重症肺炎合并多脏器衰竭1例_李秀兰
一例重症肺炎并II型呼吸衰竭个案护理PPT模板
病因
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多,最常见的包括感染、 化学、物理和免疫原性损伤。常见病原体为病毒和细菌。凡引 起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌 (肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有 支原体真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入 肺。病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺 泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响 换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸 衰竭。由于病原体作用，重症，常伴有毒血症，引起不同程度 的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系 统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱
评价
患者出入量基本平衡，无明显消瘦，无呕吐误吸，但是白题4
潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓
护理目标 护理干预
评价
保持皮肤完整性，防止发生双下肢深静脉血栓。 1.按时翻身，受压部位皮肤予润肤油和塞肤润外涂，保持床单位平整，会
阴部保持干爽，及时清理大便 2.观察D-二聚体、四肢彩超结果，观察患者足背动脉搏动。 3.遵医嘱使用那曲肝素钙，观察患者粘膜，皮肤有无瘀斑、出血点，口腔
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床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑 双侧胸腔积液较前稍吸收。 B超：双侧胸腔少量积液。
实验室检查
血常规：6-23 6-26 6-28 6-30 7-3 7-4
WBC 5.71 7.62 8.50 8.32 6.28 5.65
RBC 2.91 3.1
气体交换受损
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相关因素呼吸道的分泌物过多,肺 部感染,CO2潴留,与肺功能减弱， 双肺胸腔积液有关
一例重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全患者的护理体会
患者住院周期内未出现低钾 2. 监测电解质变化，遵医嘱对症治疗。 低钠逐渐纠正： 3. 病情观察： 血清钠：130 mmol/L(10-05)
低钠血症：乏力、恶心、嗜睡、头痛等 137 mmol/L(10-19) 低钾血症：四肢无力、软瘫、恶心、呕吐、 腹胀、肠麻痹、心悸等
电解质紊乱
二、病例简介
【入院护理评估】 各项评分 防跌倒评分 ：3分 Barthel指数：55分 疼痛NRS评分：0分 专科评分 Braden评分：20分 Padua 评分：5分 机体活动度：3度
mMRC呼吸困难分级：4级
心功能Ⅳ级
二、病例简介
【辅助检查】
项目 结果 WBC:2.66*109/L（↓） RBC:3.77*1012/L
合相关的医学知识，及时发现护理过程中潜在的不足，
并进行改善，为患者实施针对性的护理措施，对护理风 险中存在的风险进行有效的防范[7]。
[6]欧雪珍.预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析[J].中国疗养 医学,2013,22(7):640-641. [7]朱玉珍.预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会[J].中国医学创 新,2014,11(8):101-103.
[3]李鹏飞,候顶,杨雪飞,等.重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会[J/CD].中华肺部疾病杂志:电 子版.2016,9(3):263-266.
三、护理要点--风险评估及并发症的预防处理
痰堵窒息
危险因素：进食减少、利尿 危害： 1. 低钾诱发心律失常、洋地黄中毒等；
急性心衰
电解质紊乱
血常规
中性粒细胞比率：89.9%（↑） pH: 7.31 FIO2:127（↓） 动脉血气分析 PO2:51.1mmHg（↓）PCO2:41.1mmHg SO2:79.8%（↓） Lac:6.7mmol/L（↑）
PDCA护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用
PDCA护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用发布时间：2021-10-08T06:44:06.738Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：李姣姣[导读] 分析应用 PDCA 护理模式对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。
李姣姣新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐 830092摘要：目的：分析应用 PDCA 护理模式对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。
方法：从我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者中随即选择92人作为研究对象，进行对比分析，时间在2019年10月-2020年10月之间，并按照护理模式的不同，将这些患者分为观察组和对照组两组，每组均为46人。
治疗过程中分别采用 PDCA 护理模式和常规护理方法进行治疗，对不同治疗效果进行统计和比较。
结果：观察组治疗以后，显效患者 23 例，有效患者 21 例，治疗有效率为 95.65%，对照组治疗以后显效 20 例，有效 15 例，治疗有效率为 76.09%，P＜0.05；观察组患者治疗以后的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度和 pH 值都明显比对照组更优，P＜0.05，存在统计学意义。
结论：将 PDCA 护理模式应用于重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，能有效提升患者治疗的总有效率，改善患者的动脉血气水平，值得推广。
关键词：PDCA护理模式；重症肺炎；呼吸衰竭；应用引言重症肺炎是患者存在严重的低氧血症，并导致患者出现呼吸衰竭和相关的低血压表现，严重的情况之下也有患者存在休克，这会导致患者存在较为严重的内科循环障碍，临床上是比较严重的一种内科病症。
呼吸衰竭是重症肺炎当中常见的一种并发症，如果对这种症状不进行及时的纠正则会导致患者的预后不良。
临床对于重症肺炎并发呼吸衰竭患者在治疗的过程中应重视对患者的护理，这对患者治疗而言是重要的组成部分，在促进患者康复中发挥着重要的作用，同时也被临床广泛的认可。
所以本文基于此主要研究将重症肺炎合并呼吸衰竭的患者在进行临床治疗时应用PDCA护理模式进行干预，具体研究如下。
重症肺炎并呼吸衰竭个案护理
04
可能伴有呼吸困难等症状
胸片异常：胸部X光片显示肺部
05
阴影，可能伴有呼吸困难等症状
2
临床表现
呼吸困难
01
呼吸频率加快： 患者呼吸急促， 呼吸频率明显 高于正常值
02
呼吸深度增加： 患者呼吸深度 增加，表现为 胸廓起伏明显
03
呼吸音异常： 患者呼吸音粗， 可伴有哮鸣音、 湿啰音等
04
呼吸困难程度： 患者呼吸困难 程度不一，可 表现为轻度、 中度或重度呼 吸困难
神经肌肉疾病： 如肌无力、神 经肌肉疾病等
代谢性疾病： 如糖尿病、肾 衰竭等
药物副作用： 如某些药物可 能导致呼吸衰 竭
临床表现
发热：体温升高，可能伴有寒战、
01
头痛、肌肉酸痛等症状
咳嗽：干咳或咳痰，可能伴有胸
02
痛、呼吸困难等症状
呼吸急促：呼吸频率加快，可能
03
伴有呼吸困难、缺氧等症状
肺部啰音：肺部听诊可听到啰音，
重症肺炎并呼吸衰竭个案护理
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
相关知识
重症肺炎的定义
重症肺炎是指由病原体引起的肺部炎 症反应，导致呼吸功能严重受损，出 现低氧血症、呼吸衰竭等临床表现。
重症肺炎的病原体包括细菌、病毒、 真菌等，其中细菌性肺炎最为常见。
重症肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、 咳痰、呼吸急促、胸痛等，严重者可 出现呼吸衰竭、休克等并发症。
重症肺炎的治疗包括抗感染、氧疗、 呼吸支持等，需要根据患者的具体情 况制定个体化治疗方案。
呼吸衰竭的原因
肺部疾病：如 肺炎、肺气肿、 肺纤维化等
《一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的护理》
《一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的护理》一、疾病概述重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，尤其在儿童中，病情往往进展迅速，可引起多器官功能障碍。
当合并呼吸衰竭时，病情更加危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 病因- 病原体感染：细菌、病毒、支原体等病原体感染是引起重症肺炎的主要原因。
常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒等；支原体也较为常见。
- 免疫功能低下：儿童由于免疫系统发育不完善，容易受到病原体的侵袭。
此外，患有先天性免疫缺陷病、营养不良等疾病的儿童，感染重症肺炎的风险更高。
- 环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污染等因素，可增加儿童感染重症肺炎的机会。
2. 发病机制- 病原体侵入呼吸道后，在肺部生长繁殖，引起炎症反应。
炎症细胞释放多种炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致肺组织损伤。
- 炎症反应可引起支气管痉挛、黏液分泌增多，导致气道阻塞，影响气体交换。
- 严重的肺部感染可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍，其中呼吸衰竭是最常见的并发症之一。
三、临床表现1. 呼吸系统症状- 发热：多为高热，体温可达到39℃以上。
- 咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可伴有咳痰。
痰液的性质因病原体不同而异，可为白色黏痰、黄色脓痰或血性痰。
- 气促：呼吸急促，呼吸频率明显增快，可达每分钟60 次以上。
- 呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）等。
2. 全身症状- 精神萎靡：患儿表现为嗜睡、烦躁不安、哭闹等。
- 食欲减退：食量明显减少，甚至拒食。
- 呕吐、腹泻：部分患儿可出现胃肠道症状。
3. 并发症表现- 呼吸衰竭：表现为口唇发绀、呼吸节律不整、呼吸暂停等。
- 心力衰竭：心率增快，可达每分钟160 次以上；肝脏肿大；下肢水肿等。
- 中毒性脑病：出现惊厥、昏迷等神经系统症状。
四、治疗要点1. 抗感染治疗- 根据病原体选择敏感的抗生素或抗病毒药物。
小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭临床治疗观察
死 亡 ９例 ， 并 ５个及 以上 者 ５例均 死 亡 。抢 救 成功 患 儿预 合
后 均较 好 ， 一例 出现 后遗 症 。 无
３讨 论
ｄ Ｊ 重 症 肺 炎 肺 炎病 变严 重 ， 身 中毒症 状 明显 ， 伴 ，Ｌ 全 常
有 ＭＳ Ｆ 重症 肺 炎并 发 ＭＳ Ｏ ＯＦ的重 要原 因 是肺 通气 、换 气 功 能障 碍导 致低 氧血 症 和 呼吸 衰 竭 。病原 微 生 物 的毒 素作
患儿 的 ２３ ， ／ 多合 并心 衰 、 ｒ ” 呼衰 ， 死 率 高 。多器 官功 能 衰竭 病
（ ｈｐｅｓｓ ｍ ｏｇｎｆｉ ｒ ， ＯＦ 是 婴 幼 儿 重 症 肺 炎 的 严 ｍｕ ｉｌ ｙｔ ｒａ ｌ ｅ ＭＳ ） ｅ ａｕ
化 。小儿 重症 肺 炎并 发 ＭＳ Ｆ主要 与 年龄 相关 Ｏ 。年龄 越小 并 发 ＭＳ ＯＦ几率 可 能越 高 。年 龄 越 小 ， 吸 器官 发育 越 不 成 呼 熟， 小儿 由于 呼 吸 系统 解 剖 不 同 ， 吸储 备 能力 只有 平 常 的 呼 ２ ． ， 低 于成 人 （０倍 ） ， Ｌ ５倍 远 １ 。ｄ Ｊ 免疫 防御功 能 较差 ， 部 易 肺 感染 而 导致 器官 发 生过 度 免疫 ．产生 毒 性递 质 使 细胞 中 毒 ． 导 致 ＭＳ Ｆ 本 研 究 中 ，年 龄 ＜ Ｏ 。 ６个 月 的 患 儿 占绝 大 多 数 （ ７８ ％ ，４１ ２ 。此 外 ， 养不 良 、 偻 病 、 血 、 心病 等 ４ ．９ ６ ／４ ） 营 佝 贫 先 均为 重症 肺 炎患 儿致 器 官 功能 衰 竭 的高 危 因素 。研 究 表 明 ， 营养 不 良者 患儿 患 肺 炎 时 ．因血 红 蛋 白低 下 可 加 重低 氧 血
２０ １ 第 卷 ２ ０ 年 ０ ７ 第９ １ 月 期
婴幼儿重症肺炎合并脏器功能衰竭42例分析
缩力 ， 增加心排 出量 ， 其改 善左心 室功 能的作用 优 于多 巴 胺 。拟肾上腺素药 物阿拉 明待病 情好转 后逐 渐延长 给药
时间 ， 直至停药 。氨茶碱解痉 。如 贫血 、 营养不 良等 ， 丙种 球 蛋 白增 强 抵抗 能 力等 。
参 考 文 献
１ 樊寻梅 ．实用儿科 急诊 医学［ ．北京 出版 社 ，０ ５ Ｍ］ ２０ ：
一
以内例患儿发生脏 器功能 衰竭 ８ ． １ ， 明 ｌ岁 以内的 ５７ ％ 表
婴儿是重症肺 炎发生 多脏 器功能 衰竭 的高危 阶段。一旦 确诊 重症肺炎 ， 当积极采取 措施治疗 。清 除呼吸道分泌 应 物， 给予高浓度 吸氧 ， 部感染常启 动异常全身炎 症反应 ， 肺 即全 身炎症反应综合征 ，由于细胞 因子 和炎性递 质参 与 ， 使肺炎迅速扩散 加重 ， 普通 给氧 不能缓解 ， 需要给 予呼气
１ １ 一般 资料 ４ ． ２例婴幼儿重症肺炎 ， 男性 ３ ， ４例 女性 ８ 例。年龄 ０～ ３岁 ， 中０—１ 其 个月 ５例 ， ６个月 ２ １— ０例 ， ６ 个月 ～１ １ 例 ， ２岁 ４例。２～３岁 ２例 ， 岁 １ １～ 发病至入 院 时间６ｈ ４ ｏ ～ ９ｄ 并存先 天性心脏 病 ９例 ， 贫血 、 营养不 良 ８ 例。 １２ 治疗 方法 患儿人 院后均 给予鼻 导管吸氧 、 ． 吸痰 、 镇 静 、 持 呼 吸 道 通 畅 等 综 合 治 疗。选 用 头 孢 呋 辛 保 ６ ｇ （ｇ－ ） 分 ２次给药 ； ０ｍ ／ ｋ ｄ ， 病毒唑 ｌ ５ｍ ／ ｋ ｄ ， ０—１ ｇ （ ｇ・ ） 静 脉滴注 ； 炎琥 宁 １ ｇ （ ｇ・ ） 脉滴 注抗感 染。西地 ０ｍ ／ ｋ ｄ 静 兰 ， 量按 ＜ 剂 ２岁 ０ ０ ０ ０ ｇ （ｇ・ ） ＞ ．３— ．４ｍ ／ ｋ 次 ， ２岁 ０ ０ ．２— ０ ０ ／ ｋ 次 ） 必 要 时 间 隔 ４— 重 复 应 用 ； 巴 胺 ．３ｍｇ （ ｇ・ ， ６ｈ 多 ５ ｇ （ｇ・ ） 同等 剂 量 多 巴酚 丁 胺 微 量 泵 入 。酚 妥 拉 明 ／ｋ ｈ ， ０ ３— ． ｇ （ｇ・ ） 阿 拉 明 每 次 ０ １ ． ０５ｍ ／ ｋ 次 及 ． ５—０２ ｇ 入 ． ５ｍ 加 １％葡萄糖３ Ｌ ０ ０ｍ 滴注 ， 一般 间隔 ４～ 给药 １次 ； 病情 ６ｈ 待 好转 后 逐 渐 延 长 给 药 时 间 ， 至 停 药 。呋 塞 米 ０５— 直 ． １ ／ ・ 利尿 ， （ ｍｇ 次） 静脉推注 ， 根据病情 间隔 ６～ 重复 ８ｈ 应用 。氨茶碱每 次 ２— ｇ ４ｍ 静脉滴注 ， ２次／ 。 ｄ 病毒唑 加 糜 蛋 白酶 及 生 理 盐 水 雾 化 吸 人 ， ２次／ ， 程 ５—７ｄ 部 ｄ疗 ； 分患 儿 予 免疫 球 蛋 白 ２０～４ ０ｍ ／ ｋ ｄ 静 脉 滴 注 ， ０ ０ ｇ （ ｇ－ ） １次／ ， 用 ３次。肝功 能损 害者 给予 甘草 酸二铵 保肝 。 ｄ连 有抽搐者给予甘露醇 、 巴比妥止痉 。呼吸衰竭 的患儿 给 苯 予气管插管辅 助呼吸。
重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析
2192018.12护理经验重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析徐晓玲杭州市萧山第一人民医院 浙江省杭州市 311201【摘 要】目的：探讨重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理方法和效果。
方法：选取2017/1-2018/1我院收治的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，按照入院时间顺序把所有患者平均分成对照组和实验组，分别对他们实施常规护理和综合护理，对比两组患者的护理满意度、动脉氧分压和动脉血二氧化碳分压指标的改善情况。
结果：护理后实验组患者的总体护理满意度高于对照组，而且实验组患者的动脉氧分压与动脉血二氧化碳分压指标改善明显明显优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。
结论：综合护理干预能够明显提升重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理满意度，改善重要身体指标，保障预后效果。
【关键词】重症肺炎；合并呼吸衰竭；护理重症肺炎是一种呼吸系统的严重病，伴随患者疾病的进展，会出现呼吸衰竭的合并症，威胁患者的生命[1]。
在该病症治疗当中，临床上选用的治疗方案是先控制感染，维护呼吸畅通，改善缺氧以及二氧化碳潴留问题，同时在心力衰竭方面进行对症治疗，以便缓解临床症状。
在注重对患者进行对症治疗的同时，做好综合护理是十分关键的，以便让患者树立抵抗病魔的自信心，奠定身体恢复的基础。
本次研究将对45例重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，其他45例患者接受常规干预，现把此次研究结果进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究选取90例的重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，全部患者均符合该病症诊断标准，具有不同程度的呼吸困难、发热、咳嗽、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀等症状表现，排除不能配合此次研究以及存在其他脏器器官严重病的患者。
根据患者入院先后顺序把90例患者平均分成对照组和实验组。
对照组45例患者中，男性26例，女性19例，年龄为16-70岁，平均年龄（42.3±5.5）岁；实验组45例患者中，男性28例，女性17例，年龄为16-68岁，平均年龄（42.9±5.1）岁。
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76内蒙古中医药
重症肺炎合并多脏器衰竭1例
李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟**
关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合
中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01
1 病历摘要
何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。
血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。
于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。
查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。
桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。
腹部无压痛，肠鸣音5次/h。
立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。
肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。
血钾3.33mmol/L。
胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。
明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。
中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。
治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。
患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。
胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。
进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。
2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。
1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。
2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。
胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。
停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。
2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。
2 讨论
大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。
患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。
金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。
本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。
参考文献
[1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24.
[2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12.
*北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400）
**中国核工业北京401医院内1科 北京（102413）
2015年12月20日收稿。