缺血性脑血管病潜在的新危险因素
缺血性脑血管病的其他危险因素
现 有 的 流 行 病 学 调 查 资 料 表 明 ，高 血 压 病 、糖 耐 量 异 常 、 各 种 类 型 的心 脏 病 、吸 烟 、血 脂 （ 别 是 甘 油 三 脂 和 低 密 度 脂 特 蛋 白增 高 及 高 密 度 脂 蛋 白 降 低 ） 常 、血 液 成 分 异 常 和 年 龄 老 异 化 是 缺 血 性 脑 血 管 病 的 主要 危 险 因 素 ，临 床 实 践 也 已 证 明 ． 控
中 ４例 电 镜 下 看 到 了 形 态 学 和 大 小 与 肺 炎 披 衣 菌 相 类 似 的 细
胞 形 体 ，上 述 研 究 由 于 样 本 量 小 ，尚不 足 以 肯 定 肺 炎 披 衣 菌 就
是 脑 血 管 病 的 致 病 因 素 ，也 许 这 些 细 菌 是 仅 仅 由 血 液 循 环 中 的 巨 噬 细 胞 带 到 动 脉 硬 化 斑 块 组 织 中 的 ，斑 块 内 丰 富 的 脂 类 物 质 成 为 了 细 菌 的 培 养 基 ，但 至 少 说 明病 原 体 在 动 脉 硬 化 形 成 过 程 中起 了 一 定 的 作 用 如 ：肺 炎 披 衣 菌 体 内 的 脂 多 糖 促 使
块 中 肺 炎 披 衣 菌 阳 性 率 为 １ ． ２ ，而 血 清 抗 体 中 仅 有 ＩＡ 与 ４８ ｇ
颈 动 脉 斑 块 块 引 起 的 神 经 系 统 症 状 相 关 ， 为 全 身 各 部 位 的 认
肺 炎 披 衣 菌 感 染 均 可 能 导 致 颈 动 脉 斑 块 的 活 动 ．ＩＡ 可 作 为 辛 ｇ 中 预 防 的 观 测 指 标 之 一 。Ｎ ｄｒｉ ｖ ｉ 钉 １ ａ ａｅ ｈ ｉ 等 对 ４例 用 Ｐ Ｒ 证 ｓ ｌ Ｃ
例 （ ３ ３ ） 硬 化 斑 块 中 发 现 了 肺 炎 披 衣 菌 ｏ Ａ 基 因 ，其 ３ ． 在 ｍｐ
缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素分析
缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素分析张迎生,云宗金,丁新苑摘要 目的:分析缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素㊂方法:选取2019年1月 2020年7月安徽医科大学附属阜阳医院神经内科因头晕或缺血性脑血管病住院的病人171例,经数字减影血管造影(DSA )诊断为脑动脉狭窄病人122例,经DSA 或无创影像学检查证实无脑动脉狭窄病人49例㊂将171例缺血性脑血管病病人分为无狭窄组(49例)㊁轻度狭窄组(21例)㊁中重度狭窄组(101例);根据狭窄分布范围分为单支㊁双支㊁多支狭窄,颅内和(或)颅外狭窄,前和(或)后循环狭窄㊂比较脑动脉狭窄严重程度与血浆促动脉硬化指数(AIP )及狭窄血管分布范围之间的关系㊂结果:3组年龄㊁血糖㊁总胆固醇(TG )㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )㊁AIP 及高血压㊁糖尿病比例比较差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂随着脑动脉狭窄严重程度增加,年龄㊁血糖㊁TG ㊁AIP 增高,而HDL -C 下降,高血压㊁糖尿病所占比例增加㊂脑动脉狭窄严重程度与血管分布范围比较发现,血管狭窄程度越重累及的血管越多(r =0.16,P =0.07),当血管狭窄同时累及前后循环时,狭窄的程度较重(χ2=9.15,P =0.01)㊂高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(OR =2.57,P <0.01;OR =7.06,P <0.01)㊂结论:AIP 和血糖㊁TG ㊁HDL -C ㊁年龄均与脑动脉狭窄严重程度有关,糖尿病和高血压是其独立危险因素㊂当狭窄血管同时累及前后循环时狭窄程度往往越严重,另外狭窄越重发生狭窄的范围越广㊂关键词 缺血性脑血管病;脑动脉狭窄;血脂;血浆促动脉硬化指数;危险因素d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.09.035 脑动脉狭窄(cerebral artery stenosis ,CAS )是缺血性脑卒中发病的危险因素,也是导致病情加重的原因,症状性狭窄往往需进行血管内介入治疗,增加了病人的治疗风险和经济负担㊂数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA )是临床诊断脑血管是否狭窄的金标准㊂既往研究发现,脑动脉狭窄的危险因素较多,其中血脂异常为其危险因素之一,既往研究多关注为单向血脂水平,血浆促动脉硬化指数(atherogenic index of plasma ,AIP )[1]是取三酰甘油(triglyceride ,TG )与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol ,HDL -C )比值的对数即log (TG/HDL -C ),AIP 为新的综合血脂水平,研究发现其与冠状动脉病变严重程度有关[2],与缺血性脑血管病的发生密切相关[3]㊂本研究探讨缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄的危险因素及其与血管分布范围的关系,旨在为脑动脉狭窄的预防提供参考㊂1 资料与方法1.1 研究对象 连续选取2019年1月 2020年7月安徽医科大学附属阜阳医院神经内科因头晕或缺血性脑血管病住院的病人171例,其中男103例,女68例,年龄18~88(62.52ʃ10.77)岁㊂经DSA 确诊脑动脉基金项目 安徽医科大学校科学研究基金资助项目(No.2019xkj072)作者单位 安徽医科大学附属阜阳医院(安徽阜阳236000),E -mail :*************************引用信息 张迎生,云宗金,丁新苑.缺血性脑血管病病人脑动脉狭窄程度的危险因素分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1711-1713.狭窄122例作为狭窄组;经DSA ㊁头颈磁共振血管成像(MRA )㊁头颈CT 血管成像(CTA )证实无脑动脉狭窄病人49例作为无狭窄组㊂本研究通过安徽医科大学附属阜阳医院伦理委员会批准㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:狭窄组病人术前经过影像学(头颅MRA 或头颈CTA )检查发现脑动脉中重度狭窄[4],具有脑血管造影指征;术前签署手术知情同意书㊂排除标准:术后诊断烟雾病㊁肌纤维发育不良㊁结节性动脉炎㊁动脉夹层㊁先天性血管病变㊁血管畸形㊁原因不明的动脉狭窄;具有外周血管或冠状动脉病变病人;入院前2周内服用他汀类药物或其他降血脂药物㊂1.3 方法1.3.1 一般资料 收集所有病人病史资料,同时采集病人入院后48h 空腹静脉血标本,采用全自动生化仪测定血糖(glucose ,GLU )㊁总胆固醇(total cholesterol ,TC )㊁TG ㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol ,LDL -C )㊁HDL -C ㊁直接胆红素(direct bilirubin ,DBIL )㊁间接胆红素(indirect bilirubin ,IBIL )㊁血尿酸(uric acid ,UA )㊂1.3.2 颅内外动脉狭窄判定标准[4] 入院后行无创影像学检查,所有提示脑血管狭窄病人均经过DSA 确诊,根据脑动脉狭窄程度分为无狭窄组㊁轻度狭窄组(狭窄程度<50%)与中重度狭窄组(狭窄程度ȡ50%)㊂颅内动脉包括颈内动脉C6~C7段㊁大脑中动脉㊁大脑前动脉㊁大脑后动脉㊁椎动脉V4段㊁基底动脉;颅外动脉包括颈内动脉C1~C5段㊁椎动脉V1~V3段㊁颈总动脉㊁锁骨下动脉起始段以及颈外动脉和㊃1171㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期主动脉弓㊂依据狭窄累及的颅内外动脉的支数分为单支狭窄㊁双支狭窄㊁多支(ȡ3支)狭窄㊂1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用方差分析;单向有序定性资料组间比较采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验,双向有序定性资料采用Spearman相关分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组一般资料比较171例病人中,无狭窄组49例,轻度狭窄组21例,中重度狭窄101例㊂3组年龄㊁血糖㊁TG㊁HDL-C㊁AIP比较差异均有统计学意义(P< 0.05),3组高血压㊁糖尿病比例比较差异均有统计学意义(P<0.01)㊂详见表1㊂表13组一般资料比较项目无狭窄组(n=49)轻度狭窄组(n=21)中重度狭窄组(n=101)统计值P男性[例(%)]30(61.2)11(52.4)62(61.4)χ2=0.620.740高血压[例(%)]18(36.7)16(76.2)78(77.2)χ2=25.15<0.001糖尿病[例(%)]1(2.0)6(28.6)42(41.6)χ2=25.24<0.001吸烟[例(%)]17(34.7)9(42.9)47(46.5)χ2=1.890.390饮酒[例(%)]12(24.5)7(33.3)37(36.6)χ2=2.210.330年龄(岁)59.92ʃ14.0360.52ʃ8.9564.20ʃ8.92F=3.090.048 DBIL(μmol/L) 3.47ʃ1.60 3.66ʃ2.00 3.77ʃ2.46F=0.310.740 IBIL(μmol/L)8.62ʃ3.438.81ʃ2.008.20ʃ2.70F=0.600.550 UA(μmol/L)282.85ʃ83.93283.63ʃ71.74271.92ʃ68.33F=0.480.620 TG(mmol/L) 1.36ʃ0.73 1.50ʃ0.75 2.00ʃ1.50F=3.940.020 TC(mmol/L) 4.00ʃ1.04 4.24ʃ1.10 4.40ʃ1.05F=2.430.090 HDL-C(mmol/L) 1.27ʃ0.26 1.16ʃ0.25 1.11ʃ0.18F=4.540.010 LDL-C(mmol/L) 2.43ʃ0.88 2.16ʃ0.74 2.09ʃ0.86F=2.650.070 AIP 1.21ʃ0.16 1.27ʃ0.15 1.33ʃ0.18F=4.940.010血糖(mmol/L) 5.15ʃ0.76 5.86ʃ1.90 6.01ʃ1.42F=3.780.030注:饮酒指平均每日饮酒(酒精含量)>60g,时间>1年;吸烟指平均每日吸烟>10支,时间>1年㊂2.2脑动脉狭窄程度分布情况脑动脉狭窄程度与累及血管支数的相关分析发现,血管狭窄程度越重累及的血管往往越多(r=0.16,P=0.07),当血管狭窄同时累及前后循环时,狭窄的程度较重(χ2=9.15,P= 0.01),但狭窄程度与是否累及颅内外动脉无关(χ2= 2.61,P=0.27)㊂详见表2㊂以脑动脉狭窄严重程度为因变量进行有序回归分析,发现高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(P<0.01)㊂随着脑动脉狭窄严重程度的增加,高血压及糖尿病病人的比例明显增多㊂详见表3㊂表2脑动脉狭窄程度分布情况单位:例(%)项目轻度狭窄中重度狭窄前循环15(71.4)36(35.7)后循环2(9.5)17(16.8)前后循环4(19.1)48(47.5)颅外11(52.4)38(37.6)颅内5(23.8)20(19.8)颅内外5(23.8)43(42.6) 1支9(42.8)27(26.7) 2支6(28.6)25(24.8)ȡ3支6(28.6)49(48.5)表3脑动脉狭窄程度危险因素的有序回归分析项目回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI年龄0.0310.016 3.6460.056 1.03[1.00,1.07]高血压0.9450.3547.1130.008 2.57[1.29,5.16]糖尿病 1.9550.58411.2020.0017.06[2.25,22.22]3讨论脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因,当脑动脉中重度狭窄时可直接导致脑缺血事件的发生,往往需要进行血管内治疗[4]㊂脑动脉狭窄亦与脑白质病变程度及腔隙性脑梗死发生有关[5-6],同时也是急性缺血性脑卒中病情进展以及轻型脑卒中病情恶化的危险因㊃2171㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l.21 N o.9素[7-8]㊂脑动脉狭窄危险因素较多,常见的危险因素包括血脂代谢紊乱㊁糖尿病㊁高血压等,其中血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化性狭窄的重要危险因素,血脂代谢紊乱是导致大动脉粥样硬化性狭窄的重要病理机制,但既往研究多为血脂单项研究㊂AIP为新的综合血脂指标,临床中通过对血脂进行计算即可获得㊂既往研究发现,AIP相对血脂单项指标与动脉粥样硬化之间的关系更有意义[9]㊂LDL-C是导致动脉粥样硬化的主要危险因素,其作为亚组分之一的小而密低密度脂蛋白(small dense low density lipoprotein,sdLDL)具有更强的致动脉粥样硬化能力,并且与缺血性脑卒中㊁冠心病的发生以及颈动脉粥样硬化具有密切关联[3,10-11],然而sdLDL由于测量繁琐及价格原因常不易开展,AIP可以间接反映低密度脂蛋白颗粒直径的大小,AIP值越高,低密度脂蛋白颗粒直径越小,代表sdLDL所占比例越多[12]㊂本研究通过比较不同狭窄组和无狭窄组之间AIP值后发现,AIP数值随着狭窄程度的增加而增加,说明AIP 可以反映脑动脉狭窄的严重程度㊂LDL-C与脑动脉狭窄无明显相关,进一步说明sdLDL作为LDL-C亚组分之一具有更强的致动脉粥样硬化能力,sdLDL较其他脂蛋白具有更强的氧化能力,易穿透内皮屏障导致血管损伤,并且血流及巨噬细胞对sdLDL清除能力差,因此sdLDL具有更强的导致动脉硬化作用[11-12]㊂AIP 作为反映sdLDL间接指标具有相同评价价值㊂因此,在临床除控制LDL-C以外,同样需要关注病人sdLDL 的水平,在今后的抗动脉硬化研究中可能为一新的方向㊂HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,具有抗动脉粥样硬化作用,本研究表明脑动脉狭窄程度越重,HDL-C数值越低㊂本研究发现,TG是脑动脉狭窄严重程度的危险因素,这与TG通过产生sdLDL㊁HDL-C而影响脂蛋白的氧化修饰机制有关,从而导致动脉粥样硬化㊂本研究中狭窄组平均年龄60岁以上,说明老年病人更易发生动脉粥样硬化性狭窄,且随着年龄增加,发生动脉狭窄程度增加㊂对于中老年病人,随着年龄增长,动脉血管壁弹性下降,弹性纤维逐渐被非弹性纤维取代,动脉硬化程度加重;另外,老年病人脑血管病危险因素增多,进一步促使动脉硬化程度的加重㊂高血压㊁糖尿病是导致脑动脉狭窄严重程度的危险因素,也是动脉硬化发生的基础疾病㊂动脉粥样硬化与高血压关系密切,也是其重要病理基础,随着时间延长,动脉硬化程度加重,脑动脉狭窄发生率及严重程度也会增加㊂糖尿病会导致血脂代谢紊乱,长期高血糖会导致内皮细胞功能受损,内膜损伤会产生氧化应激㊁炎症反应,加重血管动脉粥样硬化的进程[13]㊂本研究发现,高血压及糖尿病是脑动脉狭窄严重程度的独立危险因素(P<0.01),这与糖尿病及高血压导致动脉粥样硬化的机制有关㊂但AIP相对血脂组分具有更强的致动脉粥样硬化能力,可以作为脑动脉狭窄程度的危险指标㊂本研究发现,当狭窄同时累及前后循环,血管狭窄程度越重,同时累及的血管也越多㊂说明脑动脉狭窄越严重,狭窄分布血管的范围越广㊂临床中预防脑动脉狭窄发生及控制其危险因素同样可以减少脑动脉狭窄发生的范围㊂参考文献:[1]GUELKER J E,BUFE A,BLOCKHAUS C,et al.The atherogenicindex of plasma and its impact on recanalization of chronic totalocclusion[J].Cardiology Journal,2020,27(6):756-761. [2]李张曼玉,李晓盼,于莹,等.血浆致动脉硬化指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2019,27(2):107-110.[3]郑建文,董鸿智,赵锋仓,等.血浆促动脉硬化指数(AIP)与缺血性脑血管病的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(5):446-448.[4]中国卒中学会科学声明专家组.症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范 中国卒中学会科学声明[J].中国卒中杂志,2017,12(1):64-71.[5]钟婷婷,郁可,霍颖超,等.颅内外动脉粥样硬化性狭窄与脑白质高信号的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1282-1285.[6]陶永,霍颖超,符晓艳,等.腔隙性脑梗死患者颅内动脉狭窄与脑白质病变发生的关系[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(5):391-396.[7]刘亚杰,黎洪展,刘振华,等.进展性卒中与脑动脉狭窄的脑血管造影研究[J].中华神经医学杂志,2006,5(4):401-403.[8]夏禹,张伟,朱小群,等.ABCD2评分预测轻型缺血性脑卒中患者中重度脑动脉狭窄的价值[J].安徽医科大学学报,2019,54(5):766-770.[9]DOBIA'S'OVA'M.Atherogenic index of plasma[log(triglycerides/HDL-cholesterol)]:theoretical and practical implications[J].Clinical Chemistry,2004,50(7):1113-1115.[10]HOOGEVEEN R C,GAUBATZ J W,SUN W S,et al.Small denselow-density lipoprotein-cholesterol concentrations predict risk forcoronary heart disease:the Atherosclerosis Risk In Communities(ARIC)study[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,and VascularBiology,2014,34(5):1069-1077.[11]李秀锋,徐旭,梁国威,等.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中华医学杂志,2017,97(48):3802-3805.[12]NISHIKURA T,KOBA S,YOKOTA Y,et al.Elevated small denselow-density lipoprotein cholesterol as a predictor for futurecardiovascular events in patients with stable coronary arterydisease[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis,2014,21(8):755-767.[13]罗云,李敬伟,王翀,等.糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关[J].中华神经医学杂志,2012,11(1):83-86.(收稿日期:2021-12-25)(本文编辑邹丽)㊃3171㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期。
中青年脑缺血性脑血管病病因和危险因素分析
（ 收稿 ２ ０ — １１ ） ０ ８０ — ６
中青 年脑 缺 血 性脑 血 管 病 病 因和 危 险 因素分 析
ｏｄ ｒ，ｅ ｒｓｉｎａ ｄａ ｘｅｙ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏ ｅｎ Ｅｅｔｏ ｈ ｒｅ ｄ ｐｅｓ ｎ ｎ ｉ ［］ Ｊｕｎ ｌ ｄ ｒ ｌ ｒｐ ｙ ｏ ｔ ｏ ｃ
Ｂｉｌ ｇ ２ ０ １ （ ） ２ — ３ ｏ ｏ ｙ， ０ ３， ０ １ ： ９ ３ ．
［］ Ａｒｍａ ｉ ， ｒ Ｈｉ ｓｗ Ａ ｓｕ ｙｏ ｈ ｏｍａ ｖｌｅ ｎ ８ ａ ｋ Ｋｉ Ｙ， ｒ ａ ａＹ． ｔｄ ｆ ｅｎ ｒ ｌ ａｕ ｓ ｄ Ｓ ａ ａ ｔ ａ ｈ ｂｔｔ ｎ ｐ ｅｏ ｎ ｎ ｏ ｙ ａｈ ｔ ｋｎ ｒｓｏ ｓ ［ ］ Ａｍ Ｊ ａ ｉ ｉ ｈｎ ｍｅ ｏ ｆｓｍｐ ｔｅｉ ｓｉ ｅｐｎ ｅ Ｊ ． ｕｏ ｃ
李庆 军 袁 伟杰 肖卫 民 马 荣 陈影 华 莫锦有 江 雪琴
广 东 东莞 市人 民 医 院神 经 内科 东莞 ５ ３ ０ ２０ ０
Ｐｈ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｂ ｌ １ ９ ７ （ ） ２ ７ ｙ ｄ Ｒｅ ａ ｉ， ９ ７， ６ １ ： － ．
穆俊林 ， 兴时 ， 陈 王夏 红 ， ． 体 形 式 障碍 患 者 的 负 性情 绪 与 交 等 躯
感神经皮肤反应研究ｆ］ Ｊ ．中国神经精 神疾病 杂志 ，０ ６ ３ （ ） ２ ０ ，２ ２ ：
ｄｆ ｒｎ ｘ ｅｉ ｎａ ｃｎ ｉｏ ｓ Ｊ Ｅｅｔｏｎ ｅｈ —ｌｇ ｌ ｉｅｅｔｅ ｐ ｒ ｔｌ ｏ ｄｔ ｎ ［ ］． ｌ ｒｅｃｐ ａ ｏｒＣｉ ｆ ｍｅ ｉ ｃ ｎ
缺血性脑血管病的新独立郭洪志
硒 是 谷 光 甘 肽 过 氧 化 酶 的 必 需 组 织 成 分 . Huang,Kaixun等做动物模型研究发现硒能够抑制胆固醇的氧 化作用对与内皮细胞损害,硒缺乏时谷光甘肽过氧化 酶活性下降,脂质过氧化浓度增高,而后者可选择性 地和强有力地抑制前列环素的产生,前列环素合成下 降,血小板聚集性增强及血管活性物质释放,促进AS 和血栓形成【24】. 铬缺乏导致糖代谢紊乱,HDL水平下降而LDL水平升高, 肝脏清除胆固醇能力下降.长期接触铬,血浆铬水平 升高,加强LDL的氧化作用,促进AS的发生【25】. 这些元素含量变化通过影响糖,脂代谢,血压水平及 动脉壁的完整性,成为与ICVD相关的独立危险因素.
1.5 致病机制
许多作者认为CP,HP,HCMV及牙源性病灶等引起的感染因素作用于机体, 都有可能引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活从而产生的 "瀑布效应"导致全身性炎症反应.释放的炎症介质分为内源性和外源 性. 内源性炎症介质指白细胞介素系列和炎性因子(如肿瘤坏死因子,TNF)等. 外周血IL-1显著升高,可作用于血管内皮细胞,诱导血管内皮细胞表面 黏附蛋白表达而改变黏附蛋白的代谢,使其结构重组,功能受损,有利 于血凝和血栓形成.TNF升高,下调血栓调节素表达,刺激内皮细胞释放 IL-1,从而使内皮细胞表面成为促凝状态,促使血栓形成.白介素和炎 性因子还可激发内皮细胞表达新的或大量的黏附分子,另外激活的白细 胞可损害邻近的内皮细胞和周围的血管组织. 外源性炎症介质为感染后产生的内毒素,可激活单核-巨噬细胞系,释放 凝血酶原. 所以感染因素是引起缺血性脑血管病的一个重要独立危险因素.
apoB是低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的主要结构蛋 白质〕,又是LDL受体的配基.apoB基因位于2号染色体的P23-P24区, 含28个内含子和9个外显子. Wang,-L【12】 等应用PCR方法检测150例ACI患者apoB xbaI位点限 制性基因片段长度的多态性,并以301健康人作对照,结果发现 X+ 等位基因与对照组比较为0.053 :0.027(P < 0.05),说明X+ 等位基因与脑梗塞(ACI)明显相关,推测其可能通过改变apoB 的代谢而成为ACI的危险因子. Skalen【13】 经动物实验证实包含apoB的LDL在AS的早期在动脉壁 上沉积,apoB水平的增高加速AS的进程. McNeely【14】研究发现apoB可使血浆胆固醇升高,降低HDL-C水平, 血浆胆固醇水平显著增高和HDL-C水平明显降低是发生动脉粥样硬 化(AS)的危险因素,而AS则是发生ICVD的传统危险因素之一.
警惕脑血管病的危险因素
颈动脉狭窄
国外一些研究发现，65 国外一些研究发现， 岁以上人群中有7%～10% ～ 岁以上人群中有 的男性和5%～7%的女性颈 ～ 的女性颈 的男性和 动脉狭窄大于50%。 。 动脉狭窄大于
Байду номын сангаас
建 议：
对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术 治疗或血管内介入治疗， 治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗 血小板药或他汀类药物治疗。 血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在 对于重度颈动脉狭窄（ ）的患者， 有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术 或血管内介入治疗术（ 或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者 和家属的意愿、 和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。
血脂异常
大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、 大量研究已经证实血清总胆固醇（ ）、 低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋 ）升高， 低密度脂蛋白（ 白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 ）降低与心血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类 近期国内外有不少研究表明， 等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡 率。 血脂异常的诊断及治疗标准(略) 血脂异常的诊断及治疗标准 略
防治高血压的非药物措施
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、 戒烟、限酒
心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切 相关。无论在何种血压水平， 相关。无论在何种血压水平，有心 脏病的人发生脑卒中的危险都要比 无心脏病者高2倍以上 倍以上。 无心脏病者高 倍以上。
处理原则： 处理原则：
对已有卒中或冠心病危险因素(或病史 的患者以及 对已有卒中或冠心病危险因素 或病史)的患者以及 或病史 家族型高脂血症患者应定期(3～ 个月 个月)进行血脂检 家族型高脂血症患者应定期 ～6个月 进行血脂检 测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。 、 、 、 等 。 根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂 水平决定治疗方式。 水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变 (Therepeutic lifestyle changes,TLC)是治疗血脂 是治疗血脂 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分 型决定。 型决定。
脑血管疾病危险因素及预防
可干预的高危因素
高血压
高血压是脑血管疾病的主要危 险因素之一。
糖尿病
糖尿病会增加患脑血管疾病的 风险。
高胆固醇
高胆固醇水平会增加动脉硬化 的风险，从而增加脑血管疾病 的风险。
吸烟
吸烟会损害血管健康，增加动 脉硬化的风险，从而增加脑血
管疾病的风险。
03
脑血管疾病的预防
健康饮食
01
保持低盐饮食
糖尿病
高血压是脑血管疾病最重要的危险因素之 一，长期高血压会导致血管壁损伤和动脉 粥样硬化，增加脑梗死和脑出血的风险。
糖尿病也是脑血管疾病的危险因素之一， 长期糖尿病会导致血管病变和神经病变， 增加脑梗死和脑出血的风险。
高脂血症
吸烟和酗酒
高脂血症是指血脂水平过高，可导致动脉 粥样硬化和血管狭窄，增加脑梗死和脑出 血的风险。
吸烟和酗酒都会对血管健康产生负面影响 ，增加脑血管疾病的风险。
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高危因素
不可干预的高危因素
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年龄
随着年龄的增长，脑血管疾病 的风险逐渐增加。
性别
男性比女性更容易患上脑血管 疾病。
遗传因素
家族中有脑血管疾病史的人更 容易患上该病。
种族
某些种族如黑人、亚裔和西班 牙裔，比其他种族更容易患上
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政府应加大对健康生活方式的宣 传力度，通过各种渠道向公众传 递健康信息，提高公众对健康生 活方式的认知和接受程度。
社区开展健康宣传和教育活动
社区应积极开展健康宣传和教育活动 ，如举办健康讲座、发放健康宣传资 料、组织健身活动等。
社区应加强对居民的关爱和照顾，提 供必要的支持和帮助，如为老年人提 供饮食指导、为慢性病患者提供康复 服务等。
讲题7-缺血性卒中TIA二级预防
2013年ASA指南创新 ASCVD预防的风险评估手段
与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病
TIA 和小卒中患者早期卒中复发危险
危险因素 Age 年龄大于60 Blood pressure 血压> 140 / 90 mm Hg Clinical features 偏瘫 构音障碍 Durations of symptoms 10-59分钟 60分钟以上 Diabetes 糖尿病 ABCD2：0-7 分级：0-3 （低危）、4-5（中危）、6-7 /DWI（+）高危 ABCD2 E（etiology）: 大动脉粥样硬化血栓形成,DWI(+) ABCD3-I:7天内复发，神经影像 评分 1 1 2 1 1 2 1
缺血性卒中/TIA二级预防
缺血性卒中的长期复发危险
卒中复发风险
复发危险因素
血管性危险因素：年龄、 高血压、糖尿病、吸烟 症状性血管病：卒中、 MI、PAD 不稳定血管病：内囊预 警综合症 脑栓塞：AF等 其他：MCB
18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19%
Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 1489–94
(eGFR<60 ml/min/1.73m2和/或蛋白尿)
Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
*在中国可根据患者实际情况酌情考虑使用合适剂量
Meta分析: 强化降LDL-C vs. 标准他汀治疗
2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析
卒中二级预防指南对于降压的推荐
推荐意见 为减少卒中和其他事件发生，在24h之后用降 压药 • 可能对有或无HTN者均有益
脑血管病的危险因素
脑血管病的危险因素脑血管病,心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病。
在疾病谱中因脑血管而死亡者,在日本占第二位,在美国占第三位,而在我国数年来均占首位,由此可见,脑血管病对人类生命和健康威胁的严重油性,而且随着人类生活水平的提高人类寿命的延长,社会人口老龄化的出现和程度的升高,脑血管病的发病率在家上升。
因此,在社会人群中普及脑血管的预防知识,就显得非常重要。
要预防脑血管的发生,就必须了解,脑血管在什么情况下在什么基础上发生,我们称这种“情况”这种“基础”为脑血管病的危险因素。
及早发现并治疗这些危险因素,就可达到预防脑血管病的发生的目的。
目前我们已经掌握脑血管病的危险因素,有下列诸多方面:１、年龄和性别:脑血管病基本上可以这样认为,它是种老年性疾病,随着年龄的增长发病率而上升,５５岁以上,年龄每增加１０岁,发病率增长一倍,就性别而言,男性比女性发病率高５０％２、家族倾向:在我们临床实践中发现,有相当比例,一个家中有多人患病是否属于遗传,目前尚未得到证实,但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病,糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。
３、高血压病:目前的研究结果表明,高血压病是一种独立的肯定的脑血管病的危险因素。
高血压既可致使出血性脑血管病发生,又可致使缺血性（脑梗塞）脑血管病发生。
４、糖尿病:糖尿病因其糖代谢的紊乱,可使体内大中小血管硬化、狭窄、血糖度增高,从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。
５、心脏病:心脏病的范围很广,包括先天性、后天性心脏病;后天性心脏病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。
这些心脏病致使血流紊乱,形成发生脑血管病的栓子,经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。
６、高脂血症和肥胖:高脂血症与脑血管的因果关系看法不一,但高脂血征促使动脉硬化,在动脉硬化的基础上进而发生脑血管病;肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成,我国民间早有“裤带愈长寿命愈短”的彦语。
７、吸烟和酗酒:吸烟有害这已是社会的共识,除对呼吸系统等其他系统损害外,在脑血管病发病中也占一定的地位,对饮酒对脑血管发病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量饮酒尚有一定益处,它具有扩张血管,增加高密度脂蛋白的作用。
高危非致残性缺血性脑血管事件
基因诊断与预测
通过对特定基因的检测和分析，可以预测个体发生缺血性脑血管事 件的风险，有助于早期预防和干预。
靶向治疗
基于基因组学的研究成果，针对特定基因突变或表达异常进行靶向治 疗，为缺血性脑血管事件的治疗提供新的思路。
恢复正常生活和工作能力。
残留症状
部分患者可能会残留一些轻微的症 状，如头痛、眩晕、肢体麻木等， 但通常不会对日常生活造成严重影 响。
复发风险
尽管短期内预后较好，但存在复发 风险，需要密切关注和控制危险因 素。
长期预后与转归
完全康复
部分患者在经过一段时间的康复 治疗后，能够完全恢复至正常状
态。
遗留症状
缺血性脑血管事件的流行病学研究
发病率与患病率
通过对大样本的流行病学调查，可以了解不同地区、人群 中缺血性脑血管事件的发病率和患病率，评估疾病负担。
危险因素
通过对缺血性脑血管事件患者的调查和 Nhomakorabea析，可以明确相 关危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，为 预防和治疗提供指导。
疾病预后
通过对缺血性脑血管事件患者的随访和研究，可以了解疾 病的预后情况，评估治疗效果和影响因素，为改进治疗方 案提供依据。
血管内支架置入术
在血管内放置支架，扩张狭窄的血管，改善脑供血。
其他治疗方法
改善生活方式
如健康饮食、戒烟、控制高血压、糖尿 病等。
VS
康复治疗
针对缺血性脑血管事件引起的功能障碍， 如语言障碍、肢体瘫痪等，进行康复训练 。
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预后与转归
短期预后
预后良好
多数患者通过及时诊断和治疗 ，能够获得较好的短期预后，
缺血性脑血管病潜在的新危险因素
缺血性脑血管病潜在的新危险因素
郭瑞友;王彩霞;刘前
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(15)1
【摘要】缺血性卒中已明确的危险因素有高血压、高胆固醇血症、颈动脉狭窄、
吸烟、糖尿病、缺血性或瓣膜性心脏病等.随着对卒中研究的不断深入,发现了许多
潜在的新危险因素如:ApoB-ApeAI比率升高、腹部肥胖、C反应蛋白增高、高同
型半胱氨酸血症、高尿酸血症、遗传易感性、睡眠呼吸暂停、微量白蛋白尿、感染、药物滥用等.但要确定它们是否为缺血性脑血管病真正的危险因素,尚需要降低这些
危险因素可显著降低脑血管病发病率的循证医学的证据.本文综述国际上有关该领
域研究的最新进展.
【总页数】4页(P84-87)
【作者】郭瑞友;王彩霞;刘前
【作者单位】青岛市青岛大学医学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033;青
岛市青岛大学医学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033;青岛市青岛大学医
学院附属海慈医院神经内科,山东青岛266033
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.缺血性脑血管病的新独立危险因素研究进展 [J], 彭华;郭洪志
2.缺血性脑血管病伴脑微出血的危险因素分析 [J], 左兴云
3.缺血性脑血管病伴脑微出血的危险因素分析及其对患者认知功能的影响 [J], 张靖欣
4.急性缺血性脑血管病患者脑微出血发生的危险因素分析 [J], 陈锦艳;王大成;李雄新;罗世旺
5.高同型半胱氨酸血症和缺血性脑血管病发病危险因素间的关系研究 [J], 王金环因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。