医院入院病情告知书
入院病人病情告知书( 急性上消化道出血)
xx医院入院病人病情告知书- 1 - 住院号 1163667病人姓名刘玉生性别男年龄 51岁病室内三科床号急3床根据您目前的病史、体格检查、化验和其它检查结果，现将有关您的医疗情况向您和您的亲属告知如下：1、入院初步诊断：1. 急性上消化道出血原因待查：1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血？2）消化性溃疡并出血？2.失血性贫血3、丙型病毒性肝炎4、2型糖尿病并周围神经病变自主神经病变大血管病变2、初步诊疗计划：急查血常规、血凝四项、生化系列、输血前检查、血糖系列、心梗组合等，完善尿粪常规、OB、血沉、肝炎分型、肿瘤标志物、床边心电图、胸片，腹部彩超、胃镜等检查。
治疗：1.内科Ⅰ级护理，报病重，禁食水、持续吸氧、心电监测2.抑制胃酸：奥美拉唑静点。
3.止血：氨甲环酸静点，输血、补液、抗休克、维持水电解质平衡、支持等对症治疗。
4.根据病情变化、检查诊断情况及时调整治疗。
3、住院期间病情的几种可能变化： 1.症状好转出院；2.继续出血，出现失血性休克、DIC；血糖控制不稳，酮症加重，出现昏迷，低血糖反应3.病情加重，出现AIDS；4.药物不良反应5.多脏器损害6.其它不可预知的情况。
4、限于医疗水平发展现状，目前还有许多疾病是医务人员难以解决或无法治愈的，即使医务人员尽了最大的努力，治疗效果未必令人满意。
因此，不论治疗结果如何，都请相信和理解医院。
若有疑虑，应谋求正常途径协商解决或通过法律手段解决医疗争议，决不聚众闹事，不围攻医务人员，不妨碍医院的正常医疗秩序、其它病友的治疗。
否则，将承担后果及法律责任。
5、病人或家属意见：我们已清楚以上各点，（知情）配合医院，接受诊断和治疗。
谈话时间： 20 年 12月28日 17时 00 分谈话地点：科医生办公室病人或其家属代表签名：与病人关系：医师签名：李静。
患者病情告知书
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人：
根据患者目前的病情状况，经检查分析，现将患者目前病情和诊断告知如下：
2.其它不知预知的风险和意外。
患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人意见：
我已知晓上述有关病情、治疗及病情风险的全部内容：
签名： 与患者关系：
意见：签名日期：年 月日
医护人员陈述：
我已将患者的病情、诊断、治疗方案和治疗风险等内容告知患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人，并解答了关于病情的有关问题。
医护人员签名： 签名日期： 年 月 日
简要病情：
初步诊பைடு நூலகம்：
（二）诊治情况、风险性及治疗措施：
治疗措施：1.完善各项入院检查。
2.活血、止痛，下肢皮牵引等对症治疗。
3.择期手术治疗。
4.住院期间可能因病情需要使用部份自费药品。
风险性：1.暂时牵引，根据入院检查结果，决定进一步治疗方案（在此期间可能出现低血容量性休克、脂肪栓塞综合症、肺栓塞、下肢深静脉栓塞、心脑肾等重要脏器功能衰竭等并发症危及生命可能）。
病情告知书
上海---医院住院病人病情告知书科室骨科床号55住院号 30306姓名---- 性别女年龄79岁目前诊断：1、右股骨大粗隆骨折（陈旧性）2、右耻骨下支骨折（陈旧性）3、左锁骨远端骨折（陈旧性）4、右胫骨外侧平台及腓骨小头骨折（陈旧性）5、2型糖尿病6、尿道感染当前主要病情：1、右髋、右膝及左肩部摔伤后疼痛、活动障碍近3月；2、右髋部无明显肿胀，压痛存在，叩击痛阳性，活动受限，右侧骨盆挤压试验阳性，右下肢未见明显屈曲、短缩畸形，右下肢纵向叩痛阳性。
测量双下肢长度（髂前上嵴至髌骨上极）：左40cm，右40cm；右膝关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动受限，右膝关节活动度约0°－60°，右足背动脉搏动正常，右足趾活动及血运正常；左肩关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动正常，左桡动脉搏动正常，左手指活动及血运正常，余肢体关节未及明显阳性体征。
3、2009-02-15 安达医院X线：1、右股骨大粗隆陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；2、右耻骨下支陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；3、左锁骨远端陈旧性骨折，折端稍移位；4、右胫骨外侧平台及腓骨小头陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可。
准备采用的治疗原则：1、完善入院后常规及相关检查。
（查电解质、血糖、肝肾功能等情况）。
2、二级护理，右下肢制动，加强患肢功能锻炼。
3、消肿（使用迈之灵片及局部微波治疗）、补钙及对症治疗。
4、抗炎、补液及支持治疗控制感染。
5、加强护理，避免长期卧床的并发症。
疾病诊治过程中可能出现的合并症，并发症及疾病可能的转归：1、患者骨折端愈合迟缓、不愈合、甚至畸形愈合可能2、患者长期卧床，卧床并发症可能危及生命3、患者2型糖尿病进一步加重，并发感染性休克危及生命可能4、并发其他内科疾病，可能随时加重危及生命其他：注：1.首次谈话在入院1—3天内完成。
2．病情变化时随时告知。
3．此告知在病史内保存。
病人或家属签名与病人关系：医师入院时间：20112－3－4 谈话时间。
医院疑似严重精神障碍患者入院告知书
医院疑似严重精神障碍患者入院告知书
（送诊单位）：
你单位送来的，性别，为（“流浪”□，“三无”□，“肇事肇祸”□）疑似严重精神障碍患者，送治患者符合我国《精神卫生法》第二十八条第二款之规定的“疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断”所规定的情形。
经接诊医生检查评估后，认为需要留院观察以确定诊断，然后决定下一步的处理。
医院现告知您为该疑似严重精神障碍患者办理住院观察手续，内容如下：
1.你单位应尽快通知疑似患者的配偶、父母、成年子女等近亲属与医院取得联系：
2.留院观察期一般不超过3天，特殊疑难情形可延长至14天，此期间经医生检查评估，可能有以下结论和后续处理措施：
（1）不能诊断为严重精神障碍，或诊断为严重精神障碍但不符合非自愿住院治疗条件的，请您协助医院通知住院人的近亲属、监护人尽快到医院办理离院手续，或由你单位协助办理离院手续。
（2）诊断为严重精神障碍患者，且符合非自愿住院治疗条件的，我院将依照《精神卫生法》规定，继续对患者进
行收住院治疗。
3.住院诊疗期间，患者出现特殊情况（如特殊检查、治疗、转院或手术等），你单位应及时派人到我院协助处理。
4.患者病情稳定，经我院精神科医师评估，符合出院条件，你单位应及时为患者办理出院手续或转送救助康复机构。
送诊者意见：上述内容我已知晓并理解。
送诊单位：
送诊者签名：
身份证号（或警官证号）：
联系电话：
医师签字：
日期：年月日。
病情告知书
曹村镇中心卫生院
病情告知书
患者性别年龄,患者因病于年月日时分入住我院内科。
根据患者目前症状及有关检查,初步诊断为
１、２、3、、4 、。
目前该病人病情危重，在本院治疗可能出现以下情况：1、2、3、4、。
除上述情况外，还有可能出现一些无法预见的意外情况。
由于本院现有医疗条件所限，无法满足该患者的诊治需求，现建议你们转到上级医院进行诊疗，如果要求在本院治疗或因各种因素拖延转院以致患者病情恶化等情况均与我院无关。
特此告知。
经治医生签字年月日时分
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力。
医护人员已经向我解释了病情的严重性，并且已将如在本院治疗及拒绝转院可能出现的风险及后果向我作了详细的告知，我已完全理解，但我仍然坚持在本院治疗。
我自愿承担拒绝转院所带来的风险和不良后果。
我拒绝转院所产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者签名签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系
签名日期年月日时分。
24小时出入院需要病情告知书
24小时出入院需要病情告知书尊敬的患者，您好！首先，非常感谢您对我们医院的信任与支持。
根据您的情况，医生已经确定了您需要住院治疗的需求。
为了使您全面了解住院治疗的相关情况和注意事项，我们特编写了此份病情告知书希望对您有所帮助。
以下是一些重要信息供您参考，以期顺利度过住院期间。
1. 住院治疗目的：住院治疗是为了更好地观察和治疗您的病情，这样医生可以更全面、及时地了解病情，制定合理有效的治疗方案。
住院治疗将提供更全方位的医疗服务，以达到最佳治疗效果。
2. 医疗团队：我们的医疗团队由专业、经验丰富的医生、护士和其他医护人员组成。
他们将全天候、全心全意地为您提供优质的护理和医疗服务。
如有任何需要，请随时与医护人员沟通，他们将竭尽所能满足您的需求。
3. 住院期间：您的住院期间预计为24小时，这意味着您将在医院内接受治疗、观察和护理。
在这段时间内，请放心，我们将尽最大努力确保您的医疗安全和舒适度。
医护人员将定期进行查房，监测您的病情，医生将据此调整治疗方案。
4. 带来的物品：建议您仅携带必要的个人物品，如衣物、洗漱用品和必需药品等。
为了确保医疗环境的卫生和安全，请勿携带贵重物品、大量现金或其他可能对您和其他患者构成潜在危险的物品。
5. 家属陪同：在您的住院期间，我们鼓励您的家人或朋友来陪伴您，这有助于您的康复和心理支持。
然而，在陪同期间请务必遵守医院规定的访客时间和规章制度。
6. 饮食与活动：我们的饭菜是经过营养师精心设计的，以满足您的营养需求。
如果您有特殊的饮食要求或过敏，请在入院时告知医护人员。
此外，根据医生的建议，您可能需要适当的休息和运动。
7. 医嘱与用药：医生将根据您的病情制定治疗方案，并开具适当的药物治疗。
请您务必按时按量服用药物，并在用药过程中与医护人员保持沟通，如有任何疑问，请不要犹豫向医生提问。
8. 出院及随访：如医生认为您的病情已经好转，可以出院，我们将为您提供相关的出院指导和随访安排。
住院患者告知书
广州****精神病医院住院患者告知书尊敬的病友或家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。
您住在科床，主管医生是医师，主管护士是护士。
一、您有身体上的不适合生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。
1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。
2、住院期间请勿外出、外宿。
特殊情况需要请假外出者，必须征得主管医师或护士的同意，擅自外出所产生的不良后果均有患者及家属承担责任。
3、为了保证环境安静、整洁、安全，不得在室内吸烟、点明火，并请你保持床单整洁，并请您正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
4、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉等电器及易燃、易爆物品，确有特殊需求，必须征得护士长同意，若违反产生的各种不良后果均有患者及家属承担责任。
5、请您尊重医务人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。
如果您对医务人员提供的护理服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
6、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。
二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与医务人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。
您对我们工作的理解和支持，就是对我们最大的鼓励。
三、在我院就诊中您应履行的责任1、您必须提供真实个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及保险类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自行负责。
2、您若为市内医保人员，入院24小时内应携带好您本人身份证、医保卡到我院收费处进行登记，在住院期间也请您随时携带好您本人身份证，以便于医保局派驻我院的工作人员核查身份。
病情告知书
麻城市人民医院
肾病内分泌科住院病人告知书
姓名：床号：住院号：
告知内容：
1、该患者所患疾病是：；
2、该患者目前诊断尚未明确、病因不清楚，需要进一步检查，对症治疗，观察病情变化。
3、家属随时可以提出转上级医院治疗或请上级医院专家来会诊，各种费用自理，承担转院途中风险；
4、住院期间可能突然发生病情恶化或其他难以预料的情况；
5、某些药物（如：）可能出现肝、肾、血液系统毒副作用或过敏反应；
6、孕妇用药可能导致胎儿畸形、发育迟缓、死胎或流产，哺乳期妇女用某些药可能对婴儿造成不良后果；
7.、心血管疾病随时可能出现心源性猝死、心律失常、心肌梗死、栓塞现象、心衰加重等情况；
8、脑血管疾病急性期、病情未稳定，病情可突然加重而危机生命；
9、其他
被告知人意见：
签名：与患者关系：告知时间：
告知医生：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX医院
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
入院病情告知书
患者XXX，X性，XX岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。
目前诊断：XXXXXXX
按照知情同意原则，将有关情况告知如下：
1、为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、
肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV、胸片、心电图、B超、CT等；
2、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；
3、目前予XXXXXXXXX（XX饮食）治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；
4、治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等
医院感染危及生命可能；
5、治疗过程中可能出现：XXXXXXX、XXXXX并发症危及生命可能；
6、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；
7、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病
房内吸烟）；
8、目前病情较重，住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，
不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；
9、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；
10、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；
注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名：XXXXXXX
家属签名：XXXXXXX 关系：XXXXXX 身份证：XXXXXXXX
医生签名：XXXXX
日期：。