关于常见精神障碍

• 第二，精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障 碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此， 病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜 欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。
• 第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。
• 第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功 能。
• 第五，没有任何器质性病变作为基础。
• 许又新教授在《神经症》一书中，提出了 神经症临床评定方法，该方法简洁、明快、 实用。作为学习的内容，承蒙许教授同意， 特介绍如下：
• 神经症的临床评定方法。
• 在精神科工作中，神经症与正常心理的分 界线并不成为一个问题，因为到精神科就 诊的病人，几乎是症状比较重且患病比较 长的。但是，在内科或基层保健室里，这 个问题就会经常发生。
• 二、妄想性障碍(delusional disorder)
• 妄想性障碍又称偏执性精神障碍(paranoid mental disorders)，突出的临床表现，是出 现单一的或一整套相关的妄想，并且这种 妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想 内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可 伴看幻觉，但历时短暂而不突出。病前人 格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等 特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。 有时人格可以保持完整，并有一定的工作 及社会适应能力。
• 四、持续性心境障碍
• 持续性心境障碍的特点主要有：持续性并 常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重 到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻 度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有 时甚至占据生命的大部分时间，因而造成 相当大的痛苦和功能缺陷。
• 持续性心境障碍的发作形式主要有：环性 心境障碍(反复出现心境高涨或低落)、恶劣 心境(持续出现心境低落)。
• 三、急性短暂性精神障碍(acute and brief psychotic disorders)
• 急性短暂性精神障碍的共同特点主要有： 一是在两周内急性起病。二是以精神病性 症状为主。三是起病前有相应的心因。四 是在2—3个月内可完全恢复。
第二单元 心境障碍
• 心境障碍(mood disorder)，旧称情感性精 神障碍(affective disorder)，是以明显而持 久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神 障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的 改变。其他症状大多是继发于心境和整体 活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精 神病性症状。大多有反复发作倾向，每次 发病常常与应激性事件或处境有关。
第三单元 神经症
• 神经症(neurosis)是一种精神障碍，主要表 现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验 到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理 功能或社会功能，但没有任何可证实的器 质性病理基础。(许又新，1992)
• 神经症具有如下五个特点：
• 第一，意识的心理冲突。典型的体验是，感到 不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病 人对症状的事实方面有自知力。
• 二、抑郁发作(depres：情绪低落、思维 缓慢、语言动作减少和迟缓。
• 抑郁发作的发作形式主要有：轻型抑郁症、 无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状 抑郁症、复发性抑郁症。
• 三、双相障碍(bipolar disorder)
• 双相障碍主要表现为情绪高涨与情绪低落 交错发作。
• 由于神经症具有上述特点，结合中国精神 卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨 询实际临床工作中的一个重要领域。心理 咨询师对于神经症或神经症性问题(存在意 识的心理冲突，但没有达到神经症临床诊 断标准的心理问题)，应该慎重对待，根据 求助者的现实状态，釆取相应的干预措施。 如果求助者的问题超出自己的胜任范围， 应该及时会诊或转诊。
• 心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理 咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临 床工作中要注意鉴别和转诊
• 一、躁狂发作(manic episode)
• 躁狂发作的特点主要是：情绪高涨、思维 奔逸、精神运动性兴奋。
• 躁狂发作的发作形式主要有：轻型躁狂、 无精神病性症状躁狂、有精神障碍症状躁 狂和复发性躁狂症。
• 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲 突的常形则是大家都有的经验。显然，如 果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么 痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理 生理障碍，而不是神经症。要注意的是， 一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能 障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化， 也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。
关于常见精神障碍
第一单元 精神分裂症及其他妄想性 障碍
• 此类精神障碍的最重要的临床症状是精神 病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴 别，并及时转诊。
• 一、精神分裂症(schizophrenia)
• 精神分裂症是一种病因未明的常见精神障 碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为 等多方面的障碍，以精神活动的不协调和 脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识 和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延， 部分患者可发展为精神活动的衰退。发作 期自知力基本丧失。
• 心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它 与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生 活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得 为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以 理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不 了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是 不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾， 不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人 看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒， 实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就 吃，医生叫你别吃就不吃。二是它不带明显的 道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何 者道德何者不道德。
• 这里，关键在于深入了解病人的心理，弄 清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角 度来说，心理冲突有常形与变形之分。
• 心理冲突的常形有两个特点：一是它与现 实处境直接相联系，涉及大家公认的重要 生活事件。例如，夫妻感情不和，病人长 期想离婚又不想离婚，十分苦恼。二是它 有明显的道德性质，不论你持什么道德观 点，你总可以将冲突的一方视为道德的， 而另一方是不道德的，上述的例子便是如 此。