常见精神障碍

3、病程标准 （1）符合症状标准和严重程度至少已持续2周。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解 后，满足抑郁发作标准至少2周。 4、排除标准 排除器质性精神障碍， 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
2、抑郁发作：“三低症状”
心境低落 思维迟缓 “三低症状” 意志活动减退 思维内容障碍：自责、自罪、 有时有厌世想法、自杀。 躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减 退、性欲减退，睡眠障碍。
1、明显的精神运动性抑制 2、昼重夜轻 3、严重的内疚或自罪 4、持续的食欲减退和明显体重减轻 5、不止一次的自杀未遂 6、生活不能自理 7、幻觉或妄想 8、自知力严重缺损
2、临床表现
（1）以系统妄想为为突出临床表现，妄 想多持久，有时持续终生 （2）很少出现幻觉 （3）人格常保持完整，并有一定的工作 及社会适应能力
3、诊断、鉴别诊断
（1）诊断
1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具 有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、 诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损， 2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即 可诊断。 （2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别
2、生化因素 中枢神经系统去甲肾上腺素和5— 羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍 的发生密切相关。 在5—羟色氨减少的情况下，去甲肾 上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上 腺素功能亢进则可导致躁狂症。 3、神经内分泌功能异常
4、心理社会因素
尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。 Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历 的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁 症病人发病前有促发的生活事件。
（二）临床表现
1、躁狂发作 2、抑郁发作 3、双向障碍 4、持续性心境障碍
1、躁狂发作：“三高症状” 心境高涨 思维奔逸 “三高症状” 活动增多 思维内容障碍：夸大、自我评价过高、 自命不凡。 躯体症状：交感神经兴奋症状 自知力有不同程度受损

诊断：符合症状标准和严重标准至少已 持续1周。
[案例] 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反 复发作兴奋、话多，加重20天. 病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣 心强，固执任性。 1997年5月5日因与家人发生口角而生气， 大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身 体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多， 滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜 欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱 打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以 往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称 要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“ 孙 龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠 差
（3）紧张性
①起病较快，多在青、壮年发病 ②症状
木僵状态（多见）
激奋状态
此型可有自动缓解，治疗效果较好
（4）偏执型（妄想型）
占精神分裂症一半以上， 青壮年、中年，起病较缓慢 症状：①以幻觉妄想为主 ②情感不协调 ③精神衰退现象不明显， 治疗效果较好

CCMD—3精神分裂症诊断标准
（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落， 单纯性另规定： 1、反复出现的言语性幻觉 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯， 或思维贫乏 3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或 强制性思维

两个分裂
人与环境脱节 知、情、意三者不协调
1、患病率ຫໍສະໝຸດ 城市 〉农村经济水平低 〉经济水平高 女性〉男性
2、病
因（了解）
（1）遗传因素：在发病中占有重要地位
亲子调查：血缘关系越近，发病率越高
孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵 双生的4~6倍。 寄养子研究
（2）社会、心理因素
社会阶层、经济状况。 病前性格：内向、敏感多疑、孤僻。 很多患者病前6个月可追溯到相应的生 活事件。 国内调查发现，精神分裂症发 病有精神因素者占40%~80%。精神因 素对精神分裂症的发生可能起到诱发作 用。 （3）躯体生物学因素 （4）神经生化病理假说 （5）脑结构研究
诊断：精神分裂症 症状：言语性幻听、思维联想松 散，关系妄想，被言妄想，夸大 妄想，妄想内容广泛，牢固，系 统，荒谬，主动和被动注意力。 物理影响妄想。
（二）偏执性精神病（妄想性精神病）
1、病因 （1）病因不明，病程演进较慢 （2）起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见 （3）病前性格表现为： 主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命 不凡、爱好幻想等，有偏执型人格之称。 （4）一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发， 由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形 成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过 来又强化其妄想。

2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对他不 好，想害她，3月8日不辞而别，来到济南，到车站 购买去北京的票，称“去北京见江泽民，特批她为 上将”，工作人员发现她精神异常，将其送回家中， 称“弟弟是特务，在屋里放窃听器，控制她的行动， 干什么别人都知道”，有时自语自笑，把家里电视、 冰箱、洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。
3、临床表现
（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性 （2）情感淡漠、情感不协调 （3）意识活动减退或缺乏 （4）其他 幻觉、妄想：荒谬、脱离现实 （5）一般无自知力 人格解体 （6）大多没有意识障碍
幻听较多：主要是言语性幻听 幻视较少见 有时有：幻味、幻触、幻嗅 妄想具有：内容荒谬，泛化特点 以

出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有 人投毒，给公安局打电话，称“有人害她， 家里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住 院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑 有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听 到有人说“要割她的子宫，强奸她”，称 “中央领导人要她去中南海工作”。怀疑其 父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次 住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98 年1月病人自动停药，出现失眠，怀疑弟弟在 饭里、水里下毒，不吃家人做的饭，无故打 骂亲人，
常见精神障碍
常见精神障碍的临床分类



按ICD-10分类： 一是器质性精神障碍 二是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三是精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 四是心境障碍 五是神经症性、应激相关的一级躯体形式障碍 六是与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 七是成人人格和行为障碍 八是精神发育迟滞 九是心理发育障碍 十是通常起病于童年与青少年的行为和情绪障碍 十一是未特指的精神障碍


二、心境障碍
（情感障碍、情感性精神障碍）



是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为 主的一组精神障碍。 有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。 一般预后较好，不留人格缺陷 首次发病年龄多在16~30岁之间，15岁以前 和60岁以后初发者少见。
（一）病因（了解）
1、遗传因素
（1）家系研究 有家族史者为30%~41%。 概率为一般人群的10~30倍， 血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于 其他亲属， 并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性 逐代增加。 （2）双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%， 而双卵双生为12.9%
4、被动、被控制、或被洞悉体验 5、原发妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显意志减退或缺乏
（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功
能严重受损或无法进行有效交谈。
（三）病程标准
1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月， 单纯型另有规定。 2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症 状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症 的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分 裂症。
案例2 王某某 女 45岁 未婚 工人 初中 主诉：疑人迫害25年，加重三个月。 病前性格：内向，不善交际 现病史：1973年（20岁），病人因被认为是 “走资派”的子女，未能入团，出现失眠少 语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别 人议论她，没人时，听到空中叫她的名字， 认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时 好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别 人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流 氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”， 87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。 后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪， 出现失眠，不上班，独居一室，
常见精神障碍的临床分类
按CCMD—3分为： 一、精神病性障碍（精神病） 二、心境障碍 三、神经症性障碍 四、应激相关障碍 五、人格障碍 六、心理生理障碍 七、癔症

精神病：
指可造成社会功能障碍和现实检验能力下 降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、 妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人 会出现持久的功能损害。
病案分析1 门风华，女、29岁、工人、已婚。 病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。 现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿 见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂 亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不 逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听 见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在 上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外 越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大 疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为 是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母 亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又 骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想 什么别人都知道。花钱无度。
时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱 ”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故 大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾 她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院进入 病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天 跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑 稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。