外科备皮
手术前备皮
术前备皮的研究新进展
③不剃毛备皮法:术前术野剃毛不能降低术后 切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响 手术操作的毛发，而不必进行常规的术野 剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适 感；节约时问，减少护 理工作量；避免交 叉感染，降低切口感染率，减少医疗费用 等。不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切 口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备 皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤 的清洁，而不是常规的剃毛。
术前备皮的研究新进展
1、备皮方法 ： ①常规的备皮法：20世纪20年代始将剃除手术野毛发列为常 规，一般于手术前1d进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。大量 的研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还 发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增 加切口的感染率。 据国内外大量学者研究表明：使 用剃须刀备皮，即使是最 熟练的剃毛操作也会损伤皮 肤，造成肉眼看不见的皮肤伤 痕， 电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹， 70年代为 16.1%。损伤的皮肤成为细菌进入机体 的门户，也成为细菌 繁殖的场所。 1983年以前常规剃毛者，切口感染率为6.1％，1984年以后 不剃毛而清洁的同类手术，切口感染率为1.49％，有差异就 有统计学意义，这说明清洁法显著优于剃毛法。 另外，有 研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝 炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。
污染调查中，发现肥皂、滑石粉的阳性检出率分 别为27.3％和25％，因此建议把大块肥皂切成小 块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装 入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近几年， 有将 2％碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上， 既得到润滑的效果，也有消毒的作用。
术前备皮的研究新进展
7、备皮人员的改进：过去，备皮工作一直是 普通护理人员的工作，而现在国内不少医 院因为备皮任务的繁琐，而针对国内医院 护理人员相对不足的现状，专门设立备皮 组负责全院各种手术的术前备皮工作。国 外则由受过专业培训的备皮医师负责。
外科术前备皮
准备用物
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操作步骤
(1)备齐用物，携至床旁。查对床号、姓名、诊断、手术 部位。 (2)向病人解释备皮目的，取得病人合作与同意，必要时 关门窗，挡屏风。 (3)带一次性手套，暴露备皮区域，其下垫一次性中单， 肥皂水清洁手术部位皮肤，一手绷紧皮肤另一手持一次 性备皮刀轻巧地剃去毛发，注意勿剃破皮肤。 (4)腹部手术和腹腔镜手术时需用棉签清洁脐窝。 (5)备皮完毕整理用物，妥善安排病人，注意防止受凉 感冒。 (6)告知患者术前进行皮肤清洗，做好准备。
外科术前备皮
骨科
顾菲菲
2019-01-22
主要内容
备皮的概念与目的 操作步骤
注意事项 备皮范围
2
备皮的概念
定义：是指在手术的相应部位剃除毛发并进 行体表清洁的手术准备。 备注：是对拟行外科手术的患者在术前进行 手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体 毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术 前还要做皮肤碘伏擦洗等。
3
备皮的目的与原则
目的：去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤， 为手术时皮肤 消毒做准备，预防手术后切口感染。 原则：1.尽量保持皮肤完整性 2.尽量靠近手术开始时间进行备皮 3.除非毛发妨碍手术操作，否则不要 备皮 备皮范围原则是超出切口四周各20cm 以上
备皮时间
• 剃除时间避免距离手术太久，最好在手术 当天早晨 执行（有些医院规定，剃除时 间不可早于手术前1h）。尤其骨科和神经 外科的手术，大多数医生主张在手术室执 行。一般的手术则在手术前1天由病房护 理人员施行。
注意事项
1、注意保护病人隐私，备皮时尽量减少 对患者躯体的暴露，注意保暖 2、备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦 浴，更换衣服 3、注意勿剃破皮肤，如果剃破立即用碘 伏消毒，告知医生 4、皮肤污垢较多者，要先擦净再行剃毛 5、有石膏或牵引者，要在清洁皮肤后进 行备皮，再重新包石膏或维持牵。
手术前备皮
术前备皮的研究新进展
1、备皮方法 ： ①常规的备皮法：20世纪20年代始将剃除手术
野毛发列为常规，一般于手术前1d进行，包 括清洁皮肤和剃净毛发。大量的研究发现常 规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究 还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切 口感染率，甚至增 加切口的感染率。 据国内外大量学者研究表明：使 用剃须刀备 皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮 肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，
总结
• 目前术前备皮的现状及发展趋势，即采用碘伏或 PGA消毒皮肤，推广一次性刀具推毛备皮，术前 备皮的备皮时间尽可能在术前2h内进行，在不妨 碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发。 这些改良措施，不仅可以降低术后切口的感染 率，增加备皮的安全性和舒适 性，减轻患者的不 安、恐惧等负性心理外，同时最大限度地减轻医 护人员的工作量，也降低了患者的医疗费用。 总 之，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让患者更 安 全、更舒适、医护人员更省时、省力的方向发 展。
不同的备皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法对皮肤的影响
在显微镜下可以观察到使用不同的备 皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整 性的影响。 •使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可 能有小的损伤。 •使用化学脱毛剂后，毛发完全去除。 •使用备皮器，会残留较为完整的毛 根，皮肤也可以保持完整性。
备皮的操作性建议
美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给 出了以下操作性建议： • 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应 在手术室之外； • 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮； • 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使 用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮 器，前提是可重复使用的备皮器头应消毒后才可 以在下一位病人身上使用。
备皮操作规程
手术区皮肤准备（备皮）操作规程【定义】指的是在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备。
?备皮不仅仅是清除手术区体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。
【目的】是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率！?患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。
即将手术区的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。
【评估】1、了解手术方式，确定手术的部位及备皮范围。
2、患者的病情、体位、自理能力、合作程度及心理状态。
3、环境温度、光线及遮挡条件。
【沟通要点】1、操作前：告知患者此次操作的目的、方法、内容。
2、操作中：请患者配合体位。
3、操作后：根据患者拟行手术方式进行术前指导及健康教育。
【准备】护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
物品：一次性备皮刀、备皮用液体皂、大棉签、治疗巾、手消液、一次性薄膜（PE）手套、纱布环境：安静、舒适、整洁，有良好私密性。
【备皮范围】原则是超出切口四周各20cm以上。
1、颅脑手术：术前一天剃净头发及项部毛发，不剃眉毛，全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。
2、眼部手术：前额发际至鼻毛，保留眉毛，内眼手术应剪睫毛。
3、颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。
4、乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。
5、胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧，肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂，前后胸范围均应超过中线5CM 以上。
6、上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。
7、下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线。
8、腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包括外阴部。
9、肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。
包括外阴部并剔除阴毛。
10、会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。
备皮概念及注意事项
备皮概念及注意事项
备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行的手术区域清洁工作。
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提条件下，减少皮肤的细菌数量，从而降低手术后切口发生感染的几率。
备皮工作不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗和清洁，有时在手术之前还需要用碘伏进行皮肤部位的擦洗。
因此，进行备皮工作时，需要注意以下几点：
1. 备皮前需要告知患者该操作的目的和注意事项，取得患者的配合。
2. 备皮区域需要充分暴露，操作前需要确认该区域没有伤口、感染或其他异常情况。
3. 备皮时需要使用干净的剃刀和工具，避免造成皮肤感染。
4. 备皮后需要保持皮肤清洁和干燥，避免摩擦和感染。
5. 如果需要使用消毒剂进行皮肤消毒，需要选择适合的消毒剂并按照说明书进行使用。
备皮范围及方法
备皮范围及方法备皮范围及方法随着科技的不断发展和医学的不断进步，医疗技术在不断地更新和进化。
备皮也是其中的一种，如今，在很多的外科手术中备皮是必须的一步。
对于医生而言，备皮不仅是问题重点，而且需要一定的技巧和经验，否则将会导致手术不走心，术后肉芽组织增多，甚至影响到了患者的愈合效果。
那么，什么是备皮？备皮的方法有哪些？备皮的范围是什么?这些问题是我们需要思考的方向。
一、什么是备皮？备皮，直译为“预备皮肤”，是指外科手术前由外科医生用特定仪器和方法将手术部位的皮肤组织剥离和去除的整个过程。
备皮的目的是为了避免影响手术的进行，减轻手术创口对生理组织的创伤和损伤，以便更快编织新的肉芽组织，达到愈合的目的。
二、备皮的范围备皮的范围通常包括手术部位及其周围的一定范围。
精确的备皮范围取决于术前确定的手术范围和手术过程中外科医生的要求。
在一些比较复杂的外科手术中，为了确保更大范围的清洁和可视性，备皮的范围可能会更大。
三、备皮的方法备皮的方法和范围取决于手术的性质、部位和要求。
不同的手术方法和部位需要不同的备皮方法。
但总体而言，备皮方法一般分为手工备皮和机械备皮两种。
1. 手工备皮方法手工备皮是由医生用手术刀或手术剪等医疗器械将皮肤组织剥离、切割和去除的过程。
手工备皮的优点是可以手工掌控、随时调整备皮范围和角度，缺点是对医生的技术和经验要求高，人工备皮速度比较慢，伤害单元痛感较大，术后恢复周期较长。
2. 机械备皮方法机械备皮是用写真机、激光器和荧光素钠等设备运用专业技术和线切割原理进行皮肤组织剥离和去除的过程。
机械备皮的优点是备皮精确、速度快、伤口平整，伤害单元突然痛感减轻，术后恢复更快，需要医生有一定的专业技术才能达到高要求，同时，在整个备皮过程中必须保持注意力的集中和认真。
在备皮的整个过程中，医生必须严格根据手术临床需要、手术部位、外科操作方法等因素分析、选择合适的备皮方法。
同时，进行备皮时，要根据手术需要非常注意器械消毒工作，并务必在备皮范围内清除除率的细菌和异物，以确保手术的稳定和有效性。
外科手术备皮范围指引
外科手术备皮范围指引备皮范围原则：超出切口四周各20cm以上。
腹腔镜手术除相应部位的备皮外加洗脐。
●颅脑手术：术前一天剃净头发及项部毛发，不剃眉毛，全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。
●眼部手术：前额发际至鼻毛，保留眉毛，内眼手术应减睫毛●颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。
（斜方肌：上背部及中背部表层肌肉）注：甲状腺手术备皮同前。
●乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。
●胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧，肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂，前后胸范围均应超过中线5CM以上●腹部手术：自乳头连线至大腿上1／3，两侧至腋后线。
（不分上下腹）●腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包括外阴部。
●肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。
包括外阴部并剔除阴毛●会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。
●四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体。
●骨科病人手术前皮肤备皮范围：●（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。
●（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。
●（3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。
●（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.●（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。
●（6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过夜中线。
●（7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。
●（8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。
●（9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。
●（10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。
临床术前备皮、清洁皮肤与剃除毛发及指南建议
临床术前备皮、清洁皮肤与剃除毛发及指南建议术前备皮术前备皮是术前剃除手术相应部位的毛发并进行体表清洁，外科医师普遍认为术前备皮可以达到减少皮肤细菌数量、降低手术野感染的目的。
手术前备皮是预防SSI 发生的重要环节。
手术前用无菌棉签于备皮前在手术野直接取菌培养，细菌检出率为 100 % ，携带菌种数目高达 15 种，其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。
清洁及剃毛后皮肤细菌检出率可降低至 20%～60% ，提示术前备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。
清洁皮肤与剃除毛发在外科领域，手术切口的感染有诸多因素影响，而皮肤的完整性在防止细菌感染中起着及其重要的作用。
皮肤损伤后给细菌入侵带来机会，数小时后即有不易察觉的感染存在。
目前广泛运用的剃毛备皮法却会对术野皮肤造成损伤。
一般情况下，皮肤表面的细菌主要寄居人体毛发根部，单纯剃除表面毛发无法清除寄居的细菌。
传统剃毛备皮方式易造成肉眼不可见的手术区域皮肤损伤，为外界细菌进入体内建立通道或成为细菌繁殖的地方，更易导致患者术后切口感染。
对腹部开放手术术前备皮方式推荐不剃毛备皮，仅需剪除影响手术操作的较长毛发，不必进行传统的术野剃毛。
从不同备皮法在外科临床中的应用研究中可见，术前清洁皮肤的备皮方式能减少术野皮肤不必要的损伤，减少术后切口感染的风险。
传统的剃毛备皮对降低切口感染风险无明显作用，但通过彻底清洗手术部位皮肤不剃毛备皮可减少皮肤表面携带菌数量，保护了皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细菌感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合，具有省时、省力、降低费用和减少患者不适等好处，值得应用推广。
指南建议确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
指南强调术前备皮应当在手术当日进行。
毛发进入手术切口似乎会增加手术部位的感染，但这只是人们的想当然而已。
不备皮发生切口感染的几率最低。
希望手术前备皮使用剪刀剪毛，同时建议备皮最好在手术开始前进行。
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定义:指的是在手术的相应部位剃除毛发并进行 体表清洁的手术准备。 备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术 区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简 单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤 碘伏擦洗等。 目的:是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无 菌，减少外科术后感染的发生率！
准备
患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作， 并要进行皮肤准备。即将手术区的毛发、污垢 去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。备皮范 围原则是超出切口四周各20cm以上。
上腹手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线。 下腹手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两 侧至腋后线 腹股沟及阴囊部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包 括外阴部。 肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线。包 括外阴部并剔除阴毛
会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿 上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。
注意事项
备皮的注意事项是什么？ （1）剃毛发前应先准备微温的肥皂水，锐利的刀片， 适宜的灯光。 （2）要避免刮伤皮肤，因皮肤被割伤时，会提供细 菌入口，同时破坏组织会滋生细菌。 （3）剃除时间避免距离手术太久，最好在手术当天 早晨执行（有些医院规定，剃除时间不可早于手术前 1h）。尤其骨科和神经外科的手术，大多数医生主张 在手术室执行。一般的手术则在手术前1d由病房护理 人员施行。 （4）如手术因故推迟，应重新备皮。
备皮步骤
备皮步骤： 向患者说明备皮的意义及方法，解除顾虑，取 得合作；一般在换药室进行，并用屏风遮挡；备好用 物，如保安刀、软肥皂、毛刷、橡皮布、治疗巾、棉 签、纱布等；在患者身下或者头下垫橡皮布和治疗巾， 用软毛刷在备皮区涂刷肥皂，一手用纱布绷紧皮肤， 另一手用备皮 刀剃去毛发，注意要剃净并防止损伤， 然后用温水和毛巾将肥皂洗去，脐孔也要清洁，最后 清洗皮肤。检查无误即告结束。
备皮范围
（1）备皮范围： ）备皮范围： 颅脑手术：术前一天剃净头发及项部毛发，不剃眉 毛，全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。 眼部手术 ：前额发际至鼻毛，保留眉毛，内眼手 术应减睫毛 颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。
乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对 侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝， 剃腋毛。 胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨 中线或腋前线，后至对侧，肩胛下角，包括胸部、上 腹、患侧腋下和上臂，前后胸范围均应超过中线5CM 以上
四肢手术：以切口为中心，上下各20cm以上， 一般为整个肢体。
骨科病人手术前皮肤备皮范围： （1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。 （2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 （3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 （4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm. 4 20cm. （5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。 （6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过夜中线。 （7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （12）小腿手术：大腿中段至足部。 （13）足部手术：膝关节至足趾。
谢谢