主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗
主管药师专业实践能力讲义2141
临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗要点1概论常用抗肿瘤药物及其应用原则2肺癌治疗原则及药物治疗3乳腺癌治疗原则及药物治疗4白血病治疗原则及药物治疗常见恶性肿瘤的药物治疗一、概论（一）常用抗肿瘤药物抗肿瘤药是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。
包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。
1.细胞毒类药（1）作用于DNA化学结构的药物1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
2）铂类化合物：顺铂（DDP）---对鳞状上皮癌有较好疗效。
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
3）蒽环类：机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。
放线菌素D（ACD）也属此类药等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂），如甲氨蝶呤（MTX）等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化（抗嘧啶剂），如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂），如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲（HU）；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—神经系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。
临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。
（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
1.控制危险因素。
2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
3.TIA的外科治疗。
脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。
（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。
(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药
(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药一、药理作用与临床评价只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。
♦轻度咳嗽一一有利于排痰，无需应用镇咳药；♦痰液较多一一单用镇咳药将使痰液滞留在气道。
分为：(1)中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。
右美沙芬、可待因、喷托维林(2)外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。
苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆(一)作用特点1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。
不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。
用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。
2.可待因一一具有成瘾性。
(1 )类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。
(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
(3)中枢性镇痛、镇静作用。
呼吸系统疾病三大症状第一节镇咳药适用于：剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)；不宜一一痰多、痰液黏稠者。
中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。
3•喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。
兼有外周镇咳作用一一微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。
用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。
枸椽勰托報4.苯丙哌林 --- 外周。
①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射；②罂粟样平滑肌解痉作用。
镇咳作用为可待因的2〜4倍。
无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。
伽蒐丙織林片首选：苯丙哌林外周镇咳药，如复方甘草合剂（二）典型不良反应 1•中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定） 常见幻想；可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。
可待因一一兴奋和惊厥一一 成瘾性 依赖性；呼吸微弱或不规则。
哺乳期应选用最低剂量一一否则极度困倦, 呼吸困难。
2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 一过性口腔和咽喉部麻木感。
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学神经系统常见病的药物治疗
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学神经系统常见病的药物治疗[单选题]1.下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A.丙戊酸钠B.地西泮C.乙琥胺D.托吡酯E.苯妥英钠（江南博哥）正确答案：E参考解析：苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。
这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]2.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.氯丙嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：D参考解析：苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。
氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。
丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]3.WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A.拉莫三嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：C参考解析：苯巴比妥是WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯妥英钠治疗癫痫。
[单选题]5.下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A.拉莫三嗪B.加巴喷丁C.托吡酯D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：B参考解析：伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物；二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]6.下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A.加巴喷丁B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：A参考解析：加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]7.为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是A.肝素B.叶酸C.维生素KD.阿司匹林E.维生素C正确答案：C参考解析：对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。
初级药师辅导： 临床药物治疗学 第七节 呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学第七节呼吸系统常见病的药物治疗一、A11、厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是A、甲硝唑B、克林霉素C、阿米卡星D、林可霉素E、氨苄西林/舒巴坦2、耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选A、氟康唑B、庆大霉素C、甲氧西林D、万古霉素E、青霉素3、肺炎治疗的最主要环节是A、抗感染治疗B、物理治疗C、病原检查D、病情评价E、药敏试验4、急性细菌性中耳炎初治宜A、头孢唑啉口服B、阿莫西林口服C、头孢孟多口服D、磺胺甲噁唑口服E、庆大霉素肌注5、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是A、红霉素B、磺胺药C、头孢氨苄D、四环素E、青霉素6、需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是A、庆大霉素B、左氧氟沙星C、亚胺培南-西司他丁D、万古霉素E、氨曲南7、患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是A、病毒B、厌氧菌C、革兰阳性球菌D、真菌E、革兰阴性杆菌8、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物A、头孢唑啉B、丁胺卡那C、红霉素D、诺氟沙星E、青霉素9、男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是A、支原体B、流感杆菌C、肺炎链球菌D、螺旋体E、衣原体10、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。
下列做法不正确的是A、保持室内空气流通B、多休息C、多饮水D、选择解热镇痛药E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦11、《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂12、COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素13、稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是A、避免危险因素接种流感疫苗B、使用短效支气管扩张剂C、长效支气管扩张剂D、吸入糖皮质激素E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗14、支气管舒张剂首选的给药途径是A、口服B、肌肉注射C、静脉注射D、舌下含服E、气雾吸入15、控制COPD症状的最重要治疗药物是A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素16、支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂17、支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β2受体激动剂18、女性，30岁。
主管药师专业实践能力讲义2000
临床药物治疗学——导学考情分析本章是《专业实践能力》中最重要的一章，考分占科目四的2/3。
具体内容第一至六节一、药物治疗的一般原则二、药物治疗的基本过程三、药物不良反应四、药物相互作用五、特殊人群用药六、疾病对药物作用的影响第七至十九节七、呼吸系统常见病的药物治疗八、心血管系统常见病的药物治疗九、神经系统常见病的药物治疗十、消化系统常见病的药物治疗十一、内分泌及代谢性疾病的药物治疗十二、泌尿系统常见疾病的药物治疗十三、血液系统疾病的药物治疗十四、常见恶性肿瘤的药物治疗十五、常见自身免疫性疾病的药物治疗十六、病毒性疾病的药物治疗十七、精神病的药物治疗十八、疼痛的药物治疗十九、药物（毒物）中毒和急救药物应用考试题型覆盖了A1、A2型、A3/A4型、B型题。
A1型题：单句型A2型题：病例摘要型A3/A4型题：病例组型B型题：标准配伍题◆A1、A2型：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
药物治疗的一般原则是A.安全、有效B.安全、有效、经济C.安全、有效、方便D.安全、有效、经济、规范E.安全、有效、稳定『正确答案』D患者男性，40岁，贫血、出血、感染伴走路乏力、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选A.雄激素B.环孢素C.抗胸腺球蛋白D.抗淋巴细胞球蛋白E.造血干细胞移植『正确答案』A◆A3/A4型：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220/110mmHg，脉搏80次/分，呼吸19次/分，体温38.2℃。
既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则：1.该患者的降压目标为A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.135/85mmHgE.130/90mmHg『正确答案』B2.该患者最适宜的降压药物为A.维拉帕米B.普萘洛尔C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.厄贝沙坦『正确答案』E◆B型：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。
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第九章呼吸系统常见疾病【考纲要求】【要点详解】一、肺炎1．概述（1）定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
（2）病因肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2．分类与临床表现（1）分类图9-1（2）临床表现表9-1 肺炎的类型、临床表现肺炎类型定义诊断依据/临床表现常见病原体大叶性肺炎3．治疗（1）对症治疗主要包括：①休息；②体温升高者可适当补液；③痰液黏稠者给予氨溴索等化痰；④咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。
（2）抗菌药物治疗细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗，在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。
表9-2 抗菌治疗的药物选择4．用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎马上给予首剂抗菌药物。
（2）抗菌药物治疗后，应对病情进行评价，出现体温下降、临床状态稳定、X线胸片病灶吸收较迟、白细胞逐渐降低或恢复正常等表现则表明治疗有效。
（3）肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
（4）肺炎临床稳定标准：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
（5）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。
（6）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎球菌疫苗可以在全年任何时间接种，也可与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。
二、支气管哮喘1．概述（1）定义支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
（2）特征主要包括：①气道慢性炎症；②气道对多种刺激因素呈现高反应性；③广泛多变的可逆性气流受限；④随病程延长而导致的一系列气道结构的改变及气道重构。
临床药物治疗学--呼吸系统常见病的药物治疗练习题
临床药物治疗学--呼吸系统常见病的药物治疗练习题一、A11、厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是A、甲硝唑B、克林霉素C、阿米卡星D、林可霉素E、氨苄西林/舒巴坦2、耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选A、氟康唑B、庆大霉素C、甲氧西林D、万古霉素E、青霉素3、肺炎治疗的最主要环节是A、抗感染治疗B、物理治疗C、病原检查D、病情评价E、药敏试验4、急性细菌性中耳炎初治宜A、头孢唑啉口服B、阿莫西林口服C、头孢孟多口服D、磺胺甲噁唑口服E、庆大霉素肌注5、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是A、红霉素B、磺胺药C、头孢氨苄D、四环素E、青霉素6、需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是A、庆大霉素B、左氧氟沙星C、亚胺培南-西司他丁D、万古霉素E、氨曲南7、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物A、头孢唑啉B、丁胺卡那C、红霉素D、诺氟沙星E、青霉素8、男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是A、支原体B、流感杆菌C、肺炎链球菌D、螺旋体E、衣原体9、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。
下列做法不正确的是A、保持室内空气流通B、多休息C、多饮水D、选择解热镇痛药E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦10、《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素受体激动剂E、β211、COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素12、稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是A、避免危险因素接种流感疫苗B、使用短效支气管扩张剂C、长效支气管扩张剂D、吸入糖皮质激素E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗13、支气管舒张剂首选的给药途径是A、口服B、肌肉注射C、静脉注射D、舌下含服E、气雾吸入14、控制COPD症状的最重要治疗药物是A、利尿药B、祛痰药C、抗菌药D、支气管舒张剂E、糖皮质激素15、支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素受体激动剂E、β216、支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是A、白三烯受体调节剂B、色甘酸钠C、茶碱类D、糖皮质激素E、β受体激动剂217、女性，30岁。
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临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
（二）抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
有阳性结果时做药敏试验。
3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。
4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
5.给药方法：“口服→注射剂→口服”。
（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择1.治疗原则（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。
（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药。
关于社区获得性肺炎的治疗原则错误的是A.尽早开始抗菌药物经验治疗B.住院治疗患者入院后应立即采取唾液标本C.应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物D.轻症患者可口服用药E.重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药『正确答案』B『答案解析』住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
2.病原治疗（1）经验治疗。
见下表。
（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。
见下表。
（四）医院获得性肺炎治疗药物的选择1.治疗原则：如前所述。
2.病原治疗：见下表。
对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选A.万古霉素B.去甲万古霉素C.多西环素D.红霉素E.苯唑西林『正确答案』E『答案解析』对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选苯唑西林、氯唑西林。
要点三、支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞／肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
（一）哮喘的分期1.急性发作期2.慢性持续期3.临床缓解期（二）治疗原则成功的哮喘治疗的目标是：（8大目标）1.尽可能控制症状，包括夜间症状。
2.改善活动能力和生活质量。
3.使肺功能接近最佳状态。
4.预防发作及加剧。
5.提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6.避免影响其他医疗问题。
7.避免药物的副作用。
8.预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：（3大意义）①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
（三）急性发作期用药1.脱离诱发因素2.治疗的措施包括：（1）吸氧，纠正低氧血症。
（2）迅速缓解气道痉挛：◆首选β2受体激动剂（雾化吸入）+异丙托溴铵（雾化吸入）；◆呼吸缓慢或停止的情况---沙丁胺醇0.2mg或特布他林0.25mg＋生理盐水20ml中静脉缓慢注射；◆氨茶碱（静脉）有助于缓解气道痉挛；◆激素的应用要足量、及时。
（3）经上述处理未缓解（PaCO2＞50mmHg，吸氧下Pa02＜60mmHg），应及时进行人工通气。
（4）注意并发症的防治：防感染、补液、祛痰、纠酸。
（四）慢性持续期治疗1.间歇状态（第1级）不必每天药物控制2.轻度持续（第2级）吸入<500μg BDP或相当剂量其他激素3.中度持续（第3级）吸入200～1000μg BDP或相当剂量其他激素联合吸入长效β2受体激动剂。
4.重度持续（第4级）吸入>1000μg BDP 或相当剂量其他激素联合吸入长效β2受体激动剂。
↓哮喘的长期治疗方案中，中度持续阶段（第3级）需要每天吸入糖皮质激素合用白三烯调节剂，那么每天吸入糖皮质激素的量为A.＞1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素B.0-100μg BDP或相当剂量其他吸入激素C.200-1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素D.500-1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素E.＜500μg BDP或相当剂量其他吸入激素『正确答案』A（五）缓解期用药◆必须长期、持续、规范以及个体化。
◆疗程：一般来讲，年龄小于3岁、发病时间不到半年的患者，用药时间为2年左右；年龄在3岁以上、发病时间已超过1～2年以上的，用药时间应为3～5年。
◆《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素，这些药物安全性高。
◆患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物，短效的β2受体激动剂（沙丁胺醇）等。
（六）特殊患者用药1.抗胆碱能药物临床用途为缓解急性发作和预防夜间哮喘发作。
本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。
但此类药物对伴有青光眼、前列腺肥大者、对妊娠早期及哺乳妇女应慎用，对阿托品过敏者应禁用。
2.茶碱类药物“治疗窗”窄，个体差异大，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。
3.白三烯受体拮抗剂应用此类药物可能引起肝损害，需监测肝功能，并且应避免用于肝损害或肝硬化患者。
女性患者49岁，支气管哮喘急性发作，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音，首要的措施是A.预防和控制感染B.使用糖皮质激素C.沙丁胺醇气雾剂吸入D.立即人工通气E.脱离诱发因素、吸氧，纠正低氧血症『正确答案』E要点4 慢性阻塞性肺病治疗药物的选用四、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，COPD按病程分为稳定期和急性加重期。
（一）稳定期药物治疗1.支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括：◆β2受体激动剂◆抗胆碱能药◆甲基黄嘌呤类药物（茶碱类）◆首选吸入治疗（1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林等，24小时内不超过8～12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗、福莫特罗等。
（2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）：异丙托溴铵定量雾化吸入剂；长效抗胆碱药（LAMA）：噻托溴铵（18μg/d）。
（3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。
◆短效剂型：氨茶碱；◆长效剂型：缓释茶碱（SR）。
◆吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效。
◆此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。
用于治疗慢性阻塞性肺病的药物中，治疗浓度和中毒浓度接近，建议进行血药浓度监测的是A.β2受体激动剂B.抗胆碱药C.氨茶碱D.糖皮质激素E.盐酸氨溴索『正确答案』C2.糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，联合吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。
不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
3.其他药物（1）祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。
（2）抗氧化剂：抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。
（3）疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。
（4）中医治疗。
应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗（见下表）。
（二）急性加重期药物治疗1.COPD急性加重的院外治疗（1）支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入。
支气管舒张剂＋糖皮质激素联合雾化吸入治疗。
（2）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。
（3）抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。
2.COPD急性加重的住院治疗（1）抗菌药物：抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。
（2）支气管舒张剂：短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用。
（3）糖皮质激素：可口服或静脉滴注糖皮质激素。
（4）利尿剂（5）强心剂（6）血管扩张剂（7）抗凝药物（8）呼吸兴奋剂关于慢性阻塞性肺病的治疗错误的是A.稳定期COPD的药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素及其他药物B.稳定期COPD的药物治疗中其他药物包括祛痰药、抗氧化剂、疫苗及中医治疗C.COPD急性加重的院外药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物D.COPD急性加重的住院治疗包括抗菌药物、支气管舒张剂、糖皮质激素、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、抗凝药物、呼吸兴奋剂E.利尿剂在COPD急性加重的住院治疗中占重要地位『正确答案』E要点五、肺结核（一）临床表现与分型1.临床表现（1）咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
（2）发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
（3）结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。
（4）结核菌素（PPD-C5TU）皮肤试验：阳性对未种卡介苗儿童则提示已受结核分枝杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。