呼吸8节肺炎
肺炎(病理学)
（二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌
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（三）扩散特点 1.直接蔓延
向上： 向外： 向前： 向后：
颅底、颅内 中耳 鼻腔、眼眶 颈脊髓
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2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移
颈部淋巴结 无痛性肿大
➢就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到 北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2～3/10万。
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概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。
（一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素
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（二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
好发部位 顶壁>侧壁和隐窝>前壁
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左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 精品PPT
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 精品PPT
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
肺透明膜 精品PPT
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
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三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防措施
呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防措施呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机的患者中最为常见的院内感染。
重视无菌的观念、做好有关呼吸机管道消毒的管理工作、重视人工气道的护理以及鼻咽喉的护理、预防引起误吸等措施对此病的治疗具有重要帮助作用。
本文对引起呼吸机相关性肺炎发生的高危因素：患者的年龄、通气的时间、进行侵入性的操作以及对于呼吸机管道进行的消毒管理工作进行分析，从而探究有效降低呼吸机相关性肺炎发生的方法。
标签：呼吸机；肺炎；高危因素；预防措施呼吸机相关性肺炎是指本来没有肺部感染的患者，在经过机械通气治疗48 h 之后以及停止使用机械通气、去除人工气道48 h以内发生的肺实质的感染性炎症[1]。
是使用呼吸机的患者中最为常见的院内感染[2]，这不但给患者带来生理及心理上的痛苦，同时还加重了患者经济上的负担。
已有的研究表明，呼吸机相关性肺炎可以使呼吸机使用的患者使用的时间加长、增加了患者的住院时间、增加了患者的并发症、使患者的病死率上升，增加了医疗成本。
国外的文献表明，V AP患者的预防护理比起治疗来说更加重要，经过积极有效的防护措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。
1 呼吸机相关性肺炎的诊断标准呼吸机相关性肺炎诊断标准是：新出现的或进行性的胸部X线浸润阴影加；发热：体温> 38℃；血WBC升高或降低；脓性分泌物；气道吸引物非定量分析分离出病原菌[4]；缺点：特异性相对不足。
2 引起呼吸机相关性肺炎的高危因素分析在临床治疗过程当中，引起呼吸机相关性肺炎的因素比较复杂，其中具体的高危因素主要包括：环境因素的影响、手术过程当中的感染和用药过程的影响。
详细的内容如下：2.1 与机械通气相关的因素人工气道的建立，使细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统，直接进入下呼吸道；另外，反复吸痰等操作使污染的机会增加，可造成感染。
咽部、消化道细菌定植的误吸及管道表面细菌生物被膜的形成等也可造成感染[5]。
2.2 与呼吸通道相关的因素建立人工气道会直接损伤咽喉部，且跨越了咽喉部这一重要的屏障，使气道的自然防御功能破坏，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害。
呼吸机相关性肺炎
2021-11-3
1
簡化的臨床肺部感染評分
參數
數值
0
1
2
＋1
體溫，℃ 血白細胞，mm-3 氣道分泌物
≥36.5 且≤ 38.4
≥4000且 ≤ 11000
少量
≥38.5 且≤ 38.9
<4000 或 > 11000
中等
≥39.0 或 ≤36.0
大量
膿性
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS
1
CPIS在VAP診治中的應用
結果
抗菌藥物>3d 抗菌藥物天數 平均抗菌藥物花費 耐藥/二重感染 ICU住院天數 30天病死率
CPIS組 （n＝39)
28%
3.0 $259 14％
9.4 13%
常規組 （n＝42）
97%
9.8 $640 38％ 14.7 31%
P值
0.0001 0.0001 0.0001 0.017
CFU/ml 支氣管肺泡灌洗術（Broachial Alveolus Larage BAL)： ＞ 104 CFU/ml 經氣管內導管抽吸分泌物（Eudotracheal Aspinate ETA): ＞ 106
CFU/ml
痰塗片革蘭染色(每個低倍視野下的多形核白細胞不少於25個，上
皮細胞不多於10個)
劑量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 萬古黴素
什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？
6月份院感学习资料1、什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？呼吸机相关性肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
VAP的预防策略主要有以下几点：①对相关工作人员开展呼吸机维护及护理等知识的培训。
②应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
③若无禁忌征应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
④应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。
⑤在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑥宜选择经口气管插管。
⑦应保持气管切开部位的清洁、干燥。
⑧宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
⑨气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清楚。
⑩呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
呼吸机内外管路应做好清洁消毒。
应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
2、应多长时间对机械通气患者继续机械通气的必要性进行评估？机械通气患者通气时间的长短会直接影响到呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，缩短机械通气时间是降低VAP发生率的重要措施。
患者一旦符合拔管撤机指征，应立即进行实验性撤机。
如患者病情平稳，各种氧和指标达标，应立即撤机。
对继续机械通气必要性进行评估，既能有效缩短机械通气时间，降低VAP发生率，又能避免反复插管为患者带来的伤害。
因此，使用呼吸机的患者应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
3、对于使用呼吸机的患者，若无禁忌征应将床头抬高多少度为宜？美国胸科学会、加拿大重症监护实验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高床头（30°-45°）可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行场内营养的患者，可减少胃内容物返流导致的误吸。
WS/509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》指出：若无禁忌征应将患者头胸部太高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
呼吸机相关性肺炎
能有效地抵抗和干扰机体的防卫机制
生物膜是细菌性感染的病灶，当机体内游走病原细菌被
杀死后，生物膜内的细胞会脱离附着释放出来，成为游
走细菌，引起急性感染
生物膜内细菌几乎对所有的抗生素都不敏感
危险因素
临床表现
常见症状：发热和脓性的呼吸道分泌物
相关概念
中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》
因肺部感染性病变或原有感染性病变，使用机械通气48h
后X线胸片显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，听
诊肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：1.白细胞 >10×10 9/L；2.体温37.5℃以上；3.呼吸道有脓性分泌物； 4.从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。
是ICU最常见的院内感染之一（严重并发症之一） 属难治性肺炎
尚缺乏快速理想的病原学诊断方法
治疗主要依赖于经验用药
相关概念
早发性VAP：机械通气 ≤ 4天发生的肺部感染 晚发性VAP ：机械通气 > 4天发生的肺部感染
文献报道：VAP的发生率为9.0%～70.0% 死亡率20.0%～75.0% ，比无VAP患者死亡率增加2~2.5倍 随着机械通气时间延长，VAP的累计发病率显著增加
的金黄色葡萄球菌等为核心致病菌
口咽部定植菌误吸、插管直接带入，多对抗生素敏感
• 迟发性VAP，特别是长时间使用过广谱抗生素：多以鲍曼不动杆菌、
肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及MRSA为主要致病菌
咽部、十二指肠、胃定植菌吸入，多为耐药菌
• 部分：存在G－ 杆菌和G＋的混合感染
危险因素
人工气道：独立危险因素
制抗生素使用且保证患者安全的有效策略
肺炎护理问题及措施
肺炎护理问题及措施引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，可由多种病原体引起。
近年来，新型冠状病毒引发的肺炎疫情在全球范围内蔓延，引起了广泛关注和重视。
对于肺炎患者的护理工作尤为重要，旨在提供综合的、科学的护理措施，早日康复。
本文将讨论肺炎护理过程中可能遇到的问题，并介绍相应的护理措施，以指导护理人员进行肺炎患者的有效护理。
问题一：呼吸困难呼吸困难是肺炎患者常见的症状之一，严重时可能导致气道阻塞。
在肺炎患者的护理过程中，应特别关注呼吸困难的处理。
护理措施：1.观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并记录相关数据。
2.保持室内空气清新，保持室内通风。
3.避免患者长时间保持同一姿势，帮助患者改变体位，减轻呼吸困难。
4.提供适当的辅助通气设备，如氧气补充装置、呼吸机等。
5.定期进行氧气饱和度的监测，及时调整氧气供应量。
6.鼓励患者进行呼吸训练，增强肺功能。
7.如患者出现严重呼吸困难，应及时采取急救措施，包括胸外按压、人工呼吸等。
问题二：体温异常体温异常是肺炎患者常见的症状之一，多数患者出现发热现象。
护理人员应密切观察体温变化，并采取相应的护理措施。
护理措施：1.定期测量患者的体温，并记录相关数据。
2.保持患者的体温适宜，根据患者的体温水平调整环境温度和湿度。
3.防止患者受寒或受热，给予适当的被盖和散热。
4.饮食合理，给予易消化、富含营养的食物，增强机体抵抗力。
5.配合医生的药物治疗，如使用退热药物等。
问题三：心理压力肺炎是一种严重疾病，容易给患者带来心理压力。
护理人员应注意患者的心理状态，提供适当的心理支持。
护理措施：1.倾听患者的心声，尊重患者的感受，给予关怀和理解。
2.与患者建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者表达内心的苦闷和焦虑。
3.为患者提供情绪和心理支持，积极引导患者树立积极的生活态度。
4.患者家属也需要得到关注和支持，提供相应的心理援助。
5.如患者情绪异常严重，应及时转介心理咨询专家进行干预和治疗。
呼吸机相关性肺炎PPT课件
究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。 多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研
究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59 例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%） 有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病 原菌。
2019/8/26
8
3、影响VAP病原菌分布的因素
2019/8/26
9
3.1基础疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫 拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP； 肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金 黄色葡萄球菌导致的VAP； 创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的VAP。
们及时准确地应用抗菌药物。
2019/8/26
12
4、VAP的发病机制
VAP发病涉及两个环节，即病原菌的 定植和误吸。
2019/8/26
13
4.1 Johanson等研究发现，微生物在口咽部的定植在气管 插管患者中很普遍，并指出细菌的定植是VAP的"前奏"。该研究 显示，ICU内213例患者中有95（45%）人在住院一周内，从口 咽部标本培养出需氧革兰氏阴性杆菌（GNB），其中22例 （23%）后来发生VAP；而118例没有GNB定植的患者中仅4例 （3.4%）发生肺炎。下列因素如基础病情严重、住院/ICU时间 长、先前用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部 疾病等均增加了GNB定植的机会。气管插管破坏了上下呼吸道 之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气 管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。如果肺的 防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
呼吸科肺炎MELD评分表
呼吸科肺炎MELD评分表介绍呼吸科肺炎MELD（Model for End-Stage Liver Disease）评分表是一种用于评估呼吸科患者肺炎严重程度的工具。
该评分表综合考虑了患者的年龄、慢性疾病情况、生物化学指标和炎症反应等因素，可帮助医生判断患者的病情和制定相应的治疗方案。
评分项目呼吸科肺炎MELD评分表包括以下几个项目：1. 年龄：根据患者的年龄给予相应的分数，较高的年龄得分较高。
2. 慢性疾病：考虑患者是否存在慢性疾病，如糖尿病、高血压等，不同的疾病给予不同的分数。
3. 生物化学指标：通过检测患者的血液生化指标，如血清胆碱酯酶、血红蛋白等，给予相应的分数。
4. 炎症反应：考虑患者的炎症反应情况，如C反应蛋白浓度等，给予相应的分数。
评分计算通过对以上评分项目进行计算，可以得到患者的呼吸科肺炎MELD评分。
评分越高，代表患者的肺炎病情越严重。
临床应用呼吸科肺炎MELD评分表作为一种评估工具，可以帮助医生判断患者的肺炎病情和预测患者的预后。
通过评分结果，医生可以制定相应的治疗策略，并及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
注意事项在使用呼吸科肺炎MELD评分表时，需要注意以下几点：- 评分表仅作为辅助工具，不能取代临床医生的判断和决策。
- 评分结果应综合考虑患者的具体情况和临床表现，不能仅凭评分结果进行诊断和治疗。
- 评分表结果可能会受到多个因素的影响，在实际应用中应谨慎进行解读和使用。
结论呼吸科肺炎MELD评分表是一种用于评估呼吸科患者肺炎严重程度的工具，可辅助医生判断患者的病情和制定治疗方案。
然而，在使用评分表时需注意其作为辅助工具的局限性，并需结合患者具体情况进行综合评估。