院前高血压病防治的常见误区

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中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ６卷 第 １ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ１
也 明显低于一期切 除吻合 者 ； 部分患者未能按计划完成二期手术程序 或
是极为重 要的 。 通常采 用切开肠腔 减压 ， 然后经 阑尾腔或 回肠 末段 插管
吻合 口漏 的 发生 。 因此 ， 如术 中发现 肿瘤 尚能根 治 ， 由于全 身情况 欠 而
佳 或局部 肠遭 『 青况不 适宜于行 吻合术 时可 以考虑 行Ｈａｔ ｒ ｓ ｒｍａ ｍ’手术 。 结 肠 造 口可 以留待全 身 『 青况改善 后再 回纳 ， 不影 响其生 存率 。 而 ２３ 一期 切 除吻合 术 ． 近年来 ， 对于左半结肠癌性 梗阻的病例 ， 医生 已接受这一手术 多数
至盲肠 ， 应用生理盐水加抗生素反复灌 洗至灌 洗液清亮。 灌洗减压后 ， 扩
张 的肠管可 明显缩小 ， 色泽 恢复正 常 ， 肠壁 血供也有所改善 ， 从而有利于
吻合 口 愈合 。 当然 ， 也不能认 为这一 手术方 式优点多而不加选择 ， 对所有
患者 都施行这一手 术 。 床应 用 中合理选择病 例是极为重 要的。 临 如果患 者是 年龄较轻 、 身 『况较好 、 程短 、 阻近端肠腔扩 张水肿 不明显 、 全 青 病 梗 肠 壁血供 良好者 ， 以考虑行一 期切 除吻合 术 ； 可 反之 ， 若是 年老体弱 、 病 程 长、 阻严 重 、 梗 近端 肠管高度 扩张 、 肠壁血供不 良者 ， 应强求一期 不 切 除吻合 ， 而应选用Ｈａｔ ｎ ’手术或分期切 除术 。 ｒ ｍａｎ ｓ 总之 ， 于左半结 对 肠癌 ｝梗阻的治疗 ， 生 手术方式较多 ， 而意见不一 。 但只要我们能全面分析 所 面对的病例 ， 我们是能够在处理上 作出正确的选择 的。
再次 手术时肿瘤 已转移 ， 了切 除肿瘤 的机会 ， 而导致患者 永远承 失去 从 受 一个不 满意 的结肠造 口。 认为这 一手 术不应 作为左 半结肠 癌性 我们
梗 阻的首 选术式 ， 而仅仅 适用 于患者 全身 『况极差 或其他器 官功 能不 青 全， 不能 承受较长 时间手术 的打击 或肿瘤 已无法切 除者 。 ２ ２ Ｈａｔ ｎ ． ｒｍａ ｎ’ｓ 术 手 即一期 切 除肿瘤 。结 肠 远端 封 闭 ， 结肠 近端 行 单腔 造 Ｆ。 我们 Ｉ 认 为这一 手术一 期切除了肿瘤 ， 其根治 ｌ切＠－ ￣ 生 ｇ２ 远期 生存率优于分期 手术而失去 切除肿瘤机者 ； 而手术 时间短于一期切 除吻合 ， 也不用担心
方 式。 为这 一手 术方 式虽 然创 伤较 大 ， 在 吻合 口漏 或腹腔 感染 的 认 存 危 险性 ， 能 够达 到根 治 的 目的。 但 因此 ， 要积 极作 好术 前准备 ， 中 只 术 给 予妥 善 的处 理 ， 手术 是安 全 可行 的。 不少 医生 在 临床 应用 中都获 得
用 ，延误 病 情 。 如常 见 的 复方 降压 片 与珍 菌 降压 片 、利 尿剂 等 联
１ 高 血压 病 的 早发 现 、早 诊 断 、早 治疗 。 ． 据 ２０ 年统计 ，我 国高 血压病 患病 率 １ ．％，全 国高血 压患者 ０２ ８８
合应用，如 时间长，则可能造成离子紊乱 ，特别对老年人，有基
ห้องสมุดไป่ตู้
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高血压 病是 常见病 、多发病 ，是 心脑 血管疾 病最 重要 的危 险 因 素 。 血压 的并发 症脑卒 中、 高 心脏 病及 肾脏病 严重 危害我 国人 民健康 ，
（ Ｅ ＡＣ Ｚ）和血管 紧 张素受 体拮抗 剂及 低剂量 复方 制剂是 几种 主要 的 降压 药物 ，均 可作 为 降压 治 疗 的初始 药物 和维 持用 药 。现实 生活 】
其 次 ， 中肠道 处理 。肠腔 内因充满粪便 不利于结直 肠吻合 口的 术 愈合 ， 这是不争的事实 ， 也是传统分期手术 的—个重要依据 。 粪块通过 吻 合 口时易导致机械 Ｉ 生破裂 ， 且结肠 中大量 细菌生 长繁殖 易引起 吻合 口感 染而使 胶原酶活性显著增 加 。 因此 ， 中进行肠 减压 及清 除肠腔 内粪便 术
首先， 积极 的术 前准备 和抗 生素 的应 用 。 肠癌性 梗 阻多见于 老 结 年 患者 ， 长期慢性 消耗 ， 身情 况较差 ， 、 质平衡 紊乱 ， 由于 全 水 电解 因此
术前应短 期 内积极改 善全身 情况 ， 纠正水 、 电解质 平衡紊 乱 ， 以提 高手 术耐受 Ｉ 此外 ， 生。 术前静脉 或 口服应用抗生 素及术 中吻合后腹腔抗生 素 冲洗 ， 以 降低 术后 感染 率 ， 减少 吻合 口漏 的发生 。 可 并
了较为满 意的效果 ， 吻合 口漏 的发生率 并无 明显增加 。 显然 ， 这一手 术
方 式是值得 提倡 和推广 的。 不过 ， 行这一 手术 时 ， 应该注 意 以 在施 我们
下 几个环 节 ：
院前 高血压病 防治 的常见误 区
王 树 刚
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５４１
文献标 识 码 ：Ｂ
中药物 治疗 的不 规范 不合理 很 多 ，不听专 业 医师用 药指导 ，有 病乱
致死 、致 残率 高 ，给个 人 、家庭和 社会 带来 沉重 负担… 。因此 院前 高 血压病 治疗 至关重 要 ， 本人就 院前高血 压病 治疗 的常见误 区做初 步 现
的总结和 思考 。
投 医 ，听 医 药 广 告 ， 自行 买 药 ，追 求 好 药 、 贵 药 ，追 求 迅 速 降 压 ，或 同类 药 重 复用 药 ，或 频繁 换 药 ，造 成 严 重 不 良反 应 或 副作