重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎重症肺炎诊疗原则
重症HAP和VAP与脓毒症旳关系
SevereCAP、HCAP and HAP
16.Jordi Rello, Critical Care 2023, 12(Suppl 6):S2.
小结
PSI与CURB-65评分模式、中华医学会呼吸病学分会 指南•重症肺炎原则、中国医师协会教授共识•重症肺 炎（ICU）原则，是我国目前评估肺炎患者疾病严重 程度旳三大原则
鲍曼不动杆菌定植 住院时间延长(达15天) 入住ICU 插管(涉及经鼻胃管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治
疗旳患者) 重症感染(APACHE Ⅱ评分达24分)
27.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop M1ed5Public Health. 2023 ;42(3):693-703.
重症肺炎诊疗原则（IDSA/ATS）
Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2023[J]. Thorax, 2023, 64 Suppl 3: iii1-55.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2023, 44 Suppl 2: S27-72.
重症肺炎相关知识PPT
生素使用、机械通气等。
治疗效果评估
通过监测患者的生命体征、血气 分析等指标，评估治疗效果，及
时调整治疗方案。
方案调整与优化
根据治疗效果和病情变化，及时 调整和优化治疗方案，提高治疗
效果和预后。
讨论与经验教训总结
患者情况分析
分析重症肺炎患者的年龄、性别、基础疾病等， 探讨其对疾病进程和预后的影响。
03
合理饮食
保持饮食均衡，多摄入富 含维生素和蛋白质的食物，
增强身体免疫力。
04
早期识别
对于已经感染的患者，早 期识别症状并及时就医， 可以降低重症肺炎的发生
率。
康复期管理与注意事项
康复期管理
康复期需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
注意事项
康复期患者需避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息；饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺 激性食品；如病情变化，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
特点
重症肺炎发病急，病情进展快，常常伴有严 重的症状，如高热、咳嗽、呼吸困难等，严
重者可导致死亡。
分类与诊断标准
按病程分类
早期、进展期、高峰期、 消退期
按病原体分类
细菌性、病毒性、真菌性、 支原体性等
按严重程度分类
轻度、中度、重度
与普通肺炎的区别
症状更严重
重症肺炎患者的症状通常更严 重，如高热、咳嗽、呼吸困难
药物治疗
使用抗生素、抗病毒药物以及抗炎药等，以控制 感染并减轻炎症。
营养与水分补充
确保患者获得足够的营养和水分，以支持身体的 恢复和抵抗疾病。
05
重症肺炎的预防 与康复
重症肺炎考试题目及答案
重症肺炎考试题目及答案一、单选题1. 重症肺炎的定义是什么？- A. 肺部感染引起的严重炎症反应- B. 肺部感染伴有低氧血症- C. 肺部感染伴有呼吸衰竭- D. 肺部感染伴有多器官功能衰竭答案：D2. 重症肺炎最常见的病原体是什么？- A. 细菌- B. 病毒- C. 真菌- D. 寄生虫答案：A3. 重症肺炎的诊断标准不包括以下哪项？ - A. 低氧血症- B. 呼吸频率增快- C. 胸痛- D. 意识障碍答案：C4. 重症肺炎患者最常见的并发症是什么？ . A. 呼吸衰竭. B. 休克. C. 多器官功能衰竭. D. 肺脓肿答案：A5. 重症肺炎患者氧疗的目标是什么？- A. 维持氧饱和度在90%以上- B. 维持氧饱和度在95%以上- C. 维持氧饱和度在100%以上 - D. 维持氧饱和度在85%以上答案：B二、多选题1. 重症肺炎的高危因素包括哪些？ - A. 年龄大于65岁- B. 慢性心肺疾病- C. 免疫抑制状态- D. 长期卧床答案：ABCD2. 重症肺炎的临床表现包括哪些？ - A. 发热- B. 咳嗽- C. 咳痰- D. 胸痛答案：ABC3. 重症肺炎的实验室检查可能包括哪些？ - A. 血常规- B. 血培养- C. 动脉血气分析- D. 胸部X线或CT答案：ABCD4. 重症肺炎的治疗措施包括哪些？- A. 抗感染治疗- B. 氧疗- C. 支持治疗- D. 机械通气答案：ABCD5. 重症肺炎的预防措施包括哪些？- A. 接种肺炎疫苗- B. 避免吸烟- C. 控制基础疾病- D. 合理使用抗生素答案：ABCD三、判断题1. 重症肺炎患者不需要进行氧疗。
（错误）2. 重症肺炎患者应尽早使用抗生素治疗。
（正确）3. 重症肺炎患者应避免使用糖皮质激素。
（错误）4. 重症肺炎患者不需要进行营养支持。
（错误）5. 重症肺炎患者应定期进行胸部影像学检查。
（正确）四、简答题1. 简述重症肺炎的临床表现。
一例重症肺炎的个案护理
重症肺炎病人个案护理广州市第一人民医院韩萌概述•重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
•肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。
肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。
目前，肺炎居死亡原因的第五位。
病原以细菌所占比例最高。
•重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准• 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。
同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
•重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
重症肺炎的临床处置
重症肺炎造成呼吸衰竭旳 界定
受基础疾病旳影响 ERS：合并COPD旳SCAP患者氧合指数
（PaO2/FiO2）应该＜200 此原则亦合用于SHAP
影响重症肺炎患者严重程度 旳原因
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡旳主要 预期原因
居住在护理之家或养老院
影响重症肺炎患者严重程度 旳原因
患有基础疾病或有关原因：46-75%有多种伴随疾病
肺炎旳诊疗和评估措施
基本评估
CHEST X-ray：
明确肺炎诊疗， 发觉关联旳肺部疾病， 推测病原菌， 估计疾病严重程度 作为评估治疗反应旳基础
肺炎旳诊疗和评估措施
试验室检验
痰涂片革兰氏染色，(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规细菌培养 生化检验：空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能 HIV血清学检验 血气分析 治疗前血培养（2次） 对某些患者作耐酸染色，检验结核分枝杆菌 军团菌检验：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效旳重症肺炎 肺炎支原体和衣原体有关检验 有胸腔积液旳患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细胞计数
和涂片检验
重症肺炎旳诊疗和评估措施
获取气道分泌物旳其他措施：
从气管插管、气管切开套管吸出 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病旳检验） 支气管镜（推荐用于不能咯出痰液旳患者作结核分枝
杆菌检验、卡氏肺孢子虫检验以及某些诊疗不明确旳 病例） 支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
有创诊疗技术旳应用指征
PaO2水平
对治疗反应旳评估
诊疗错误：可能造成肺炎样临床体现和胸 部X-ray体现旳非感染性疾病
充血性心衰 肺栓塞 支气管扩张症 结节病 肿瘤 血管炎性疾病
抗生素更换旳注意事项
反对从低到高旳阶梯式治疗安排 假如联合治疗，在更换抗生素时，最佳整体更
重症肺炎的护理查房ppt课件
准备必要的查房工具，如听诊器、体温计、 血压计等。
02 准备查房工具
查房过程中的注意事项
观察病情变化
密切关注患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现 病情变化。
注意安全防护
在进行护理操作时，要注意患者的安全防护，避免发生意 外伤害。
保持沟通畅通
与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者需求和意 见，共同协作进行护理工作。
胸部X线、CT等影像学检查，有助于诊断重症肺炎及其 并发症。
重症肺炎的诊断标准
发热和咳嗽
持续高热，咳嗽频繁，咳出脓性 痰或血痰。
体征异常
肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸音 减弱或消失。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀， 甚至出现呼吸衰竭。
辅助检查结果
血常规、X线胸片等检查有助于诊 断重症肺炎。
03
呼吸道护理
01
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止 痰液阻塞引起窒息。
02
03
氧疗护理
根据患者病情和血气分析结果，合理调节 氧流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。
气道湿化
使用雾化器进行气道湿化，保持呼吸道黏 膜湿润，减少痰液粘稠度，有利于排痰。
药物护理与不良反应观察
01 正确用药
介绍药物的正确使用方法和剂量， 强调按时按量服用药物的重要性。
机械通气
在必要情况下，使用呼吸机辅助患者呼 吸，保证肺部通气。
呼吸道管理
保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌 物，防止感染。
营养支持与免疫治疗
01
02
营养支持
重症肺炎患者需要高热量、高蛋 白、高维生素的易消化食物，可 通过肠内或肠外营养支持提供足
重症肺炎应急预案
标题：重症肺炎应急预案一、目的制定重症肺炎应急预案旨在提高医疗质量，确保患者得到及时、准确、有效的治疗，减少并发症，降低死亡率。
本预案适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性重症哮喘、重症肺炎等严重呼吸系统疾病。
二、组织机构及职责医院设立重症肺炎应急领导小组，由院长担任组长，主管医疗副院长担任副组长，成员包括呼吸科、ICU、急诊科、药学部等部门负责人。
领导小组负责制定和更新应急预案，组织培训和演练，监督执行情况，评估预案效果。
三、诊断标准1.症状：高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
2.体征：肺部啰音、呼吸音减弱或消失等。
3.实验室检查：白细胞计数增高，胸部X线或CT显示肺部炎症。
4.严重程度评估：采用CURB-65评分表（表1），得分≥3分者诊断为重症肺炎。
表1 CURB-65评分表项目评分备注意识模糊1分有意识障碍，或精神状态改变尿素氮升高1分≥7mmol/L呼吸频率增快 1分≥30次/分项目评分备注低血压1分SBP≤90mmHg或DBP≤60mmHg年龄≥65岁1分＞65岁者得1分四、应急预案1.立即将患者送入ICU，进行心电监测、吸氧、输液等紧急处理。
2.迅速进行实验室检查和胸部影像学检查，如血常规、血气分析、胸部X线或CT等。
3.根据检查结果，制定个体化治疗方案。
治疗原则包括抗菌素治疗、对症治疗、免疫治疗等。
具体方案由呼吸科医师根据患者病情制定。
4.加强护理，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，指导患者正确咳嗽排痰。
5.密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
如出现严重呼吸衰竭、休克等并发症，应立即进行气管插管、机械通气等抢救措施。
6.如需转院，应提前联系上级医院，做好接收准备。
转院过程中，保持患者呼吸道通畅，密切观察病情变化。
7.对所有患者进行健康教育，指导患者正确认识疾病，加强自我保健意识。
8.对医护人员进行培训和考核，提高救治能力和水平。
9.对疫情进行监测和报告，及时采取预防措施，防止疫情扩散。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
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重症肺炎的并发症及处理原则南阳市张仲景国医院（南阳市中医院）、南阳市中西医结合儿童医院主任医师教授张炜婴幼儿重症肺炎(severe infant pneumonia, SIP)，目前指肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应。
［1］也有人认为肺炎患儿出现合并症，称为重症肺炎。
［2］国外称为重症患儿肺炎、极重度肺炎。
一、重症肺炎的高危因素年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］二、重症肺炎病原学的特点（一）耐药菌株增加；（二）不典型菌感染增加；（三）二重感染菌种增加；（四）混合感染增加。
三、重症肺炎并发症原因：低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。
四，全身并发症（一）SIRS1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。
是由炎症介质增多引发的介质病。
重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。
2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。
二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC ＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。
SIRS发展过程：infection（感染）→SIRS→Sepsis（脓毒症）→Severe Sepsis （严重脓毒症）→Septic Shock （脓毒性休克)→refuactory septic shock（难治性脓毒症休克）→DIC、ARDS、肝、肾及脑功能障碍→MODS→死亡3.处理原则病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。
（1）加强监护SIRS在临床上呈连续恶化、动态进展及相互交杂的进程；为及时判断SIRS的各期和脏器功能，对SIRS病例应遵循以器官-系统为基础的全面监测。
①连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）。
）和血气分析。
②监测BP、CRT、体温、脉氧饱和度（SaO2③重要脏器功能的监测。
阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和DIC指标、血尿素氮和肌酐；记录每次尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以早期发现脑水肿。
如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定ALI/ARDS。
监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。
（2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。
（3）抑制炎性介质和细胞因子主要有乌司他丁、非甾体类药物、肾上腺皮质激素、自由基清除剂、炎性介质单克隆抗体、氧疗等。
（4）免疫保护： IVIG可减少MODS的发生，降低SIRS的病死率。
（5）清除炎性介质和细胞因子1）连续肾脏替代疗法 (CRRT)：如持续静脉血过滤（CVVH）和持续静脉血渗析（CVVHDF）。
2）血浆置换：也可部分去除炎性介质与细胞因子，但效果较差。
（6）选择性清肠疗法（selective decontamination of digestive treat, SDDT）可有效防止肠道细菌的驱动作用。
（二）sepsis（脓毒症）,Severe Sepsis（严重脓毒症）由感染导致的SIRS称为 sepsis；严重sepsis（Severe Sepsis）：脓毒症+下列之一：心血管功能障碍，ARDS，2个或更多其他器官功能障碍。
处理原则：控制感染、处理SIRS、抗休克、相关脏器功能支持。
（三）微循环障碍1.临床表现：肺炎的基础上出现：面色及全身皮肤苍白，发花，四肢发凉， CRT＞2秒，眼底动脉痉挛、静脉曲张，尿量减少（每天少于5次或＜1ml/kg·h）。
微循环障碍常与休克、DIC同时并发。
2.处理原则：以654－2为主的综合疗法。
即在给氧、控制感染、纠酸、强心利尿的基础上，静注654－2。
若用10次左右无效，应考虑扩容，纠酸及心功能情况或改用多巴胺或酚妥拉明治疗。
多巴胺2～5µg/kg·min、酚妥拉明3～5µg/kg·min维持泵入。
（四）肺炎休克肺炎休克，可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。
1，临床表现：肺炎患儿除发热、呼吸困难外，符合下列6项中3项应考虑休克：①体温改变：高热或体温不升；②意识改变：烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；③皮肤改变：面色苍白发灰、唇周指趾紫绀、皮肤有花纹、四肢凉、为冷休克；如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥、为暖休克；④CRT：CRT>2s(需除外环境温度影响)为冷休克；闪速再充盈(flash capillary refill)为暖休克；⑤心率、脉搏：外周动脉搏动细弱、心率、脉搏增快、尿量减少<1ml/(kg·h)。
⑥代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢）。
儿科休克不一定存在低血压，一旦出现低血压表示已经处于休克晚期（失代偿），预后恶劣。
肺炎休克的特点：发生发展的缓急、严重程度和预后差别较大。
①全身衰弱或耗竭状态：易在急诊或转运路途中急性发生,常由于气道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧诱发。
表现为心肺骤停、心肺衰竭或全身衰竭状态。
也可因重度脱水、电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起。
多见于小婴儿。
②冷休克表现：即表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难,手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。
可以表现为脱水或皮肤软组织水肿(常有医源性因素)。
常伴有急性心衰。
③多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
2，处理原则血管活性药为主，扩容为辅，早期呼吸支持。
在抗感染与综合治疗基础上，因肺炎并休克早期主要为微循环障碍、有效循环血量减少，治疗主要调整血管微循环功能紊乱，适当补充血容量。
（1）改善微循环。
（2）扩容：如系感染性休克,则血流动力学以低排高阻多见。
①液体复苏：小剂量慢扩容。
液体复苏的量和速度，较单纯感染性休克低而慢。
首次静滴5~10ml/kg晶体液或低分子右旋糖酐，于30min左右滴完，如休克无改善,可再用一剂。
一旦病情好转,呼吸渐趋平稳、四肢转暖、尿量增加、心率下降，即可减慢滴注速度。
②早用胶体液。
③加强扩容过程中症状和体征监测，防止肺水肿。
如系低血容量性休克(常因吐泻和入量不足)表现为主时则需根据血生化和血气酸碱状态及时补液扩容。
但这种情况不多见。
如以心源性休克和心泵衰竭(先心、急性心衰、心肌受累、心律紊乱或心肺复苏后低心排)表现为主,其血容量可高可低,也可以正常。
扩容的量和速度更弱，输液量及速度均应谨慎控制,一旦出现肝肿大或肺部湿啰音,应立即停止扩容。
但这种情况预后不良，处理困难，监测中心静脉压（CVP）有帮助。
（3）及早呼吸支持。
及时机械通气支持非常重要。
保证氧供及通气, 充分发挥呼吸代偿作用。
可用NCPAP, 小婴儿更需积极及时机械通气,以防呼吸肌疲劳。
儿童肺保护策略与成人相似。
注意各脏器功能支持, 维持内环境稳定。
（4）血管活性药①莨菪类药物：主要有阿托品、654－2、东莨菪碱；②多巴胺5～10μg/ ( kg·min)持续静脉泵注, 根据血压监测调整剂量, 最大不宜超过20μg/ ( kg·min)；③肾上腺素0.05～2μg/(kg·min)持续静脉泵注, 冷休克有多巴胺抵抗时首选；④去甲肾上腺素0.05～0.3μg/(kg·min)持续静脉泵注, 暖休克有多巴胺抵抗时首选。
对儿茶酚胺反应的个体差异很大, 用药要注意个体化原则。
若有α受体敏感性下调, 出现对去甲肾上腺素抵抗, 有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素, 此类药物发挥作用不受α受体影响；⑤正性肌力药物：伴有心功能障碍, 疗效欠佳时可用正性肌力药物。
常用多巴酚丁胺5～10μg/(kg·min)持续静脉泵注, 根据血压调整剂量, 最大不宜超过20μg/(kg·min)。
多巴酚丁胺抵抗者, 可用肾上腺素。
若存在儿茶酚胺抵抗, 可选用磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农。
⑥硝普钠：心功能障碍严重且又存在高外周阻力的患儿, 在液体复苏及应用正性肌力药物基础上, 可使用半衰期短的血管扩张剂,如硝普钠0.5～8μg/(kg·min), 应从小剂量开始。
在治疗过程中进行动态评估, 适时调整药物剂量及药物种类, 使血流动力学指标达到治疗目标。
切勿突然停药, 应逐渐减少用药剂量, 必要时小剂量可持续数天。
(5)积极控制感染和清除病灶：病原未明确前联合使用广谱高效抗生素, 同时注意保护肾脏功能并及时清除病灶。
(6)肾上腺皮质激素：对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用。
目前主张小剂量、中疗程。
可用氢化可的松3～5mg/kg·d ，或甲强龙3～5mg/kg·d, 分2～3次给予。
(7)纠正凝血障碍：早期可给予小剂量肝素5～10u/kg皮下注射或静脉输注（肝素钠不能皮下注射）, 每6h一次。
若已明确有DIC, 则应按DIC常规治疗。
(8)其他治疗：保证能量营养供给, 注意监测血糖、血电解质。
（五）呼吸衰竭（1）诊断标准新生儿、婴幼儿＜Ⅰ型：PaO 2 儿童、成人＜50mmHg 发绀型先心＜30mmHg 呼吸衰竭新生儿＞60mmHgⅡ型：PaCO 2婴幼儿、儿童、成人＞50mmHg（2）临床表现：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
重症肺炎并发呼吸衰竭的病死率23.0％—38.5％。
当病人pH ＜7.25，PaCO 2＞70mmHg 、吸入0.4～0.5以上的氧气下PaO 2＜50mmHg ，称为严重呼吸衰竭。
（3）处理原则：①保持气道通畅，清理呼吸道；②机械通气；③基础治疗。