三腔二囊管止血法
2021临床医学 三腔二囊管止血术
三腔二囊管止血术上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备（一）操作前物品准备1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。
若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（三）检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，嘱患者取半卧位（左侧卧位为佳），口服石蜡油2021，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
三腔二囊管压迫止血术护理
实验18 三腔二囊管压迫止血术护理一、实验目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。
其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。
图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图二、适应证和禁忌证【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。
【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。
三、实验主要设备和材料三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。
四、操作步骤1、病人准备向病人解释目的、配合事项。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。
4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。
5、润滑管子6、服石蜡油10ml7、带手套8、插管9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。
若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。
4-13-4 三腔二囊管牵引示意图10、观察病人11、整理用物、记录五、注意事项1．三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。
观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。
若有鲜红血液，提示仍有出血。
若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。
（2）每日清洁鼻、口。
向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。
（3）嘱患者勿咽唾液。
及时吸出食管囊上液体。
（4）每日放气15-30分钟。
先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。
放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。
（5）避免窒息。
若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。
2．拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔两囊管止血法
三腔两囊管止血法操作方法1、戴无菌手套(2分)。
2、检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。
(2分)3、取得患者理解及合作。
(2分)4、在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。
(2分)5、注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。
牵引力为0.5～0.8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。
左右(顺着鼻腔方向)。
(3分)6、上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。
一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。
食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。
(3分)7、拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。
如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
(2分)8、同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。
(2分)(2)考官提问：(4分)1、两囊管是通的怎样知道出血是否停止?抽取胃内容物了解有无出血。
2、放气的时候注意什么?放气前吞服石蜡油，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
三腔二囊管止血法 (2)
三腔二囊管止血法1. 引言在手术过程中，止血是一项非常关键的工作。
一旦出现大量出血，不仅会给患者造成危险，还会影响手术的进行。
为了有效控制出血，医学界一直在不断探索和改进止血方法。
本文将介绍一种名为“三腔二囊管止血法”的新兴止血技术，该技术基于腔镜手术和血管介入技术，能够有效地止血，并在临床应用中取得了显著的成果。
2. 技术原理“三腔二囊管止血法”是将腔镜手术和血管介入技术相结合的一种新型止血方法。
其主要原理如下：•三腔装置：首先，在患者身体的适当部位插入三个腔镜，形成三个腔道。
这些腔道的位置和角度是根据患者具体情况进行调整的。
•血管介入：在插入腔道的同时，医生还会同时插入两根特殊的管道，这两根管道被称为“囊管”。
囊管通过血管的插管技术，可以快速准确地达到需要处理的血管位置。
•止血装置：在囊管插入到血管位置后，医生会使用一种特殊的治疗装置，通过囊管将止血片或止血药物送入到需要止血的血管中。
这种装置能够精确控制止血物质的输送速度和量，从而有效地止血。
3. 操作步骤“三腔二囊管止血法”的操作步骤如下：1.麻醉：首先，对患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术的顺利进行，同时减轻病人的不适感。
2.插入腔镜：根据具体手术部位的需要，在患者体表进行切口，并将三个腔镜插入到体内，形成三个腔道。
3.插入囊管：在插入腔镜的同时，在需要处理的血管位置插入两根囊管。
这一步需要医生具备丰富的经验和准确的手术技巧。
4.输送止血物质：将止血物质装入特殊的治疗装置，通过囊管准确地输送到需要止血的血管中。
医生需要根据患者的具体情况和手术需要调整止血物质的输送速度和量。
5.观察和调整：在药物输送过程中，医生需要通过腔镜观察止血情况，并根据需要进行调整。
调整包括增加或减少止血物质的输送量，以及调整囊管的位置。
6.结束手术：当达到预期的止血效果后，医生将停止输送止血物质，将囊管和腔镜从患者体内取出，完成手术。
4. 临床应用“三腔二囊管止血法”在临床应用中取得了显著的成果，并在一些复杂手术中得到了广泛的应用。
三腔二囊管压迫止血原理
三腔二囊管压迫止血原理
三腔二囊管压迫止血原理参考如下：
一、物理压迫
三腔二囊管压迫止血的基本原理是物理压迫。
当三腔二囊管插入胃内并充气后，三个囊腔（食管囊、胃囊和牵引囊）都会对相应的器官产生压力，通过物理压迫的方式达到止血的目的。
这种压迫方式可以使得食管静脉曲张破裂出血得到有效控制，尤其是在胃底曲张静脉出血的情况下，能够起到显著止血效果。
二、食管囊压迫
食管囊压迫是三腔二囊管压迫止血的重要机制之一。
当食管囊充气后，囊内压会增高，产生对食管静脉的压力，使得食管静脉回流受阻，从而达到止血的效果。
食管囊压迫能够有效地控制食管静脉曲张破裂出血，使其得到迅速止血。
三、胃囊压迫
胃囊压迫是三腔二囊管压迫止血的另一重要机制。
胃囊充气后，其对胃底产生压力，使得胃底曲张静脉受到压迫，从而减少或停止出血。
胃囊压迫能够有效地控制胃底曲张静脉破裂出血，提高止血效果。
四、局部刺激
除了物理压迫外，三腔二囊管对局部组织产生的刺激也可能起到一定的止血作用。
在三腔二囊管压迫止血的过程中，局部组织的压力增加，可能会刺激血管收缩，从而减少出血量。
但需要注意的是，局部刺激的作用相对较小，主要的止血机制仍然是物理压迫。
综上所述，三腔二囊管压迫止血原理主要包括物理压迫、食管囊压迫、胃囊压迫和局部刺激等方面。
在临床应用中，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的止血效果。
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理随着医疗技术的发展，奥曲肽、生长抑素及其类似药物在临床上的应用，经颈静脉肝内门体分流术、胃镜下食管胃底静脉曲张套扎法、外科手术等治疗方法，大大降低了死亡率，但对于出血量大，生命体征不稳定的患者，使用三腔二囊管压迫止血效果肯定，且使用方法简便、有效、实用。
三腔二囊管是用于食管胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血治疗，其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另外一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。
在使用三腔二囊管时可引起一些并发症，且患者感觉不舒适，不愿接受。
置管前耐心的解释、熟练的操作和置管后密切观察以及细致周到的护理使患者积极配合且达到预期止血的目的。
现将我科用三腔二囊管压迫食道胃底静脉曲张破裂出血的护理经验介绍如下。
1、临床资料51例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男，44例，女，7例；年龄32-70岁，平均51岁。
本组病例均有明确的肝硬化病史，表现为大量呕血，周围循环衰竭，生命体征不稳定，血红蛋白40-90g/L，B超显示：肝硬化，门脉高压，脾肿大伴腹水。
纤维胃镜显示：食管胃底静脉曲张，门静脉高压。
入院后予以心电监护、建立双静脉通道，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，快速输液、输血，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素降低门静脉压等治疗，效果不明显，且病情反复，短时间内出血量>1000ml ，予以放置三腔二囊管压迫止血。
2、置管前护理2.1 心理护理告知患者置管的必要性和重要性以及相关注意事项，同时讲解放置过程、配合要点及成功案例，消除患者的悲观恐惧心理，让患者接受配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2环境护理给患者创造一个安静舒适的环境，避免强光刺激，室温以18-20℃为宜，湿度以50-60%为宜。
2.3评估病人检查患者有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚，清除鼻腔内结痂及分泌物，有假牙者取下假牙，放于冷开水中。
三腔二囊管应用和护理
护理
➢
气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。
➢
拔管：拔管前应放松牵引，再放气，口服石蜡油，固定好胃管，观察化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄，口服液体石蜡油～，分钟后，缓慢、轻巧的拔管，
3
压迫出血静脉达止血目的 有效率为％％ 病人不适感多、并发症多、小时后再出血率高 不推荐为首选措施 一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进 一步的救治争取时间
三腔二囊管压迫止血
4
5
三腔二囊管应用目的 • 主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段
静脉，以达到止血的目的。
• 若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、、、、正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红→暗红→逐渐变淡→胆汁 或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量>。
• 若继续出血：、、、不正常，向坏方向发展，尤以↑、↓明显、神志不清加重、↓、引流物鲜红、量增、每>或有呕血、黑便 次数↑、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<。
抽搐、昏迷，甚至呼吸停止
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窒息 • 预防及处理： • . 插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。 • . 插管前检查气囊是否漏气。 • . 定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、的变化，观察三腔二囊管是否移位。 • . 注意充气度（胃气囊，食道囊约），定时测食道囊、胃囊的压力。 • . 注意提拉度，牵引重物，牵引重物离地面。 • . 小时陪护，不配合的患者适当约束。 • . 床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪的外口并做好标记。并测试气囊 容量及承受的压力。
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三腔二囊管止血法
适应症:食管、胃底静脉曲张破裂大出血者
禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用
准备工作：
三腔二囊管的结构特点：
3个腔--胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔
2个囊--胃气囊、食管气囊
3个标记--远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。
2个数据--食管囊充气量100-150ml，胃气囊充气量150-200ml
物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶带。
操作步骤：
1、一般准备：考生携带准备好的器械物品，至病床旁。
了解病人是否有冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法。
戴帽子、口罩、洗手、戴手套。
检查病人鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。
2、准备三腔二囊管：撕开包装袋，取出三腔二囊管。
充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。
（考官故意设置陷阱）检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。
预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。
3、
4、插入三腔二囊管及气囊充气：
（1）将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插入，当插入14-16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度，一般为50-60cm。
（2）用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。
（3）再用注射器向胃气囊内注入空气150-200ml，使胃囊充气，随即用止血钳夹闭此管腔。
然后，将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已成功压迫于胃底部。
（4）适度拉紧三腔二囊管，在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。
牵引重量为0.5kg，牵引角度为45°左右（顺着鼻腔方向）。
（5）经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气100-150ml，然后用止血钳夹闭此管腔，以充分压迫食管下段的曲张静脉。
一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血，则食管囊不必充气。
（6）术后严密监护，用作保守治疗或做术前准备。
（7）拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体，再抽出胃囊的气体。
思考题：
1、三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？可以减轻食管黏膜、胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。
2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。
3、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，如无鲜血抽出，则说明出血已控制。
4、使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。
5、患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？首次可以持续压迫24小时。
6、插三腔二囊管引起频繁期前收缩甚至心搏骤停可能是什么原因？因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致频繁期前收缩甚至心搏骤停。
7、胃气囊漏气或充气不足可导致什么结果？胃气囊漏气或充气不足可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难，心悸以至窒息等。
8、充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办？应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔管。
9、气囊压力过高会造成什么结果？气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。
10、对于躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5-10mg。
注意操作过程中的职业素养：态度和蔼告知患者治疗的目的和配合方法；注意无菌操作观念，动作规范，体现爱护患者的意识。