痰多护理诊断及措施
呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施
• 4）活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 失衡有关。
• 5）营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
支气管哮喘
• • 1）气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气
道阻力增加有关 • 2）清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物
呼吸内科常见疾病的护理诊断 及护理措施
王一曼
一，常见疾病的护理诊断
急性呼吸道感染
• 1）舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与 病毒和（或）细菌 感染有关
• 2) 体温过高 与病毒或细菌感染有关 • 3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 • 4）潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风
湿热、肾小球肾炎、 心肌炎等
及相关知识有关。 • 4）恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。
长期卧床的老年患者的护理诊断ห้องสมุดไป่ตู้
• 1、有深静脉血栓的危险 • 2、有便秘的危险 • 3、有皮肤受损的危险 • 4、有跌倒/坠床的危险 • 5、有误吸的危险 • 6、有管道脱落的危险 • 7、有坠积性肺炎的危险 • 8、有肌肉进行性萎缩的危险
肺部感染
• 1）体温过高 与肺部感染有关 • 2）清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌
物增多，粘稠及疲乏有关 • 3）潜在并发症：感染性休克
慢性阻塞性肺疾病
• 1）气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关
• 2）清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道 湿度减低和无效 咳嗽有关
使用无创呼吸机的护理诊断
• 1、有面部压伤的危险 • 2、语言交流障碍 • 3、潜在并发症：胃胀气、气道感染、损伤 • 4、有呼吸肌管道脱落，积水的危险
护理诊断与措施
护理诊断与措施1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。
预期目标（1）恐惧感消失（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。
护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。
预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。
护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。
3.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。
预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。
护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。
①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。
4.有窒息的危险：护理诊断/相关因素（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。
预期目标（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。
5.有出血的危险：护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。
护理学护理诊断常见护理诊断及措施
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
咳嗽咳痰及护理
（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在 明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外， 需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床 旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察 病情变化。
（4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排 痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施 上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观 察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格 限制探视，防范交叉感染。
第二十二页，共25页。
健康教育
1与患者共同寻找可能的诱发因素：各种过敏 因素，感染因素等。
2指导患者营养及水份的摄入。 3知道患者深呼吸-有效咳痰方法。 4指导患者正确处理痰液的方法。 5针对原发性疾病进行健康教育。
第二十三页，共25页。源自第二十四页，共25页。谢谢各位的聆听
第二十五页，共25页。
第六页，共25页。
2咳嗽的时间与规律 （1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于
支气管哮喘。 （2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺 脓肿等 （3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多： 见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。
第七页，共25页。
3咳嗽的音色
（7）痰脱落细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细 胞，进行肺癌的普查及早期诊断。
第十七页，共25页。
10处理痰液的行为 患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上，可 造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应 知道患者将痰液吐入有盖透明容器内，便于痰 液贯彻且防止交叉感染。
第十八页，共25页。
咳嗽咳痰一般护理
护士通过观察，而分析病人为干性咳嗽还是湿性咳嗽， 如为湿性咳嗽，就要观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的 时间以通知医医生，制定治疗方案及护理计划。
肺胀护理方案总结范文
一、背景肺胀，又称肺气肿，是一种慢性肺部疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、痰多等症状。
随着病情的进展，患者的生活质量逐渐下降，严重者甚至威胁生命。
因此，对肺胀患者的护理至关重要。
本文将对肺胀护理方案进行总结，以提高护理质量和患者的生活质量。
二、护理诊断1. 呼吸困难：与肺气肿导致肺功能减退有关。
2. 咳嗽：与肺气肿导致痰液增多有关。
3. 痰多：与肺气肿导致肺泡壁破坏，痰液排出受阻有关。
4. 生活质量下降：与呼吸困难、咳嗽、痰多等症状有关。
三、护理措施1. 呼吸困难（1）保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。
（3）根据患者病情，给予氧疗，以改善呼吸困难。
（4）监测患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸衰竭的迹象。
2. 咳嗽（1）鼓励患者多饮水，稀释痰液，便于排出。
（2）指导患者进行有效咳嗽，如深呼吸、咳嗽、排痰等。
（3）协助患者采取合适的体位，如半坐位，以利于痰液排出。
（4）根据患者病情，给予雾化吸入治疗，以缓解咳嗽。
3. 痰多（1）观察痰液的性状、颜色、量等，了解病情变化。
（2）指导患者进行体位引流，如头低足高位、胸部叩击等，以促进痰液排出。
（3）协助患者进行呼吸功能锻炼，增强咳嗽力量。
（4）根据患者病情，给予中药汤剂、中成药等治疗，以改善痰多症状。
4. 生活质量下降（1）了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）协助患者制定生活计划，如饮食、休息、运动等。
（3）指导患者进行自我管理，如正确使用氧气装置、监测病情等。
（4）定期评估患者的生活质量，及时调整护理措施。
四、护理效果评价1. 呼吸困难症状明显改善，患者呼吸频率、深度和节律恢复正常。
2. 咳嗽症状减轻，痰液排出顺畅。
3. 痰多症状得到控制，痰液性状、颜色、量等恢复正常。
4. 患者生活质量得到提高，自我管理能力增强。
五、总结通过对肺胀患者的护理，可以有效改善患者症状，提高生活质量。
护理人员应熟练掌握肺胀的护理措施，密切关注患者病情变化，为患者提供全方位的护理服务。
护理学病例分析
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
促进排痰的护理措施
促进排痰的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 增加水分摄入：鼓励患者多饮水，每天至少喝1500ml的水，以稀释痰液，使其更易于咳出。
2. 呼吸练习：指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，以增强呼吸道的力量和清除痰液的能力。
3. 胸部物理治疗：包括拍背、胸廓按压和呼吸体操等，帮助患者更好地排痰。
4. 使用蒸汽吸入：通过吸入蒸汽，可以帮助缓解呼吸道痉挛，增加痰液的湿度，使其更易于排出。
5. 药物治疗：根据医生的指导，使用抗生素、祛痰药或雾化吸入药物等，帮助减少炎症和稀释痰液。
6. 保持室内空气清新：保持室内空气流通，避免烟雾和粉尘等刺激性物质，以减轻呼吸道负担。
7. 注意营养和休息：保持充足的营养和休息，以增强身体的抵抗力。
以上措施需要根据患者的具体情况进行调整和实施，最好在医生的指导下进行。
护理查房-慢性支气管炎
慢性支气管炎的护理床号：2床姓名：高正跃年龄：78岁住院号：39464主诉：反复咳、痰、喘10余年，加重2月现病史：患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，每次持续3个月以上，连续2年以上，多次至当地医院就诊，摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”，经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。
近年来患者类似症状反复发作，并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等，多次住院治疗诊断为“肺心病”。
2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰且不易咳出，伴胸闷、不能平卧，无意识不清，无发热，无头痛、呕吐，无心前区疼痛，无粉红色泡沫痰。
[病理]1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。
故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[临床表现]一、症状：⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳：咳嗽，以晨起为著。
痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。
痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。
痰量分级小量20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量＞100ml/24h喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。
炎：反复感染发炎，迁延不愈。
二、体征早期可无体征。
以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
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1.避免诱因：注意保暖。
避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。
避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。
2.保持室内空气新鲜流通。
维持室温在18～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
3.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。
多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。
4.观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。
5.促进排痰遵医嘱用祛痰药。
6.预防并发症：密切观察病人的表情、神志、生命体征，加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；长期卧床、昏迷病人，每2小时翻身1次，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。
及时采用机械吸痰，作好抢救准备，如准备气管切开物品，积极配合抢救工作。
7.缓解焦虑情绪：帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。
帮助病人了解咳嗽、咳痰的病因、诱因及治疗方法，避免诱因，掌握有效
咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，缓解症状，增强战胜疾病的信心。