：药物治疗是缓解疼痛的常见方法，包括非甾体抗炎药、阿片类药物和抗抑郁药等。
这些药物能够通过不同的机制，抑制炎症反应、阻断疼痛传导或调节神经递质活动，减轻疼痛感受。
交感神经功能紊乱有哪些症状？如何治疗？
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导语：现在社会的生活压力是越来越大了，尤其是生活一线城市的人们，每天在巨大的压力生存。
过着快节奏的生活，努力的拼搏着。
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现在社会的生活压力是越来越大了，尤其是生活一线城市的人们，每天在巨大的压力生存。
过着快节奏的生活，努力的拼搏着。
人们长时间在巨大的压力下生活的时候，难免会有一些精神上和心理上的疾病。
下面就由小编给大家说一下神经功能紊乱的预防和护理吧。
交感神经型症状：
一、头痛、偏头痛、枕项部痛、头沉头晕，而且头痛头晕与颈椎活动无明显关系;
二、交感神经兴奋或抑制的症状，心率表现异常；
三、四肢发冷，发热、喜冷怕热、感觉过敏;血压异常，有的患者表现为高血压，有的表现为低血压或时高时低，血压不稳;
四、在秋末冬初、春末夏初季节交替时，极难适应，怕热、怕冷，周身难受。
治疗：
1、多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，多参加体育锻炼，如散步，打羽毛球，游泳等，户外活动和锻炼身体不仅可以呼吸到新鲜空气，还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。
2、养良好的生活习惯，吃饭要规律，一定要吃早餐，不可暴饮暴食;饮酒要适量，不可贪杯;
3、睡早起，时间要有规律;晚上看电视要有选择性，不要一坐就是数小时，在看电视过程中，要多做些活动，看完电视要洗脸，早晨不要睡懒觉，要尽量早起，到室外参加一些活动，规律性的生活习惯，
生活常识分享。
腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展
腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展腰交感神经微创介入治疗是指在影像学（X线摄影、CT 及MRI扫描、超声）引导下，采用微创经皮穿刺方式，应用神经阻滞剂或神经毁损药物以及射频消融等方法，对腰交感神经节进行破坏，达到微创下腰交感神经节切除的目的，可以治疗各种交感相关性下肢神经病理疼痛及下肢缺血性疾病。
其主要理论依据为：①交感神经在神经病理性疼痛中起到重要的信号传递作用，切断交感通路可使相应区域疼痛消失；②交感神经调节多种疼痛相关介质的产生与释放，如神经细胞生长因子、IL-8及缓激肽等；③交感神经参与血管舒缩调节，交感神经毁损可扩张下肢痉挛血管，增加侧支循环，改善局部血供，促进致痛物质清除，促进局部溃疡愈合。
目前该项技术已广泛应用于下肢末梢循环障碍性疾病治疗，如Buerger's病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、糖尿病足、冻伤、难治性溃疡、多汗症、下肢骨无菌性坏死等；以及神经病理性下肢痛治疗，如下肢烧灼痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛、下肢外伤后反射性交感神经萎缩症、脊柱手术后下肢痛、癌性痛等。
1.腰交感神经相关解剖（1）腰交感干及神经节：腰交感干属于腹膜外组织，位于脊柱前外侧缘与腰大肌之间，其前方有椎前筋膜覆盖。
向上方与胸交感干相延，向下方与骶交感干相延，左右交感干通过交通支相互连接。
腰交感神经节的大小、数量和位置是可变的，数目在2～8个之间不等，4个较为常见。
可出现神经节之间的合并，通常为两个节的合并，常位于腰椎间盘处。
少数情况于交感干下端出现节间支的分裂。
文献报道交感干分裂出现率为（36.4±2.6）%。
腰交感干交通支的存在及节间支的分裂成为交感神经毁损术后疗效不理想的原因之一。
（2）腰交感神经邻近结构：①毗邻的动静脉：右交感干位于腰椎右前方与腰大肌之间，其前外侧有下腔静脉走行，前方有时有1至2支腰静脉越过。
左腰交感干位于腰椎左前方，其内侧缘为腹主动脉，两者相伴走行。
交感神经颈椎病的治疗方法
康骨堂交感神经颈椎病的治疗方法
方法步骤：
01
1交感神经颈椎病的疾病，治疗上一定要考虑导致这种脊椎病的特殊状况，要通过检查来了解具体的交感神经颈椎病病情如何，再由医生的指导展开针对性的治疗实施，患者要做好日常的护理。
02
2其次，建议患者在进行交感神经颈椎病的相关治疗上，还要做到重视有关的理疗措施，这种物理治疗措施在针对交感神经颈椎病的症状缓解效果非常不错，其中包括一些热疗或者是一些电离子治疗等。
03
3交感神经颈椎病的治疗上，护理也是针对疾病的重要内容，这段时间患者切勿还进行那些太激烈或者是太重体力的活，不要给脊椎带来负担，尽量要保持休息为主，可以适当进行散步。
04
目前的颈椎病治疗难度要依据不同的患者病情来决定的，患者发现颈椎病的情况，一定及时到医院接受检查，让医生根据患者的颈椎病情况来进行治疗，促进疾病的恢复十分关键。
神经病理性疼痛的机制及药物治疗
神经病理性疼痛
神经病理性疼痛机制
患周围神经系统（Peripheral nervous system，PNS）疾病时，多种病理生理过程 都可产生和维持疼痛症状。
从概念上讲没有一种机制是疾病特异性的，每 种疾病可能存在与之相关的几种典型机制。 一旦产生神经病理性疼痛，神经系统的多个层 面（包括周围神经、中枢神经和自主神经）在 产生和维持疼痛方面都发挥重要作用 。
概
念
包括糖尿病（ Diabetic neuropathy , DN）、 甲状腺功能低下、尿毒症、营养缺乏和化疗以 及格-巴二氏综合征（ Guiillain-Barre syndrome,GBS）、带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN）、进行性神 经病性肌萎缩（ Charcot-Marie-Tooth , CMT ）病、复合性局部疼痛综合征Ⅰ型（Complex region pain syndrome-Ⅰ,CRPS-Ⅰ）和缺血 性神经病变等。 放疗后神经丛病、神经根病(颈、胸或腰骶)、 压迫性脊髓病、放射后脊髓病
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
拉莫三秦（lamotrigine） 通过阻滞电压依赖性钠通道和抑制周围神经产生 的异位冲动，减少中枢兴奋性递质谷氨酸和天冬 氨酸的释放。 300-400mg/day,治疗中枢性疼痛以及三叉神经 痛 效果明确。 有研究报道拉莫三秦用于治疗糖尿病神经病变、 中枢性疼痛、HIV-相关神经病变有效果。 拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高和药物 之间的相互作用。
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
苯妥英钠（phenytoin）
剂量200-300mg/day。
缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作用、 高剂量神经毒作用和对心脏传导作用的影响。
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判断交感神经功能最直接的方法之一
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诊断性交感神经阻滞
选择性阻滞支配病变部位交感神经 疼痛迅速缓解 患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感 局部皮肤温度升高 发汗减少
说明该痛症的发生与交感神经密切相关
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卧立试验
方法 平卧计数1分钟脉搏 坐起再计1分钟脉搏
交感神经兴奋性增强 脉搏增加10－20次/分
副交感神经兴奋性增强 脉搏减少10－20次/分
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竖毛反射
方法: 寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收 缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交 感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对 交感神经功能障碍进行定位诊断。
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植物性神经功能检查的意义
神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查 典型病变
诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变
充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下，方能对其做出正 确的判断
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植物性神经功能检查的意义
神经阻滞后 鉴定疼痛类型 决定治疗方案 判断预后
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常用的植物性神经功能检查方法
内脏痛 周围血管性疼痛性疾病
存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后
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植物神经特点
节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30） 节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官
植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用 交感神经性疼痛
复杂性及对各种疗法反应的多变性
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其他
心电图R-R间期法 血中激素浓度测定 ……
精选持续时间久，常导 致运动功能低下，并随着时间的推移，可进行性地引起 多种综合征
交感神经维持性疼痛（SMP） 交感神经无关性疼痛（SIP） ABC综合征 同一病人，在病程发展的不同阶段，也可有SMP、 SIP、ABC综合征等表现。
头颈：C8－T3 上肢：T4－7支配 躯干：T8－9支配 下肢：T10－L2支配
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微量发汗测定法
出汗方式 温热性出汗 与环境温度相关，调节体温 温神经性发汗 植物神经功能控制 汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配 监测皮肤神经性汗腺分泌，可实时判定交 感神经的紧张度。
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微小神经电极法
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CRPS诊断标准
1、较久的或近期损伤史、疾病史 2、持续性烧灼样疼痛,或异样疼痛,或
痛觉过敏 3、血管及发汗功能障碍，营养性改变
如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水，对 寒冷等刺激过度敏感 4、诊断性交感神经阻滞试验多为阳性
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CRPS治疗
原则 一旦被诊断为CRPS，应尽可能地及早寻 求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗
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神经刺激治疗
机理 激活内源性阿片肽镇痛 刺激粗纤维通过闸门机制镇痛 改变感觉冲动传入中枢神经系统 减轻慢性疼痛 终止继发性生理/病理反应
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白色划纹症
用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟 表明交感神经兴奋性增高 由于神经性反射引起血管收缩所致
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红色划纹症
用竹签稍加压力划过皮肤 正常
3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟 副交感神经兴奋性增高
红纹较宽、持续时间较久。 严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－ 12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张 并有血液渗出所致。
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眼心反射
方法： 手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）
开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数 比较 正常值：可减少4－12次/分 迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性） 迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上 倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高
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CRPS的概念
CRPS 绝大多数为交感神经维持性疼痛
CRPSⅠ型 RSD 有神经损伤的可能性，但不能确 定究竟是什么神经受损。
CRPSⅡ型 灼性神经痛 常有较明显且明确的神经损伤
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CRPS的临床特征
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部位
多发四肢，躯体及头面部也可见到 CRPSⅠ型
受损部位以及其远端有特征性病理变化，损 伤部位的中枢端一般正常。少数情况病理变 化从损伤部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型 通常仅在神经受损部位产生感觉障碍性末 梢病理变化。
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营养障碍
血管运动神经功能障碍 损伤部位及其周围组织 浮肿或肿胀感
早期：湿润、潮红，皮温不定，毛发、指甲生 长速度变快
后期：皮温下降，呈缺血性变化。毛发、指甲 生长速度减慢，皮肤菲薄、指甲卷曲失 去光泽
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运动功能
握力下降、精巧运动功能降低 运动范围减小，肌肉废用性萎缩 关节僵硬 X线检查 骨质疏松
交感神经相关性疼痛及其治疗
中日友好医院
毛鹏
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疼痛临床分类
伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。
神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。
交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性，与交感 神经的功能障碍、受损有关。
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交感神经相关性疼痛
复杂的局部痛综合证
反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛
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症状
表现多种多样 疼痛为主要特征
自发痛(spontaneous pain) 诱发痛(evoked pain)。
痛觉过敏／痛觉超敏 注意：不少患者有多年剧痛及异样疼痛
史，而无疼痛以外的其他典型表现
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疼痛
自发性疼痛 损伤后数天、数周或数月，表现为突发性， 约持续数周
疼痛性质 多种多样 不少患者无自发痛，身体活动时才出现 多因机械性、温热性、精神性、情感性刺激 诱发异样疼痛
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预防性治疗
早期 完善处理创面 充分镇痛十分重要 急性期完善制痛，避免慢性化 注重精神方面治疗
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神经阻滞治疗
交感神经阻滞为主 常用方法 SGB 胸交感神经阻滞 腰交感神经阻滞 静脉内局部神经阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 局部痛点阻滞
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神经阻滞的原则
交感神经阻滞应强调用药单一、以局 麻药为主的原则 反复阻滞 局麻药阻滞后,疼痛症状未见明显改善或 短时改善，考虑交感神经毁损或切除术