痫证-教学课件

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三、病位
在脑，与肝、脾、 肾关系密切。
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四、病类
阴、阳两类。
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五、病性
本虚标实。脏腑虚损 为本，阴阳偏胜为标。
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六、病程
一般较长，多数终生难愈。
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七、病因病机
本病之形成，大多 * * 关键 ： 气 机 由于七情失调，先天 逆乱，元神失控。 因素，脑部外伤，饮 病因主要有：
分析：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾先后受损， 一则气血生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上泛。故发痫时面色 暗晦萎黄，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故双眼半开半阖，神志昏愦； 血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗煽，则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫 乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出；口不啼叫或叫声微小，是虽有积痰阻窍， 而正不胜邪所致；呆木无知是神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉 2013-8-4 32 癫痫
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七、病因病机
2．禀赋不足 痫病之始于幼年者，与先天因 素有密切关系，所谓“病从胎气而得之。” 前人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊” 所致。若妊娠母体突然惊恐，一则导致气机 逆乱，脏腑功能失调；一则导致精伤而肾亏， 所谓“恐则精却”，使母体精气耗伤，影响 胎儿正常发育，出生后易发痫病。
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八、诊断与鉴别诊断
3．痉病 该病除四肢抽搐与痫病相 似外，其他症均不相同，且多无自然 恢复者。
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九、辨证论治－辨证要点
1． 辨病情之轻重 一是病发时间之长短，一般持续时间长则 病重，短则病轻； 二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间久 则病轻，短则病重。
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一、概述
2、沿革： 痫病源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾” 范畴。《素问· 奇病论》曰：“人生而有病巅疾 者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾 也。”《灵枢· 癫狂篇》曰：“癫疾始作，先反僵， 因而脊痛。”不但明确提出了先天因素在本病发 生中的作用，而且还注意到癫疾在抽搐之初，先 有肌肉僵直，发作后常有脊背疼痛的临床表现。
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一、概述
《证治汇补·痫病》中提出阳痫、阴痫的分证方法， 并明确了治则：“痫分阴阳，先身热掣疚惊啼叫喊而后 发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣 啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰 热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也 ，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾 胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。关于治疗方法，历 代医家多主张癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则 醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止， 处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除 痰，以防痫病再发。
九、辨证论治－分证论治
治法：温阳除痰，顺气定痫。 方药：五生饮合二陈汤。五生饮中生南星、生半夏、生 白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉， 白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补 肾利湿。合二陈汤顺气化痰，其奏温阳，除痰，定痫之功。 痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴 面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注 射渣静推或静滴；偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息 粗痰鸣，呕吐频频者，予清开灵或参麦注射液静滴；抽搐 甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。
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一、概述
相关西医疾病 西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫 痫均可参照本篇进行辨证论治。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、病象
**1、轻者：一是动作突然中断，手中物体落地；
二是头突然倾下，迅速抬起；三是两目上吊数 秒至数分钟即可恢复；四是对上述症状发作后 全然不知； 2、重者以突然仆倒，昏不知人，两目上视，口 吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁， 或发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如 常人。
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七、病因病机
3．饮食不节 过食醇酒肥甘，损伤 脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛； 或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏。 一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火上炎， 或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫病。 故有“无痰不作痫”之说。
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七、病因病机
4．脑络瘀阻 由于跌仆撞击，或出生时难 产，脑络受伤。“脑为元神之 府”，“人之记性皆在脑中。” 外伤之后，则神志逆乱，昏不知 人，气血瘀阻，则络脉不和，肢 体抽搐，遂发痫病。
轻重缓急。 发作期以开窍醒神为主， 恢复休止期以祛邪补虚为主。 临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。 痫病处于发作期，病情严重，发作不缓者，除 积极抢救密切注意病情变化外，必要时应予中西 医结合治疗。
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发作期－ 1．阳痫
分析：肝风内动，挟痰横窜，气血逆乱于胸中，心神失守，故突然昏仆， 不省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清气不得入，浊气不出，故面色潮 红、紫红转青紫或苍白，口唇发绀；内风窜扰筋脉，故两目上视，牙关紧 闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，并发出怪声等。舌质红属热，苔腻 主湿盛，苔黄为内蕴痰热；其脉弦滑为风痰内盛之征。惟风痰聚散无常，
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九、辨证论治－分证论治
休止期－ 1．脾虚痰盛
主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。
兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕 吐涎沫，啼声低怯。 舌象：舌质淡，苔白腻。 脉象：濡滑，或弦细滑。 分析：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力；脾虚不 运，聚湿生痰，痰湿内蕴，故胸闷，纳差；升降失司，清气不 升，浊气不降，故眩晕，便溏。舌质淡，苔白腻，脉弦细滑， 均为脾虚痰盛之征。发作时多表现为阴痫。
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一、概述
对于痫病的临床表现，历代也有确切的描述， 如《诸病源候论· 癫狂候》指出：“卒发仆地，吐 涎沫，口喁，目急，手足缭戾，无所觉知，良久 乃苏。”《古今医鉴· 五痫》曰：“发作卒然倒仆， 口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声 类畜叫，食顷乃苏。”至于痈病的分类，古有五 痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。
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九、辨证论治－分证论治
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。 方药：黄连解毒汤合定痫丸。前方黄连、黄芩、黄柏、 栀子泻上、中、下三焦之火；后方取贝母，胆南星苦凉性 降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯 苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强 祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉； 琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化 痰浊，开心窍，一则可加强方中化痰之力，二则能增强方 中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。热甚者加 清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，或灌 服紫雪丹清热镇静。兼大便秘结者加生大黄、芒硝、枳实、 厚朴等。 2013-8-4 31 癫痫
九、辨证论治－分证论治
主症突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移时苏醒如常人。）面色潮红、紫红转为青紫 或苍白，口唇发绀。
兼次症病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状）； 平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时甚至二便自遗。 舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。 脉象：弦数，或弦滑。
痫 证
病名：羊痫风， 症状：口吐白沫，四肢强，昏，神志不 清，牙关闭，时间短，治疗：按压人中， 发作时防咬舌，醒后如常，无后遗症， 发作性，不能治好， 病机：七情，劳累、脏腑功能失调 病因：先天因素，遗传
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一、概述
1、病名：痫病是一种发作性神志异常 的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因 气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚 则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目 上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声， 移时苏醒后如常人的一类病证。
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九、辨证论治－分证论治
治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。方中党参、白术、茯苓、甘草 健脾益气；半夏，陈皮理气化痰。痰多加制南星、 瓜蒌；呕者加竹茹、旋覆花；便溏者加苡仁、白扁 豆、神曲。如精神不振，久而不复，当大补精血， 益气养神，宜常服河车丸。
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九、辨证论治－辨证要点
2． 辨证候之虚实 痫病之风痰闭阻，痰 火扰神属实；而心脾两虚，肝肾阴虚属虚； 发作期多实，或实中夹虚，休止期多虚，或 虚中夹实。阳痫发作多实；阴痫发作多虚。
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九、**辨证论治－治疗原则
痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，
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八、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 **1．中风病 本病重证与 中风病均有突然仆倒，昏不知人 的主症，但本病无半身不遂、口 舌歪斜等后遗症；而中风病亦无 本病口吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，或病作怪叫等症，临床上 不难区别。
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八、诊断与鉴别诊断
**2．厥证 厥证除见突然仆倒， 昏不知人主症外，还有面色苍白 ，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫 ，两目上视，四肢抽搐，或病作 怪叫。
九、辨证论治－分证论治
发作期－2.阴痫
主症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧 拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。