警惕！这几类药物可导致或加剧心衰
警惕!这5类药物长期服用会导致心力衰竭,使用时要谨慎
警惕！这5类药物长期服用会导致心力衰竭，使用时要谨慎早在2016年，美国心脏协会就指出，本身患有心脏基础疾病的患者如果同时服用一些药物，会诱发或加重心力衰竭。
这些药物通过产生心肌毒性、产生负性肌力、升高血压、或者相互作用限制心衰治疗药物的作用来加重或诱发心衰。
今天，咱们就来盘点临床上长期服用后导致心力衰竭的五类药物。
一、非甾体抗炎药物
以布洛芬为代表的非甾体抗炎药物，使用过程中会引起水钠潴留，进而增加心力衰竭发生的风险。
且有研究表明，此风险和药物的剂量呈现正相关。
因此，心力衰竭的患者不建议服用非甾体抗炎药，如果不得不服用的话，建议按照最低剂量和最短疗程进行使用。
二、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂，即我们通常所说的CCB类药物，是临床上常用的降压药物。
这类药物中大多数都有负性肌力的作用，进而引起心力衰竭患者出现失代偿，应当避免使用。
如果必须使用，可选用氨氯地平或者非洛地平。
三、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物是把“双刃剑”，在发挥抗肿瘤治疗的同时，也会引起副作用。
其中，最常见的就是心力衰竭。
传统的化疗药物，如以阿霉素、柔红霉素为代表的蒽环类药物，会进行性诱导心室重构，导致短期的心功能障碍。
此外，以曲妥珠单抗为代表的靶向治疗药物，使用过程中也会导致心功能不全。
四、降糖药物
以罗格列酮为代表的噻唑烷二酮类药物，使用过程中会引起水钠潴留和血容量扩张，进而诱发或加重心力衰竭。
五、抗真菌药物
以伊曲康唑为代表的抗真菌药物，在其说明书中明确提到服用伊曲康唑时会出现心力衰竭的可能。
尤其是在与CCB类药物同时服用时，风险会进一步增加。
AHA科学声明：可能引起或加重心衰的药物
AHA科学声明：可能引起或加重心衰的药物
peichongzhe 临床用药
心衰患者通常合并其他慢性疾病，因此难以避免地需要服用多种药物，而药物之间的相互作用和某些药物的副反应可能会引起或加重心衰。
近期美国心脏协会（AHA，American Heart Association）在Circulation 上发布了有关「可能引起或加重心衰的药物」的科学声明。
丁香园对声明中的重点内容进行整理，与各位站友分享，一起来看看。
（一）可能引起或加重心衰的止痛药物
（二）可能引起或加重心衰的麻醉药物
（三）可能引起或加重心衰的降糖药物
（四）可能引起或加重心衰的抗心律失常药物
（五）可能引起或加重心衰的抗高血压药物
（六）可能引起或加重心衰的抗感染药物
（七）可能引起或加重心衰的抗癌药物（Ⅰ）
（八）可能引起或加重心衰的抗癌药物（Ⅱ）（九）可能引起或加重心衰的血液系统药物
（十）可能引起或加重心衰的神经系统药物（十一）可能引起或加重心衰的眼科药物
（十二）可能引起或加重心衰的呼吸科药物（十三）可能引起或加重心衰的风湿免疫科药物
（十四）可能引起或加重心衰的泌尿科药物
（十五）与心衰药物联用可有明显相互作用的补充或替代物
总结
心衰患者合并其他慢性或急性疾病需要用药时应该做出相应的调整，目前这些方面尚有欠缺，避免上述药物也许就能够避免心衰加重或者复发，减轻心衰患者负担。
心力衰竭这几类药物不要用错
心力衰竭这几类药物不要用错心力衰竭，我们通常称之为心衰，意思是心脏自身的收缩与舒张功能出现问题，无法把静脉输进心脏的血液排出去，因此整个静脉的血液出现淤堵的现象，而动脉血液则出现供应不足的现象，这就会引起心脏整个循环的障碍，这种障碍的外在表现一般是肺出现淤血、腔静脉出现淤血等。
心力衰竭不是单独出现的一个疾病，一般都是在心脏疾病恶化的最后阶段出现。
而心力衰竭中，大多都是先从左心开始出现衰竭，对外表现则是肺循环出现淤血。
2、心力衰竭的分期与分级治疗心力衰竭呢，我们通常用强心剂，利尿剂和扩张血管的方法来进行医治，那么，如果在临床上，我们究竟该使用哪些药物呢，具体如下。
我们在临床上，通常都是对病人的心脏功能进行判断，对其所得心脏疾病的发展阶段进行一个综合的评估，只有对病人的情况进行分析之后，才可以对其进行对应的治疗。
临床上，心力衰竭也是有分期的，我们通常将它分为四期，分别是心衰易损期，无症状心衰期，心力衰竭期，顽固性或终末期心衰期。
心衰易损期是指病人处在一个很容易出现心衰的阶段，但心脏还没有出现结构或者是功能上的异常，这一阶段病人所患的疾病可能有高血压、糖尿病、冠心病等和心脏有关的疾病。
有着心肌病家族史和风湿热史的病人也极有可能得心力衰竭。
无症状心衰期，病人并没有心力衰竭的一些表现，实际上病情却已经发展成结构性心脏病，像左心室过厚，以往的心肌梗死史，无症状脉搏性心脏病等。
心力衰竭期，是指病人有心脏病，同时也有着心衰的一些表现。
顽固性或终末期心衰期，病人得的心脏病很严重，即便让病人吃药，但病人保持静卧状态时也还是会出现心衰，所有需要医生对其进行特殊的治疗。
心力衰竭还分为四个级别，I级的心力衰竭，病人并不会受到活动的限制，进行一些活动也不会感到四肢乏力，同时呼吸也没有障碍。
II级的心力衰竭，病人在进行一些体力活动会受到轻微的限制，休息的时候也没有自觉症状，活动时会有心衰的出现。
III级的心力衰竭，病人进行体力活动会受到较多限制，比一般活动低的时候都会出现心衰。
小心,有些药物可诱发心脏病猝死【推荐下载】
小心,有些药物可诱发心脏病猝死【推荐下载】导语地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类，本是治疗心力衰竭的药，但如果使用过量，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时发现，可因室颤而导致死亡。
那么，还有那些药物可能导致心脏病猝死呢？据国内外医药工作者研究发现，用药不当因素导致的猝死病例日趋增多，就是用于心脏病的药物，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类，本是治疗心力衰竭的药，但如果使用过量，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时发现，可因室颤而导致死亡。
那么，还有那些药物可能导致心脏病猝死呢？作用于心脏的药物：多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类。
药物有洋地黄、地高辛。
目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物，可出现洋地黄中毒，再贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。
平喘药：氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。
故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。
另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用，但如果过度应用可引起异位室性心率，甚至招致心室颤动而猝死，故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。
抗疟疾药物：氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。
心房颤动病人用奎尼丁治疗时如果使用不当，可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。
另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。
故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。
严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止，严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。
慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识-2022要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。
迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。
心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。
1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。
慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。
根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。
部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。
症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。
2 慢性心衰加重的临床表现(1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。
(2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。
(3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。
慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。
3 临床评估3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。
根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。
3.2 评估心衰加重的病因及诱因3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。
别乱吃药，有些心衰加重是吃出来的！
别乱吃药，有些心衰加重是吃出来的！作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第11期关节炎药物会加重心衰阿司匹林、布洛芬、扶他林和塞来昔布等非甾体抗炎药具有镇痛抗炎的作用，是改善关节炎症状的常规用药。
可有些药物却是心衰患者的大忌，比如塞来昔布胶囊（商品名西乐葆）的药品说明书中明确写道：本品禁用于重度心力衰竭患者，简单概括下，这是因为它会：1、增加全身性血管抵抗，使血压难以控制；2、削弱利尿剂反应；3、损害肾功能，导致水钠潴留，身体里多余的水分排不出去，增加心脏负荷；4、引起严重的心血管血栓不良事件、心肌梗塞和中风的风险，让已经伤痕累累的心脏雪上加霜。
一看有可能是抗炎药诱发的心衰加重，奶奶便在临床医生的指导下停了药，再联合抗心衰药物治疗，心功能也在逐步恢复中。
由此看来，小张也算是“误打误撞揭开了真相”。
降糖药的选择也需谨慎除了上述非甾体抗炎药外，选择降糖药时也需谨慎。
目前，临床上常用的吡格列酮和罗格列酮等噻唑烷二酮类药物，一些研究指出，此类药物可引起水钠潴留和血容量扩张，诱发或加重心力衰竭。
但大家也不必恐慌，心衰患者用药大部分都是在医生的指导下进行的，医生一般不会开具严重影响心功能的药物。
正在服用这类药物的患者，也不应自行停药或换药。
更多的人因药物加重心衰，是自己随意服用一些药物引起的。
有些降压药，心衰病人要慎用高血压患者也不能事不关己高高挂起！维拉帕米、地尔硫卓和尼非地平等钙通道阻滞剂，这类药物在扩张血管的同时还存在负性肌力作用，可以减弱心脏的搏动，让本来就衰弱的心脏更加没有力气跳动，不利于心衰的治疗。
AHA/ACC 指南指出，考虑到该类药物可能造成的恶性心血管事件，应避免给予射血分数降低型心衰患者使用这类药物降压。
在一些情况下，医生权衡了药物的治疗作用和导致心衰治疗副作用后，可能需要坚持使用该药物；不要紧张，提高警惕，出现心衰症状后及时与大夫联系，及时停药。
还有哪些药物会加重心衰还有很多药物可能引起或加重心衰，例如：某些麻醉药物，可以“ 麻痹”心肌，降低心肌收缩力；某些抗心律失常药物，可以在心跳快的时候减慢心率，但也降低心脏收缩力；多种抗癌药物，有细胞毒性，可以“损伤或杀死”心肌细胞，但一般停药后可逆转。
心血管病人用药需“当心”
心血管病人用药需“当心”*导读：近年来，我国心血管病呈高发态势，一些老年人在服用治疗心血管疾病药物时，常因对药物属性不明，或不遵医嘱，导致药效不佳，甚至加重病情。
……近年来，我国心血管病呈高发态势，一些老年人在服用治疗心血管疾病药物时，常因对药物属性不明，或不遵医嘱，导致药效不佳，甚至加重病情。
这里简要介绍几类治疗心血管疾病常用药服用小常识，供您参考。
(一)硝酸甘油。
这是一种通过舌下含服，治疗心绞痛疾病的急救良药。
硝酸甘油片有效期较短，需避光保存于密闭、干燥的棕色小玻璃瓶中，六个月后未使用药片应全部丢弃。
含服硝酸甘油时，尽可能取坐位，用水或盐水湿润舌下黏膜，避免体位性低血压发生。
心绞痛发作频繁者，可在用力大便或劳动前5-10分钟预防性含服，含服时如舌下无麻刺烧灼感或头涨感，说明药效很可能已失效。
(二)美托洛尔。
本品属于β-受体阻滞药，常用于治疗心绞痛(胸痛)和高血压。
服用该药会降低四肢血液循环速度，天气变冷时老年人要及时采取保暖措施，防止手足冻伤。
此外，该药会使心率减缓，血压降低，使用过程中必须严密监测血压与心率，若心率每分钟低于50次，应及时就医问诊。
(三)苯磺酸氨氯地平。
本药是钙通道阻滞药，常用于治疗高血压和胸痛(心绞痛)。
在服药数天后，可能出现头痛、面红、心率过快等不良反应，通常在继续治疗后此症状减轻或消失。
服药4～8周后，若下肢水肿(常发于中年女性患者)，可在睡眠时抬高下肢，或联合ACEI或ARB治疗，减轻下肢水肿症状。
(四)噻嗪类利尿药。
此类药物药性缓和，非常适合有高血压的老年人使用，但美中不足的是导致人体钾元素流失。
老年人体内钾含量较少，服用利尿药容易引发低钾血症，应多摄入富钾食物或饮料，如柑橘汁、香蕉、甜瓜、葡萄干和枣椰子等。
(五)阿司匹林。
心血管专科常用小剂量阿司匹林，能有效防止血栓，预防冠心病、中风等。
本品服用前，如有浓烈醋味，说明药物已经失效，应及时更换;服用过程中，应避免饮酒，防止胃出血。
常服止痛片易患心力衰竭
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常服止痛片易患心力衰竭?
西班牙药物流行病学研究中心最近研究发现，经常服用止痛片的人，患心力衰竭的危险会增加30%。
患有关节炎的病人，医生们通常会给他们开抗炎止痛药。
最典型的就是布洛芬(抗炎、镇痛)、萘普生(抗炎、解热、镇痛)、消炎痛(治疗类风湿性关节炎的消炎镇痛药)以及美洛昔康(治疗类风湿性关节炎、骨关节炎及僵直性脊椎炎)等。
但是，西班牙药物流行病学研究中心的研究人员利用英国普通医师研究数据库的资料，比较了服用抗炎药和不使用抗炎药物的人群患心力衰竭的危险。
研究人员发现，服用这类抗炎药的患者，患心力衰竭的危险增加了30%。
但是，研究人员同时指出，尽管数据库中的资料显示患心力衰竭的危险有所增加，但是现在他们还不能确定是否服用这类抗炎药导致的死亡率也同样地增加了。
英国普通医师研究数据库中的资料记载，患有心力衰竭的病人中有14%的人曾服用过抗炎药物，而在随机调查的人群中，只有10%的人患有心力衰竭。
研究人员还发现，所有抗炎药物中，消炎痛的危险似乎最大。
服用此类药物的患者患心力衰竭的危险增加了3倍以上。
同时，这些药物也会增加老人患糖尿病、高血压以及肾衰竭的危险。
这项研究证实了治疗风湿性关节炎的万络(Vioxx)会增加患心脏病和中风的危险。
每日服用最高剂量万络的病人，患心脏病的机会为服用常规止痛药者的3倍。
英国皇家西医学会的保罗·杜灵顿说：“但是由于许多患骨关节炎的患者，需要服用抗炎药物缓解疼痛，因此即使会增加心力衰竭的危险，也不可能轻易改变患者的习惯。
”。
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警惕！这几类药物可导致或加剧心衰
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撰文 | 师春焕
心力衰竭患者多为老年人，常合并其他疾病，需要合并用药的情况常见。
不合理用药会影响疾病的治疗，甚至导致病情进展恶化。
临床中多类药物可能诱发或加重心力衰竭[1]，我们一起来盘点一下，希望引起临床重视。
01
非甾体抗炎药
代表药物：布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布、罗非昔布可能机制或临床研究：非甾体类解热镇痛药抗炎药可引起水钠潴留，小幅增加发生心力衰竭的绝对风险。
此风险和剂量呈正相关。
有心衰的患者应当尽量避免使用非甾体类抗炎药物。
若必须使用，应按最低有效剂量和最短疗程合理使用。
降糖药物
类别：噻唑烷二酮类药物
代表药物：罗格列酮、吡格列酮。
可能机制或临床研究：噻唑烷二酮类药物可导致水钠潴留、体液过多而诱发或加重心力衰竭，增加心力衰竭或心血管病死亡风险。
充血性心力衰竭或NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ的患者避免使用。
类别：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
代表药物：维格列汀、西格列汀、沙格列汀
可能机制或临床研究：SAVOR-TIMI研究显示，接受沙格列汀治疗的患者心衰住院率升高。
一项对美国保险索赔数据库的观察性研究分析发现，西格列汀也增加了心衰住院率。
在一项包含所有维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀随机试验的Meta分析中，服用任何DPP-4抑制剂的患者急性心衰风险均增高，提示可能是类效应。
03
降压药物
类别：α1受体阻滞剂
代表药物：哌唑嗪、多沙唑嗪
可能机制或临床研究：α1受体阻滞剂可能导致低血压和水钠潴留。
ALLHAT研究显示，与氯噻酮相比，接受多沙唑嗪的患者心衰风险增加一倍。
射血分数降低的心衰(HFrEF)患者应慎用。
类别：钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：硝苯地平
可能机制或临床研究：心衰患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用氨氢地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。
大多数的CCB(除氨氦地平、非洛地平外)有负性肌力作用，会引起心衰失代偿和病死率增加，应避免使用。
一项评估硝苯地平对心衰患者潜在获益的小型研究发现，硝苯地平明显加重心衰。
类别：中枢α2受体激动药
代表药物：可乐定、莫索尼定
可能机制或临床研究：心衰患者的交感神经肾上腺素能活性升高，活性升高与死亡率增加直接相关。
中枢作用的α2肾上腺素能激动剂（如可乐定和莫索尼定），能减少交感神经传出，从而降低血浆去甲肾上腺素水平和血压。
有报道显示，可乐定会导致心动过缓和房室分离。
莫索尼定可致左室逆重构。
04
抗心律失常药物
类别：I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）
代表药物：丙吡胺、氟卡尼
可能机制或临床研究：丙吡胺是一种负性肌力药，对心衰患者具有明显的心肌抑制作用。
丙吡胺同时具有诱发和加重心衰的作用。
对于存在左室功能不全的患者，氟卡尼可显著抑制左室功能。
在心衰或有结构性心脏病的患者中，应避免避免使用氟卡尼。
类别：III类抗心律失常药
代表药物：伊布利特、索他洛尔
可能机制或临床研究：伊布利特，对左室功能降低（LVEF≤35%）患者的血流动力学影响不显著，但心衰是伊布利特诱发尖端扭转型室性心动过速的独立危险因素，可能是因这些患者已存在QT间期延长。
索他洛尔同时具有II类β肾上腺素能阻滞和III类抗心律失常作用。
索他洛尔在某些患者中可降低心肌收缩力并加重心衰，有左室功能不全的患者应慎用。
类别：IV类抗心律失常药
代表药物：地尔硫䓬、维拉帕米
可能机制或临床研究：地尔硫䓬和维拉帕米也具有负性肌力作用，在加重心衰方面比二氢吡啶类CCB更强，因为负性肌力作用不能被舒张血管作用所抵消。
类别：其他抗心律失常药
代表药物：决奈达隆
可能机制或临床研究：决奈达隆抑制钙、钠和钾离子通道，并且同时是α和β肾上腺素能受体拮抗剂。
ANDROMEDA研究发现，与安慰剂相比，决奈达隆组死亡率明显增加，死亡率增加主要源于心衰。
PALLAS研究发现，决奈达隆与心血管死亡、卒中和心衰住院显著相关。
因此，决奈达隆禁用于近期失代偿需要住院治疗，或NYHA IV级的有症状心衰患者。
05
糖皮质激素
代表药物：泼尼松、地塞米松
可能机制或临床研究：糖皮质激素也是通过增加钠的重吸收导致液体潴留，一般来说短期小剂量的使用是安全，如果患者已有心力衰竭，而糖皮质激素又需要长期使用，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留不利作用。
06
抗真菌药物
代表药物：伊曲康唑
可能机制或临床研究：伊曲康唑被认为有潜在致心衰的作用，在伊曲康唑的说明书中明确提到服用伊曲康唑的患者中有发生充血性心力衰竭的报道，对于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用应权衡利弊，尤其是在与CCB类联合使用时，风险会进一步加大，关于其机制目前上不明确。
07
其他药物
如抗肿瘤药物顺铂、紫杉醇，抗癫痫药卡马西平、抗抑郁药西酞普兰、抗疟药氯喹、羟化氯喹、部分生物制剂（贝伐珠单抗、拉帕替尼、肿瘤坏死因子-α抑制剂等）等，也可引起心衰加重。
快问快答
Q：
心力衰竭病人长期服用噻嗪类利尿剂，最易发生的副作用是？
A.低钙血症
B.低钾血症
C.高镁血症
D.高尿酸血症
参考文献
[1]Page R L,O’bryant C L,Cheng D,et al.Drugs that may
cause or exacerbate heart failure:a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2016.
责任编辑：彭建萍
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